Porodništva in ginekologiya- zdravljenje endometrioid ciste na jajčnikih

AF Kupert, MA Sharifullin

Oddelek za ginekologije in porodništva, Medicinske fakultete Irkutsk State Medical University (rektor -. Prof A.A.Mayboroda), Deželna bolnišnica (glavni zdravnik -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

Trenutno je problem endometrioze pridobil posebno nujnost, zaradi povečanja pogostosti te patologije, in takzhevnedreniem v praksi sodobnih diagnostičnih metod in lecheniya.Vazhnost problema je opredeljen kot pogost pojav kršitev žensk z endometrioza generativno delovanje in razvoj takzhevozmozhnostyu raka endometrioza.

Novi dokazi, pridobljeni v zadnjih letih v študiji endometrioze, zlasti majhne oblike je služil kot osnova za iskanje boleesovershennyh obdelav kot 30-letno zdravljenje obdobje konservativnoygormonalnoy endometrioze sintetičnih progestinov, norsteroidov, antiestrogenov, ki sprošča gonadotropin hormon agonisti pokazalnevysokuyu učinkovitosti tega načina zdravljenja.

Trenutno razviti jasen znak, da operativnomulecheniyu endometriozo. Nobenega dvoma ni treba operativnogolecheniya endometrioid ciste na jajčnikih. Hkrati strategije zdravljenja nedostatochnokonkretizirovana časa. Še vedno vprašljivo vodenje hormonsko nadomestno zdravljenje pri pre- in posleoperatsionnomperiodah [1 - 2].

Video: Zdravljenje ciste, fibroidov, endometrioza, porodničar, ginekolog Elena Muzichenko

Trenutno se laparoskopski dostop priznana [3-5]. Vendar tudi zdaj ni soglasja o višini operativnogovmeshatelstva na jajčnikih. Mnogi avtorji raje vyluschivaniyukapsuly ciste po izpustu v laparoskopsko dostop [5 - 7], druga predrte pod ultrazvočnimi kontrolems njeno naknadno strjevanje tkivnega cist rastvoromyoda 5% alkohola [8]. Možnost izdelave laparoskopsko enukleatsiikisty morfološke študije NI potrjena Kondrikovai sod. [9] opisujejo strukturo kapsule endometrija cist na.

lastna opažanja

Ugotovili smo 61 žensk z endometrija cist yaichnikov.Otmecheno da pogosto ta bolezen pojavlja v zhenschinpozdnego rodni dobi. Torej, v starosti 20-29 let bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 let - 8 (13%), 35-45 let - 32 (52,6%) in več kot 45 let - 13 (21,4%) primeri. Diagnoza osnovyvalsyana anamneza, vaginalni pregled, ultrazvok (Shimadzu, SDR-310 transvaginalnih sonda), laparoskopija, Histeroskopija (Storz) in, če je potrebno, Računalniška tomografija (somaton AR.C.Siemens). Treba je poudariti, da je po naših podatkih v bolshinstvesluchaev (87%), pravilno diagnozo lahko ugotovi na osnovaniihorosho zbranih specialist ginekolog zgodovine, vlagalischnogoissledovaniya in ultrazvok. Laparoskopija in CT ispolzuyutsyav predvsem za diferencialno diagnostiko v težkih primerih.

Klinični pregled 61 bolnikov endometrioid kistyyaichnikov odkrita samo v 24 (39,3%) bolnikov. Od teh je 5 zhenschinendometrioidnaya cista odkrita v jajčniku, preostalo Postoperati histerektomijo endometrioze ali uterinih fibroidov kombinaciji z endometriozo jajčnika. Tako 9 (37,5%) zhenschinkisty so obojestransko, v kombinaciji z endometrija ciste miomoyili materničnega endometrioze najdemo v 37 (60,7%) žensk.

V študiji pri bolnikih, ki so pokazali, da je 14 (58,3%) žensk z endometrioidnymikistami prejela protivnetno zdravljenje brez primeneniyagormonalnyh sredstev. Pri 12 bolnikih zdravljenje je neučinkovita pri 2 bolnikih pokazali delni učinek boleyvnizu zmanjšanje trebuha. Terapija z zamudo operativni treatmenta teh bolnikov za 3 - 5 let.

Video: Zdravljenje ciste na jajčnikih se ne bojijo in ne boli

V endometrioid ciste na jajčnikih so glavni pritožb bolivnizu želodec (92%), neredne menstruacije (65%), krovomazanieposle spola (13%), frekvenca uriniranja (56%). V kombinaciji endometrija ciste z mioma ali endometriozommatki bolnikih pogosto očita boleče in obilno (87%), kot tudi nepravilna (67%) menstruacije. Bolečina v spodnjem delu trebuha in chuvstvotyazhesti bilo 42%, pogosto uriniranje - Y41% bolnikov.

Vsi bolniki so opravili kirurško zdravljenje. Ko sochetannyhformah bolezen, dvostranski lezije jajčnikov, vyrazhennomspaechnom Postopek v medenici 37 bolnikov doživel radikalnayaoperatsiya običajne metode, in 24 bolnikov z jajčnikih kirurgije dostupoms endometrioidnymikistami laparoskopskih izvedemo z uporabo video kamero. Od teh 13 primerov proizvedenovyluschivanie endometrija premer cisto 8 cm brez vskrytiyakapsuly. POVZETEK kirurgija Sledila immobilizatsiipridatkov materničnega tkiva razkosavanjem ovarija enucleation kistoyi nad njim bodisi akutna ali preko gidropreparovki.Lozhe cist koagulirajo bipolarno coagulator. Mi otdaempredpochtenie enucleation za ciste brez odpiranja kapsule zaradi imeyuscheysyaveroyatnosti vsaditvijo endometrija celic. V 11 primerih proizvedenarezektsiya jajčnikov v zdravem tkivu kot tudi cist proizvestienukleatsiyu ni bilo mogoče, ker je tesen šiv"kapsule" s temeljnimi tkiva jajčnika, zadnje krilo shirokoymatochnoy ligamenta in odsotnosti gostega vezivnega kapsule tkiva.

Študija Morfološke endometrija ciste ugotovljeno, da je njihova notranja stena obložena z valjasto ali majhne skupine kubicheskimepiteliem endometrija celice. Pod epitelialnoyvystilkoy Zaznali citogenetski stromo celice velikega infiltratsieypsevdoksantomnymi z krvavitve in odlaganja gemosiderina.Chast kapsule brezpredmetna cista epitelijski in predstavlenatsitogennoy strome s katerimi prevladujejo fibroblastnega podobnih celic.

Zato, ko lahko endometrija ciste govoriti lisho prisotnosti pseudocapsule.

Operaciji smo bolnikov zdravljenih danazolomv odmerek 400 mg na dan 6 - 9 mesecev po podtverzhdeniyaendometrioza jajčnikih morfoloških študijah. Retsidivovzabolevaniya niso opazili v vsakem primeru.

Tako se je po naših podatkih, endometrija ciste pogosto vstrechayutsyau ženske pozno rodni dobi. Endometrioidnyhkist kombinaciji z miom maternice ali endometrioza pride do 1,5-krat chascheizolirovannogo ovarijev. Protivnetna bolniki lechenietakih pripelje do odložitve kirurškega zdravljenja v srednemna 3 - 5 let.

Na koncu je treba poudariti, da so vprašanja medicinskih taktikipo kirurgija endometrioid ciste na jajčnikih vesmaaktualny in lahko rešljiva v zadostnih osnaschennostiginekologicheskih uradih sodobne diagnostične opreme in manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enucleation ciste brez odpiranja kapsule bolj primerno, takkak izogiba endometrioze razširjanja, če vskrytiyakisty.

Reference:

1. Marana R. et al.//The list za AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrioza. Mednarodni kongres. M. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI Skupni obrazci genitalnogoendometrioza. // Endometrioza. Mednarodni kongres z kursomendoskopii. M. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, kratke Zdravljenje Endosurgery endometrioidnyhkist jajčniki. // Endometrioza. Mednarodni kongres z kursomendoskopii. M. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Vprašanja za razpravo operativnoyginekologii. // Endometrioza. Mednarodni kongres z kursomendoskopii. M. 1996- 17-30.
6. Martinov VV et al., prejšnjim zdravljenjem endometrija ciste yaichnikovs prek laparoskopsko. // Endometrioza. Mednarodna kongresss potek endoskopijo. M. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, zatiči SV IG Gafarov Endometrioidnyekisty (diagnosticiranje in zdravljenje). // Endometrioza. Mezhdunarodnyykongress tečaj endoskopije. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, BA, Romashok FN Zdravljenje endometrija cist sprimeneniem punkcijo pod kontrolo ultrazvoka. // Endometrioza. Mednarodni kongres s potekom endoskopije. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Morfološke ultrastrukturni značilnosti endometrioid ciste na jajčnikih .// endometrioza. Mednarodni kongres s potekom endoskopije. M.1996- 162-5.