Prva pomoč pri zastrupitvi s organofosfornih spojin

Organofosforne spojine so najbolj pogosto povezana z resno intoksikatsiey- jih predstavljajo več kot 80% hospitalizacij povezanih z zastrupitve s pesticidi. Več strupene kloroogljikovega spojine, kot so DDT, heptaklor in Kepone, se pogosto uporablja v preteklosti, zdaj pa jih uporabljajo posamezniki in kmetijskih dejavnosti prepovedane. Organofosforni insekticidi so vedno bolj priljubljena tako v kmetijstvu in na domu zaradi svoje nestabilne kemijsko strukturo povzroča hitro hidrolizo na neškodljive snovi z zelo kratko obdobje njihovega ohranjanja v okolju.

Vendar pa je razširjena uporaba teh insekticidov privedla do povečanja števila zastrupitve pri ljudeh. Po mnenju Agencije za varstvo okolja, v 70. letih v ZDA zabeležili letno 3.000 hospitalizacij za zastrupitev z insekticidi, medtem ko je stopnja umrljivosti je bila 50% pri otrocih in 10% - pri odraslih. Po podatkih ameriškega združenja za zastrupitve centrov 1983, na izpostavljenost frekvenčni insekticidi (državi), je 77 000, od tega 33.000 računi za organofosfornih spojin. Nadaljnja uporaba teh kemikalij je verjetno povzročilo nadaljnjo rast teh kazalcev.

fiziologija

Organofosforne insekticidi so razred kemičnih spojin, aktivne molekule vežejo na holinesteraze in imajo podobno strukturo.

Nevrotransmiterja acetilholina je prisoten v konce vseh vozliščih parasimpatičnih živcev v motorična ploščica in v ganglijih simpatično in parasimpatično. Običajno po zaključku holinesteraze prenosa Nevrokemične dražljaja hitro hidrolizira acetilholin do neaktivnih fragmentov - holina in ocetne kisline. Človek znana dva glavna holinesteraze - eritrocitov ali pravega (acetilholinesterazo), in serumskega (pseudocholinesterase).

Glavni mehanizem zastrupitev insekticida spojine ustreza kovalentne fosfate ostanke s aktivne centri holinesteraz, kar vodi do preoblikovanja slednjih v katalitično inertnimi proteinov. Ti insekticidi delujejo kot trajnim inhibitorjev holinesteraze. Njun odnos z encimom ne prekine spontano brez farmakološkega intervencije in 24-48 ur neprekinjenega vezavnega holinesteraze ireverzibilno denaturira.

Zaviranje aktivnost holinesteraze vodi do kopičenja acetilholina v sinaptični reži. To povzroči hiperstimulacijo čemur sledi prenehanju živčnega prenosa v obeh centralnega in perifernega živčnega sistema, ki povzroča različne fiziološke in presnovne motnje. Tako izpostavljenost organofosfornih insekticidov preprečuje sinaptični voden v centralnem in perifernem živčnem sistemu na ravni muskarinskega spojin neuroeffector (vozliščih parasimpatično živcev) in nikotinskih receptorjev (avtonomna gangliji in podvozja nevromuskularnih priključkov).

Zastrupitev s organofosfatnega in karbamatne zastrupitve so enaki klinična slika in enake patofiziološki mehanizmi. Vendar inhibicija holinesteraze karbamatov spontano preneha in so slabo prodirajo CNS. Na splošno, manj strupenih karbamatov, in njihova zastrupitev manj dolga in bolj benigni klinični potek.

Poti izpostavljenosti organofosforjeve spojine osebi je zelo spremenljiv, saj so te spojine učinkovito absorbira po peroralni, dermalno, veznice, gastrointestinalnih in izpostavljenosti dihal. Značilno je zastrupitev se zgodi, ko kmetijska raba, ko naključno izpostavljenost, poskusi samomora, in (redko) v poskusih, da bi ubil. Obstaja veliko primerov zastrupitve s kmetijskimi delavcev pri predelavi različnih kulturnih redko prijavljenih primerov zastrupitve pri industrijskih delavcev, ki se ukvarjajo s proizvodnjo ali transport kemikalij. Zastrupitve opazili in drugi strokovnjaki, ki delujejo na področjih, nedavno zdravili z insekticidom.

Otroci se pogosto zastrupljen med igranjem v mestih ali v stiku s kmetijskih izvaja, ki so bili uporabljeni za insekticid zdravljenje, kot tudi uživanja pesticidov. Kot kaže študija, ki jo Haddad organofosfatnih zastrupitve, ki jo v Združenih državah Amerike, ki je najpogostejši povzročitelj dejavnik samoubiystvo- sledi nenamerno izpostavljenostjo kmetijskih delavcev, industrijske in zastrupitvah otrok doma. Mass zastrupitev zaradi široki kontaminaciji s hrano so zabeležili v Indiji, Kolumbiji, Egipt, Singapur in Mehiko.

Čas pojava simptomov zastrupljanjem organofosforjevo insekticid odvisno od načina in obsegom izpostavljenosti, vendar njihovo pojavljanje je običajno opaziti v 12-24 urah po izpostavitvi. Vendar pa je treba opozoriti, da nove organofosforne spojine z večjo lipidov topnosti, npr dihlorfention in fentiona, ne more povzročiti holinergični krize do nekaj dni, in simptomi za nekaj tednov ali celo mesecev, s periodičnimi ponovitev kljub ustrezni terapiji, verjetno zaradi -to primitivni kopičenje maščob in kasnejše redistribucijo.

S šibko do zmerno zastrupitve bolniki običajno še vedno živahna, s čisto vestjo, vendar se pritožujejo zaradi različnih simptomov, vključno z glavobolom, vrtoglavica, zamegljen vid, slabost, motnje koordinacije, fascikulacije mišic, tresenje, driska, krči v trebuhu, in včasih zadrega prsih, stridor in produktiven kašelj. Na kateri koli točki do hudih zastrupitev epizod urinske inkontinence, krči, ali sinkopo.

Treba je opozoriti, da je, ko lahko simptomi pri zmerni izpostavljenosti traja še nekaj tednov po prvem stiku s pesticidi. Kronična in razumno izpostavljenost se lahko kaže z nespecifičnimi simptomi, vključno šibkost, utrujenost, slabo počutje in anoreksija.

Simptomi postanejo v njihovo razlikovanje bolj jasno, odvisno od učinka na muskarinskega holinergične ravni prevelikega in CŽS nikotinske receptorje. Muskarinski prekomerna kaže s hiperaktivnostjo parasimpatičnega sistema, vključno s krči, čezmernim sline, solzenje in bronhialnih žlez, bronhokonstrikcije, slabost, bruhanje, driska, urinske in fekalne inkontinence, pa tudi bradikardija.

Nikotinska učinki vključujejo mišične fascikulacije, krči in oslabelost mišic. Poleg tega lahko prekomerna stimulacija nikotinskimi receptorji pri simpatičnega ganglijih blokirajo parasimpatično stimulacijo in povzroči hipertenzije, ter da aktiviranje nadledvične sredice. Mnogi avtorji menijo, najbolj zanesljivih kliničnih znakov zastrupitve s organofosfornih spojin krči in mišične fascikulacije. Holinergično hiperstimulacija centralnega živčnega sistema vodi do različnih stopenj delirij, zmedenost, komo in krče. Običajen vzrok smrti - dihalna odpoved s kombinacijo depresije respiratornega centra v centralnem živčnem sistemu, šibkost mišic dihalnih in povečano bronhialno sekrecijo povzročil.

Rutinski laboratorijski testi niso primerni za diagnozo zastrupitev z organofosfornih spojin in na splošno niso informativni, z nekaterimi izjemami: pogosta ugotovitev so neketonnaya hiperglikemijo in hipokaliemijo, levkocitoza (shift levo ali brez njega), povišane serumske amilaze dejavnost, glikozurio in proteinurijo. Rentgenogram prsnih je ponavadi nekoristno, ampak v hujših primerih lahko pokažejo znaki pljučnega edema.

Z vidika patofiziologije vedno pričakujejo bradikardijo zaradi vagalnim (parasimpatičnega) stimulacijo srca v odvečne acetilholina. Vendar pa je zaradi istočasnega stimulacijo nikotinskih receptorjev (avtonomna ganglije) parasimpatično učinek lahko položena na simpatična. ECG akutne zastrupitve s organofosfornih spojin lahko določimo različne nepravilnosti: idioventricular ritmov, več PVCs, ventrikularna tahikardija, torsade de pointes, ventrikularna fibrilacija, kompletni srčni blok in asistolijo.

Klasično srčne aritmije v taki zastrupitve ima dve fazi: prehodno fazo med intenzivnim simpatični stimulacijo povzroča sinusna tahikardija in dostavo naslednji fazi je ekstremno močan parasimpatično stimulacijo, ki se kaže sinusna bradikardija, atrioventrikularni blokado in nenormalnosti segmenta ST in T val običajno opaženo povečanje intervala Q-T.

Klasična klinična slika hude zastrupljanjem organofosfornih spojin vključujejo močnega vzburjenja ali komo z obilno znojenje, zenice zožitev, mišične fascikulacije, bradikardija in nezadostnosti različnimi stopnjami dihal. Pogosto pride do povečanja peroralnih in bronhialni izločki, kot tudi inkontinenco. Včasih je česen vonj neločljivo organofosforni spojine.

Dokončna diagnoza zastrupitve z organofosforjevo insekticid se postavi pri določanju znižanem aktivnost holinesteraze v krvi. Dva večja holinesteraz pri človeku so eritrocitov holinesteraze (res, acetilholinesterazni), ki je prisoten v živčnem tkivu in rdečih krvnih celic in seruma holinesteraze (pseudocholinesterase), ki se nahaja v jetrih in krvne plazme. Dejavnost in eno in drugo holinesteraze je mogoče in treba izmeriti, čeprav teh laboratorijskih rezultatov zahteva veliko časa.

Teoretično je analiza acetilholinesteraze bolj tochnym- verjel, da so rezultati bolj natančno odraža stopnjo sinaptične aktivnost holinesteraze. Merjenje serumske holinesteraze (pseudocholinesterase) je bolj občutljiva testom- tej ravni lahko določena v večini laboratorijev, lahko pa je manj specifičen kazalec organofosforni zastrupitve od ravni AChE.

Nizka pseudocholinesterase aktivnosti se lahko pojavi kot genetski varianti, kot tudi v nekaterih bolezenskih stanj, kot so podhranjenost, okužbe ali akutne bolezni jeter. To postopoma normalizirajo v nekaj dneh ali tednih po izpostavljenosti, tudi če ni zdravljenja, medtem ko se pojavi obnovitev acetilholinesteraze dejavnosti s hitrostjo, ki ne presega 1% na dan, in za svoje normalizacije v hudih primerih zahteva 3-4 mesecev. Za šibko holinesteraze raven zastrupitev pade za 20-50% - v svoji dejavnosti pod 10% razvijejo hude klinične manifestacije.

Opozoriti je treba, da lahko normalno raven holinesteraze meje dovolj širok in nekateri posamezniki kažejo nekaj toksičnost pri organofosfornih spojin "normalno" Stopnja acetilholinesterazo. Torej, ta številka le pomaga pri diagnosticiranju in nima posebnega pomena za odpravo kliničnih simptomov. Nekateri laboratoriji so sposobni prepoznati organofosforni snovi v izpirku (z izpiranjem želodca) in v urinu.

Anamneza zastrupitev fosfororganikov (ali utemeljen sum nanjo) v kombinaciji z ustreznimi podatki iz objektivnih študij določa izbiro posebnega zdravljenja. Asimptomatskih bolnikih potrebna le opazovanje. Zdravljenje za hude zastrupitve je agresiven čiščenje prebavnega trakta, podpore dihanju, in uporaba posebnih protistrupov.

Prva naloga zdravljenje - obnovo dihalnih poti in ustreznim prezračevanjem. V primerih hude zastrupitve s organofosfornih spojin pogosto opazili dihalne stiske zaradi presežka žrela izločki, bronhospazem in paraliza dihalnih mišic.

V redkih primerih, akutno zdravljenje zahteva obilo rdečina aspiracijo in odvajanje bruhanju. Hude zastrupitve je pogosto potrebno sapnika intubacijo in mehansko prezračevanje. Če se uporablja za lažjo intubacijo depolarizing živčnomišično oken, sukcinilholinskih, je treba opozoriti, da lahko njegov učinek precej dolg zaradi zaviranja pseudocholinesterase. Pred uvedbo atropina morali izboljšati tkiva oksigenacijo (mogoče), da se zmanjša tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Atropin deluje kot protistrup fiziološki prisotnost presežne acetilholin kompetitivno inhibira njegov učinek na muskarinskih receptorjev in sprostitev pretirano parasimpatično stimulacijo z inaktivacijo acetilholina povzročajo. Atropin sulfata intravensko v večkratnih odmerkih do simptomov atropina (midriaza, oblivanje, kserestomije, Anhidroza et al.). Ko atropinovoy učenci terapija širijo normalno, ampak se zanašajo le na to funkcijo ni potrebno pri ocenjevanju ustreznosti zdravljenja. Z zmerno zastrupitve odrasli pacienti 2 mg (i.v.) na vsakih 5-15 minut, dokler ne zadošča atropin. Odmerek za otroke - 0,05 mg / kg-, če je to potrebno odmerek ponovi vsakih 15 min.

Pomembno je, da se zavedaš, da je v hudi zastrupitvi pride do hude ognjevarnih da atropin in ga lahko zahtevajo velike odmerke, kar včasih vodi do izčrpanja zalog bolnišničnega zdravila. je potrebno agresivno zdravljenje, kot vzrok za neuspeh zdravljenja, očitno je, da je najbolj pogosto neustrezno atropin. Ne smemo pozabiti, da je atropin ne deluje na nikotinske receptorje v skeletnih motorična ploščica ali simpatičnega ganglijev, čeprav ima lahko pozitivne učinke na simptome centralnega živčnega sistema. Atropin ne pospeši regeneracijo denaturirana ali blokiranem holinesteraze.

Po začetni stabilizaciji pacienta izvede dekontaminacije, vključno odstranitve celotno kontaminirana oblačila organofosforjeve spojine in temeljito speremo z milom in vodo telo. V nekaterih primerih se predpostavlja večkratnim izpiranjem kože, tokrat z etanolom in vodo. Bistveno je, da so vsi zaposleni v stiku z bolnikom, zaščitne obleke in rokavice, da preprečite nehoteno absorpcijo strupenih kemikalij kože.

Če je bila organofosforna insekticid zaužitju je potrebno izpiranje želodca. Če je bolnik pri zavesti, lahko mu ipekakuanje in nato aktivno oglje in odvajalo. Vendar pa uporaba ipekakuanje sirupa morate biti zelo previdni, saj se tudi v primeru šibkega zastrupitve začetni znaki, ni izključeno, hitro napredovanje hudih simptomov, dokler krče in komo. Bolnike je treba ugotoviti, v stupor sapnika intubacijo, vnesite shirokoprosvetnuyu želodčno cevko in izpiranje želodca. Po končanem pranju uveden aktivnega oglja in odvajalo.

Po odvzem vzorcev za rutinske laboratorijske študije in določanje serumskih in eritrocitov holinesteraze uvedli pralidoxime. Pralidoxime (protopit, 2-PAM-klorid), je antidot s biokemijske organofosfatnih zastrupitve, ki opravlja dve funkciji. On zavira holinergični učinke na nikotinske receptorje, ki se ne odstranijo s atropina. Ti holinergični učinki so mišična šibkost in fascikulacije, kot tudi stimulacijo simpatičnega ganglijih.

Nadalje, glede na razpoložljive podatke, pralidoxime aktivira holinesterazo, fosforilirane organofosforne spojine, če se uporablja najkasneje 24-36 urah po akutnem izpostavljenosti. Če se ne vpiše v določenem časovnem obdobju, lahko pride do spremembe encimskega-organofosforna spojine, npr. E. ireverzibilne denaturacijski holinesteraze. V tem primeru je vzpostavitev normalnih encimskih funkcij zahtevajo popolno regeneracijo uničenje molekul, proces, ki traja več tednov.

Ugoden vpliv pralidoksima To vključuje naslednje:

Čeprav pralidoxime različno učinkoviti proti vsem zaviralcev holinesteraze, je bila njegova uporaba dokumentirano v številnih primerih zastrupitve z organofosfornih insekticidov. To je treba uporabiti ne glede na vrsto insekticida je povzročila zastrupitev. V zvezi z navedbami za njegovo uporabo v primeru zastrupitve s karbamatov, klinična slika, ki je ni mogoče ločevati od manifestacij zastrupljanjem organofosfatnih insekticidi, kot gotovosti ni. Pri bolnikih z holinesteraze zastrupitve pralidoxime je najbolje dodeliti, se osredotoča le na klinično sliko, pa ne posebno toksin mogoče prepoznati.

Začetni odmerek pralidoksima - 1 g / na za 15- 30 minut. Otroci so podane 20-50 mg / kg v istem časovnem obdobju. Največja hitrost infuzije - pol Obložite odmerek na minuto. Nadaljnje odmerke lahko dajemo v 1-2 urah po prvem odmerku, ki mu sledi označb vsakih 10-12 ur. Priporočljivo je kot stalna intravenska infuzija pralidoksima (0,5 g / h). Mišična oslabelost in fascikulacije običajno testirani po 10-40 minut po dajanju.

Pralidoxime ima svojo šibko toksičnost. Po intravenski v običajnih odmerkih (1-2 g) ne povzročajo znatne stranske učinke pri zdravih posameznikih, vendar, kadar ga dajemo oralno pri značilni odstotku bolnikov ima blage slabost in bruhanje.

Akutni zapleti zastrupljanjem organofosfornih insekticidov, ki lahko zahtevajo urgentno zdravljenje vključujejo epileptične napade in kompleksne ventrikularne aritmije. Krči lahko obrezana intravensko diazepam ali lorezapamom kot akutna zastrupitev ne bo ozdravitev. Resni ventrikularne aritmije ne odzivajo na lidokain, bretilijev in (ali) kardioverzije, najbolje odpraviti z intravenozno izoproterenol prevelikega in srčnega utripa s stalnim srčne spremljanjem.

Potem se znatne organofosforne izpostavljenost insekticidi lahko shranijo za nekaj časa simptomov nespecifične, kot so glavobol, izguba spomina, depresije, zmedenost in perifernih biokemičnih nevropatii- njihova narava je znan.

J .. Tefari, J. Robert

Zdieľať na sociálnych sieťach: