Prva pomoč v hemoragični šok

Vzrok hemoragični šok, seveda, da je izguba krvi. Osnove patofiziologijo šoka sta enaka in nista odvisna od narave krvavitve (notranji ali zunanji) in njene povezave s travmo, gastrointestinalne krvavitve ali raztrganje aortne anevrizme. Krvni tlak in srčna izhod je zmanjšana zaradi zmanjšanja volumna krvi. Volumetrični pomanjkanja krvi zaznane receptorji prisoten v srcu in karotidnih arterij, kar vključuje osrednjo nevrohumoralno kompenzacijskega mehanizma.

Druga kompenzacijski mehanizem deluje v hemoragični šok je autotransfusion intersticijska tekočina v krvni obtok. Ta tok je posledica pravo intersticijske Sterling tekočine: aktivna moči - koloidno osmotskega pritiska in hidrostatičnega tlaka v žilah in v vmesnih prostorih. Če je tlak normalen uravnotežena dinamično ravnovesje. Ko se to ravnovesje moteno izgubo krvi. Hidrostatični tlak zniža, kar prispeva k nastanku tlačnega gradienta usmerjanje toka tekočine od intersticiju v žilnem posteljo. Intersticijski fluid polni volumna krožeče intravaskularno tekočino za več ur, pod pogojem, da je izguba krvi ni katastrofalno.

Klinične manifestacije hemoragični šok, so dobro znani. V zgodnjih fazah se lahko pojavijo bolnik relativno normalno, vendar ima tahikardije v mirovanju in znižal pulz tlaka lahko tudi ortostatska spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka. Pri dovolj veliki izgubi krvi koža postane hladno in vlažno zaradi pretoka krvi do vitalnih organov.

Mladi bolniki ne smejo imeti nobenih drugih manifestacij krvavitve, kljub dejstvu, da je količina krvi primanjkljaj doseže 25-30%. Pod to mejo, ali v zgodnejši fazi izgube krvi pri oslabelih bolnikih je oster padec krvnega tlaka in srčnega izhod. Zato so zgodnje odkrivanje potrebne znake hemoragični šok in agresivno zdravljenje za preprečevanje dekompenzacije.

Cilj terapevtskih ukrepov v hemoragični šok - hitro okrevanje volumna obtoka krvi, natančno diagnozo in odpravo vira krvavitve. Zagotavljanje venski dostop je bistvenega pomena tudi za dopolnitev krožečega volumna krvi (CBV), vendar pa je za opravljanje teh dejavnosti bolnika lahko dajo v položaj trendelenburg in dajo na svoje vojaške anti-shock hlače (VPSHB).

Ta dva koraka, da bi lahko pospešili TUL periferijo na centralni krvni obtok. VPSHB autotransfusion in ustvariti nekaj povečan vaskularni upor, kar vodi do povečanja sistemskega krvnega tlaka in poveča pretok krvi v vitalnih organih. Učinkovitost VPSHB so ocenili v več študijah. Čeprav nobena od študij njihove uporabe niso izrecno zavrnjena njihova uporaba v prihodnosti se lahko zmanjša. Ampak dokler bo tako čas, mora VPSHB ostati potrebne pre-bolnišnične oddelke za nego v sili.

Število, tip in natančno lokacijo intravenskih sistemov, ki so potrebni za oživljanje, - to je v pristojnosti lečečega zdravnika. Značilno je, vzpostavitev shirokoprosvetnyh periferne intravenske sistem zagotavlja hitrost infuzije zadostno tekočino in je temelj zdravljenja v teh primerih.

Uporaba intravenskih centralnih sistemov je v neskladju, saj je merjenje centralnega venskega tlaka (CVP) ni vedno potrebno, ko informativne ali očitne krvavitve. Poleg tega je vzpostavitev takih sistemov je polna zapletov. Po drugi strani, pri nestabilnih bolnikih, pri bolnikih s prebojnimi poškodbe prsnega koša in pri bolnikih z nizko spremljanje CVP srca in rezerve so lahko koristni pri načrtovanju oživljanja.

Število nameščenih / v vrsticah odvisna od količine krvavitve in resnost bolnikovega stanja. Zaradi odsotnosti posebnega izračuna glede na potrebno količino naslednjih načel lahko vodijo / O sistemi I: bolje preveč kot premalo. Venesection je običajno rezerviran za bolnike z zelo slabimi perifernih žil ali zelo težkih bolnikih z masivno izgubo krvi, ki zahtevajo maksimalne napore v času začetnega oživljanje.

Če potrebujete venostomy, distalni "venska safeny" To ima številne prednosti. Odlikuje se po anatomsko stabilnost, da je površina posoda, primerna za dajanje shirokoprosvetnyh kanile in se lahko uporablja s VPSHB pod pogojem, da bo sistem povezan s črpalko krvi.

Število in vrsta intravensko tekočino v hemoragični šok, odvisno od količine izgube krvi, kot tudi o prisotnosti krvavitve ob transfuziji. Razen v primerih množičnega krvavitve, sprva krvni proizvodi so običajno ni potrebna.

Prvi ukrepi za ograje za določanje krvno skupino in njegovo združljivost z reakcijo in začetkom tekočine zdravljenje kristaloidi ali koloidi. Čeprav je v zvezi s tem obstaja nekaj protislovij, najbolj intenzivno centri kot začetnica na / v tekočini uporablja Ringerjevega laktata ali normalno fiziološko raztopino namesto koloidov. Morali upoštevati učinkovitost obeh vrst tekočine, ni dodatno tveganje za sindrom dihalne stiske (ARDS) in je velika razlika v ceni, kristaloidne rešitev za začetno zdravljenje izbire zdi, da rešitev.

Druge rešitve, kot dekstran in getastarch (hetaškrob), trenutno ni rutinsko uporablja kot nadomestno tekočino. Nedavne študije so pokazale, obljubo v zvezi s tem, hipertonična raztopina soli (7,5%), samostojno ali skupaj z dekstran-70. Pri poskusih na živalih dokumentirano pokazala pomembno izboljšanje pri ključnih parametrov z uporabo manjše količine prelivne tekočine (4 ml / kg). To delo je lahko zelo praktičen pomen, zlasti za pre-bolnišničnih obratov, kjer so zdravniki premalo časa za standardno infuzirovaniya kristaloidne raztopine v količini, ki zadostuje, da se doseže velik terapevtski učinek.

Odločitev glede na začetni transfuzijo je sprejet na podlagi celotne klinične slike, stanje bolnika ob sprejemu in njen odziv na kristaloidne infuzijo in vodljivost krvavitve. Če je bolnik na sprejemu ob smrti, morate takoj začeti transfuzijo krvno skupino nič. Pogosteje transfuzijo začel po uvedbi 2,4 l raztopine Kristaloidan, pod pogojem, da so znaki pacienta hipovolemijo skladišči ali krvavitev nadaljuje. V takih primerih, transfuzije krvi odnogruppnoy popolnoma varen, poleg tega ga je mogoče dobiti v 10-15 minutah.

Drug dejavnik za začetek transfuzijo je hematokrita. Kot je za vstop v intersticijsko tekočino v krvni obtok, ki je potreben čas, je redčenje hematokrita ni opaziti na začetku, in zato ni mogoče natančno odraža količino krvi v obtoku. Izjema so bolniki z masivno izgubo krvi in ​​nizke hematokrita pri sprejemu. In čeprav je hematokrit ni natančen odsev volumna krvi, služi kot indikator hude krvavitve in zato potrebe po transfuziji krvi.

Druga funkcija začetne študije hematokrita je vzpostaviti svojo prvotno vrednost. Ponavljajoča določitev hematokrita se lahko nato uporabijo za grobo oceno izgube krvi in ​​lahko pomaga pri odločanju o transfuziji.

Kot pri drugih terapevtskih ukrepov v hemoragični šok, se zmanjša za spremljanje vitalnih znakov, izločanje urina in hematokrita. Nestabilne bolniki lahko končno prikazan v agresivnejše spremljanje CPV nastavitev-kateter intraarterialno sistemov infuzijo in pljučna arterijska kateter. Nastavitev zgornje sistemov se lahko odloži do prenosa bolnika v enoti za intenzivno nego. Druge tekoče dejavnosti vključujejo sprejemanje kri ohraniti funkcijo strjevanja izhodiščno, trombocitov, elektroliti študija imajo srčno spremljanje in uporabe dodatnega kisika.

P. S. Jorden

Zdieľať na sociálnych sieťach: