Prva pomoč za krvavitev iz prebavil

Kot pri vseh medicinskih sili takojšnje oživljanje, imajo lahko prednost pred anamneza, objektivne raziskave in diagnostiko. Bolniki z obilno krvavitev iz zgornjega dela prebavil lahko zahteva posebne ukrepe za preprečevanje aspiracijo krvi. Vsak pacient z znatno gastrointestinalne krvavitve je treba dati kisika srca spremljanje v takšnih primerih običajno kaže. Menjava začne s prostornino dajanje Kristaloidan rešitve po intravenski kateter z velikim premerom.

Nadaljnja uporaba VPSHB lahko zelo koristna, zlasti v prehospital fazi. Odločitev o transfuziji temelji predvsem na kliničnih podatkih zmanjšati količino krvi v obtoku ali za nadaljevanje krvavitve, ter v manjši meri - začetno hematokrit. faktorji strjevanja se zamenja po potrebi. Bolniki s hipotenzijo prikazuje namestitev urinskega katetra.

Pri vseh bolnikih z masivno krvavitev iz prebavil, ne glede na njihov izvor, predlagana lokalizacija nastavljen nazogastrično kateter. Prisotnost rdečih krvnih v rektumu (s rektalni pregled) je pogosto nerazložljivo izvor ko masivna krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta. Opozoriti je treba tudi, da se negativna želodčni aspirat ne izključuje izvor krvavitev iz zgornjega dela prebavil in redni krvavitve, pilorično krč ali edema lahko povzročijo, preprečuje refluks iz dvanajstnika. Standardna Test želodčne vsebine, ki uporabljajo guaiac lahko dobimo lažno negativne rezultate pri nizkih pH v želodcu.

Če Nazogastrično intubacijo zazna rdeče krvi ali krvnih strdkov, izpiranje želodca izvedli. Da njegova učinkovitost shirokoprosvetny sonda se uporablja (običajno ustno). Za pralnega prednosten slanico sobni temperaturi, saj ohlajanje raztopine brez posebne prednosti so (teoretično) številne slabosti. Dodajanje levarterenola izpirku tudi ni dokazano koristi. Izogibajte se pretirani aspiracijo želodčne vsebine, saj lahko to povzroči želodčne erozije, ki zmedejo sliko v poznejšem endoskopijo.

Endoskopijo prebavil zgornji je najbolj natančen vir razpoložljivih metod za ocenjevanje krvavitev na tej lokaciji, in v zadnjih letih in zagotavlja najbolj pomembne prednosti pri zdravljenju želodca in krvavitev. uporaba nujne endoskopije ostaja sporen, saj niso pokazale kliničnih preskušanj zmanjšati smrtnost zaradi uporabe te metode.

Vendar pa je povezana z endoskopijo diagnostično izboljšanje omogoča bolj usmerjeno zdravljenje. Bolniki z visokim tveganjem rebleeding (na primer tiste, pri preiskavi določena krvavitev plovilo ali svežo kri v ulkusa krater) je mogoče odkriti s to metodo.

Endoskop se vedno bolj uporablja za opravljanje različnih terapevtskih postopkov. Poskusi so narejeni za odstranitev hemoragično strani z uporabo bipolarnih elektrod segrevamo cautery sond in izpostavljenost laserskih žarkov. Predvidevali smo, da bo endoskopska Sclerotherapy iz požiralnika krčne žile zmanjšati dolžino bivanja teh bolnikov in količino krvi za transfuzijo njih, v primerjavi z bolniki, ki so imeli bypass operacijo izvedli portocaval.

Vendar pacienti, ki endoskopskega sklerozacijo, pogosteje ponovno krvavitev, skupno trajanje hospitalizacije v zvezi z povečano in povečal skupni znesek krvi za transfuzijo zanje (v primerjavi z bolniki, ki se zdravijo kirurško).

Proctoscopy pogosto diagnostične informacije pri bolnikih z anorektalno izvora krvavitve. Za sum anorektalno vira lokalizacije (npr hemoroidov), je treba bolnika natančno preučiti, da bi ugotovili znatno izgubo krvi ali krvavitve bolj nevarno proksimalno vir maškarada hemorrhoidal krvavitve.

V drugih oblikah krvavitev iz prebavil v spodnjem prebavnem traktu lahko diagnostično informativne sigmoidoscopy in kolonoskopijo, zlasti v zvezi z identifikacijo divertikulozo bolezni ali angiodysplasia. Vendar, endoskopija, v teh primerih pa je pogosto nemogoče, saj je krvavitev pokriva vidno polje. V takih primerih je priporočljivo, da obilno namakanje tik pred kolonoskopijo.

Za nadzor gastrointestinalne krvavitve dajemo intravensko ali intraarterijsko dajanje vazopresina. Intravensko infuzijo za njegovo učinkovito kot znotraj arterijskih, vendar je lažje pri izvajanju.

Intravenska aplikacija vazopresina najbolj obširno proučevali pri zdravljenju krvavitev ezofagealna krčne žile. Tako se je pogosto opisana vazopresin infuzijo s hitrostjo 0.1-0.9 IU / min- stranskih učinkov. Opisani neželeni učinki, kot so hipertenzija, srčna aritmija, miokardno ishemijo in drugih notranjih organov, srčne moči in zmanjšanje gangrene zaradi lokalne prepustnosti drog. Predhodne poročila, sočasna uporaba vazopresina in nitroglicerina bistveno zmanjšuje pojav stranskih učinkov. Uporaba vazopresina v trenutku, ko je treba obravnavati le kot dodatek k bolj zanesljivi in ​​posebnih metod zdravljenja.

Za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev iz varic je bila predlagana propranolol. Vendar pa kontroliranih preskušanj, ki so dali nasprotujoče si rezultate. Njegova uporaba pri akutnem zdravljenju krvavitev iz varic požiralnika je kontraindicirana zaradi negativnega inotropnim in kronotropičen delovanja zdravila.

Učinek histamin 2 antagonistov pri akutnih krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta je zelo vprašljiva. Rezultati številnih študij, ki so bolj napredni, kot zadnji, kažejo na zmanjšanje pogostosti rebleeding, kirurgije in smrti.

Balon tamponada s sondo Sengstaken-Blakemore ali modifikacije ima njegov določenega terapevtskega učinka, in daje predhodno diagnostične informacije. To vam omogoča, da nadzor nad potrjeno krvavitev iz krčnih žil pri 40-80% bolnikov. Ta sonda ima požiralnika in želodca balona, ​​in (odvisno od izvedbe) in želodca (ali) ezofagealna sesalne luknje. Prvi napihnjenega želodca balon. Če se krvavitev ne ustavi, je napihnjeno požiralnika balon, ki jih uporablja manometer za nadzor tlaka v požiralniku, ki ne sme presegati 40-50 mm Hg

Predpostavlja se, radiološko potrditev pravilne lokacije valjev. Balon mora ostati v veljavi za 24 ur po prenehanju krvavitve. Nekateri avtorji priporočajo nižje esophageal balon za 30-60 minut vsakih 8 h za preprečevanje razjede na sluznici.

Kot terapijo vazopresina, je balon tamponada pogosto povezana z neželenimi učinki (včasih hudo). Med te reakcije označeni razjede sluznice, želodca ali požiralnika rupture, zadušitev zaradi izpodrivanja jeklenke in stiskanje sapnika zaradi balonom inflacije in aspiracijsko pljučnico. Nekateri avtorji priporočajo vnaprej endotrahealni intubaciji za preprečevanje pljučnih zapletov. Zaradi visoke pojavnosti neželenih tamponada reakcije balonom bi bilo verjetno treba obravnavati kot podporo ali začasnega dopolnjuje radikalno intervencijska - sklerozacijo ali kirurški poseg.

Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na nadomestno zdravljenje ali nadaljnje shranjevanje krvi, kljub zdravil, kaže v sili kirurški poseg. Kirurški posvetovanje je tudi precej izvedljivo, če bolnik pride v bolnišnico za nenadzorovanega ponovnega gastrointestinalne krvavitve.

DT Overton

Zdieľať na sociálnych sieťach: