GuruHealthInfo.com

Prvi ambulantno pomoč otrokom. Kome pri diabetes mellitus

Trenutno je glavna vrednost v pediater klinični praksi je diagnoza in zdravljenje komi držav, razvija pri otrocih s sladkorno boleznijo. Na žalost, ne manj kot 1/3 otrok v dispanzerju klinikah v naši državi, bolniki s sladkorno boleznijo, vsaj 1-krat na leto prišel v bolnišnico v stanju ketoacidozo ali komo. Skoraj 70% otrok z novo diagnosticiranim diabetes Diagnoza je bila ustanovljena, ko prispejo v bolnišnici v komi.

Pri sladkorni bolezni so 4 osnovni tipi žogo:
- ketoatsidoticheskaya (več kot 70% primerov);
- hipoglikemija;
- hiperosmolarna;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (diabetična) koma

Ketoatsidoticheskaya (diabetična) vedno insulinodefitsitnaya koma. Insulin je potrebno za izkoriščanje glukoze v mišice in maščobnega tkiva.

Njen primanjkljaj je posledica:
- prirojene pomanjkljivost beta celic Langerhansovih otočkov trebušne slinavke;
- avtoimunski njihovo škodo, ki jo virusne infekcije izzvala;
- uničenje proteaze endogenega insulina (hidrolaze, katepsin) ki se kopičijo v hipoksijo in membranolize.

Klinika acidotična koma razvija več kot 1-2 dni do nekaj mesecev (v povprečju za 1 mesec) in se odlikuje z naslednjimi simptomi:
- zavest zakrit;
- bledo kožo z Crocq bolezni, suha;
- polidipsija in poliurija (sprva najizrazitejši);
- polifagija in nokturija (manj huda);
- bruhanje je neposredna predhodnica komo, spodbuja hiter razvoj dehidracije;
- dehidracija (zmanjšana tkivo nabreklost, mehke zrkel, suhe sluznice) do stopnje hipovolemični šok, anurii;
- psevdo-sindrom ali lažni peritonitisa (bolečine v trebuhu, napetost v sprednjo trebušno steno, črevesna pareza);
- meningoentsefalichesky sindrom z možnimi krči;
- "diabetična blush" in "šunka jezik";
- Tip KUSSMAUL dihanje acidozna;
- vonj aceton dihanje med dihanjem;
- koma običajno razvije na ravni glukoze v krvi 22,2-55,5 mmol / l, glukozurija - več kot 5%;
- acetona v urinu (3-4 Cross).

zdravljenje:
- prisilno hospitalizacijo;
- insulina (insulina le kratek preprost ukrep - Actrapid, Humulin, krmilnik, itd ..) V "nizko-dozirane" (0,05-0,1 ie / kg). Istočasno pod kožo ali v veno;
- v odsotnosti bruhanja - otroka piti toplo vodo, mineralno vodo brez plina, čaj.

hipoglikemijo koma

Kome razvija upad nivojev glukoze v krvi pod 2,2 mmol / l pri starejših otrocih, 1,7 mmol / l - v čas novorojenčkih in 1,1 mmol / l - pri nedonošenčkih.

Najpogosteje je to opaziti pri otrocih s sladkorno boleznijo, prevelikega eksogenega insulina ali premajhen vnos hrane po aplikaciji drugega odmerka hormona. Poleg tega sočasna bolezen (ARI et al.), Stres, telesna obremenitev lahko vodi do povečanega povpraševanja za glukozo in v povezavi z izmet contrainsular hormonov.

Vzrok hipoglikemije lahko endokrine motnje, kot so inzulinomom, debelost, izpostavljenosti etanol, salicilatov. Pri novorojenčkih, rojenih materam, s sladkorno boleznijo in se zdravijo z insulinom, se lahko razvije hiperplazijo otoške sistem in se pojavijo v krvi presežka insulina v prvih dneh življenja. Tabela. 65 prikazuje posebnosti diabetične in hipoglikemične kome.

Tabela 65. diferencialne funkcije in diabetična hipoglikemično komo

Glavni simptomi

hipoglikemijo koma

KUSSMAUL je koma

Razvoj kome

Kratko obdobje predhodniki s prevlado vzbujanja

Daljša precoma-toznoe država s povečanjem adinamii

izguba zavesti

nenadna

postopno

zgodovina

Znaki hipoglikemije v preteklosti, po razvoju insulina

Preklic inzulin, znake sladkorne bolezni

Video: Hipoglikemično komo. Predavanje profesorja Rabinovich SA v "Nikadent"

usnje

Bledo, mokra

Suho, diabetična "blush"

mišični tonus

Povečana, tremor, trizmus

znižala

dih

površina

Pogoste, globoko

Vonj acetona

Ne

obstaja



arterijski tlak

najprej napredoval

vedno zmanjša

Video: Nizke simptomi in zdravljenje krvnega sladkorja?

apetit

dramatično povečala

Ne

dehidracija

Ne

izražena

krči

Video: sladkorna bolezen, hipoglikemija

pogosto

redko

raven sladkorja v krvi

znižala

spodbujati

Krvni ketoni

norma

spodbujati

CBS

norma

izgovarja acidoza

Sladkor in acetona v urinu

Ne

obstaja

Zdravljenje hipoglikemičnega kome je predstaviti rešitve za otroka sladkorja. Če je v mislih: piti sladek čaj (1-2 koščkov sladkorja ali 1-2 čajne žličke medu, marmelade), na 50-100 gramov belega kruha. Ko nenadna izguba zavesti: intravenozno vstop 25-50 ml 20-40% raztopine glukoze v višini 2 ml / kg, potem, če je k zavesti - voda, vir (glej zgoraj).. Ko se zavest ponovno: uvesti pod kožo 0,1 ml / leto 0,1% raztopino epinefrina sudorogah- seduksen v dozi 0,2-0,5 mg / kg (0,05-0,1 ml / kg ) intramuskularno ali intravensko.

hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma pojavi pri 8-10% otrok hospitaliziran s komo pri diabetes mellitus. Pri teh bolnikih ni ketonemia in acetonuria. CBS kazalci le malo spremenila. Klinično, obstajajo znaki hude exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya koma pojavlja v 8-12% primerov in razvije zaradi hude motnje mikrocirkulacije in kopičenje mlečne kisline v tkivih in krvi.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný