Zdravniki Evropa in ZDA: etične razlike

V začetku februarja, Medscape Medical izdaja objavila osupljivo raziskavo zdravnikov iz Evrope in ZDA, ki je razkrila svoje temeljne etične razlike.

Udeležilo se ga je več kot 21 000 ljudi, med njimi skoraj 4.000 evropskih zdravnikov iz Velike Britanije, Italije, Francije, Nemčije, Španije in 25 drugih državah, vključno z Rusijo.

Zdravniki so morali odgovoriti na dva ducata zapletene in včasih zahrbtna vprašanja.

Ponujamo vam, da se seznanijo s svojimi odzivi in ​​komentarji raziskovalcev:

1. "Če ste prepričani, da je medicinski postopek, da pomaga bolniku, ali ste v nevarnosti, v pogovoru z gladko postopke, ki jih bolnik podpisala privolitev?"

Evropski zdravniki pogosto ameriški kolegi so lahko nemoteno izvajajo tveganja postopek, če menijo, da je to res potrebujejo bolnik.

Dr. David Donovan, direktor Univerzitetnega kliničnega centra za bioetiko pri Medicinski Pellegrino centru Georgetown, je ta funkcija povezuje evropske zdravnike z "mehkim paternalizom", in odzivi ZDA zdravniki pravijo, da so prepoznali "avtonomijo bolnika" in polno pravico do razpolaganja z zdravjem svojega bolnika.

2. "Ali menite, da bolniki odklopi od oživljanja prezgodaj?"

Četrtina evropskih zdravniki menijo, da je odločitev za prekinitev bolnikov iz življenjsko podporo hitro delo - to je zelo resen pokazatelj.

Več zdravnikov iz Evrope, je dejal, da se osebno srečujejo s takšnimi primeri. Nevrolog iz Irske je dejal: "Nekateri zdravniki včasih sprejema odločitve preveč enostavno, predvsem v enoti za intenzivno nego." Zdravniki iz več držav kriv pojav rasti stroškov zdravstvenih storitev. "Osebna morala - je ena stvar, ampak dinamično poslovno - je še en," - je dejal zdravnik iz Velike Britanije.

3. "Bili so časi, ko sumite, da nasilje v družini, vendar ni poročala o tem, če si želite?"

Čeprav je velika večina zdravnikov v obeh celinah odzvali negativno, evropski zdravniki je skoraj 2-krat pogosteje ameriški kolegi pogovarjali o teh primerih.

V bistvu, so pojasnili niso ukrepali z dejstvom, da "posredovanje malo uporabljajo." Mnogi zdravniki priznali, da niso vedeli, kako iti in poroča jo, in nekateri pravijo, da se pacienti sami jih prosijo, da bo tiho. "Bolnik, očitno, običajno pripravljeni s to situacijo," - pravi onkolog iz Nemčije. Družinski zdravnik iz Velike Britanije je dejal: "Bolniki ne vedno dobro odzivajo na domačih vprašanj nasilja."

4. "Bi imenuje terapijo za ohranjanje življenja, če bi mislili, da neuporabni?"

Zdravniki iz Evrope in ZDA so si bili enotni v odgovoru na to težko vprašanje. In tisti, in drugi, navedeno, da je "neuporaben" - to je subjektiven pojem, ki še vedno ne upošteva sočutja.

Mnogi zdravniki pravijo, da so imenovani za vzdrževalno zdravljenje, za obdobje, ki bi omogočilo sorodnike na bolnika in sprejetje odločitve. "Osebno sem bil vpleten v takšno zdravljenje. Nadaljevali smo za podporo življenja hudo bolnih otrok, medtem ko so njihovi starši ne pridejo za razumevanje neizogibnega konca in ni sprejela odločitve ", - je dejal zdravnik iz Irske.

Nemški nevrolog je dejal: "V zelo redkih primerih" neuporaben ", je potrebno razširiti terapijo dovolj dolgo, da se zagotovi, da so njegovi sorodniki več časa, da bi situacijo".

5. "Ti bi šel proti družinskih želje in nadaljnjega zdravljenja pacienta, če se mu je zdelo, da ima priložnost?"

V zvezi s tem so evropski zdravniki so zelo drugačna od ameriške. So 2,5-krat bolj verjetno, da priznam, da bi šel proti volji pacientovih sorodnikov.

Evropski zdravniki pogosto ugotovil, da je "družina mnenje pomembno, vendar pa ne more temeljiti zdravniških odločitev", in nekaj je dejal, da "je volja bolnika pomembno, ostalo pa ne." Gastroenterolog iz Francije je dejal: "Stik je ustanovljen z bolnikom, namesto s svojo družino." Dr. Donovan je dejal, da so odgovori evropskih zdravnikov pokažejo svojo večjo neodvisnost pri sprejemanju v primerjavi z njihovimi kolegi v ZDA rešitev.

6. "Ali moram dovoliti evtanazijo?"

Evtanazija je aktivno razpravljal v Evropi in Združenih državah Amerike. Pet ameriških zveznih držav že nekaj pravil v zvezi z zdravstveno oskrbo v skrbi za življenje, in več evropskih držav je dovoljeno zdravniki opraviti evtanazijo ali osebno, ali predpisati smrtonosne droge (in je trdil, v drugih državah - je bila tudi ta stvar, kot je samomorilski turizem).

Medtem ko mnogi zdravniki na obeh celinah pravijo, da ima pacient pravico, da se odloči umreti, večina od njih ne želijo sodelovati v njej osebno.

Družinski zdravnik iz Velike Britanije pravi: "Mislim, da imajo nekateri ljudje pravico, da izbere takšno pot, vendar ne želim, da bi v to. Vedno bom naredil vse, da bi rešil življenje. " Še en zdravnik rekel: "Evtanazija je lahko zakonit način ven. Kljub temu menim, da moramo ustvariti za evtanazijo drugih poklicev. Strokovni delavci ne bi smeli imeti. "

7. "Ali prikrivanje zdravniških napak je sprejemljiv, če je to ne škoduje bolnika? "

Evropski zdravniki so veliko bolj verjetno, da pravijo, da se takšne napake mogoče skriti. Nekateri samo rekel: "Kdo ne dela, ne dela napak. Če to ne bo škodilo bolnika, ni važno. "

Intern iz Grčije bolj agresivno ščiti ta položaj: ". Zdravniki skrbijo za bolnike, ki pa se včasih delajo napake, in odvetnike - so plenilci, ki ne skrbijo za bolnike" Poljski nevrolog misli malo drugače: "The napake, ki ne vplivajo na bolnika - to je problem sistema, ni problem pacienta." Dr. Donovan je sklenil, da so zdravniki iz Združenih držav Amerike veliko bolj verjetno, priznati svoje napake, saj se bojijo morebitnih pravnih posledic, če nekdo drug jih najde.

8. "Ali je prikrivanje zdravniških napak je sprejemljiv, če boli bolnika?"

Skupno je približno četrtina evropskih zdravnikov (v primerjavi z 9% v ZDA), je odgovoril z da ali neodločeni. To kaže, da so dovolj veliko število strokovnjakov, potencialno pripravljeni skriti svoje resne napake (morda visoki stroški na bolnika), samo da bi se izognili kazni.

"Sporočilo o napaki povzroči nepotrebne težave" - ​​tako preprosto je pojasnil onkolog iz Grčije. Njegov španski kolega dejal, da poročilo o napaki pacientu ni potrebno, vendar moramo govoriti o tem, da drugi zdravniki, ki se na primer ne ponovi.

Revmatolog Nemčija vztraja, da je, preden je priznanje napake je potrebno posvetovati s svojo zavarovalnico o možnih posledic takega koraka. V zvezi z disciplino ameriških zdravnikov, zdravnik Donovan pojasnjuje posebnosti njihove priprave: "Če poroča resno napako, potem imaš težave. Če se bo ta napaka razkrili kasneje, boste imeli več težav. "

9. "Ali moram neonatalno intenzivno nego, ki se še vedno dogaja, da umre, ali bo imel strašno kakovost življenja?"

Evropski zdravniki vse bolj verjame, da intenzivno zdravljenje v takih primerih ni potrebno, vendar je ameriški zdravniki pogosto imeli težave sprejem, saj je to odvisno od situacije.

Mnogi zdravniki na obeh straneh Atlantika ne bi želeli, da to storijo, videnje otroka trpljenja. Zdravnik družinske medicine iz Portugalske, pravi: "Ta terapija dooms otroka do trpljenja, in to je nesprejemljivo: glavna stvar, ne škodi." Ameriški kolegi na splošno strinjam z njim, ampak bolj previden odziv vezava na določeno situacijo.

Video: Kako pomagati prihodnje zdravniki - učenje svet

Zanimivo je, da nekateri Evropejci odloči, glede na pomanjkanje sredstev za zdravstveno nego.

Na primer, britanska družina zdravnik rekel: "Pomoč otroka lahko odvzame otroka potrebujejo pomoč pri najboljši pogled na življenje." Zdravnik iz Irske je dejal: "Starši otroka se mora odločiti, ali je treba rešiti, in nato plačati za to sami. Otrok bo zahtevalo ogromno celotnih stroškov življenja. Sliši se grozno, ampak je res. "

10. "Ti začela knock omejenih virov (kot so organi) za mlade bolnike, namesto starejših?"

Zdravniki iz Evrope pogosto ameriški kolegi pravijo, da ne bi take razlike.

Pojasnjujejo odločitev, britanski psihiatra, je dejal: "Življenje - to je absolutna vrednost, ne pa število produktivnih letih, ki bi morali živeti človeka." Dr. Donovan je dejal, da lahko odgovori Američanov odražajo značilnosti ameriške kulture bolj osredotočene na mlade in produktivnosti. Odgovore lahko odvisna tudi od starosti anketirancev.

11. "Bi lahko določite placebo do bolnika, ki ne potrebujejo zdravljenja, vendar ga je treba?"

Po mnenju dr Donovan, odzivi zdravnikov v ZDA na splošno odražajo večjo avtonomijo Združenih držav Amerike, za bolnika, "v primerjavi z Evropo, zato je večina Američanov pripravljena vodil njegov težavah (želijo obravnavo - prosim). Menijo, da bi moral biti bolnik srečni, in da ne bo bolelo placebo.

Toda evropski zdravniki pogosto sprašujejo: "To je bolj pomembno, da vemo, zakaj se bolnik želi zdravljenja. Kaj je njegov problem? ".

12. "Bi zadrži informacije o smrtonosni bolezni postopno pripravo bolnika?"

Ameriški zdravniki so bolj enostavno, ko gre za slabe novice.

Toda mnogi evropski zdravniki pravijo, da bi raje postopoma pripraviti bolnika za take novice.

"Ko sem moral rešiti tovrstne težave, skušam širiti vse informacije postopoma povečuje, da se ublaži udarec," - pravi zdravnik iz Švice. Nevrolog iz Portugalske pravi: "Vedno sem povedal moji bolnikov neposredno o tem, kaj imajo. Ampak oblika in čas ne zadeva. "

13. "Ali je dovoljeno, da se vključijo v ljubezenskih in spolnih odnosov z bolniki?"

Čeprav je zelo majhno število zdravnikov brez kakršnih koli pogojev v skladu s tem možnost, da je manjšina v Evropi, v 5-kratno število ameriških kolegov (5% v primerjavi z 1%).

Evropski zdravniki so veliko bolj odprti za tak odnos.

Po mnenju dr Donovan, razlike med različnimi straneh oceana zaradi sodelavcev kulturne in zakonodajne razlike. "Samo norec bi se strinjala, da takšno medicinsko-pravna tveganja", - je dejal ameriški terapevt.

14. "smo poročali, da vas, da dejanja svojih kolegov, ki jih droge, alkohol ali bolezen prizadene?"

Evropski zdravniki so veliko bolj skrivnosten ( "Solidarnost") v tej zadevi.

Družinski zdravnik iz Francije, je dejal, da "ne bi bila obveščena o kolega poklicne solidarnosti." Še en zdravnik je rekel, "kvečjemu, kaj bi jaz šel - to bi svetoval svojim pacientom, da gredo v drugo zdravniku, medtem ko je moj kolega ne bo posredovalo težke čase." En evropski zdravnik meni, da je treba najprej govoriti s sebe kolegom.

Dr. Donovan ugotavlja povečanje odstotek pozitivnih odgovorov v ZDA v zadnjem desetletju, kar kaže na znatno povečanje odgovornosti in strokovnosti ameriških zdravnikov. "Ti rezultati naj bi pomirili ameriške bolnike, ki jim bodo v dobrih rokah", - sklenjene raziskovalca.

15. "Če je bil vaš oddelek kaznovan zaradi prekoračitve proračuna, lahko zavrne ali omejitev zdravljenje nekaterih bolnikov?"

Zdravniki iz Evrope bi se strinjala, da ta korak ni povsem etično pogosteje kot njihovi ameriški kolegi.

Mnogi od tistih, ki so pripravljeni, da se omeji drago zdravljenje, pojasni to "zaskrbljenost glede potrebe po obstoju (delovnih) pisarne v prihodnosti."

Porodničar, ginekolog iz Grčije pravi: "Če organizacija (podružnica) prejme opomin, nato pa v naslednjem obdobju poročanja, mnogi bolniki še vedno ne zdravi." Čeprav je težko zavrniti bolnikov, mnogi zdravniki menijo, da bi lahko "zmanjša" znesek pomoči, predvsem zaradi dragih postopkov ali storitev, ki "v trenutku, ko se podatki ne zahtevajo ali se lahko zagotavljajo drugje."

16. "Ti je začel, da zadrži informacije iz bolnika na zahtevo njegove družine?"

Velik delež zdravnikov v Evropi in Ameriki, ali dovoljuje takšno možnost, ali je težko odgovoriti - v višini 61% in 64%. Rezultati kažejo, da so mnogi zdravniki pripravljeni, da zadrži informacije iz bolnika, delaš storitev za svojo družino.

Dr. Donovan je dejal, da je pripravljenost zdravnikov za to je verjetno odraz kulturnih značilnosti. "V nekaterih kulturah je treba slaba novica sporočiti določene posameznike, kot so družinski člani, in se šteje narobe, če bi pri zdravniku (tujcem)," - piše.

17. "Če bolniki z slabe navade (na primer za kadilce) plačati velike premije?"

Ameriški zdravniki več kot njihovi kolegi v tujini vztrajajo pri vključitvi slabih navad cene zdravstvenega zavarovanja. To je lahko posledica dejstva, da imajo veliko ljudi morali plačati za zavarovanje lastnega žepa.

V Evropi, kjer je vprašanje, je v nekaterih primerih država plačuje za zavarovanje manj čustvo (in to bi bilo težko izvajati takšne prakse).

"Odvisnosti - to je resen problem, ne glede na to, kar je odvisno od osebe - od tobaka in hrane," - pravi zdravnik-pripravnik iz Grčije. Onkolog iz Irske je dejal: "Ali ne vredno, da nam za obdavčitev podjetij, ki oglašujejo cigarete in alkoholne pijače, zaradi katerih potem zbolijo in umirajo ljudje?". Zdravnik-intern iz Danske odločno nasprotuje ideji: "Kaj se bo zgodilo zdaj? Zavarovalna premija glede na vaš genetski profil? ".

18. "ste kršili zaupnost, če je bolnik bolezen grozi drugim?"

Zdravniki v ZDA so najbolj prilagojene kršitve zaupnosti (medicinske zaupnosti), v takih primerih, saj v Ameriki obstajajo številne državne zakonodaje in zahtev, ki jih zavezujejo, da opozarjajo na nevarnosti za druge.

Pediater iz ZDA pravi: "Pokličite oddelek za zdravje ni kršitev zaupnosti." Britanski terapevt ugotavlja, da je zdravnik "morda krši zasebnost, če mu daje bolnik vedeti, da je bil tekoč, da to storite, in mu dati priložnost, da prizna, da."

19. "Lahko navedete govori, da farmacevtske družbe ali sprejme povabilo na večerjo z medicinskega predstavnika, nato preostali nepristranski pri pisanju receptov?"

Večina anketiranih zdravnikov na obeh straneh Atlantika, verjamejo, da meri vpliv farmacevtskih družb jim omogoči, da ostane nepristranski.

Kot enega nevrolog iz Združenih držav, ki morajo biti, da napišete svoje zdravilo samo za to, da ste bili dani pisalo?

Drugi zdravniki opozorili na pomen izmenjave informacij s strokovnimi medicinskimi predstavniki. "Mi potrebujemo medicinsko izobraženih ljudi, ki bodo distribucijo nove informacije", - pravi v ortopedski obrambnega medpredov kirurg iz Velike Britanije. "Rekli so nam veliko koristnih informacij. Ja, so zainteresirane osebe, in če je Lagati, ga je mogoče enostavno preveriti preko interneta ", - dodal njegov kolega.

20. "Bi lahko naredila splav, če bi bilo v nasprotju z vašimi osebnimi prepričanji?"

Odgovori na to vprašanje so bili skoraj enaki, vendar pa nekoliko višji odstotek zdravnikov odgovorilo pritrdilno. Veliko število zdravnikov v ZDA, kot tudi v starem svetu, ne bi naredil.

Dr. Donovan je dejal, da so ti rezultati odražajo zapleteno in sporno naravo vprašanja: ". Odzivi res pokazala, kako polarizirano mnenje medicinske stroke, zlasti Združene države Amerike"

21. "Ali moram dovoliti pozno izraz splav?"

Približno 40% zdravnikov v obeh celinah so prepričani, da so pozno dolgoročne splavov ni dovoljeno.

Približno enak odstotek anketiranih zdravnikov težje odgovoriti: veliko je odvisno od situacije. To vprašanje je še vedno tudi predmet burnih razprav, vendar so skoncentrirane v izjemnih primerih, ko je zarodek ni izvedljiva ali življenje matere je v nevarnosti. "Samo zaradi zdravstvenih razlogov" - jedrnato izrazil urologu iz Nemčije.

22. "Če zdravniki naključno testirali za zlorabo drog ali alkohola?"

Zanimivo je, da je večina evropskih zdravnikov se strinja, da se naključno testiranje na droge in alkohol, ter v Združenih državah proti večini takšne pobude.

Dr. Donovan je dejal, da v Ameriki krši tradicionalno "zdravnika avtonomijo". Nemški zdravnik strinja s to idejo, ker je prepričan, da je "stvar javne varnosti." Pljučni specialist iz Francije ugotavlja, da so številni drugi strokovnjaki danes podvrženi podobne preglede.

Zdravnik iz Italije, pravi: "poklic, ki smo jo izbrali, je povezana z najvišjimi stopnjami depresije, samomorov, ločitev, alkoholizma in odvisnosti od drog. Naključno testiranje nas lahko prebudi in se prenehati razmišljati o sebi kot moralnega razsodnika ".

Toda ameriški zdravniki pravijo, da bo ta ukrep zmanjša zadovoljstvo zdravnikov s svojim delom, saj "Američani pač ni všeč, ko nekdo posega v njihovo avtonomijo."

V raziskavi je sodelovalo 21,531 licenco zdravnika (17,547 v ZDA in 3984 v Evropi). Ti so predstavljali več kot 25 specializacij. Medscape Raziskava je bila izvedena s strokovnjaki, od 18. septembra do 12. novembra 2014. Natančnost je 0,72% za ameriški vzorec in 1,55% za evropski vzorec.