Neplodnost pri ženskah, vzroki, zdravljenje, znaki, simptomi,

Ta definicija temelji na ugotovitvi, da je 90% parov dosegli nosečnosti v roku 1 leta od seksa brez uporabe kontracepcije. Leta 1995 so bili pridobljeni podatki, ki so 7% parov v reproduktivnem obdobju neplodnih. Vendar pa je diagnoza neplodnosti v tem primeru ne pomeni, da se par ne bo mogla zanositi - bolj natančno, da pokličete to stanje "subfertility" ali omejeno možnost, da bi zanosila. V bistvu lahko, med prebivalci rodni dobi je ocenjen bolje s pomočjo spremenljivk, ki so značilni za mesečni cikel. Dva kazalniki fekundabilnost in fekundnost za količinsko značilnosti menstruacijskega ciklusa. Fekundabilnost - priložnost za zanositev v istem menstrualnim ciklom, pri zdravih parov je ta delež 25%. Fekundnost - podobno stopnjo, ki je opredeljena kot sposobnost roditi uspešne otroka v enem menstrualnem ciklusu.

V ZDA se je število klicev v bolnišnicah za neplodnost znatno povečal. Leta 1995, v skladu z nacionalno raziskavo rasti družine, na 9,3 milijona. Ženske se zdravijo zaradi neplodnosti, v primerjavi z 6,8 milijona evrov. Leta 1988. To znatno rast ne govorimo toliko o povečanju državljanov izobraževanje o tem vprašanju, kot na splošnih družbeno-ekonomskih in demografskih sprememb v naši družbi. Prav tako kaže na večjo povprečno starost pare, ki želijo imeti otroka. Poleg tega je pomembno vlogo s povečanjem uporabe kontracepcije in željo, da odloži rodni zadnjih 2 desetletjih reproduktivnem obdobju žensk. Približno 25% žensk v ZDA imajo prvega otroka po 35 letih.

Ženski starost močno vpliva na njeno plodnost prihodnje dolgo pred nastopom menopavze. Eden od dejavnikov - je degradacija foliklov jajčnikov. V 38-letne ženske na 75% odstotkov manj delujočih foliklov kot pri ženskah do 30 let. Še en dejavnik - povečanje s starostjo, pogostnost spontanih splavov. Pogostost splavov poveča s 10% za ženske in 30 let za 40%, pri ženskah nad 40 let. Za povečanje števila splavov lahko vpliva tudi staranje oocita: The "starejši" folikle poveča frekvenco mejotskih disfunkcija, kar vodi do povečanja pogostosti kromosomskih aberacij.

Video: Znaki in simptomi neplodnosti pri ženskah. Kako zamisliti dekle

Glavne vzroke ženske neplodnosti lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1. motnje ovulacije;
2. Bolezni tuboovarijskega;
3. moški faktor.

Te motnje so vzrok neplodnosti pri 80-85% parov, medtem ko v 15% primerov odkrijejo sočasno 2 ali več dejavnikov, opisanih zgoraj. V 20% parov, vzrok neplodnosti ne spada v zgornjo razvrstitev se določi kot "nepojasnjeno neplodnost."

Diagnoza neplodnosti pri ženskah

motnje ovulacije

motnje ovulacije so vzrok neplodnosti pri 25% primerov. Prisotnost ovulacije, boste izvedeli iz zgodovine. Če ima ženska redno, cikličen menstruacijo vsak mesec, je mogoče domnevati, da je pri 98% ciklov, pride do ovulacije. Ob istem času, pomanjkanje redne menstruacije pri ženskah ni absolutna znak motnje ovulacije.

