GuruHealthInfo.com

Bolečine v trebuhu z drisko. Zdravniški pregled

Video: dispepsija Teleta celovito obravnavo uspeh. Terapija. (Angl)

Zdravniški pregled

Natančen pregled bolnika pogosto olajša diagnozo (tabela. 66).

palpacija trebuha

Prisotnost v želodcu kaže nastajanje obdaja tumor, Crohnova bolezen ali divertikularna absces. V metastatskega raka debelega črevesa ali maligni karcinoidni lahko palpate povečan vozličasti jetra. Zaščita mišičnih simptomov in občutljivost značilnost Crohnove bolezni ali divertikulitisa.

Tabela 66. Klinični znaki, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnostiki vzrokov kronične driske
vročina Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, limfom, amoebiasis. psevdomembranski kolitis, bolezen volje
Tahikardija, znojenje
ortostatska hipotenzija 		sindrom razdražljivega črevesja, motnje v vodni soli, tirotoksikoza
Hujšanje motnja vodi sol (sekretorni driska?) diabetična driska, Addisonova bolezen
anemija motnje absorpcija, pankreasne bolezni, maligni tumorji
Prsti na "krač" motnje absorpcija, tumorji
Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, bolezen Will
zlatenica Vnetna črevesna bolezen (sklerozirajoči holangitis), tumorski
Hypo-pigmentacijo kože Addisonove bolezni, tseliashya, diabetes, Will bolezen
artritis Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, Whipple bolezen, amiloidoza
proteinurija amiloidoza
zardevanje obraza Kartsinoidnyi maligni sindrom
adenopatija Limfom, Whipple bolezen
nevropatija Diabetična driska, amiloidoza, Whipple bolezen
skleroderma Stand in širjenje bakterij v tankem črevesu

Če bolnik pritožuje driske s trebuha, je treba sum malabsorpcijo, ali uživanje velike količine ne absorbirajo polisaharidov, medtem ko lahko napihnjenost bolnika v resno stanje nakazujejo razvoj strupenih megakolonom zapleta vnetne bolezni debelega črevesa.

Previdno rektalni pregled lahko zazna zmanjšan tonus v analni sfinkter, rektum tumorja blokade ali blata, kar povzroča lažno drisko. Sluznice adenomov v danko ima mehko konsistendiyu in jih odkrijejo na je digitalni pregled težko. Perianalnih fistule ali reže pri bolnikih z drisko, utemeljeno sumi, Crohnovo bolezen.

Rektosigmoskopiya

Ta del fizičnega pregleda, je zelo pomembno, in je ni mogoče zanemariti v diagnostični oceni bolnika z drisko. Sluznice danke, je treba preveriti jamičasti, ranljivosti, krvavitve, prisotnosti polipov in tumorjev.

Ulcerozni kolitis kaže s razpršenih vnetnih sprememb, vendar pa lahko pride tudi pri drugih boleznih, kot so amoebic ali bacillary griže, Crohnove bolezni, sifilis in gonoreja. Aftozni tip razjede pogosto kažejo, Crohnovo bolezen, vendar lahko podobne rane, ki spremljajo amebic kolitis.

Za psevdomembranskega kolitisa je značilna debela, močna, bledo rumeno membrano, ampak v 70% primerov, se lahko pokažejo šele v endoskopski študiji debelega črevesa. Pigmentacija v obliki krokodil kože, ki jo melasma povzročila, kaže, da je bolnik v zadnjem času prejela veliko antracenska odvajal.

Številni avtorji so ugotovili pomembno vlogo mikroskopskih brisov sluzi. Domneva se, da je povečana levkocitoza, kaže na prisotnost vnetne črevesne bolezni (vključno divertikulitisa), četudi navidez normalno rektalno sluznico ter neverjetno na razdražljivega črevesja.

Sigmoidoscopy vam omogoča, da razišče vsebino blatu in danke. Če predsednik je trdna ali v obliki kroglic, je verjetno, sindrom razdražljivega črevesja. Bright iztrebkov drži na sluznico kažejo steatorrhea in odkrivanja v fekalnih brez maščob mase kaže trebušne slinavke insuficience.

diagnostični testi

V večini primerov, iskanje vzrokov driska dovolj anamneza, objektivnega pregleda bolnika in včasih sigmoskopin barijev klistir. Vendar, če je vzrok za drisko ne zazna te metode se uporabljajo za zbiranje in analizo blata. Korak nadaljnje študije so opisani v algoritem (sl. 53).

Vožnja diagnostični pristop za kronično drisko
Sl. 53. Vožnja diagnostični pristop za kronično drisko.


število odvajanju

Najenostavnejši način za zbiranje blata za raziskave, z uporabo posebne plastične posode za enkratno uporabo, da pacient pripisuje pokrovu WC szadi- teh posodah se omogoči zbiranje blata, ne mešati z urinom (sl. 54).

Dodatna oprema za zbiranje blata
Sl. 54. Pribor za zbiranje blata.

Nato se blato premakne v zaprti plastične ali kovinske posode, predhodno stehtane, prostornino vsaj 3 litre. Zato je najbolje, da ga shranite v hladilniku. Če želite izvedeti, kaj je povprečno število blata na dan bolnika, je masa napolnjene posode odšteje težo prazno, nato pa je bil ostanek, deljeno s številom dni, ko so okoli stola.

Zaželeno je, da merjenje teže stol za najmanj 3 dni, ko se bolnik drži običajnega bolnišnični prehrani in 3 več dni v času posta, v katerem je potreba telesa za tekočine izpolnjevati intravenske infuzije.

Večina ljudi v razvitih državah dnevno težo blata je 50-225 g Če se bolnišnica ugotovila, da je masa blata normalno, to odpravlja prisotnost bolnikovega prekomernim izločanjem ali malabsorpcijo.




To ne pomeni, da so očitki neutemeljeni bolnoga. V normalne teže in konsistence stolice pacienta lahko pojavijo nenormalno pogoste ali nujnost na dnu, da gre za diagnozo sindrom razdražljivega črevesja, ali disfunkcije analnega sfinktra.

To se zgodi, da je v bolnišnici driska mine. To je lahko posledica ukinitve zdravil (odvajal ali diuretikov) ali hrane, da bolnik, ki se uporabljajo v hišo, spremeniti razmere (še posebej, če pred sprejemom je bil bolnik v stresnih razmerah). V slednjem primeru je treba sklepati, sindrom razdražljivega črevesja.

Če je stol bolnik bogati (več kot 500 gramov na dan) in vodena, kljub lakote s patološko visoke črevesno izločanje spremlja polipeptidsekretiruyuschie tumorja skrivnost jemlje zdravila ali patogene bakterije najverjetneje povzročil.

Obilno driska, ki preneha, ko na tešče, kar kaže njen odnos s hrano, ali pa kot posledica malabsorpcije ali prebavnega ali nestrpnosti katerega koli izdelka ali med obroki dobijo nobenega zdravila.

stearrhea

V študiji blata je zelo pomembno, da ne zamudite steatorrhea (izloča v blatu kot 7 g maščob na dan). Za pridobitev natančnih rezultatov, ki se vključijo v meniju bolnikov približno 100 g maščobe vsak dan in blato zbiranje vsaj za 5 dni.

Prisotnost steatorrhea vključuje prebavne motnje ali absorpcijo. Izraženo steatorrhea (35 g na dan) verjetno kaže na trebušne slinavke bolezni kot popačene sesanja. Steatorrhea je opaziti za drisko, ki debelega črevesa patologijo povzročajo.

Če je ocena črevesa in trebušne slinavke diagnoze ni mogoče, je treba imeti v mislih, da zmerno steatorrhea še posebej v primeru, ko vagotomy in je mogoče opaziti v primerih sekretorni driske, ki jih odvajalo ali polipeptidsekretiruyuschey tumorja, še posebej, ko Ellisonovega sindroma, Zollinger povzročajo. Včasih močna steatorrhea je posledica jemanja prevelikih odmerkov tekoči parafin na arašidi zlorabe.

osmotsko ostanek

Predpostavlja se, da določitev osmotskega ravnotežja v blatu, ki se izračuna po formuli
Osmolarnost - 2 (NA ++ K +),

Pomaga razlikovati sekrecijski drisko, osmotsko ga malabsorpcijo ali prebave povzročila. Domneva se, da je sekretorni driska osmolarnost vode v blatu predstavljal skoraj popolnoma sum osmolarnost elektrolite, medtem ko ima osmotski driska osmotsko ravnotežje zaradi Neabsorbirani črevesnih epitelija topil.

Ta razlika je mogoče nastaviti samo, če velika količina blata (več kot 750 ml na dan) in analizo svežega materiala. Poleg tega, tudi pri bolnikih z sekretorni drisko, lahko pride do osmotsko ravnotežje, če vzorci blato, sprejete v času, ko jedo redno hrano, verjetno zaradi dejstva, da Jari pospešeno prehod skozi tanko črevo, se hrana ni imel dovolj časa, da se absorbira.

Bolj zanesljivo merilo za diagnozo sekretornega driske je dodeliti veliko vodena driska EO med postom. Pa opazovanje avtor osmotski ostanek dokaj natančno pokaže osmotsko diarejo le v primerih skrivnost uporaba osmotski laksativ ukrepi, kot so magnezijev sulfat ali laktulezy.

Določitev koncentracije elektrolitov in pH v blatu

Merjenje pH in natrijevega in kalijevega koncentracije v blatu je omejeno uporabna. Običajno je koncentracija kalija v blatu (visoka in koncentracijo natrijevega - nizka, tako absorbira kot so natrij, kalij in sprosti v črevesnem lumnu ..

Kombinacija visoke koncentracije natrija in nizko koncentracijo kalija v blatu lahko pokazatelj hitrega prehoda tekočih blata za debelo črevo, kadar ni dovolj časa za dokončanje izmenjavo elektrolitov med črevesno steno in vsebine črevesja in dodeli elektrolitov so razredčeni v velikem obsegu blatu.

Pogosto pa kosovnih blato z visoko vsebnostjo kalija opazimo pri bolnikih z nenormalno izločanje debelega črevesa, ki ga sluznice adenomov v rektumu ali ulceroznega kolitisa, kot tudi v primerih malabsorpcije žolču in maščob povzročajo.

Glede na pH stola lahko sodnik fermentacijskih procesov v črevesju. Običajno je stol ima rahlo kisel reakcije (pH 5 ali 6) zaradi dogodka v kolona pri pretvorbi ogljikovih hidratov v hlapnih maščobnih kislin.

Nevtralna ali rahlo alkalna pH mogoče opaziti pri bolnikih z sekretorni drisko, ne bo hrane zaradi kolitis ali sluznice adenoma pri bolnikih s zvišano alkalno izločanjem debelega črevesa in teoretično pri bolnikih z depresivni antibiotikov vrenju v debelem črevesu.

Pri bolnikih z motnjami prebavnega funkcijo ali vpijanja tipičen bogat tekoče blato s kislim pH (okoli 4 ali 5), kar kaže, da prekomerna fermentacije za hlapne maščobne kisline.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný