GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje v komi državah. malariji koma

Zaradi načrtovanih dejavnosti zdravstvenih organov, je bila izvedena za več let, je problem malarijo v naši državi dovoljeno: kot je bila izkoreninjena masa bolezen malarija. Medtem neprepoznan malarije se lahko razvije v hudo klinično obliko in vodi celo do kome. Coma je ena od hujših zapletov malarije falciparum, vendar redko videli v kakršni koli obliki njim, če se zdravljenje ne izvede ali izvaja nepravilno.

patogeneza

Malarije koma se razvije kot posledica kršitve možganskega obtoka. Po IA Kassirski, je povezana z več tromboze možganskih kapilar in nadaljnjim spremembam, ki so posledica njegovega zmanjšanja prekrvavitve in prehrane. MV-Voyno Yasenetsky pripisal velik pomen razvoju malariji komi parazitskih krvnih strdkov, ki se pojavljajo v možganskih žil (tako velikega števila parazitov v krvi v komi!).

AA Gontaeva in EM Tareev razložiti razvoj malariji komi reaktivnih sprememb v telesu. V skladu z njimi, vaskularne motnje možganov so reaktivni alergični narave in razvija primarna in zamašitev vaskularnega že sekundarni proces. Obstaja veliko drugih vidikov. To kaže, da je vprašanje patogenezo malarijo kome ni enotnosti mnenja in še vedno nejasna.

klinika

Malarije koma razvija v akutni fazi bolezni. To se lahko zgodi po prvem, vendar je pogostejša po več napadih. Pri ponavljajočih se oblik malarije kome ne zgodi. Malarije koma se lahko pojavi nenadoma. Vendar pa je pogosto pred začetkom strašnih znakov njen bolnik ima hud glavobol, huda slabost, letargija. To stanje malarije zahteva ravnanje odločno zdravljenje za preprečevanje komo.

Med malarijo komo, odvisno od narave živčne in možganske motnje in duševno stanje pacienta, obstajajo tri obdobja.

Prvo obdobje (prekomatosnoe stanje), označena z razvojem zaspanost, in zato pogosto imenujejo obdobje zaspanosti (zaspanost). V tej fazi je bolnik odgovarja na vprašanja nerad, videl in celo zaspi, medtem ko govorimo, toda zavest je v celoti ohranjena. Bolnik je v stanju vplivanje. Včasih pa je to obdobje označen s poudarjenim stimulacijo bolnika in duševnega nemir.

Drugo obdobje kome, ko je globlji spanec, ki se imenuje obdobje sopor. Pacient se odziva le na takšne dražljaje, kot glasen krik, pin kurac. Tetive reflekse povečana, včasih označena patološke reflekse in krče.

V tretjem obdobju je popolna koma. Bolnik je v globokem stanju nezavesti in se ne odziva na vse dražljaje. Poudariti je treba močno povečanje kit reflekse v obsegu, clonus. Označene patološke reflekse. Nato so refleksi zmanjša in atonalni obdobje izginejo, kar je pogosto pred tetanic krčev, opisthotonos.

Bolnik v tem času povzroča boleče vtis. Bil je v popolnem oslabelost. Poglej ribica. Obraz je bledo, voskasta, včasih jaundiced. barva kože z velikim, včasih izrazito anemijo in perifernega ožilja krč povzročil. Usta pol ločila, ustnice pražena, jezik suh in dlakaste. Včasih opazili gosto mrtvičnega krča, ki ga je krč v masticatory mišic povzroča. Če ste sposobni odkriti bolnikovo usta, nato popiti to ni mogoče - voda izpušča nazaj. Kardiovaskularnega sistema je označena tahikardija (srčni utrip nad 100 utripov na minuto), hipotenzija, glasu srčne tone. Dihanje plitvo, hitro, do 30-50 na minuto.

Pri študiji trebuha so pokazali povečanje jeter in vranice.

Temperatura pri nekaterih bolnikih, ki ves čas ohranja visoke zneske in je pred svojo smrtjo, medtem ko je drugi, nasprotno, je vedno nizka in tik pred smrtjo povečuje.

V krvi, so spremembe, ki so značilne za malarijo. Debele padec in krvni madeži pokazala ogromen napad eritrocitov plazmodij (pogosto povzročitelja malarije tropica). Vsebnost hemoglobina zmanjša na kritičnih števil - 30-20%, in število eritrocitov pade 1500 000. značilnost je, da se zmanjša število levkocitov, še posebno nevtrofilcev, z levim premikom, aneozinofiliya. Vendar, ko se malariji koma v hujših primerih lahko opazimo precej izrazit nevtrofilcev levkocitoza dosegla 20000 pospešeno ESR (60-70 mm na uro).

Malarije delitev koma v tri obdobja do določene mere arbitrarno, saj ni vedno vse tri obdobja. Včasih po krajšem prvem obdobju zaspanosti takoj simptomi popolno komo. Brez ustrezno zdravljenje malarijo komi po 3-5 dni povzroči smrt.

diagnoza

Zgodnje odkrivanje malarije in odpravo namen racionalno zdravljenje hude in komo. Na endemičnih območjih pod malarije diagnoze ni dvoma. Značilno je, da se pojavijo težave, ko je bolna oseba, ki živi izven malarijo območja. Zelo pomembna v takšnih primerih je zgodovina. Če lahko ugotovite, kaj je bolnik zdraviti zaradi malarije, ampak nepravilna, lahko naletimo na idejo malarijo kome. Treba je ugotoviti, ali je bolnik odšel na območju, kjer je lahko zbolijo za malarijo.

Toplota, herpes na ustnicah, slabokrvnost, določene z značilno bledo kožo jaundiced, včasih hudo ikteričnih obarvanost ob kinakrin, povečano vranico in jetra - to so znaki, ki pomagajo odkriti malariji komo.

Visoke temperature, težko stanje bolnika lahko naloži na napačno idejo trebušnim bolezni ali miliarnega tuberkuloze, zlasti v primerih, ko je koža ni bled in vranica niso razširjene. Diagnoza je bila ustanovljena po nujnem analizo krvi. Debele padec in krvni madeži v malarijo komi odkrili veliko število parazitov.

Prisotnost mening simptomov komatoznih malarije zahteva ravnanje diferencialno diagnozo meningo-encefalitisa. Anemija, povečana vranica in jetra, tahikardija in hitro dihanje (s meningo-encefalitis sape urezheno, označena bradikardijo) in tudi v odkrivanje krvi zajedalcev malarije prednost malariji kome.

Zdravljenje malarije in komi malignih oblik malarije

Konvencionalni zdravljenja za te oblike malarije ne dosežejo cilja. Ko je v komi in maligne malariji potrebuje nujno zdravljenje. Seveda je bolje, da ga preživijo v bolnišnici. Vendar pa bi vsako minuto izgubljenega časa usodna za bolnika. Čaka je krvni test, razjasniti vprašanje o sprejemu ne sme odložiti začetek zdravljenja. Če bolnik ne more takoj v bolnišnico, če je lokacija bolnišnica potrebuje bolj ali manj dolgoročno prevoza, je treba zdravljenje začeti takoj na kraju samem.

Osnovna načela zdravljenja malarije ostane veljavna, ko komatoznih oblike: 1) po možnosti zgodnje uporaba protimalarijskih zdravil, 2) za obdelavo z velikimi odmerki, parenteralno (intramuskularno in malarijo kome in intravensko) dajanje teh zdravil. Takoj po diagnozi Pred zdravljenjem je treba sprejeti bolnika in gosto kapljico krvi brisom za naknadna potrditev klinične diagnoze. Zdravljenje je treba izvajati strogo v skladu z navodili ministrstva za zdravje ZSSR.

Pri zdravljenju bolnikov, ki so v komi, malarija, kinakrin ali uporablja bigumal ali kinin.

Kinakrin je dodeljen v 4% raztopini. Na prvi dan kinakrin daje intramuskularno v odmerku 0,6 g je bolje najprej uvesti 0,1 g kinakrin - intravensko (2,5 ml 4% sterilne raztopine kinakrin), skupaj z 20-40 ml 40% -ne raztopine glukoze. Intravenska infuzija kinakrin poteka počasi, več kot 3-5 minute. Takoj nato se 0,2 g intramuskularno kinakrin (5 ml 4% sterilne raztopine), in po 6-8 urah - nadaljnja 0,3 g (7,5 ml sterilne raztopine 4%). Če intravenska infuzija kinakrin iz kakršnega koli razloga ni izvedljivo, celotnega odmerka (0,6 g) smo injicirali intramuskularno v 2-3 odmerkih v presledkih 6-8 ur.

Bigumal dajemo v enaki dozirni kot kinakrin, znotraj pa od 0,2 g pri intervalih 6-8 ur. Prvi dan se bigumalya odmerek lahko poveča na 0,8 g (0.3- 0.3- 0.2 g).

Bigumal in intravenozno injicira v količini ne več kot 0,1-0,15 g (10-15 ml 1% -ne raztopine klorovodikove bigumalya ali 5-7,5 ml 2% -ne raztopine kisline soli bigumalya ocetne), počasi v teku 5 minut. Celotna dnevna doza bigumalya intravensko dajanje ne bi smela preseči 0,45 Pred uporabo je treba raztopino rahlo segrejemo (bigumal ohlajeno raztopino spada v oborini v obliki kristalov).

to pomeni cikel zdravljenja traja 7 dni.

Kinin komatozen malarija, kadar smo injicirali subkutano prvi dan v odmerku 2-2,5 g na 2-3 odmerkih. Prvi odmerek solyano- ali dvusolyanokislogo kinin - 0,25 g intravenozno (1 ml 25% raztopine) počasi, v 3-5 minutah, prednostno z raztopino glukoze ali s fiziološko raztopino. Po injicira intramuskularno (v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjico) ali globoko v podkožnega tkiva 0.5-0.75 g kinina (3.2 ml 25% raztopine). Preostala količina kinina se daje tudi intramuskularno ali subkutano v nekaj dneh. V je 2. in 3. dan zdravljenja opravi z injekcijo 0,4 g 2 g kinakrin ali kinin (v 2 urah podnevi).




Po vrnitvi zavesti in odsotnost bruhanja in driske prehod na konvencionalno zdravljenje, ki ga oralno zdravljenje.

Pri zdravljenju bolnikov z malarijo komo ali škodljivega malarije ne more biti omejena na antimalariki. Skupaj z njimi, kar potrebujete za izvajanje dejavnosti, katerih cilj je boj proti akutne bolezni srca in nezadostnost in splošne toksičnosti.

1. Predstavitev subkutano ali pada klistir fiziološke raztopine natrijevega klorida.
2. vlijemo subkutano 30-50 ml 40% raztopine ali 500-1000 ml 5-10% raztopina glukoze.
3. Večkrat dajemo (voden pulz) kofein, strophanthin (0,5 ml 0,05% raztopine intravenozno), zlasti pred intravenozno infuzijo kinakrin in kinina.
4. Ko temperatura močno pade in zlom pri algidnyh pojavov (algidus - mraz) obkladyvat grelnikov pacientov.
5. Pri razvoju šoka zateči k transfuzijo (250-300 ml).

Seveda, celoten kompleks terapevtskih ukrepov, lahko in mora biti izvedena v bolnišničnem okolju. Ponavljamo, da je, da bi v sili bolnika najprej potrebno vnesti proti malariji, da ne bi izgubili dragoceni čas. Če je možno, hiter prevoz, potem lahko poda bolnika v bolnišnici, ki je pre-injekcijo kofeina (kafra ni priporočljivo, saj povečuje krče).

Poznavanje celotnega kompleksa zdravstvenih ukrepov, ki so potrebni, kot v primerih, ko bolnik ne more prepeljanih v bolnišnico, je treba zdravljenje izvede v celoti v veljavi. Poleg tega, dogodki za ozaveščanje v vseh zdravljenja pomaga rešiti vprašanje: ali pustiti bolnika na kraju samem ali pošlje v bolnišnico za bolj strokovno pomoč.

Smrtnost zaradi malarije kome je super, vendar je v nekaterih primerih, usoda bolnika je odvisna od pravilne ukrepe zdravljenja. Pravočasna diagnoza malarijo kome, zdravljenje začne pravočasno in ustrezno organizirajo in izvajajo terapevtske ukrepe bo prihranilo življenje bolnika.

Poleg prave malarijo komi, obstajajo številne hude oblike bolezni, ki jih strokovnjaki pripisujejo malignega (škodljivi) malarije. Ne da bi se spuščali v podrobnosti klinične slike, smo ugotovili, da za maligno malarijo je treba razvrstiti vse oblike bolezni, ki se pojavljajo z življenjsko nevarne simptome bolnika. V vseh teh primerih je treba zdravljenje biti enaka kot v malarijo komi.

Med temi oblikami raka, smo opisali falciparum malarijo. Tudi omeniti hemoglobinuric povišana telesna temperatura (malariji hemoglobinurija), težkih zaplet malarije, povezano s sprejemom kinina.

falciparum malaria

Falciparum malarija je zelo redka oblika. To se zgodi predvsem otroci 4-15 let, le redko pri odraslih. Večja incidenca malarije falciparum med drugo svetovno vojno zaradi slabitev telesa.

Kaže ta oblika predvsem v prvem ponovitve bolezni ali napadov vivax z dolgo inkubacijo v pomladnih mesecih. Osnova falciparum malarijo je akutni možganski edem. Po EM Tareeva, je ta oblika malarije, povezano z bolnikov odziv.

klinika

Kot pravilo, huda slika bolezen razvije nenadoma. Na predvečer težkega napada otroci počutijo dobro. Z nastopom vročinskih krčev pri temperaturi bolnikov strmo narašča, je hud glavobol, ki ga spremlja slabost in bruhanje. Bolnik pade v zaspanosti stanje, izmenično z hude duševne pretresemo, pojavijo epileptični napadi. Po 3-6 urah od začetka prvih znakov bolezni (napad) nastopi smrt.

Preprečevanje in zdravljenje

Študija smrti zaradi te oblike malarije falciparum je pokazala, da je v vseh teh primerih je zdravljenje izvaja malomarno ali ne izvaja. Pravočasno odkrivanje bolnikov z malarijo, zdravljenja in preventivnih ukrepov za opozorilne strele vivax. Zdravljenje v napadih enako kot, da malarijo komi.

Hemoglobinuric povišana telesna temperatura (malariji hemoglobinurija)

Zelo resen zaplet malarije je hemoglobinuric zvišana telesna temperatura (malariji hemoglobinurijo). Ta zaplet je povezana z bolnikom netolerantne kinina in običajno pojavi v prvih 6 urah po zaužitju droge. Manj pogosto, je ta vročina opazili pri bolnikih, ki trpijo zaradi malarije, pri uporabi pyramidon, zaščitno sredstvo proti gorenju, in drugih zdravil.

Medtem ko se pojavi malariji koma predvsem sveže oblike malarije, hemoglobinuric vročina razvija s ponavljajočimi bolezni, običajno z večkratnim težkimi napadi oseb predhodno zdravili z kinina.

napad Hemoglobinuric mrzlica se pojavlja le ob prejemu običajne odmerke kinina (0,3-0,5 g), temveč tudi tako majhne količine kot 0.02-0.03 g

Menijo, da so napadi hemoglobinuric vročina s hlajenjem, utrujenost, poškodbe, zastrupitvi z alkoholom, in tako naprej. D. Vendar pa je znano, da lahko hemoglobinuric vročina razvije v posteljo bolniku povzroča.

klinika

Prvi učinki malarijo hemoglobinurijo težko razlikovati od malarije napad. Po prejemu kinin pacient ima dolgo (2-4 ure) osupljive mrzlica, temperatura dvigne na 40-41 ° in ga je mogoče ugotoviti več dni. Isti dan se lahko ponovi osupljive mrzlica. Skupaj z mrzlico in povišano telesno temperaturo med prvimi simptomi so bolečine, hude glavobole in ponavljajoče bolečine bruhanje žolča. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v nadželodčnem regiji in okrog trebuha, občutek zatrudnyayushie jetra in vranica. Včasih je napihnjen trebuh posledica napenjanje in znakov peritonealno draženje. Lahko hitro razvijejo sliko zloma s pogosto šibek utrip, obrazne poteze oster (facies Hippocratica), je bolnik prekrita z lepljivo hladen znoj.

Če bolnik ne umre v prvi dan, nato pa še nekaj dni, da razvije pomembno anemijo in hemolitično zlatenica, propad velikega (hemolize) rdečih krvnih celic povzročajo. Vsebnost hemoglobina pade na 20% ali manj. Na začetku bolezni urin postane črno (od tod tudi ime bolezni, "Blackwater kuge") zaradi hemoglobina in metahemoglobin. Poleg hemoglobina našli v proteinu urinu (do okoli 10-20%), urobilin, hialina in zrnatih valji. Pacienti se pritožujejo zaradi pogostega uriniranja (urinske draženje hemoglobinuric). Včasih gre zadrževanje urina zahteva kateterizacija. Anuria opazili v hujših primerih, strašno znak, ki vodijo v smrt ponavadi 3-5-ti dan.

V hujših primerih, kot je bilo že omenjeno, lahko smrt nastopila v prvem dnevu. V mnogih primerih je smrt posledica anurijo. Ko malariji smrtnost hemoglobinurija doseže 30%.

Preprečevanje in zdravljenje

Ko bolnik z malarijo razvija malarije hemoglobinurijo, morate izogibati uporabi kinina za zdravljenje in kinakrin, bigumalem. Pri bolnikih, ki so predhodno ugotovljene hemoglobinuric vročino, se kinin kontraindicirana. V teh primerih namesto kinina je potrebna tudi uporaba kinakrin in bigumal.

Terapevtski ukrepi pri hemoglobinuric povišano telesno temperaturo, katerih cilj je boj proti hemolitično šok. Te dejavnosti so: 1) odnogruppnoy transfuzijo krvi (300-400 mL) - 2) subkutanem dajanju fiziološke raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze v količini 0,5-1 n- 3) intravenska infuzija 40% raztopine glukoze in 10 % raztopino kalcijevega glukonata 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) v namenskih bogato alkalne vode (borzhom). Ko anuria priporočljivo perirenalne novokain blokado, diatermijsko na ledvicah.

V zadnjih letih je bilo priznano zdravljenje kortikotropin hipofizo 10-15 enot, 4-krat dnevno kortizon in 50 mg 2-krat na dan.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný