GuruHealthInfo.com

Zdravljenje endometrioze

Video: zdravljenje endometrioze brez operacije in hormoni

Endometrioza - najbolj razširjena bolezen mladih žensk, ki jih zaseda tretje mesto v strukturi ginekološko patologijo. Pri tej bolezni je velika večina bolnikov, ki trpijo hude bolečine, vsak drugi - neplodnost, mnogi od njih prepoznajo motnje endokrinega in imunskega statusa centralnega živčnega sistema funkcionalnih sprememb in avtonomni živčni sistem [1-5].

endometrioza frekvenca v območju od 12 do 50% pri ženskah v reproduktivnem obdobju. Oni trpijo zaradi te bolezni predvsem rezidenčnim velikih industrijskih mestih (77,9%), in znanja delavcev (83,7%) [1, 2, 6].

Kljub starega zgodovini študije bolezni in velikim prizadevanjem znanstvenikov in zdravnikov, v številnih državah, je izbira vprašanja kirurški pristop pri operativnem težav infiltracijski endometrioze ni rešen, se razprava nadaljuje. Posebnega pomena pri izbiri operativnega pristopa k zdravljenju endometrioze (laparoskopija ali laparotomy) je klinično in instrumentalne pregledu bolnikov z endometriozo.

Tipični klinične manifestacije razširjenih oblik endometrioze:
1. Dismenoreja.
2. Kronična medenične bolečine.
3. disparevnije.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. disurija.

raziskava
1. Splošni klinični pregled (celotne krvne, krvna kemija, koagulacija, urina, EKG, rentgenski pregled prsnega koša).
2. Transvaginalna ultrazvok.
3. Histeroskopija z Lasersko sluznico kanal materničnega vratu in maternice.
4. Endoskopski ali rentgenski pregled debelega črevesa.
5. izločanja urografijom, Cistoskopija.
6. rektalno sonda ultrazvok.

Po različnih razvrstitev skupnih (infiltracijsko) oblike endometrioze vključujejo:
1. retrotservikalnogo endometrioze z različnimi stopnjami infiltracijsko rectovaginal tkiva, pogosto s poškodbami distalnega debelega črevesa in različnimi stopnjami uničenje znaka utero-rektalni votlini.
2. endometrija tkiva infiltrati parametrial in morebitna vpletenost v striktura bolezni procesni ureters in mehurja.
3. jajčnikih endometrija ciste z izrazito lepilnega procesu v medenici in prehodu patološkega procesa sosednjih organov.

To ločevanje je zelo pogojno, ker je resnost bolezni ne opredeljujejo dimenzije endometrija infiltratov in cist ter spremnega brazgotin samolepilne postopku, infiltracija v tkiva okoli sečevod, črevesje, medenične celičnih prostorih, Sacro-materničnih vezi in klinične označujejo potek bolezni pri posameznem pacientu.

Namen laparoskopsko kirurgijo razširjene endometrioze - odstranitev vseh vidnih in otipljive implantatov in vzpostavitev normalnih anatomskih odnosov v medenici.

Dejavniki, ki določajo uspeh zdravljenja: analize podatkov kliničnega in instrumentalne pregleda bolnika, ter izkušenj in spretnosti kirurga ocenjuje poseben položaj in ima tehniko poslovanja na sosednjih organov. Laparoskopska odstranitev endometrija lezij s skupnimi oblikami bolezni običajno dolgotrajen in zahteva veliko potrpežljivost.

Predoperativna priprava. priprava črevesja začne 3-5 dni pred operacijo: besshlakovuyu predpisano dieto. 2 dni pred operacijo zjutraj in zvečer dal klistir soli čiščenje. Tik pred operacijo kanilo sečevod (prikaz).

Retrotservikalnogo endometrioze in kirurška tehnika

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrioza, po domače razvrstitev se nanašajo na zunanji spolnih endometriozu- naredi 10-14% vseh spletnih strani.

Številni tuji raziskovalci menijo retrotservikalnogo endometrioze kot možnost za adenomioza.

Infiltracijsko oblike endometrioze je zelo redka kot samostojna lokaciji.

Ko pozadisheechnom endometrioze v patološkem postopku, praviloma vključene naslednje anatomske strukture:
1. Stena nožnice.
2. Sacro-maternični ligamenti.

3. isthmic Sprednja in zadnja stena maternice.
4. Neposredna in / ali sigmoidno kolona.
5. distalni sečevoda in mehurja.

Poleg tega je endometrioza kombinaciji z retrotservikalnogo endometrioid ciste na jajčnikih, peritonealna endometrioza, adenomioza, lepilni postopek v medenici.

Obseg kirurškega posega je odvisna od starosti pacienta, zanimanje za obnovo in / ali ohranjanje reproduktivne funkcije, razširjenosti in postopek lokalizacije.

Retrotservikalnogo endometrioze in endometrija ciste na jajčnikih

Predoperativno faze priprave in delovanje
1. Uvod intrauterini kanilo za vrtenje udobje in materničnega vratu fiksiranje.
2. Predstavitev vpenjanje tampon v nožnico zadnjo fornix vagine razjasniti meje zadnji steni in neposredno kishki- je prikazano v nekaterih primerih uprave sigmoidoscopy za delovanje pod transiluminacijo.
3. razčleniti adhezij in mobilizaciji maternico.

Za endometrioid ciste na jajčnikih značilnimi adhezij med zadnjimi listov širokim maternični ligamenti Sacro-maternična vez, sprednja in zadnja ploskve maternice se naprej in / ali sigmoidno debelega črevesa. Ko je medenična lokacija dodatka je pogosto spajka s endometrioid endometrija cisto ali prodrli.

Odprava zarastline porabili bipolarne koagulacije, bezgavk - s škarjami. Pred začetkom resekcijo izoliranega jajčnikov.

1. Resekcija jajčnikov v zdravem tkivu
Luščenje ovarijske ciste prednostno izvaja skozi vzdolžno incizijo. Na spodnjem robu kapsule s škarjami endometrioid cista izvesti krožni rez. Sloj elektroda prodre med steno ciste in skorje plasti na mestu njihove intimno povezavo. Sedanji v načinu rezalni odpravlja endometrioze namesto kapsulo in skorje jajčnika sestavljenega sloja in hkrati ustvarja pogoje za enucleation cist. Naslednji biopsije klešče določen kapsule ciste in tkivo jajčnikov. Kapsule luščine. Posteljnina ciste nadalje obdelani z bipolarno koagulacijo ali laser za hemostazo in ablacijo. Robovi rane zapečatena bipolarne koagulacije (pri manjših velikostih ciste) ali poltrdega endoshvov. Z znatne zneske endometrija cist in ženskah pred menopavzo z namenom onkološke budnosti je priporočljivo opraviti adnexectomy.

2. adnexectomy
Na strjevanje in presečišče jajcevod in jajčnikov vezi lastno mezosalpinksa izvede z običajno metodo. Na voronkotazovuyu snop se prekrivajočih šivanje zanke, nakar so priveski razkosanih nad ligaturo. Pojavila krvavitev stop koagulacijo.




3. stopnja uničenju utero-rektalno vdolbine, t.j. kako visoko je danka pritrjena na materničnem vratu ali maternice telesa. Za oceno razširjenosti zaporo v rektumu v posteriorni vaginalno fornix tampona dajemo naenkrat.

Ko je vidna med delom vaginalne stene na materničnem vratu in danke v obliki izbokline (blazinico v posteriorni fornix) nemodificirana utero-rektalno prostora. Sacro-maternični ligamenti se nahaja bočno.

V delnem uničenju danke spajke, lahko tampon v posteriorni fornix vagine obravnavati med Sacro-maternične vezi in danke.

Ko se popolnoma imperforate utero-rektalno vdolbina posteriorno fornix meja ni naveden kot rektuma in fibrotične endometrija žarišč enoten infiltracije.

4. Uporaba sprednjo steno danke
Izolacija sprednjo steno danke doseči infiltracija maščobe rectovaginal prostor. Razstavimo endometrija infiltrirajo v skupnih rektalna lezij pozadimatochnogo videl s škarjami ali laserjem (Nd-YAG- HO-YAG). Prednja stena rektuma ostri, topih osvobojeni zadnjo steno maternice, materničnega vratu zadaj, zgornji tretjini posteriorni vaginalne stene, Sacro-materničnih vezi pod prizadeto mesto na prost vlaken rectovaginal prostor.

5. Po popolni uporabi prednje stene danke izrezan infiltrati Sacro-maternične vezi, posteriorno vaginalni fornix (lokalizacija infiltrati stojita vato razporejeno v posteriorni fornix vagine) s pomočjo škarij, rezanje elektrode in / ali laser (ND-YAG, HO-YAG) . Endometrioid infiltrat se črta je opredeljena kot pismu z glavo navzdol U (na blazinico v zadnjemu vaginalni sefa).

Če je poškodba bližina sečevod sledenje svoj potek medeničnega meja. Ko boste morali odpreti potrebušnice, ki zajema sečevod in zadnji listov široko ligament maternice. Potem smo sečevoda izolirali iz parametrial in otseparovyvayut poslal iz infiltrirane tkiv (ureterolizis).

Oprostitev pozadimatochnogo prostor je treba opraviti z izrezali vse diagnosticirana endometrioza. Krvavitve ustavil bipolarne elektrode ali laser. Če je potrebno, se hrbtna stena vagine zašite obeh straneh vagine ali laparoskopsko iz trebušne votline.

6. Ekscizija endometrija lezij anteriorno danke stenske škarje in / ali rezanje tok, lasersko odstrani endometrija infiltrira v sprednjo steno danke, rektosigmoidalnogo kartice ali sigmoidno v zdravem tkivu (tip klin resekcijo). Okluzivni lezije distalnem debelega črevesa odstranili laparoskopsko neprimerno, se morate obrniti na laparotomijo.

Obnovitev črevesno steno DIL Vicryl šivanje. Priporočljivo je, da pečat šive tsianokrilatnym lepilo.

Po koncu vsake stopnje se postopek izvaja podvodne nadzorne hemostazo, krvavitev ustavimo z zgornjimi metodami.

Konec trebušne operacije votline izperemo do popolne odstranitve krvnih strdkov in rane nanosi.

Parameter Endometrioza tkiva z zožitvijo sečevod in mehurja lezije

postopkovni koraki
1. Po vseh stopenj - mobilizacija prednje stene danke, ekscizija vidni in otipljivi endometriotični fokusi pozadimatochnogo prostor - nadaljuje s seciranjem in izolacijo parametrial sečevod.

Za izvedbo te faze operacije na začetku stopnji IV med endometrioze ni mogoča. Zato je boljše merilo napredek sečevodov, na posle, proizvajajo kateterizacija.

Za izoliranje levi sečevod atravmatsko sponko na desni sečevoda trokarja oprijem z njegovo peritonej prekriva levi steno medeničnega dna in repnim kazenski jajčnikov, levi bočni Sacro-maternice vezi.

Peritonej zajema sečevodov, razklati škarje. Rez v potrebušnice ustvaril vbrizga čeljust škarjami nad sečevod, da še naprej materničnega vratu do maternice plovil, ki prehajajo s sečevod.

Izolacija sečevoda endometrioze tkiva prepojena izvedemo dissector, škarje ali laser. Ekscizija infiltrirana parametrov tkiv se izvaja kot tope in oster način. Izolacija desni sečevod in izrezu infiltrirane tkiva se izvaja podobno.

2. Uporaba mehurja
Okrogla ligament sesirjeno bipolarno elektrodo v zgornji tretjini, nato prečkamo škarje. Obdukcija in presečišče sečnega mehurja v maternici gube peritonej proizvaja škarje in dissector. Mehur ločimo od maternice v zgornji tretjini vagine s škarjami in bombažno krpico. Izrezanega endometrija infiltracija mehurja v zdravem tkivu. celovitost telo obnoviti prekrivni DIP Vicryl šivanje. Za spremljanje šivanje celovitosti izvedemo Cistoskopija in mehurja raztopino polnjenja indigo karmin. Kot mehur ostaja Foley kateter za 6-7 dni. Na koncu vsake stopnje delujejo podvodni kontrolno delovanje hemostazo. Krvavitve ustavil bipolarno elektrodo. Zaokroževanje operacijo z izpiranjem trebušne votline s slanico (5-7-L) in odstranjevanje krvnih strdkov in celjenje nanosi.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya ablacijske in sacro-maternični živci - operacije izvaja za zdravljenje dismenoreje, z ali brez medenici patologijo.

Dismenoreja - ena izmed najpogostejših ginekoloških pritožb. Prisotnost endometrioza, endometrioza redko lahko pojasni vzrok dismenoreje pri nekaterih bolnikih. Pogosto pa se zdravniki soočajo s simptomi kronične bolečine v medenici se ne prepozna na tej ekološki patologije.

V zadnjih letih je laparoskopija odprla nove možnosti za zdravljenje dismenoreje in kronične bolečine v medenici. Presacral neyrektomiyu ablacijo in maternice-sakralni živci prej opraviti le laparotomijo, zdaj pogosto uporabljajo laparoskopsko dostop.

pričevanje

1. Kot dodatno operacijo koraku, kadar je izražena dismenoreje in disparevnije z endometriozo povzroča.

2. Pomanjkanje učinka zdravljenja odvisnosti od drog dismenoreje.

Operacija kontraindicirano sindroma bolečine, povezane z patologije okončin bili inervacije distalni jajcevodov in jajčnikov nastopi od spodnjega mezenterične vozlišča namesto Presacral živcev.

operacija tehnologija

1. Medenici endometrioza šiv in odpravlja koagulacijo ali z laserjem.
2. Bolnik je v položaju, trendelenburg nagnjena v levo, črevesje premika levo in lobanjsko in sakralno pomolu potrebušnice zgoraj na voljo za pregled.
3. secira potrebušnice nad Cape križnice za 3-4 cm.
4. Otseparovyvayut tkivo z dissector izpostaviti Presacral živec, hypogastric plexus in zgornje mediana cerkvene ladje. Krvavitev ustavimo z bipolarno coagulator.
5. Fix Presacral zgornji hypogastric živčni pletež živec vodenje bipolarno koagulacijo v daljšem časovnem obdobju. Dodatne križ živec pod sponko. Pri prehodu se lahko uporablja, vendar laser-ULO ali electrotome.
6. Presacral izrezanega tkiva od zgornje hypogastric pleteža z uporabo Ni-Ulo laser. peritonej incizijo ni zašite.

Semiotika endometrioze in načelih svojega laparoskopsko zdravljenja so prikazani na sl. 14-1-14-17 videli. Col. Lepljenje.

literatura

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrioza. - M: Medicina, str 320 1998.-..
2. Ishchenko AI Patogeneza, klinična slika, diagnoza in kirurško zdravljenje pogostih oblik endometrioze // Povzetek. Dis. Doktor. med. Vede. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin AE, VM Zuev Na vprašanje, rekonstrukcijske plastike in radikalno operacijo za genitalne endometrioza // Proceedings of the mednarodnem kongresu o Endometrioze s potekom endoskopije. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Endoskopska kirurško zdravljenje različnih oblik endometrioze // Akusha. in gin. - 1996. - № 5. - str 5-8.
5. Strizhakov An, Davydov AI Endometrioza: klinični in teoretični vidiki. - M: Medicine, 1996 - str 330..
6. Adamson D.G. Martin D.C. // Endoskopska Managment za ginekološko bolezni. - Philadelphia, New York. - 1995.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný