Abdominalna bolečina pri kroničnih boleznih

Video: Live zdravo! Constant driska. Vzrok in učinek. (2016/04/19)

Vsebina

Video: live zdravo! constant driska. vzrok in učinek. (2016/04/19)
Diferencialna diagnostika

Bolečine v trebuhu, slaba prebava, zgaga, slaba prebava so skupni pogoji, ki se pogosto kaže kot nespecifične bolečine v trebuhu.

Ta bolečina je lahko povezano z uživanjem hrane, hujšanje, manjšimi spremembami v običajnem načinu iztrebljanje, kri v blatu, stres, ali drugih psiho-čustveno stanje.

Vsaka bolečina ali nelagodje v predelu trebuha se ocenjuje po naslednjih kriterijih: trajanje, intenzivnost, lokacija, tip, povezane klinične manifestacije, kot so slabost, bruhanje, zaprtje, driska, bolečine, vročina, tahikardijo, vzdutie- ravni dejavnosti pri bolnikih s hudo bolečino, kot so anksioznost ali nezmožnost ležati pri miru.

Pritožbe zgage ali prebavnih motenj - težko diagnostične težave, saj so pogosto nespecifična:
- Ozke pritožb in simptomi bolnika;
- temeljit zdravniški pregled, da bi ugotovili, ali je napotitev k specialistu potrebno.

Ponavljajoči dispepsija (zgaga, slaba prebava) so lahko povezane z akutnimi in mastne hrane, alkohol, gazirane pijače, porabo kave v velikih količinah, pretirano kajenje, zdravilo jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, aspirin).

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza bolečine v trebuhu vključuje naslednje bolezni: razjedo želodca in dvanajstnika, ezofagitis, rak želodca, pankreatitis, karcinom trebušne slinavke, žolčnika bolezni, okužbe s paraziti, zloraba odvajal, tankega in debelega črevesa tumorjev.

V diferencialno diagnozo kronične bolečine v trebuhu, je treba upoštevati njihove lokacije, kot tudi prisotnost ali odsotnost dispepsija, črevesne motnje, in druge sorodne simptome.

Bolečina v zgornjem delu trebuha običajno ni povezana s slabšim črevesno aktivnost, vendar se pogosto spremljajo simptomi želodca dispepsijo. Njihovi najpogostejši razlogi - želodčne razjede in 12 tiperstnoj ulkus, gastritis, duodenitis.

V diagnostiki bolečine zdravnik mora imeti v mislih še eno pomembno diferencialno diagnostiko pravilo - če bolnik pritožuje bolečine v nadželodčnem regiji je potrebno izključiti patologijo v prsih, ne smemo pozabiti, da je lahko vzrok za bolečine odvisna od vnetja, bolezni srca in ožilja, neoplastične, metabolne in degenerativne , prirojene bolezni. Glede na navedeno, je treba opozoriti na najpogostejše vzroke za bolečine v zgornjem delu trebuha. To angina, miokardni infarkt, perikarditis, plevralni izliv, Lobar pljučnico, pnevmotoraksa.

Diagnozo mora vedno zavedati velikega črevesa in visoko retrotsekalnom lokacija dodatka. Ni ravno lahko opazimo tipične simptome v pielonefritis, ledvične kolike. V določenih kliničnih znakov in podatkov zdravstvene zgodovine ne bi smeli pozabiti na možnost poškodbe vranice.

Epigastrična bolečina lahko manifestacija želodčnih motenj (razjede, gastritis, želodčni tumor, funkcionalna dispepsija), požiralniku (Dijafragmatičan hernija, refluksnega ezofagitisa), včasih žolčevodov. Za peptičnega je značilna bolečina in občutljivost v dobro opredeljenem omejenem območju (bolnik označuje mesto), njihovo pogostost (dnevno in sezonsko), jasen odnos do obroka.

Bolečina v sredini ali levi zgornji trebuhu kmalu po obroku opazili pri lokalizaciji razjede v želodcu. Bolečina pravica do središčne pojavlja posta ponoči in umirjanje sprejel pisanje, soda, v povezavi s sindromom acidism (regurgitacije kisline, zgaga, bruhanje kislo vsebino), značilno za peptični ulkus 12 tiperstnoj črevesu.

Non-periodično bolečine, ni zelo močna, z razširjenostjo dispeptičnimi simptomov, razpršenega nežnosti, malo moteno splošno stanje kažejo kronični gastritis in funkcionalno dispepsijo.

Podobno bolečine v nadželodčnem regiji, pogosto stalna ali dolgoročna, risanje, stiskanje, z občutkom sitosti pri starejših osebah, ki ga spremlja zmanjšanje apetita, hujšanje, zelo sumljivo za malignega tumorja na želodcu. Bolečina v zgornjem epigastrium in zgage ali ojačevalnimi pojavljajo v ležečem položaju in zmanjšuje z naraščajočo značilen za refluksnega ezofagitisa.

Na diagnozo vzroka bolečine pomaga temeljito zaslišanje bolnika, preučitev drugih organov in sistemov, zahteve za površinske in globoke otipavanje drsna metodično metodo otipavanje vzorno Strazhesko.

Sl. 24. otipavanje simptomi prebavnih organov

Pojasnitev diagnoze bo tudi pomagalo določiti palpator-kardinalne simptome poraz prebavnega sistema, na primer (Slika 24).:
1) simptom Mendel - prisluškovanje prste Chauffard coni - pozitivna na dvanajsternika in poslabšanja dvanajstnika;
2) simptom Mayo-Robson - bolečina v levem kotu costovertebral pankreatitis;
3) simptom Kerte - mišična odpornost in bolečina nad popkom v pankreatitisa.

Včasih pride do bolečin le xiphoid (ksifodiniya, ksifalgiya) ni povsem jasno poreklo.

Za potrditev ali izključitev osnovni pomen teh bolezni imajo esophagogastroduodenoscopy z biopsijo in / ali radiološke raziskave. Citološki pregled biopsije vzorcev je pomembno za diagnozo in diferenciacija proces maligniziruyuschego gastritis in funkcionalne dispepsije. Vse druge študije so manj pomembni.

Analiza želodčnega soka je določena predvsem za diagnozo Zollinger-Ellisonovega sindroma, pri katerem ni posebno visoka izločanje in želodčne kisline, običajno več pomanjkljivosti in ulcerozni odločeni gastrinprodutsiruyuschaya tumorja trebušne slinavke. Fekalno okultno kri je lahko pozitivna za rakom, čira na želodcu in erozijski gastritis.

Bolečina v desnem subcostal območju najbolj pogosto povezana z patologije žolčevodov (kamni, diskinezija, vnetje - holangitis, holangioholetsistit, holecistitis) ali jeter (hepatitis, ciroza, jetra abscesov ali subdiaphragmatic abscesov, metastaz jeter, kongestivno hepatomegalija), manj kolona desno ledvico, priloga, trebušna slinavka.

Poleg tipičnih napadih jetrih ali jetrne kolike, lahko pride do bolezni žolčevodov parafinskega bolečine nepristupoobraznye in ne le v desnem zgornjem kvadrantu, temveč tudi v nadželodčnem regiji, pogosto širijo v hrbtu in pod lopatice in dispeptičnimi simptomov. Te bolečine, za razliko od čira na želodcu, ponavadi ni izzvala samo hrana, ampak pri tem določeno vrsto hrane (maščobe, razplinjevanje).

Hkrati označen lokalni perkusija simptomov (slika 25):
1) simptom Ortner - točilni rob dlani v desno ali levo reber lokov;
2) Kerr simptomi (bolečina na otip na mestu projekcije žolčnika) in Murphy (enako kot ob vdihavanju);
3) simptom St George-Musso (frenikus-simptomov);
4) LIEPINA simptom (kadar izkoristiti prste v žolčniku);
5) odseki kožni hiperalgezija v desnem hypochondrium.

Sl. 25. palpacija, tolkala simptomi prebavnih organov

Žolčni kamni so bolj pogoste v hypersthenics, debelost, visok krvni tlak. Za diagnozo holecistitis pomembno prisotnosti obschevospalitelnyh simptomi: vročina, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Posebnih dodatnih metod preiskave v ambulantno praksi je največja vrednost v testu ultrazvočno pregledani, v katerem se lahko odkrite kamni, stene zgoščevanje in deformacijskih žolčnika.

Poleg tega je mogoče zaznati spremembe v trebušni slinavki v obliki njegovega povečanja, tesnilo, ki je pomembna za diagnozo tumorjev ali kronični holecistitis. Ko mehke rezultati prikazani holetsisto- ali cholangiography. Odsotnost z organskimi spremembami in znakov vnetja zagotavlja osnovo za diagnozo hiper-in hipotonični žolčnih diskinezije, ki je diagnoza izključitev.

Upoštevajte, da je pokazala spremembe v žolčniku ni vedno in ni nujno, da je vzrok za bolečine, saj se lahko asimptomatsko, ki zahteva izključitev drugih možnih bolezni.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný