Zdravljenje akutne hemodinamičnega HMC

Video: 1MSN TBI hemodinamika. Sychev

Skupaj z hemostaza zahteva odločne ukrepe za obnovitev hemodinamskih in prenos kisika v tkiva, brez katerih je nemogoče izvesti za pridobitev pozitivne rezultate pri zdravljenju krvavitev iz prebavil, predvsem pri razvoju hemoragični šok.

Glavni vzrok hemodinamični nestabilnost hipovolemijo posledica krvavitve in primanjkljajev kaže BCC, tj neusklajeno krožečega volumna krvi kapaciteto žilnega posteljo. Ta se začne kaskado patogenetske mehanizme (tabela. 8, str. 27, zavihek. 9, str. 29), ki v končnem končni rezultat metaboličnih procesov v različnih organih z razvojem odpovedi več organov.

Medication ukrepi za obnovitev hemodinamskih in prenos kisika v tkivih so potekala istočasno v 4 smeri:
1. Izterjava TUL;
2. Izboljšanje mikrocirkulacije pri organov in tkiv;
3. Odprava primanjkljaja med delci fluida;
4. Povečanje ravni krvnega prenašalcev kisika.

Okrevanje Skp z uporabo terapije infuzijsko izvede, je količina, ki opredeljujejo vzpostavitev bcc uvod primanjkljaj koeficient odraža resnost hemoragični šok. Za hitro izgubo groba ocena krvi, ki jih lahko uporabite razvrstitev W.B. Saunders (1982), predstavljeni v tabeli. 26.

Tabela. 26 "Razvrstitev W.B.Saunders izguba krvi (op. Na P. L. Marino, 1989)"

Za določitev primanjkljaja BCC sta indeks Algovera Burri (tabela 27), ki se imenuje tudi indeks šoka.

Tabela 27 Opredelitev TUL primanjkljaj na podlagi indeksa-Algovera BURRI

To je definirana kot razmerje ponavljalne frekvence na kazalec sistoliticheskogo krvnega tlaka.

Obseg izgube krvi se meri OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, kjer OTsKg - je količina krvi normalna za pacienta. Pri moških se izračuna kot 70 ml x MT kg za ženske 60 ml x MT. SL - masa v kg pacienta.

Možno je določiti količine izgube krvi, in drugo metodo (za

hemoglobina)

OK = OTsKg x (Hbg- Hbf) / HBG,

HBG - hemoglobina zaradi, ustrezno = 150 g / l
Hbf - dejanska vrednost hemoglobina, z laboratorijskimi metodami določi
OK - znesek izgube krvi
OTsKg - tsirkuliruyuschky količina krvi je normalno (pravilno)
moških je 70 ml / kg telesne teže
ženske - 60 ml / kg telesne teže
pri nosečnicah do 75 ml / kg telesne teže

Bolj natančno ocenjena izguba krvi se izračuna po formuli Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (HTG - HTF) / HTG = CML

OK - znesek izgube krvi;

OTsKg- volumen krvi v N za določenega pacienta;
HTG - hematokrita zaradi (pri moških - 45% žensk - 42%);
HTF - dejansko hematokrit z laboratorijskimi preiskavami določiti.

Opozoriti je treba, da se ne določi le z zgoraj navedenimi metodami, je točna stopnja izgube krvi nemogoče določiti [E. Levit, I. Bobrynskaya A. Uklonsky, 2007]. Zato se diagnoza hipovolemijo zabeleži klinične parametre in simptomov z različnimi oblikami motenj perifernega krvnega pretoka povzroča.

Ker aktivnosti bolnika, se njegova prisotnost acrocyanosis in perifernih tkivih temperaturne spremembe, stopnja znižanja krvnega tlaka, srčnega utripa in gibanje dihal, zmanjšano izločanje urina. Pomembni pa so laboratorijski podatki o vsebnosti hemoglobina, hematokrita, CBS. Informacije o količini krvi v bruhanju in iztrebkov je treba gledati kritično, saj Pogosto prisotnost majhno količino krvi v bruhanju ustvarja vtis masovnimi krvavitvami.

