Gastrointestinalna krvavitev zapleteno zdravstveno težavo

Video: Krvavitve angiodysplasia, diverticulum našel med kapsule endoskopijo

Krvavitve so zapleteni zdravstveni problem na področju diagnosticiranja in zdravljenja. To velja še posebej za akutne oblike krvavitve, v kateri morate nujno postavitev diagnoze in intenzivno izvajajo terapevtske ukrepe pogosto pod oddelku za intenzivno nego.

HMC Sindrom več kot 55-70% bolnikov z peptičnega je zaplet, vendar je ostalo njeno vzrok je lahko več kot 200 različnih bolezni, ki povzroči, da je treba diferencialno diagnozo izrednih razmer, medtem ko zagotavlja potrebno zdravstveno oskrbo izvaja v celoti.

Kakovost, hitrost in zanesljivost diagnoze je v zadnjem desetletju zaradi razvoja novih diagnostičnih metod, zlasti gastrointestinalne endoskopije bistveno izboljšala. Celo njegovi področja prej nedostopna endoskopija kot majhen črevesja zdaj mogoče, da vizualno raziskovanje zaradi uvedbe kapsule endoskopije in sondo dvojne balon. Uporaba sodobnih endoskopskih tehnik, angiografije in drugimi. Zmanjšana pogostnost gastrointestinalne krvavitve neznane etiologije z 10% na minimum manj kot 1%.

Delitev na akutno masivno krvavitev iz prebavil in majhna, kot tudi kronična omogoča zdravnik izbrati potrebne taktike zdravljenja. Še posebej nevarno obilno krvavitev, ki jo spremlja hemoragični šok, katerega rast je nevarnost za pacientovo življenje. Po besedah NN Burdenko Tragično je, da "kri lije iz življenja." Zdravnik mora jasno in v kratkem času, da bi krvavitev stop, obnoviti hemodinamskih in prenos kisika v tkiva.

Glede na to, da je 87% primerov akutne hemostazo krvavitve, ki jo rutinskih metod, npr Preostanek pacienta in terapevtske uporabe hemostatskih dejavnikom (aminoheksanojske kisline, sandostatina, inhibitorji protonske črpalke, sveže zamrznjene plazme, itd) v skupini bolnikov omejene na te aktivnosti, z aktivnim spremljanjem bolnika v kirurški oddelek z obveznim rednim endoskopsko kontrolo krvavitev ognjišča.

Vendar pa je velik delež bolnikov obsežne krvavitve lahko nadaljuje s povečanjem simptomov hemoragični šok. Zgodnje kirurško zdravljenje krvavitev višine v glavnem v obliki želodca dobimo visoko umrljivost, ki več kot 20%. Pri nadaljnjem zmanjšanje na 4,2% dovoljenega prehoda na ablativnega operacijo. Razvoj minimalno invazivnih endoskopskih tehnikah in kirurških operacijah (striženjem ali ligiranjem krvne žile, diatermijsko, sklerozacijo, arterijska embolizacija) z FCC smrtnost zniža na 0,2% dovoljene.

Trebušne kirurški posegi se izvajajo manj pogosto, vendar v nekaterih primerih to postane potrebno, če obstaja možnost druge izbire. Rezultati zdravljenje te skupine bolnikov je znatno izboljšala zaradi razvoja in izvajanja sistema zdravljenje hemodinamičnih motenj s široko uporabo hidroksietil pripravkov škroba, polialkoholov, sveže zamrznjene plazme, raztopine kristaloidnyh sod. Na dobro razvite sisteme, kot tudi izboljšanje zmogljivosti kisika v krvi zaradi perfluorane.

Razvite učinkovitejše zdravljenje in preprečevanje taktike hudi zapleti, kot so sindrom intravaskularno koagulacijo dissiminirovannogo uporabo ogromen transfuzijo sveže zamrznjene plazme, trombocite, zaviralci proteaze.

Uspešno izvedena hemostazo, okrevanje hemodinamskih parametrov in prometno kisika v tkivih, je podlaga za prenos pacientov zdravstveni terapevtski profil, ki bi morala biti polna zdravljenje anemije in bolezni povzročijo HMC.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa se izvaja predvsem s pripravki železa, ne samo za ponovno vzpostavitev normalne ravni hemoglobina (moški - 130 g / L, ženske - 125 g / l), vendar se boste morali, da bi dobili dovolj železa telo nasičenosti, kar dokazuje izginjanje sideropenične sindrom in laboratorij: normalizacijo stanja železa in serumski feritin., in poveča izločanje železa in 0,8 g / l (disferalovy test) urinom.

Po hudih krvavitev, ko nivo krvnega hemoglobina pade pod 80 g / l kratkim uporabljen intravenozno železo v kombinaciji z eritropoetinom, ki omogoča, da bi dobili dnevni dobiček hemoglobina do 2 g / l.

Vzporedno z zdravljenjem anemije je zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroči krvavitev iz prebavil. Ulkus, itd .. kislinskega želodca in požiralnika bolezni obdelali inhibitorja vodik črpalke v kombinaciji z eradikacijo Helicobacter pylori s sredstvi izboljšanje mehanizmov obrambni sluznice.

Pri raku želodca izvedena hemostatično aktivnost uporabi terapevtskih sredstev v kombinaciji z endoskopskih metod, boljše - argona plazme koagulacijo. Nato po 3-6 dnevno priprava radikalno operacijo izvedemo prednostno z uporabo novih postopkov, izboljšanje funkcionalnosti motenj. Benigna želodca in požiralnika (polipi, leiomiomi, nevrom et al.) Je odstranjen endoskopska electroresection obvezno histološko preiskavo.

Ko krvavitev iz varic, ki izhajajo iz portalne hipertenzije, prednostna metoda je ustaviti krvavitev endoskopsko vezavo ali striženjem varice. Uporablja se kot uvedbo sklerozirajoči snovi (trombovar, varikotsid) v poškodovanem požiralnika veno skozi endoskopa.

Pogosto učinek hemostaze v vennoe upravljanje sandostatina, A-blokatorje, vazopresin in nitratov. V odsotnosti učinka teh ukrepov se uporablja krožne iglanjem žile v spodnjem požiralnika. Za preprečevanje rebleeding izvajajo različne vrste operacij ranžiranje (selektivni in neselektivni) in vstavitvijo žilne opornice zagotavlja azigoportalnoe odklop.

Mallory-Weiss sindrom obdelamo predvsem konzervativno z aktivno uporabo endoskopsko hemostazo, pogosto s pomočjo aplikacije na crack tvorijo film agentov. Z pomanjkanje učinkovitosti priporočenega argona plazme koagulacije in striženjem razpok.

Ko krvavitev iz diafragmalnega kilo po konservativec, ko se ustavi hiatalna hernija proizvodnjo laparoskopsko šivanja odprtino noge, in ko se je kršitev želodec - laparotomijo delovanje sprostitev sili želodčne strangulated kile napako in šivanje. Pri akutnih krvavitev v požiralniku devertikula po kratkem neuspešen endoskopske hemostaze delovanje kirurške odstranitve diverticulum in plastičnega požiralnika.

HMC končati zaradi žilne malformacije želodcu, s ponavljajočo se uporabo endoskopske hemostaze izvaja (Sclerotherapy electrocoagulation et al.) V kombinaciji s hormonsko terapijo (sandostatina in njegovih analogov). V ponavljajočim se kaže klin ali vmesnega seštevka želodca.

Tako je treba zdravljenje krvavitev iz prebavil zapletena, zagotavljanje dodatnih ukrepov tako diagnozo in zaustavitev krvavitve, normalizira hemodinamske in zagotavljajo prenos kisika do tkiv.

Nato je potekala terapevtske posege za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa in bolezni, ki jih krvavitev iz prebavil zapletene. Samo zaporedje zdravljenja med kirurgi in zdravniki terapevtski profil lahko zagotavljajo popolne rezultate zdravljenja bolnikov in preprečevanje krvavitev ponovila v prihodnosti.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný