Travmatski šok se imenuje travme, ki jih resno bolezen povzroča, skupaj s funkcionalnimi motnjami vitalnih organov, zlasti v krvni obtok in dihanje. Klinične manifestacije lahko pojavijo podobni pogoj N

Travmatski šok se imenuje travme, ki jih resno bolezen povzroča, skupaj s funkcionalnimi motnjami vitalnih organov, zlasti v krvni obtok in dihanje. Podobno v kliničnih manifestacij pogoju se lahko pojavijo pri resna izguba krvi, ki ni povezana s travmo (hemoragični šok), alergijske reakcije, zastrupitev. Velike izgube plazme in drugih tekočin v driska, izčrpavajoče bruhanje, obsežne opekline, akutni pankreatitis, peritonitis, ileus sod. Development povzročijo resne motnje imenovane gipovolemichaskim šok, patogenezi katerih je pogonski element zmanjšanje krožečega volumna krvi (CBV).
Stanje podobni hipovolemični šok lahko pride brez zunanje in notranje izgube tekočine zaradi močnega širjenja žil posteljo, kjer je relativna razvije hipovolemija (bcc normalna neujemanje dramatično povečalo obseg žilnega posteljo). Ta značilnost patogenezo nekaterih oblik toksičnosti, anafilaktični, nevrogeni šok.
Klinična slika teh šokov (ali šoku podobno) državnih številnih funkcij v skupno: bledica kože in sluznice, hladno kožo, anksioznost, vrtoglavica, pogosto majhen impulz, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje TUL, minutnega volumna, slabe prekrvavitve perifernih tkivih.
V patogenezo udarci in šoku podobno stanje so pomembni nadomestni odziv na izgubo krvi, hipovolemijo. Ti vključujejo povečanje vaskularni tonus venskega sistema in tonus arteriol, razvoj tako imenovanega centralizacijo promet, v katerem se krvni obtok v možganih in srcu ne lomljenega. V drugih organov in tkiv krvnega obtoka zmanjšuje, kar vodi do kisika pomanjkljivosti ledvice, jetra in perifernih tkivih črevesju. Hipovolemijo, ki hemodilucije nadomestilo - priliv v krvni obtok tekočine uvedla sudistogo-prostor. To stanje je opredeljena kot stopnjo relativne odškodnine. Treba je poudariti, z zmanjšanjem CBV 20-25% (izguba krvi 800-1200 ml). Če zdravljenje ne izvaja v ozadju vazokonstrikcijo začne ranžirnih pretoka krvi iz arteriol do venules, mimo kapilare. Ker hipoksija širijo microvessels kapacitivno. Klinično, to kaže hude splošno zdravstveno stanje: krvni tlak pade pod 80 mm Hg. Art. Pomnoženi tahikardija, zmanjšan srčni učinek, zmanjšano izločanje urina, postopno ohlajanje kože in bledica, cianoza. Pri zmanjšanju bcc 30-40% (1500-2000 mL izgube krvi) pride do začetnega dekompenzacija, vendar je postopek še vedno reverzibilen z ustreznim zdravljenjem.
V koraku dekompenzacije razvija z zmanjšanjem CBV 50% ali več (v primeru krvavitve - izguba 2500 ml) se opazuje slabljenje arteriolar tona, ki nadalje širi venules in kapilare, upočasnitev pretoka krvi, čemur sledi popolna krvni zastoj, ki je posledica agregacije krvnih celic, povečanje viskoznosti krvi in ​​vivo tvorbe mikrotrombov. Ki nastanejo kot posledica vzrokov tkiva poveča krvavitev osumljenih razširjajo trombozo žilja, je pogosto simptom trajnih sprememb v telesu. Klinično sliko šoka v tej fazi je značilno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, postopno znižanje krvnega tlaka, tahikardijo povečala, nadaljnje zmanjšanje CBV, srčne izhod, centralnega venskega tlaka. Koža postane barve marmorja, včasih z obliži stoječe tipa trupla, uriniranje ustavi. Ta pogoj je le redko ozdravljiva. Vendar pa je treba intenzivno terapijo izvesti v celoti, saj natančno diagnozo stanje nepopravljive šok je nemogoče.
Če izgube krvi, akutna hipovolemijo pomemben škodljiv dejavnik je kršitev perfuzije in tkiv kisika v patogenezo hude travmatične šoka vodilno vlogo, ki jo patoloških impulzov igral na mestu poškodbe. V hujših oblikah nalezljive strupenih stanju šoka bolnikov z oteževalne okoliščine zastrupitve, zgodnje motnje v presnovi. Resnost stanja hkrati zaostril pojav nepreklicnost šoka lahko prej razvijejo.
Nujna medicinska posegi pri zdravljenju različnih oblik šoka so podobne načeloma in morajo vključevati ukrepe za reševanje akutnih motnje krvnega obtoka in dihanja. Drugi načini intenzivne terapije se izvajajo ob upoštevanju šok povzroči posebnosti njenega patogenezo in sorodnih motenj.
Zdravljenje travmatske, hemoragični šok, hipovolemični in mora vsebovati: intenzivna infuzijo transfuzijo terapiyu- potrebi zavorna krovotecheniya- odprava akutno odpovedjo dihal (hude šoka ali stopnjah v prisotnosti poškodb ali bolezni, ki povzročajo akutno odpovedjo dihanja) - odpraviti ali blokiranje bolečine in druga patološka impulsatsii- vodenje patogenetsko zdravljenje z zdravili, z uporabo sodobnih metod vneorgannoy razstrupljanje, zlasti plazmaferezo.
Intenzivna multimodalnost terapija z zgodnjim začetkom vam omogoča, da se prepreči razvoj nepopravljivo šoka.
Vrstni red zdravnika ukrepov, ki pomaga bolniku v stanju šoka naslednjega.
1. Ustavite krvavitev. Na zunanji krvavitev ustavili s priklopom rano, prekrivajo tlaka oblačenje ali vpenjanje na krvavitev plovila in pritiskom na to celotnem navita. Uporaba kabelskega snopa, je dovoljena le, če je nemogoče ustaviti arterijske krvavitve nad metodami.
Transport pacienta, ki ga v stanju šoka, hemoragični zlasti, izvaja samo na nosilih med podaljšanim infuzijske terapije, ki se izvaja pod velikim šoka D dve žile, splošno anestezijo (optimalno - po inhalacijske zmesi dušikovega oksida in kisika v razmerju 1: 1,2: 1 ) in obveznih imobilizacija udov pri perelomah- za kršitve dihal mehanskega prezračevanja.
2. Zdravljenje ODN izvedemo na zgornjih priporočilih. Posebnega pomena je pravočasna diagnoza pnevmotoraksu (zlasti prometno), v katerem je ODN ni mogoče odpraviti brez takojšnje odvajanje v plevralni votlini. Prehospital najlažje izvesti takšno drenažo s punkcijo na plevralne votline debele igle (tipa Dufour), ki je takoj prevede v odprt nateznega pnevmotoraksu in ustvarja pogoje za učinkovito prezračevanje. Kdaj lahko raste zadušitve imajo indikacije za takojšnjo traheostomo.
3. Intenzivno infuzijo transfuzijo terapija (Iitti) na kritičnih kršitvah hemodinamskih je vodilni Postopek za popravljanje hudo hipovolemija. Pacient se postavi vodoravno ali rahlo puhasta glava z nizkim krvnim tlakom treba dviganje noge. Črtkana črta ali periferno veno kanilo in začeli infuzijo ravnim raztopine na hitro. V bolnišnici metoda izbire je osrednji venski kateter (Interno jugularno, subklaviji, femoralna)
izkoristil za nadzor centralni venski tlak (CVP) in hitro se masivni infuzijsko tekočino. Prehospital je ta metoda redko uporablja zaradi svoje kompleksnosti in tveganja zapletov.
Obseg vlita tekočine in stopnja uprave bi morali biti pomembni. Kapljično infuzijo pri zdravljenju motenj obtočil v kritičnem šoka praktično neuporabne. Obseg infuzije mora biti veliko večji primanjkljaj BCC, ker je potrebno ne samo zapolniti primanjkljaj intravaskularno tekočine, temveč tudi izgubo vode tkiva, kot je voda premakne v krvni obtok, kar je posledica izravnalnih odzivov na hipovolemijo. V prvih urah zdravljenja, še posebej, če se je začelo z zamudo, pri hudega šoka lahko zahteva infuzije s hitrostjo 2-4 l / h. Taka količina je treba dajati pod nadzorom centralnega venskega tlaka (CPV) hitrega povečanja, ki je značilno za razvoj srčnega popuščanja.
Če je AD in CVD nizka, se poveča hitrost infuzije, da istočasno porabi v 2-3 žilah.
Učinkovito antishock učinek vso plazmozameschayuschie rešitev, pri kateri: Kristaloidan raztopin (. 5% raztopina glukoze, 0,85% raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo tipa elektrolita Zmes raztopine, Ringer-Locke sod) - koloidi polisaharidi (polyglukin, reopoligljukin) , želatina (zhelatinol), proteinski krvni proizvodi (sveže zamrznjene plazme, albuminov).
Pri izvajanju intenzivno zdravljenje infuzijo transfuziji prehospital treba združiti Kristaloidan in koloidne raztopine v razmerju 1: 1,2: 1, vključno bolnikih s hudo izgubo krvi. V bolnišnici takim bolnikom nadaljuje infuzijo plazme nadomestkov, da se združijo s transfuzijo eritrocitov. Tako prenesene rdeče krvničke ne sme presegati 40-50% Natapati tekočino in skupni znesek ohranjenih eritrocitov ne sme presegati 1000 ml za odrasle, da se prepreči razvoj zapletov (sindrom masivni transfuziji citrat opojenosti). Transfuzijah polni krvi je na voljo le v odsotnosti enim skupine eritrocitov, raven hemoglobina pod 80 g / l. je treba vključiti je drogami infuzijske terapije, ki povečujejo onkotski tlak krvi, pri kateri ima visoko albumina učinkovitost. Poliglyukina število ne sme preseči 10 ml / kg, ker lahko velike količine moti gemokoagupyatsiyu.



Ko gorijo treba zdravljenje tekočina šok vključujejo komponento plazme in krvi, saj se razvija veliko plazmopoterya. Poleg tega, da je treba za popolno dolgoročno lajšanje bolečin in posegov, ki zmanjšujejo plazmopoterya gorijo površino.
Infuzijska terapija poteka pred stabilizacijo sistoličnega tlaka 90-100 številk mmHg. Art. in CVP - s številkami 50-100 mm vode. Art. Doseganje zadovoljivo urinske pretoka (več kot 20 ml / h) je pokazatelj obnovitev perifernega krvnega obtoka.
Če se med zdravljenjem infuzijsko zadel zadovoljivo krvni tlak, bolnik močno ostaja bledo kožo hladen na otip, izločenega urina, manjšo od 20 ml / h ali brez nje, po polnjenju intravaskularne tekočine primanjkljajem start niz ukrepov za normalizacijo krvnega pretoka v perifernih tkivih in mikrovaskularizacije . To vključuje uvedbo vazodilatatorji sredi stalne infuzije s nadaljnjega spremljanja hemodinamičnih parametrov. Odstranitev centralizacija tečajni pojavov in vaskularne spazme, se lahko izvede po primanjkljaja Skp počasi uvajajo eno od nevroleptikov ali ganglioblokiruyuschih spazmolitično drog. Hitro in nadzorovani učinek daje uvedbo 0,25% raztopine novokain. Droperidol ima vazodilatacijsko delovanjem in diazepam (seduksen). V bolnišnici uporabljajo tudi nitriti (nitroglicerin, nitroprusid) in ganglionskih (pentamine, gigrony). Vse vazodilatator in antispazmodično sredstvo dajemo počasi (po kapljicah v veliki razredčitvi) za kontinuirano kontrolo hemodinamičnih parametrov. Ko se zaostrujejo hipotenzijo poveča hitrost infuzije, ki upočasnjuje tako stopnjo uvedbe vazodilatatorji. Terapija se lahko šteje učinkovito, če pacient na stabilno sistoličnega tlaka 90-100 mmHg. Art. pinkness pojavi in ​​segrevanje kože, začne hitrost uriniranje višja od 20 ml / h.
Nosilna infuzijsko zdravljenje, se lahko med oblikovanjem pacientovih simptomov srčnega popuščanja (sindrom minimalnem srčna izhod) predstavi z velikimi težavami. Zdravljenje tega pogoja se šteje v delu, ki se ukvarja z miokardnim infarktom. V akutni srčni odpovedi pri bolnikih z različnimi oblikami šoka je pogosta uporaba kapljanje majhnih odmerkov kateholaminov. Tako je bila ampula epinefrin (1 mg) razredčimo v 200-500 ml tekočine in injiciramo s hitrostjo, ki ne poveča srčni utrip in druge hemodinamičnih parametrov (krvni tlak, osrednji venski tlak, itd) je izboljšana.
Pogosto se uporablja pri zdravljenju akutnega obtočil okvare v šoku, so kortikosteroidi. So dajemo intravensko ali kaplja frakcionirane predvsem izboljšati občutljivost adrenergične receptorje za endogene in eksogene kateholaminov.
terapija šok za preprečevanje napredovanja diseminirano intravaskularno koagulacijo včasih namenskih heparinom (pod kožo trebuha ali intravenozno) v okviru kontrolni strjevalni čas (ne več kot 15 minut) in drugih kazalcev koagulacijo. Nenadzorovana uporaba heparina je nevarno.
Pri alergijskem (anafilaktični šok), kot tudi refleksno nevrogeni šok je značilna predvsem kršitve žilni tonus in znatnega povečanja posodi vaskularnega posteljo. Relativna hipovolemijo je posledica neskladnosti BCC močno povečanega obsega intravaskularno posteljo. Kompleksne nujni ukrepi morajo vključevati infuzijsko zdravljenje, dajanje kortikosteroidov in vazoaktivnih snovi (efedrin, epinefrin, dopamin). V alergijske (anafilaktične) šok, kot se uporabljajo antihistaminiki (Suprastinum, difenhidramina, itd), ki lahko izboljšajo hipotenzijo. Zato jih je treba dajati infuzijo ozadje začeto zdravljenje, uporaba kortikosteroidov in vsebujejo kalcij (10 ml 10% klorid ali kalcijev glukonat -na raztopina), ki zmanjšujejo oslabljenega prepustnost žilnih sten.
Obseg zdravljenja infuzija se določi glede na odziv in bolnikovega stanja. Če uriniranje obnovljena, CVP ne presega normalne vrednosti, nato pa ohraniti hemodinamske lahko pride velik volumen infuzijo, včasih 3-4 krat izgubo glasnosti posnet.
V procesu zdravljenja infuzije od je potrebno:
- nenehno spremljanje CVP, krvni tlak, srčno frekvenco, stanja pljuč (ogroža pljučni edem);
-natančno merjenje izgube zunanjih tekočine (izguba krvi, uriniranje, želodčne izgube bruhanje, črevesne izgube driska);
-upoštevajo notranje izgube intravaskularno prostornine z naslednjimi najpogostejših pogoji: multiple poškodbe (podplutbe v mehka tkiva), hemoperitoneum, hemotoraks, krvavitev iz prebavil, akutni pankreatitis (plazmopoterya vzabryushinnom prostor), obstrukcijo črevesja (plazmopoterya v črevesnem lumnu).
4. Anestezija v stanju šoka, je potrebno, če je bolečina. Treba je opozoriti, da lahko regionalni ali splošni analgezije pri nizkih številk AD in neizpolnjenih hipovolemijo povzroči povečano poslabšanje hipotenzijo in stanja pacienta. Zato je v zgodnjih fazah Uvoditelj zdravljenje, lokalni anestetik, splošno analgezije, dajanje antihistaminikov in antipsihotične zdravil je treba opraviti le pod zaščito terapije infundiranja. V tem primeru je priporočljivo, da se daje prednost lokalni ali blok anesteziji (injiciranjem lokalnega anestetika v zloma, živčnih blokov in pleteža, futlyarnoy blokade, epiduralno anestezijo).
Skupaj analgezije izvajajo narkotični analgetiki (morfin, promedol fentanil) za obvezno kontrolo dihanja in hemodinamičnega stanju. Dobro analgetični učinek daje intravenozno dipirona, vdihavanje analgezije splošno dušikov oksid (kisik).
5. Velikega pomena pri zdravljenju stanj šoka so razstrupljanja dejavnosti. Extracorporeal razstrupljanje (plazmafereza, hemosorbtion, lymphosorption, hemodializa, ultragemofiltratsiya) je učinkovit kot v ekzotoksikozah (zastrupitev strupena snov) in pri endotoksemije (infekcijska in septični šok, odpovedi več organov). Metode zunajtelesno razstrupljanja je treba pravočasno uporabljati pri bolnikih s hudo nalezljiva, vnetnih procesov, sepsa, skupaj s splošnimi brez posebnih ukrepov za obnovo motnjami v obtok in dihanje. Vodenje terapijo razstrupljanja je zaželeno izvaja v (enoti za intenzivno nego) na ICU. Pri hudi zastrupitvi, motnje vključujejo tipične šok izvedli intenzivne splošno terapijo protivoshokovym v povezavi s posebnimi ukrepi, vključno z dajanjem protistrupi aplikacij hemosorption et al. (Cm. Akutnega).