Zdravljenje akutne hemodinamičnega HMC. pri sladkorni bolezni

Video: Ekstralakt, navodila. Normalizacijo prebavil

Ko pri posameznikih, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni v zadnjih Ksilat uporabimo (pentahydric alkohol) priprava HMC, ki ob parenteralno hitro vključeni v splošni metabolizem in pentofosfatny presnovno cikla. Ima izrazit učinek hemodinamični obsega K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + v uravnoteženem stanju, ima izrazit učinek antiketogenic in v njem vsebovane Na acetat daje mehko alkaliziranje učinek. Ksilata pomembna lastnost je tudi dejstvo, da je učinkovit vir energije in s tem tudi izmenjava ni odvisna od insulina.

V akutni izgube krvi metodrekomendatsiyami Ministrstvo za zdravje Ukrajine [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predlagano, da se v dozi 1000-1400 ml (20 ml / kg), ki se začnejo s vnesti v / iz stopnje venno 2,13,0 ml / kg / uro tudi v prehospital Etap po shemi:

V akutni izgube krvi metodrekomendatsiyami Ministrstvo za zdravje Ukrajine [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predlagano, da se v dozi 1000-1400 ml (20 ml / kg), ki se začnejo s vnesti v / iz stopnje venno 2,13,0 ml / kg / uro tudi v prehospital shema Etap

Vendar je treba poudariti, da ksilat kontraindicirana imenuje hiperosmolarna kome (diabetesa tipa II) in drugih stanj, pri katerih krvni osmolarnost nad 620.

Ena od glavnih nalog intenzivni terapiji krvavitve iz je ohraniti določeno raven hemoglobina v krvi, kot edini prenašajo kisik do tkiv. Trener sprejeti prej obnoviti na normalno raven zaradi transfuzij krvi ugotovljeno, da je napačno, kot je navedeno zgoraj. Znano je, da je kronična anemija s stopnjo Hb 30-40 g / bolniki l vodilni aktivno življenje, hkrati akutne krvavitve znižanje do Hb 80 g / L skupaj s hudo bolezen hemoragični šok. To je posledica dejstva, da je pojav primanjkljaja TUL in motnje mikrocirkulacija v tkivih poslabša absorpcijo hemoglobina, kisika v pljučih in njegov vpliv v tkivih. Zato je obnova hemodinamičnih parametrov ustvari pogoje za normalno delovanje Hb preostane po izgubo krvi.

Ko izguba krvi do 1500 ml transfuzijo, se suspenzijo eritrocitov niso prikazani. Se preprečijo motnje dovolj kisika prevoznih rešitev Kristaloidan infuziji v kombinaciji s HES ali drugimi koloid-osmotskih rešitve. Ko izguba krvi od 1500 do 2500 ml kompleksa intenzivne terapije vključeni transfuzije krvi v količini do 600,0 ml. Na večjo izgubo krvi z manifestacij hude hemoragični šok, transfuzijo krvi je 1200 ml ali več, odvisno od geodinamičnih kazalnikov, hemoglobin, hematokrit in parametrov prenos kisika v tkivu. Iz ohranjenih pripravkov krvi imajo prednosti spere in krioprezervirane eritrocite. V odsotnosti njihove možne uporabe koncentriranih eritrocitov ali krvnih bankah z rokom ne več kot 5 dni [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

V zadnjih letih, so rešitve perfluoroogljikovodike (perftoran) uporablja bolj [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006], da je ki ima funkcijo kisika s prometom, uspešno nadomešča izgubo HB, izboljša krvni kisik. Z kislorodosvyazyvayuschey funkcijo v pljučih in hitrosti sproščanja kisika v perfluorane molekule tkivni znatno presega HB. Sicer pa je to zdravilo lahko izboljša reologije krvi in mikrocirkulacijo in zmanjša hemolizo in agregacijo eritrocitov, in opravljajo funkcijo razstrupljanja.

Udobje njeno uporabo, predvsem posledica pomanjkanja potrebe po določitvi krvno skupino bolnika, omogočajo široko uporabo njo med prevozom bolnika v bolnišnico. Prehospital pod vprašljivih podatkov relativni hemostatično perfluorane vpisati v "nizkega odmerka" (0,5-2,5 ml / kg), in po prenehanju jemanja krvavitev pri hudo hemoragični šok - "maksimalno" dozo (7 ml / kg) . Natančneje odmerka perftorana bolje identificirajo s stopnjo izgube krvi (Tabela 33).

Tabela 33 Odmerek perfluorane odvisno od stopnje izgube krvi (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Predhodno je test za raztopino biokompatibilnost perfluorane z infuzijo s hitrostjo 10 kapljic / min. 5-7 minut. Učinek zdravila se znatno poveča z vdihavanjem plinske mešanice s kisikom za 24 ur po infuziji perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin TA, 1995].

Tako je intenzivno zdravljenje namenjeno vračilo hemodinamika in prenos kisika v tkivu ugotoviti zadostne količine štirih skupin infuzijskih raztopin, uravnotežene s seboj.

Ta strategija je v zadnjih letih bistveno spremenila z zmanjšanjem uporabe solne izotoničnih raztopin, pripravkov beljakovine (albumin beljakovine), raztopin dekstranov in povečuje uporaba GEKov, pripravke želatino, infuzijskih raztopin poliola (reosorbilakt, sorbilakt) in izvajanje učinkovitega nosilec kisik - perftorana.

Uporaba raztopine dekstranov (polyglukin, reopoligljukin), čeprav so njihove lastnosti izrazito povečanih intravaskularno volumna tekočine zaradi visoke onkotski tlaku in izboljšanje reoloških lastnosti krvi dejansko padla ob odprtju polivinilpirolidonovogo tezaurismoza s.

Ti povzročijo poškodbe ledvičnih cevkah ( "dekstran ledvice"), aktivacijo koagulacijske kaskade (razvoj koagulacije) in toksičnega učinka na žilnega endotelija, ki povzroča aktivacijo mediatorji vnetja, posledica katerega je hipotenzija krvni tečajnih parenhimatoznih organov [Kligunenko EN, O Kravetc .V., 2005].

Po določanje celotne izgube krvi (tehnika navedeno zgoraj) s sedežem celotno količino infuzijskih raztopin in razmerje med njima (tabl.34).

Tabela. 34 enoten program za infuzijo transfuzijo terapijo za izgube krvi, ki ga pg Bryusov z dodatkom EN Kligunenko in OV Kravetz (2005)

Treba je opozoriti, da vsak 500 ml koloidnih raztopin, naloženih / v roku 15 minut, zmanjšanje hematokrita 4-6%. Vsakih 500 ml isoosmolar elektrolite ki jih je med 15 minutami in povzroči 100 vol% učinek. V naslednjih 15 minutah se 80% vode premakne v vmesni prostor, in 20% ostali v krvni obtok, t.j. Obseg učinek se zmanjša na 20% [Kligunenko EN, Kravetc O., 2005].

Tak hiter umik izotonične Kristaloidan iz vaskularnih v vmesni prostor ogroža razvoj perifernih edemov in nevarnih zapletov, kot so pljučni edem in možganov. To je olajšano s povečanjem kapilarne permeabilnosti, zlasti v pljučih, z razvojem DIC. Poleg tega lahko uvedba velike količine 0,9% raztopine in NaCl Ringerlaktata spremlja tvorbo trombusov in hiperkoagulabilnost globoke vene, katerega mehanizem ni jasen.

Zato se je v zadnjih letih pri zdravljenju hemoragični šok, pozoren na uporabo hipertonično (2,5-7,5%) raztopine NaCl [Zozulya i.c., Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. Tako se prostornina infuzije zmanjšati za 10-15% v primerjavi z izgubo krvi in je 4,5 ml / kg telesne teže in volemic učinek v primerjavi z izotonična raztopina se poveča na 2 uri. Spojina s hipertonično raztopin s HES ali drugim. Koloidne raztopine znatno (2-krat ali več) podaljšuje glasnosti učinek.

Torej, če izguba krvi ni večja od 800 ml zadostuje, da uvede dve skupini raztopin: Kristaloidan in koloid-osmotski v razmerju od 1: 1 s skupnim zneskom do 1500 ml. (. Hemoragični šok postavka ii) če izguba krvi od 1500 do 2000 ml skupnega števila infuzijskih raztopin do 2-kratno količino izgube krvi (3000-4000 ml) in razmerje med Kristaloidan in koloidna-osmotskih rešitev in reosorbilakta (sorbilakta) korelira razmerje 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný