Oskrbovanje v obstrukcijo črevesja

V zadnjih letih se izraz "paralitični ileus" On je zavrnil, da "ileus"- je Dynamic ileus navadno imenuje "ileus". V nekaterih primerih ti dve državi je težko razlikovati.

obstrukcijo mehansko črevesja lahko razdelimo v tri skupine glede na njeno lokalizacijo:

S kliničnega vidika, mora obstrukcija tankega črevesa in oviranje debelega črevesa šteti različnih subjektov bolezni, kot so njihovi vzročni dejavniki, klinične manifestacije in zdravljenja drugačen.

obstrukcija tankega črevesa ponavadi zaradi postoperativne adhezije. nastajanje adhezije spremlja koli intraabdominalnim intervencije in običajno ne povzroča simptomov. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih in pri nekaterih boleznih opazovanega povečanja števila zarastline in njihove visoke gostote. V večini primerov je pojav črevesne zapore zaradi nastajanja zarastline po operaciji potrebuje dlje časa, včasih tudi za več let. Ampak včasih se lahko pojavijo v prvih nekaj tednih v pooperativnem obdobju.

Še ena dokaj pogost vzrok za obstrukcijo črevesja je kršitev dimeljsko kilo. V večini primerov, dimeljsko kilo ne dosega velikih velikosti, in bolnik običajno ne posveča pozornosti, dokler je prisotnost podkožnega izobraževanja konstantna (in boleče), ko simptomov KN. Pri otrocih in pri bolnikih, ki prejemajo pomirjevala, se zgodi drugače.

Pri otrocih je dimeljske kile včasih videti kot boleče modo, zato je mogoče šteti za akutno testisov torzije. Pri odraslih, lahko dimeljsko kilo šteti za akutno vnetje dimeljske bezgavke. Mala popkovna kila lahko ostale neopažene, vendar velike kile pri debelih bolnikih je včasih kršene. Končno, obstajata dve vrsti kilo, ki lahko povzroči obstrukcijo, vendar je težko pridejo do izraza med pregledom pacienta. Prva vrsta - kile zaporno foramen. To je redka in skoraj vedno pri starejših ženskah predhodna diagnoza je prisotnost CN pri bolnikih, ki niso bili operirani in očita bolečine v kolenu ali v območju medialne površine stegnenice (seveda okluzivni živca). Druga vrsta latentno kile - notranja kila, ki izhajajo iz napak v žleze.

Drugi vzročni dejavniki (razen adhezij in kil) obstrukcija tankega črevesa določimo zelo redka. Omembe vredno je primarni tumor tankega črevesja, kot sta adenokarcinoma ali polypoid limfoma- obe ti tumorji lahko služi kot primer notranjih lezij na črevesno steno, ki vodi do njegovega obstrukcije.

Najpogostejši znotraj luminalno poškodb, ki povzročajo ovire vključujejo žolčnih kamnov in bezoarske. Zadnji so pogostejše pri starejših ljudeh in vodijo k razvoju obstrukcije, zmanjšuje kot smo premakniti kamen (ali kamenje) v smeri ileocekalnem ventila, kjer se ustavi. Ker so ti kamni prodrejo v črevesju iz žolčnika, žolčnih vodov običajno odkrijejo zraka - skrita lastnost, ki bi lahko preskočila, kadar dovolj temeljit pregled. Bezoarske, okluzivni tanko črevo, navadno sestavljeno iz rastlinskega celuloznih vlaken (npr oranžna ali breskve) - so najbolj pogosto najdemo pri bolnikih z oslabljenim delovanjem kot posledica pilorus pyloroplasty ali resekciji pilorusa.

Vnetna črevesna bolezen je mogoče opaziti kot obstrukcijo spodnjem delu tankega črevesa, vendar je običajno pred zgodovino bolezni. Enako lahko rečemo za rentgenske enteritis, ki vodi do nastanka zožitve, in je lahko celo povezana z nastankom enterokolitis. Končno, lahko ovira posledica ognojka trebušni, in (čeprav se običajno pojavijo v pooperativnem obdobju), včasih pa je začetna manifestacija perforiran slepiča retrotsekalnogo.

obstrukcija kolona s zarastline ali kilo skoraj nikoli ne povzroča. Razen odpade obstrukcije (običajno nepopolna), najpogostejši povzročitelj faktor je rak debelega črevesa in danke. Ker rak razvija sluznice obstrukcije je pogostejša pri delih črevesja z najbolj ozkih svetlino in debelih blatom (levo debelo črevo). Naslednji najpogostejši vzrok debelega obstrukcije je divertikulitis (pri odraslih). V obstrukcije akutnega divertikulitisa edem povzročil v mestu diverticulum perforacije (običajno pokrita žlezo). Kronična brazgotinjenje v istem procesu lahko povzroči obstrukcijo, klinične manifestacije, ki so identični tistim karcinomov.

Tretji (po rak in divertikulitis) vzrok obstrukcije kolona je volvulit predstavlja obstrukcijo črevesne zanke zaradi lastne bloat. Najpogostejša oblika - volvulit sigmasto kishki- običajno pojavi pri starejših ljudeh s kroničnim zaprtjem (pogosto od domovih za ostarele), in ima značilno rentgensko sliko. Manj pogosto ileocekalnem volvulus.

V začetni fazi črevesno zaporo ki se nahaja proksimalni pečatenje raztegne tekočino in elektrolite in plin (predvsem pri zaužitju zraka). Količina tekočih povečuje, čeprav pacient ne jeste, kot izločevalno aktivnostjo želodca, trebušne slinavke in žolčevodov nadaljuje. Še več, s obstojna črevesna obstrukcija izgubi sposobnost, da absorbira tekočino in elektrolity- posledica dehidracije je primarna manifestacija črevesa s sistemom.

Dodatna izgubo tekočine in elektrolitov pojavi v črevesni steni in venskega zastoja - v trebušno votlino skozi korena. Na koncu se tekočina izgubila z bruhanjem, ki vodi do znatnega zmanjšanja v zunajcelični tekočini telesa in razvoj hemoconcentration, hipovolemijo in hipotenzijo. V odsotnosti hitro odpravo odpovedi ledvic se pojavi, in potem so šok in smrt.

Ko je mehansko oviranje začetku so se povečuje črevesno peristaltiko, si prizadeva za odpravo blokade. Kot rezultat, najprej določi hiperaktivni črevesno peristaltiko, nato pa izmenično epizod hiperaktivni gibljivost in časa tišine. Epizode giperperistaltiki skupaj z močnimi dela podobne bolečine. Distalno nahaja črevo refleksne površine preneha padati, in če je ovira odpravljena, aktivna peristaltiko proksimalno ustavi. V tem primeru, avskultacija določi zelo počasno in šibko peristaltiko.

Če bi se lahko pojavijo staza- mikrocirkulacijo močna natezna venska razjeda prispeva k poslabšanju in drugimi mehanskimi dejavniki, kot so pritisk intraintestinal vsebino. Na tej stopnji, lahko bakterije prodrejo v limfnim ali pot krvi z razvojem razjeda gangrene stene - zdaj postavlja ovire zadavljenje. Ta pogoj je običajno spremlja shokom- smrtnost doseže 70%.

Podobne spremembe se bo zgodilo v primeru obstrukcije zaprte zanke, v kateri je segment črevo blokiran proksimalno in distalno. Primer take obstrukcije lahko izguba tankega črevesa zanki preko napake v polju polnjenje mezenterij, njegovo penetracijo v hernial vrečko in vsi primeri popolne zapore črevesa zaprte na ileocekalnem particijo.

Prva manifestacija črevesa - bolečine v trebuhu, ki nima določeno lokacijo, ampak kot pravilo, širijo mesogaster. Se preseli bolečine in spremlja občutek tesnobe in včasih slabost. Ta začetna visceralna bolečina povzroča nenormalno dilatacijo in zmanjšanje oviranja črevesja v zgodnjih fazah. S povečanjem peristaltiko pridruži močno spastično bolečine, zaradi česar bolnik sgibatsya- vstopom te bolečine in povečano peristaltiko se lahko določi s stetoskopom.

Ko je črevesje izgubi sposobnost, da zmanjša kot posledica dolgotrajne zapore, bolečina postane stalnica, vendar pa je bleda in generalizirana. Ko črevesne bolečine obstrukcija pojavijo prej in bolj intenzivno kot v primeru zapore črevesa. V prvem primeru, raztezanje črevesje pogosto manjka, medtem ko v drugem primeru je zelo izrazita. To je deloma posledica razlike v naravi bruhanja, ki tankega črevesa nastopi obstrukcija prej in vsebuje žolča. Ko je kolona obstrukcijo bruhanje ni tako pogosta in ni pozdnee- bruhanje izgledal in vonj iztrebkov. (Podobno stališče lahko bruhanje z obstrukcijo spodnjega tankega črevesa, vendar je običajno pojavi šele po določenem času bruhanja žolča.)

Večina bolnikov z obstrukcijo črevesja kmalu po svojem razvoju je zaprtje. To spremlja zmanjšanje flatus. Prenehanje flatus običajno kaže popolno zaporo.

Palpacija trebuha s črevesa ne prispeva k diagnozi zaradi pomanjkanja otekline in bolečine. Če izkoristiti jasno srčni šum v mesogaster, to pomeni polnjenje zanke iz tankega črevesa s tekočimi vsebino in njihovo tesno prileganje k membrani (ker se zvok prenaša s tekočim vodnjaka in slabo - po zraku), ki je zgodnji znak obstrukcije.

Lokalni občutljivost ali bolečina kaže na nadaljevanje transmuralnim vnetja debelega črevesa in razvoj ali prisotnosti obstrukcije zadušitve, ki zahteva nujno operacijo. Ko je kolona ovira opazili hudo napenjanje in slabo obrnile peristaltiko (črevesno daleč hrup), zaradi velike količine plinov.

Če sumite, zaprtje črevesa nujno izvedla študijo o danke in medenične organe, kot v razvoj obstrukcije igrajo velik del tumorja debelega črevesa in medeničnega abscesa.

Na splošno velja, laboratorijski kazalci odražajo stopnjo izgube tekočine in s tem povezane plina in ravnovesja elektrolitov. Levkocitoza (več kot 20.000 mm³-) s premikom v levo kaže prisotnost vnetja in gangrena opazi pri črevesa, predrtje, absces, ali trombozo. Koncentracije amilaze so v prisotnosti obstrukcije črevesja pogosto nekoliko povečala, predvsem kot posledica sistemske absorpcije pankreasnih encimov črevesno steno, v nekaterih primerih pa je lahko zaradi oviranja pankreatičnih vodov.

krvi urea povezana s stopnjo dehidracije ali krvi v lumen črevesja. Bolj popolno in dolgotrajno obstrukcija, težje dehidracijo.

Levkocitoza, povečana sečnina v krvi, tahikardija, tahipneja in povišana telesna temperatura navzdol (ali brez) krvnega tlaka so znaki zastrupitve in zahtevajo zdravljenje plazmozameshayuschey sili. Ugotovljeno je bilo, v opazovanje bolnika poslabša zmanjšajo izločanje zastrupitev, ki prispevajo k razvoju sepse. V tem primeru kaže uvedbo antibiotikov širokega spektra.

Začetno rentgenski pregled vključuje pridobitev raziskave slike trebušno votlino bolnika v ležečem in stoječem položaju, in prsih radiografijo. Da bi izključili prisotnost prostega zraka, ki se izvajajo (kjer je mogoče) rentgensko slikanje prsnega koša. Ugotavljanje ravni zraka - nivojem tekočine in lestve, ki stoji na sliki označuje mehansko oviro. Prisotnost raztegnjenega črevesne zank brez določanje količine zraka - tekočine ni diagnostično informativne narave. Prisotnost zraka v liniji in (ali) sigmasto kolona po rektalni pregled ne pomaga pri ocenjevanju stopnje obstrukcije. Včasih lahko prisotnost raztegnjena črevesnih zank, ki se končajo na točki obstrukcije ključ do pravilne diagnoze.

Sigmoidoscopy je del diagnostičnih testov pri bolnikih s sumom na obstrukcijo, še posebej v primeru dvomljive diagnoze. Praviloma se sigmoidoscopy izvaja študij s barija, tako da je radiolog zaveda svojih rezultatov. S popolno okluziji vidno pregleda barijevega to ni potrebno, vendar je biopsija je mogoče dokazati.

Kdaj naj sigmoidoscopy pozorni ne le na razpoložljivost vesoljskih zasedajo poškodb, ampak tudi o stanju sluznice. Zlasti lahko sluznični rdečica videz z (ali brez) granulacijo kažejo vnetna bolezen navedenega. Cianotični ali gangrenous sluznica jasno kaže nekroze razjeda ali krši njene prekrvavitve.

Študija uporablja barijev klistir Priporočljivo je, ne samo za odkrivanje obstrukcijo, temveč tudi pri določanju je njegovo prichiny- takšna študija (prej ali slej) za vsakega bolnika s sumom mehanično obstrukcijo črevesja.

Nevarnosti vključujejo barijev študije perforacijo, še posebej, če že poškodovano črevo ali biopsijo, kot tudi teoretično možno prehod delno obstrukcijo v celoti zaradi uvedbe barija. Uvedba barijevega pitanjem v tankem ali dvanajstnika je koristno, če sumite, da mehansko zaporo tankega črevesa, vendar pridobljeni v tej raziskavi ne predstavlja slike diagnostične vrednosti. Čeprav lahko uvedba barija zgoraj delno ali popolno zaporo teoretično povečanje obolevnosti in smrtnosti, mehanska analiza 172 primerov obstrukcijo črevesja pokazala nobenih stranskih učinkov ob peroralni uporabi barija.

Tahikardija, tahipneja, in vročina, tudi z normalnim krvnim tlakom kažejo pomembno hipovolemija s sepso (ali brez njega). Pri starejših bolnikih je mogoče le navedba nekroze črevesja je izumrtje vitalnih funkcij. Vnetni procesi spremljajo tahikardija, tahipneja in povišana telesna temperatura. Intraabdominalne abscesi, abscesi, kot kateri koli drugi lokaciji, lahko spremlja galloping povišano telesno temperaturo, tako da je bolnik na začetku opazovanja lahko nevročinski. Na nedavnem primeru obstrukcije vitalnih znakov lahko normalno.

Včasih je težko razlikovati med mehansko zaporo in paralitični ileus. Edini način za njihovo razlikovanje je za izvajanje ponavljajočih X-ray in laboratorijske preiskave, kakor tudi objektivno raziskav v povezavi s prilagajanjem vode in elektrolitov neravnovesje. Zaželeno je, da so prvi in ​​večkratnih študije, ki jo je izvedla ista oseba.

Na prvi sumi ileus vstop nazogastrično cevko, ker to preprečuje nadaljnje raztezanje črevesa zaradi zračnega zaužitju in želodčnih izločki in lahko zagotovijo delnega tlaka, zlasti pri relativno visoki črevesa.

Na voljo tako dolgo, črevesne cev (Baker cevi, Cantor ali Miller - opata), vendar je njihova uporaba je običajno omejena na primere zgodnje obstrukcije, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih v obdobju 2 tednov po operaciji trebuha. Ta ovira pogosto mine, ko dajemo dolgo cev. Vendar pa je njihova predoperativnega uporaba v drugih primerih mehansko delovanje obstrukcija običajno povzroči zamudo zaradi potrebe po natančno določanje lokacije cevi svežnja treytserovoy je. Poleg tega je nadaljnja prehod cevi je odvisna od motiliteto, da je mogoče zmanjšati ovire. Uporaba dolge cevi ne izključuje uvedbe nazogastrično cevko za evakuacijo zraka iz želodca in skrivnosti.

Kirurško zdravljenje mehanično obstrukcijo je treba začeti čim prej, takoj po ustrezno nadomestno terapijo, doseganje ustrezne izhodne urin in hipotenzija popravek. Ko je zapora tankega samega in njegov povzročitelj običajno obstrukcije črevesa odstranitev izvede istočasno z razrezom adhezije, in črevesne resekcijo gangrenozno anastomoze. Ko debelega obstrukcija obstrukcija likvidirani posebej po dekompresijske kolostomo. Oviranje raka ni mogoče odpraviti, vendar pa je glavni Poškodba, na nepripravljene črevesa redko storiti.

V vseh primerih, ileusa prikazano preoperativno dajanje antibiotikov širokega spektra zaradi bakterijske invazije črevesno steno in zaradi odpiranja črevesja. Beleženje takšnega zdravljenja potreben, saj sepse je najbolj resen zaplet črevesa.

False obstrukcija je v primerih, ko je prisotnost vseh znakov in simptomov obstrukcije ni mehanično obstrukcijo. Čeprav je možno, da vključuje katerikoli del črevesa, najpogosteje lažno blokade v spodnjih območjih z visoko koncentracijo plinov v debelem črevesu, in nekateri od njega - globe. je povezana z uporabo drog predpisanih pri Parkinsonovi bolezni in tricikličnih antidepresivov, kot tudi mnogih drugih dejavnikov sprožilo.

Pomemben vidik lažno obstrukcije je: ker posnema oviranje kolona, ​​lahko študijo barijev klistir treba dajati, kar ima za posledico oviranja zaradi kopičenja barija in nezmožnosti njegove evakuacije. Poleg tega se lahko razteza od slepo črevo biti tako velika, da se operacija dodeljena, zaradi strahu pred perforacije debelega črevesa. V takih primerih je prva študija (po digitalnem pregledu danke), mora kolonoskopija biti sposobni ne samo odkriti prisotnost tumorjev, pa tudi za odpravo psevdo-by tlaka. Ta patologija se priznavajo več in chasche- kirurško zdravljenje ni primerno in je lahko celo škodljivo.

J .. L. Glover

Zdieľať na sociálnych sieťach: