Krvavitev pri novorojenčkih in nedonošenčkih: vzroke, prva pomoč, zdravljenje, simptomi

Pri novorojenčkih in nedonošenčkih krvavitvijo so bolj pogosti kot tromboembolijo.

Kongenitalna krvavitev (redko):

• pomanjkljivost faktorji strjevanja (npr hemofilijo A / B).
• Trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.
• Žilne malformacije.
• Imunske trombocitopenije (avtoimunska neonatalna trombocitopenija).

Pridobljene krvavitev (pogosto):

• Poraba koagulopatija (glej navedbe za raziskave strjevanja krvi sistema).
• "Sočasno" krvavitev v možganske tromboembolijo (npr hemoragična možganska kap, venska tromboza, sinusa).
• mater bolezen (HELLP sindrom, NRN-preeklampsija, predležeča posteljica).
• Sprejem mati zdravila (zdravila proti revmi, vse antikonvulzivi, antikoagulante).
• Pomanjkanje vitamina K.
• Prevelik odmerek heparina ali drugih antikoagulanti.
• Škoda / poškodbe.
• Avtoimunske trombocitopenije pri materah.

Simptomi in znaki

Krvavitve, krvavo, vsebina želodca, krvavo blato.

Podplutbe, krvavitve iz popkovine preostanek subgaleal krvavitve.

Krvavitev v možganih z ustreznimi simptomi.

diagnostika

Diagnoza temelji na kliničnih simptomov in sonagrafii.

Minimalna diagnoza v primerih suma kršitev hemostaze:

Celotna krvna slika: hemoglobin, hematokrit, število trombocitov.

Koagulacija: protrombinski indeks (Quick), protrombinski čas, fibrinogen (s Clauss), antitrombina, D-dimeri.

Ko krvavitve: diferencialno diagnozo med materini krvi in ​​otroka krvi. Treba je: za mešanje krvi z 1% HC1:

• krvi samic (HBA) pobarvana v rumeno-rjave barve.
• Otrokov krvi (HbF) je roza.

zdravljenje

Zato je treba skrbno upoštevati pri izvesti preventivne terapije nagnjenost h krvavitvam. Treba je oceniti klinično stanje in laboratorijske parametre, možne zaplete krvavitve in stranskih učinkov zdravljenja.

Če obstajajo dejavniki koncentrati, jim je treba dati prednost sveže zamrznjene plazme. Previdno: priprava protrombinskega kompleksa (PPSB) koncentrati in fibrinogena povečajo tveganje za trombozo.

pravilo1 U / kg koncentrata faktorja poveča svojo aktivnost v krvi 1-2%.

Prirojeno nagnjenost k krvavitev

Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev: dejavniki odstop koncentrat.

prednosti: Dvojna virusne inaktivacije delno rekombinantna, majhen volumen.

Kršenje povezavo trombocitov: imenovanje trombocitov osredotoči le v izjemnih primerih (pazi postavitev antitrombocitno protiteles, zlasti prirojenih motenj!). Po posvetovanju z izgube krvi možno razporeditev faktorja Vila / w (NovoSeven).

Neonatalna alloimmune trombocitopenija (NAIT).

Avtoimunske trombocitopenije.

poraba koagulopatija

besede: Diseminirano intravaskularno koagulacijo. ICE

razlogi: Šok katerekoli etiologije, kot so sepsa, krvavitev hipoksemijo, acidoze, podhladitve.

klinika: Krvavitve, petehialne (trombocitopenija) in velik hematom, ali notranje krvavitve (pomanjkanje faktorji strjevanja).

diagnostika: Krvne s številom trombocitov, protrombinskega časa, protrombinskega indeks (Quick), fibrinogen, antitrombina D-dimer.

zdravljenje:

• zdravljenje osnovne bolezni.
• poskušali osredotočiti antitrombina III (cilj:.! normalno raven odraslih do danes, nobene študije, ki dokazujejo učinkovitost pri otrocih) - pogosto vezan na "slepo" imenovanje 30-50 ie / kg.
• možno razporeditev sveže zamrznjene plazme (10-20 ml / kg v 1-2 urah (bolj dolgotrajen infuzijsko nepraktična zaradi kratkega razpolovnega časa nekaterih faktorji strjevanja).
• mogoče dodeliti koncentrata trombocitov (10 ml / kg).
• brez učinka - izmenjalne transfuzije eritrocitov koncentrat (2/3 volumen) in sveže zamrznjene plazme (1/3 volumen). Ker je zelo težko oceniti, ali so zgoraj navedeni ukrepi učinkoviti, je treba preučiti možnost neuspeha in časa za pripravo za izmenjalno transfuzijo.
• laboratorij za nadzor 1-2 krat na dan: indeks protrombinski (Quick). protrombinski čas, fibrinogen, antitrombina III, trombocitov.

Pozor: za trombocitopenijo in / ali kršitve ledvične funkcije heparina poveča nagnjenost h krvavitvam!

Previdno: spremljanje naloga citratne transfuzije v eritrocitne koncentrata (na voljo acidoze in povečane krvavitve).

Pridobljene težnja krvavitev

Krvavitve ki spremlja trombembolijo: svežem ali ne-resorbira krvavitev ni antikoagulansi nadaljnjega mogoče določiti nizko molekulsko heparin teže ali aspirin.

Vitamin pomanjkljivost K:

• 0,5-1,0 mg konakiona p /, / v.
• Možni dodatni namen PPSB 30-50 E / kg.

Prevelik odmerek heparina: heparin taksa, opazovanje. Uporaba protistrupa (protamina) običajno ni potrebna.

previdnoProtaminijev zelo trombogeni (dodeliti 2/3 odmerka heparina, pridobljenih v zadnjih 2 h)!

Žensk, zdravljenih med zdravljenjem z nosečnostjo antiepileptiki: otroci takoj po rojstva dodeljeni vitamina K 2 mg p / c ali / m.