Akutna krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta

Simptomi in znaki

Kri v blatu predlaga krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta, razen v primerih, ko krvavitev iz najboljših oddelkov prehitro (to bo povzročilo hemodinamično nestabilnost in praviloma, zvišanje sečnine v krvi).

Video: Rehabilitacija algoritem gastrointestinalni (GI) trakta. Vyacheslav Antilevsky

Krvavitev iz črevesa, ki traja več kot 14 ur je prikazan melena: 35% bolnikov z krvavitev melena vira duodenojejunal nahaja distalno od zavoja.

Bolnik lahko kažejo znake hipotenzije in šoka brez očitnih simptomov krvavitev: je potrebno opraviti rektalni pregled.

diagnoza

Zgodovina je lahko omenjen hemoroidov, vnetne črevesne bolezni, poškodbe sevanja ali iatrogeno vzrokov.
Vprašajte na prejšnjih epizod, jeter in ledvic, pri čemer je drog (antitrombocitne droge, NSAID, varfarin). Vprašati, ali je kri v blatu mešani ali ne (svetlo rdeča kri označuje vir anorektalno krvavitev) spremljajočih sprememb v izločanju blata.

Na Zahodu najpogostejši vzroki krvavitve vključujejo diverticula (40%), vnetne črevesne bolezni, vključno infekcij in ishemično kolitisa, skupaj s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom (20%), benigna bolezen ano-rektalne površino (10%) in arterialnovenoznye malformacije, vključno angiodysplasia .

Redkejši vzroki - sindrom sevanja, MECKEL je diverticulum, krčne žile.

raziskava

Bolniki, katerih krvavitev ustavi spontano, po predobdelavi prikazano selektivno kolonoskopijo. Če se krvavitev nadaljuje, je treba takoj, ko je mogoče, diagnoza. Če obstaja dvom, da je vir krvavitve nahaja v spodnjem prebavil, lahko bilo koristno fibrogastroduodenoscopy. Za lahko rektalno ali perianalnih vir krvavitve pomaga preprosto sigmoidoscopy, vendar v večini primerov, krvavitev iz črevesa kolonoskopijo (metoda je bolj občutljiva kot ergography, omogoča priti biopsijo in zdravljenje).

Kolonoskopija v akutno krvavitev. Ustrezna priprava sestoji pri izvajanju črevesno lavažo nazogastrično cevko z uvedbo 2,4 litra osmotskega laksativa (FORTRAN). Tradicionalni pogled je, da se kolonoskopija ni indicirano za hude krvavitve, napačno ob upoštevanju hitrega purgation. Če krvavitev je pretirana (več kot 3 ml / min), angiografija omogoča natančno diagnozo in začeti zdravljenje.

zdravljenje

• Electrocoagulation in strojne opreme endoskopsko (striženje, preluknja plovila krvavitev) med kolonoskopijo lahko uporabno, ko angiodisplasticheskom krvavitve ali krvavitve iz poškodovanih arterij.
• Intraarterialno vazopresin ustavi krvavitev iz diverticula in angiodysplasia mest v 90% primerov, vendar pa je stopnja zaplet je 5-15% (toksični učinek na kardiovaskularni sistem, katetra). Njegova uporaba ni priporočljiva.
• To je lahko zelo učinkovita selektivni embolizacija v prisotnosti izkušenega strokovnjaka.
• Kirurško zdravljenje je dovolj učinkoviti, pojavnost pooperativne krvavitve odvisna od natančno določanje vira. Smrtnost, po zadnjih podatkih je 5-10%.

Večina (90%) krvavitev ustavi spontano. V 35% primerov je potrebna transfuzija krvi, 5% - takojšnja operacija. Kot je za oživljanje bolnika z akutno krvavitev, kot pravilo, če je potrebno, transfuzijo krvi za to je čas, kakor tudi za odpravo krvnih strdkov. Pregled hemodinamsko stabilni pacienta ugodneje glede določanja pravilne diagnoze in spremljanje zdravljenja.