Edini način za potrditev ovulacijo je zasnova. Vendar obstajajo različne metode za določanje ovulacije. Na primer, približno v času ovulacije, skok bazalnega telesne temperature. Zjutraj pred temperaturi ovulacijo bazalni pod 36,7 ° C po temperaturi ovulacija bazalni (BT) poveča za 1-2 dni najmanj 0,2 ° C zaradi povečanja progesterona, ki jih v corpus luteum izloča posredno - s spreminjanjem hipotalamus - BT povečuje, to povečanje traja približno 2 dni po ovulaciji, saj je učinek progesterona na hipotalamus časa in odvisna od odmerka. Tako merjenje BT ne more biti bodoči ovulacije napovedovalec. Označuje prisotnost ovulacije lahko pomeni tudi koncentracijo progesterona v lutealni fazi ciklusa. Če vsebnost progesterona nad 3 mg / dl (9,5 nmol / L) - je pomemben kazalnik prisotnosti ovulacije v tem ciklu. Prisotnost ovulacije lahko tudi potrditev biopsijo endometrija. To se izvaja v lutealni fazi cikla, lahko endometrij za histološko sliko videti od koncentracije progesterona v krvi. Končno se lahko, na ovulacijo se presojajo po ZDA: gre za zmanjšanje ali izginotje velikosti foliklov pred razvojem folikel. Vse te metode potrjujejo, da je prišlo do ovulacije.

Obstaja le nekaj načinov, da pokažejo, da ovulacije bi zgodil, od katerih je najpogostejši način - pride opredelitev LH val po izpustitvi LH vrha ovulacije najbolj pogosto v 34-36 urah.
Mnoge ženske lahko kljub prisotnosti ovulacije, je treba upoštevati lutealne faze napaka cikel, ki je označena z nezadostne količine in trajanja sekrecije progesterona, ki jih rumenega telesca. Oplojeno jajčece lahko vsadi v maternico za določen čas. Obstaja teorija, da je pomanjkanje progesterona negativno vpliva na proces implantacijo. Vendar defekta lutealni fazi je cikel težko diagnosticirati, ker ni jasna opredelitev stanja. Ponavadi je diagnoza temelji na histologijo endometrija, če rast endometrija v lutealni fazi zaostaja za več kot 2 dni normalnega razvoja, je mogoče diagnosticirati napako v lutealni fazi. Vendar ta merila padel približno 30% zdravih žensk, ki nimajo težav z zanositvijo. Druga metoda za diagnozo lutealni fazi - merjenje povprečne ravni progesterona v drugi fazi cikla. V primeru, da je koncentracija progesterona nižja od 10 ng / ml lahko diagnosticirali pomanjkljivost lutealne faze. Ta metoda ima svoje meje, saj lahko izločanje progesterona impulz in koncentracija progesterona v krvi spremeni v teku 1 ure. Poleg tega je pomanjkanje jasnih diagnostičnih meril in možnosti ugotavljanja pomanjkljivosti v lutealni fazi postavi to diagnozo in odnose z subfertile vprašljiva. Končno, za zdravljenje nepojasnjene neplodnosti empirično razvili posebne del zdravljenja, kasneje pa za začetek zdravljenja za bolj natančno diagnozo nima smisla. V prihodnosti se iskanje za bolj natančno diagnozo pomagala bolje preučiti endometrija beljakovine (npr integrini glikodelinov), ki sodeluje v postopku implantacije.

Vzroki anovulaciji razpravljali prej. Vsi bolniki z anovulaciji morali krvni test za določanje koncentracije prolaktina, TSH in, če je potrebno, androgenov - razjasniti vzroke motenj ovulacije. Zdravljenje je direktno odvisna od etiologiji ovulacijo motenj (podrobneje obravnavano spodaj). Sporno, da je treba vse bolnike oceniti FSH, LH in estradiola v zgodnji folikularni fazi za ocenjevanje rezervo jajčnikov.

Bolezni tuboovarijskega

Neplodnost povezana z kršenja anatomiji medenične organov, diagnosticiranih pri več kot 30% neplodnih parov. Osnovni tuboovarijskega motenj, povezanih z neplodnostjo, - A jajcevodov škode in adhezije, medtem ko endometrioze - to je glavna bolezen, ki vodi do subfertility. Med vzroki poškodb cevi in ​​oprijema - postinfection pogojem, endometrioze, operacijah v medenici organov v zgodovini (zlasti operacije za slepiča, peritonitis zapletena). Medenična vnetna bolezen, ki jo okužbe, spolno prenosljivih bolezni, najpogosteje povzroča. Znane mikroorganizmi, ki povzročajo te okužbe - klamidijo in Neisseria gonorrhoeae. Simptomi so zelo nespecifični in raznolika, vendar pogosto vključujejo bolečine v trebuhu, slabost, izcedek iz nožnice. Vendar pa se lahko približno 30% okužb klamidijo pretoka in ostala latentno neodkrit do subfertility.

Endometrioza - je prisotnost endometrija žlez in STROMA zunaj endometrijuma. Klinična slika endometrioze močno razlikuje od odsotnosti kliničnih znakov, razen subfertility, za hude bolečine v medenico, dismenoreje in Dispareunija. Potrditev diagnoze je Patološka analiza peritonealno razraščanja. Endometrioza se pojavlja pri približno 3-10% žensk v rodni dobi in je vzrok za ženske subfertility za 25-35% primerov.

Patogeneza endometrioze še vedno ni povsem jasno. Osnovna teorija (Sampson) govoril o vodilni vlogi retrogradno sprejem menstrualni tok v trebušni votlini. Dobro znano dejstvo, da lahko menstrualna tekočina teče skozi jajcevodov v medenici. Menijo, da se ta pojav v skoraj vseh menstruacijo ženske. Obstajajo dokazi, da je endometrij nadalje prodre v potrebušnice in razmnoževati v njej. Obstaja teorija, da je normalno imunski tkivo preprečuje implantacijo in proliferacijo endometrija, vendar v primeru imunoloških motenj, ki se ne zgodijo, in ženske razvoj endometrioze.

Obstaja povezava med endometrioze in lepilnim bolezni. Vzroki za neplodnost v tem primeru so strukturne nepravilnosti in disfunkcije reproduktivnih organov. Vendar pa v blagih primerih endometrioze, kadar ni brazgotin in anatomskih nepravilnosti, vzrok neplodnosti ostaja nejasno in protislovni. Dokazano je, da je peritonealna tekočina v endometrioze vsebuje veliko število makrofagov in vnetnih mediatorjev. Nekatera dela kažejo, da vnetne spremembe vodijo do negativnega vpliva na folikulogeneze, jajčnih migracije, gnojenje in implantacijo.

Bolezni jajcevode mogoče diagnosticirati z uporabo histerosalpingografijo ali kirurško. Histerosalpingografijo vključuje dajanje kontrastnega sredstva na materničnem vratu ter dodatno flyuroskopiyu z oceno kontrastnega prevoza na maternici, jajcevodov in nato v trebušni votlini. Končni korak diagnosticiranje endometrioze - Kirurški, bolj laparoskopija. Diagnostična laparoskopija izvedemo pri izrecni sumi zgodovino po endometrioze ali lepilno bolezni, z zgodovino medenične vnetne bolezni in kirurgijo v medenici. Diagnostična laparoskopija se izvaja tudi zaradi drugih razlogov, ki so jasno neplodnost.

Samce vzroki neplodnosti

Moške neplodnosti je vzrok par 40-50%, tako da je človek treba nujno preučiti neplodnosti. Glavni diagnostični test za moške - za pripravo semena analiza. Čeprav je zelo opisno test (obseg, število, gibljivost, morfologija), saj je mogoče soditi o razlogih za neplodnosti. Ta analiza je treba uporabiti kot zdravstvenega pregleda v vseh moških neplodnih parov. Da bi razumeli patofiziologijo moške neplodnosti, je treba opozoriti na fiziologijo spermatogeneza in anatomijo moškega reproduktivnega sistema.

Nepojasnjeno neplodnost (sterilnost brez očitnega vzroka)

Približno 15-20% parov po podrobnem pregledu vzroka neplodnosti ostaja neznan. Obvezno študije so: ocenjevanje pravilnosti menstrualnim ciklom, ocena progesteron koncentracij in / ali LH, histerosalpingografijo razjasniti prehodnosti jajcevodov, kot tudi semena. Izraz "nepojasnjeno", kaže, da obstaja možnost razlaga subfertility, ampak je vzrok še ni jasno. Razlogi so lahko skriva v nenavadnih motenj folikulogeneze in interakcije jajčnih s spermo, napak implantacije.

Nekatera dela opisujejo primere "nerazložljivo" upadanja rodnosti. Izkazalo se je, da je verjetnost nosečnosti in rojstvo uspešnega otroka za 1 menstrualnega cikla v mlad par (ženske manj kot 40 let), z nepojasnjeno neplodnostjo giblje od 3 do 5%, za primerjavo - v enakih starostnih pare, ki imajo normalno plodnost, ta številka znaša 20-25% . Zdravljenje je opisana spodaj.

Klinični upravljanje neplodni par

Treba je opozoriti, da ima vsak par možnost, da zanosi spontano. Nedavne študije kažejo, da je povprečna verjetnost, da ima zdravega otroka par je imel posvetovanje o neplodnosti in ne zdravljenje v 3 letih po posvetovanjih, je 25-40%. Prisotnost endometrioze, jajcevodov obstrukcija zmanjšuje število spontanih nosečnosti in nosi zdravega otroka za 50%. Odsotnost otroke starejše od 3 let, starost žensk nad 30 let, primarna neplodnost - pomembne negativne napovedne dejavnike. Raziskava je treba začeti iz skupnih vzrokov neplodnosti: ovulacijo motnje, tuboovarijskega motenj, moške neplodnosti.

motnje ovulacije

Postopek zdravljenja je treba, če je mogoče, začeti od diagnoze. Za ženske, to pomeni, da je treba najprej ugotoviti vzrok za ovulacijo motnje, nato pa dodeli posebno zdravljenje. To povečuje pozitivne učinke zdravljenja in zmanjša tveganje za nastanek zapletov (splav in večkratni nosečnosti). Zdravljenje lahko vključuje uporabo dopaminskimi agonisti (za hiperprolaktinemije) nadomestne terapije s ščitničnih hormonov (hipotiroidizem), impulzne dajanje na GnRH (s hipogonadotropen hipogonadizem), klomifen citratom (v PCOS). Najpogostejši vzrok anovulaciji - je PCOS. Pri bolnikih z PCOS stimulacijo ovulacije izvedemo z uporabo klomifen citratom - nesteroidni estrogenski agonist antagonista, ki zavira os "HPA" reverse negativen vpliv obtoku estrogene. Zaradi povečane koncentracije gonadotropinov spodbujajo zorenje foliklov in ovulaciji. Ker sindroma policističnih jajčnikov, povezanih z odpornostjo proti insulinu za zdravljenje PCOS dodatno uporabljenih sensitayzery insulin, na primer metformina.

Video: Glavni vzroki za neplodnost

Bolezni tuboovarijskega

Na splošno adhezij v ceveh zdravimo operativno. To bi bilo mogoče oceniti položaj in obseg poškodbe. Bolniki z okluziji distalnega dela cevi priporočamo uporabo asistirane reprodukcije - in vitro oploditev (IVF). V primeru poraza v jajcevodih v kombinaciji z drugimi motnjami (motnje ovulacije, moški neplodnosti), iti, če potencialni bodoči starši več kot 35 let, je verjetnost uspešnega kirurško zdravljenje zmanjša za 50%, v tem primeru je bolje, da zavrne kirurško zdravljenje in prehod na reprodukcijskim pomaga tehnologije (ART). Izjeme od tega pravila so bolniki z gidrosalpingsom, z ultrazvokom potrdili. Bolezen vodi do zmanjšanja učinkovitosti ART. Potrebno je predhodno odstraniti kirurško zamašeno proksimalni del cevi, da se prepreči "kontaminacija" v maternično votlino.

Obstoječe podatke o zdravljenju blage endometrioze je sporna. Dobro zasnovan randomizirana študija kanadskih znanstvenikov je pokazala pozitiven učinek kirurškega zdravljenja blage endometrioze. Glede na to operacijo, pogostosti nosečnosti za 9 mesecev. Po laparoskopiji je 27%, medtem ko je bilo 18% enaka v skupini nezdravljenih bolnikov s stopnjo nosečnosti. Huda endometrioza (ki vpliva na anatomijo medeničnega organov in vpliva na jajčnike) je treba zdraviti kirurško za vzpostavitev normalnega anatomijo medenične organe. Zelo učinkovite metode zdravljenja endometrioze in povezanih neplodnosti v tem trenutku.

Samce vzroki neplodnosti

Zdravljenje neplodnosti pri moških, pa tudi žensk, mora biti namenjena odpravljanju vzrokov za neplodnost. Obstruktivnih bolezni se lahko zdravi kirurško. Varikokelo in s tem povezano zmanjšanje stresa na kakovost sperme (zmanjšanje mobilnosti in poslabšanja morfologijo semena), se obravnavajo tudi kirurško. Vse motnje endokrinih, ki so manj pogosti pri moških kot pri ženskah, je treba tudi prilagoditi (npr hiperprolaktinemija). Na žalost, v večini primerov, zdravljenje moške neplodnosti zahteva kombiniran pristop, podoben tistemu, ki so opisane spodaj.

Neplodnost ni očitnega razloga

Zdravljenje idiopatske neplodnosti je težko za zdravnika in za bolnika, saj ni znano, da povzroča bolezni. Čeprav ni jasnih priporočil za zdravljenje te bolezni, je potrdila v smislu dokazi podprte medicine, bi morale biti glavne prizadevanja usmerjena v izboljšanje fekundabilnosti. Obstajata dve glavni načini zdravljenja te bolezni: superovulacija jajčnikov z intrauterino osemenitev in IVF.

Metode Superovulacija so bili razviti za kvalitativno in kvantitativno (povečano število foliklov) za izboljšanje ciklusa. Za Superovulacija lahko uporabite klomifen citrat ali gonadotropinov. Če pa v kombinaciji z superovulacija intrauterino osemenitev opranega sperme, poveča pogostnost zanositev. IVF verjetnost zgodnje nosečnosti je še višja. Vendar pa IVF je veliko dražji in inštituta za poseg. IVF izvedemo pri 2-3 superlvulyatsii cikel intrauterino osemenitev igrišča. Starejši bolnik, hitreje je treba izbrati bolj agresivno strategijo zdravljenja.

Zmaga nad žensko neplodnost

Skoraj vse ženske menijo, da en dan, da bodo imeli otroke, tudi če niso prepričani, da želijo, da jih imajo. Zelo sposobnost, da imajo otroke, je pomembno za ženske, tudi če ona ne bo uporabljala. Sposobnost za pripravo in izvedbo otroka lahko močno vpliva na samopodobo žensk. Torej, ko ženska ugotovi, da ona ne more imeti otrok, je pogosto pade v obup in občutek krivice: "Zakaj se je to zgodilo z mano?"

Nesrečna ženska, ki je neznosno gledati najstniških mater, ki so zanosile brez kakršnih koli težav. Ženske nimajo druge izbire, kako izvleči nekaj izkušenj iz svojih izkušenj in najti načine za reševanje te situacije. Delo dr Alice Domarjev jasno dokumentirani, da ženske z diagnozo neplodnosti dvakrat verjetno, depresivni, v primerjavi s kontrolno skupino, in depresija vrha za obdobje dveh let po tem, ko je začel poskuša zanositi. Kljub temu, da je neplodnost ni življenjsko nevarna, te ženske so verjetno depresivni v enakem obsegu kot z rakom, boleznimi srca in AIDS-om.

Približno 6-10 vsak par ima težave pri spočetju. Približno 40% vseh težav, povezanih z moškimi in 60% - ženske. Statistični podatki kažejo, da se je število semenčic postopoma zmanjšala v zadnjem stoletju. To je posledica kajenja cigaret, marihuane, alkohola in onesnaževanja okolja. Ljudje ne morejo onesnažujejo naš planet in naše telo brez posledic, in eden od njih - neplodnost. Pogoji za življenje na Zemlji ne spodbujajo razmnoževanje v svoji prvotni obliki. Kolektivna inteligenca se porabi veliko energije in trdo trdo delajo, da bi veliko žensk in moških neplodnih družina stresa, socialne motenj, osebne nastavitve, odvisnosti. stanje samega planeta. Preveč je mnogo otrok beda še vedno vztraja, preveč otroci postanejo odrasle prezgodaj. Mi ne dajejo možnosti naravnih ritmov za izrekanje otrok naravno odrasti. Preliminarni podatki o plodnosti pod vplivom strupenih kemikalij, in kršitve elektromagnetnih polj potrjujejo postulat, da je zmožnost za oploditev zmanjšuje.

Plodnost je razdeljena iz več razlogov, tudi zaradi hrane in okolja, ampak približno 20% primerov vzroki niso znani. To pomeni, da se zdravniški pregled ne more dati razlago problema. Iz svojih izkušenj vem, da pari, ki so pripravljeni preučiti zadevo in da si prizadevajo za povezavo uma in telesa, poleg drugih asyektam neplodnosti, najbolj uspešno doseči pojmovanje ali najti zdrav odnos s svojo reproduktivno funkcijo.

Najbolj pogosta in pogosto povezana drug z drugimi dejavniki, ki vplivajo na nezmožnost zamisliti:

• neredno ovulacijo;
• endometrioze;
• mimo okužbe v medenici regiji zaradi tuljav intrauterino ali drugih razlogov, ki povzročijo prekomerno rast jajcevodov;
• še vedno vztrajno čustveni stres, ki povzroči hormonsko neravnovesje;
• težave z imunskim sistemom, nekatere ženske razvijejo protitelesa proti sperme nekaterih moških, ki ne delujejo na spermo drugih moških. Na enak način se lahko razvijejo protitelesa proti oplojeno jajčece, ki je nastal med seksom z enim partnerjem, vendar ne z drugimi.

Določen odstotek žensk, ki so poročali, da so neplodni zaradi zdravstvenih razlogov, potem lahko uspeh zamisliti brez zdravljenja. Neplodnost ni nikoli samo en razlog. Veliko telesnih, čustvenih, psiholoških dejavnikov, ki sodelujejo pri snovanju, da mnogi od njih, to je samo čudno, da bi poskušali zmanjšati možnost zanositve je le uvod v pravo hormona ob pravem času.

Običajni zdravljenje neplodnosti je vedno osredotočena na telo, hormon medicine in v veliki meri ne upošteva čustvene, psihološke dejavnike, in celo hrano, ki se manifestirajo na fizikalne in hormonskih ravneh. Kljub temu, da je vloga odnosa telesa in duha priznan desetletja, ki so šele pred kratkim začeli globlje raziskovanje tega pomembnega področja. Ker je naša družba posveča več pozornosti tehniko, študija odnosa duha in telesa z neplodnostjo lahko pomaga veliko parov, in temeljito psihološka ocena bi morala biti sestavni del preizkusa vsakem primeru neplodnosti.