Pri izvajanju infuzijsko zdravljenje ne bi smela prizadevati za ponovno vzpostavitev krvnega tlaka, saj lahko poveča krvavitev. Bolje je, da bo tempo terapijo infuzijsko, zadostuje, da poveča krvni tlak sistoliticheskogo "okvaro nivo" (v 80 mm Hg. V.). Šele potem, ko se končna postaja krvavitev stopnja lahko dvigne do 100 mm Hg. Art. in zgoraj [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005- Brat, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K.P. Minidis, Y.I.Theo Charis et al, 2005].

Infuzijo, transfuzijo intenzivna terapija je treba upoštevati ne le skupni znesek parenteralnih raztopin, temveč tudi njene posamezne komponente uravnotežena glede na zgoraj vseh štirih smereh, ki zagotavlja obnovitev hemodinamske in transport kisika do tkiv.

To je obstajala do sedemdesetih nastavljanja o obnavljanju BCC z infuzijo darovalca krvi v višini ustreznosti njene izgube prejšnjega stoletja priznana kot napačnega [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko et al., 2003, VD Bratuš et al., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

To je posledica dejstva, da dobro izravnane za združljivost odnogruppnoy krvi tudi v majhni količini povzroči avtoimunske konflikta zaradi proizvodnjo protiteles proti proteinov darovane krvi, izosensibilizatsiyu antigenov levkocitov, kar vodi do intersticijske edema, multiple perivaskularnih krvavitve, sekvestracije eritrocitov zaradi zastoj, diapedeze in kopičenju njihove periferne vaskularne parenhimskih organih.

Znaki te bolezni, ki so posledica množičnega transfuzijo krvi je bil imenovan "sindrom homologne krvi." Infuzija celo 200,0-300,0 ml krvi lahko povzroči več škode kot koristi. Poleg tega so vsi proizvodi iz krvi so nevarne zaradi možnosti okužbe bolnika z AIDS, hepatitis in druge.

Na splošno se priznava [EN Kligunenko, OV Kravets EA 2005- Bagdasarov, VS Yarochkin, AB Chernov s sod., 2008- V.Y. Nielsen, S. Tan, A.E. Brix sod. 1997], da se predelava izvedemo z BCC infuzijskih raztopin, v katerih učinek volumen, ki jih zagotavljajo koloid-osmotskih lastnostmi.

Tako je transfuzijo krvi bolnikom z hemoragični šok ogranichnena bistveno, vendar na splošno ne uporablja med blagim šok. V zmerno je 400-600 ml in težka 1000-1500 ml. Hkrati zdravljenjem z infuzijo, transfuzijo je treba upoštevati ne le skupno število parenteralnih raztopin, temveč tudi njene posamezne komponente, uravnotežene z vseh štirih smereh, da se zagotovi obnovo hemodinamskih in prenos kisika v tkiva.

Torej, bratje VD Shepotko SL Sidorenko VM et al. (2001) že več let uporablja uravnotežen program, infuzionnotransfuzionnoy terapijo (tabela. 28), se bo izboljšal rezultate zdravljenja krvavitve iz prebavil z različno težo.

Tabela. 28. Program infuzijo transfuzijo terapija (brat VD, et al., 2001)

Glede na hiter razvoj novih proizvodnih koloidnih plazme, ki močno izboljšala popravek hemodinamičnih motenj, oziroma, sprememba programi infuzijo zdravljenje s transfuzijo od hemoragični šok, ki nadomeščajo za popravljanje hemodinamičnih (tabl.29). Vodilno vlogo pri ponovni vzpostavitvi skp zasedajo rešitve hidroksietiliranega (HES), ki so narejena iz koruznega škroba, krompir, pšenico, riž in druge.

Hitro normaliziramo Srednji hemodinamika, mikrocirkulacijo in prenos kisika v tkivih, s čimer izboljšuje BIOENERGETIC procesov na celičnem nivoju, preprečuje pojav odpovedi več organov [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko, 2007 E.N.Kligunenko s sod., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov, 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli in infuzijske raztopine, ki se uporabljajo za popravljanje hemodinamika pri bolnikih z akutno HMC

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný