GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje v komi državah. jetrna koma

Etiologija in patogeneza

Jetra opravlja več pomembnih življenjskih funkcij. Ker se ogljikovi hidrati z oblikami krvnih glikogena v jetrih vložena deponira v jetrnih celicah. Ker so potrebe telesa, se pretvorijo v glukozo in porabi. Druga zelo pomembna funkcija jeter je vključena v strukturi beljakovin iz črevesja in pri oblikovanju novih kompleksnih beljakovinskih spojin.

Proces razpada beljakovin, ki izvira iz črevesa spremlja nastanek različnih strupenih snovi v telesu. Jetra funkcijo pregrade, po katerem se ti toksini hranjeni v jetrih in mnogi od njih se pretvorijo v nove neškodljivih spojin. Poleg tega žolčne nastaja v jetrih.

Raznolikost funkcij jeter določa njegovo večjo vlogo v telesu. Znano je, da je odstranitev telo živali ali težke poškodbe, da je hitro pripelje do smrti zaradi hude zastrupitve organizma.

Veliki ruski psiholog Ivan Pavlov in MV Nentsky proizvodnjo izkušnje, o uvedbi psa ekkovskuyu kanala, anastomozo med veno portala in slabše vena cava. V tem primeru, jetra ne prihajajo iz črevesja ogljikovih hidratov, beljakovin in drugih proizvodov, in o telesu, kot je izklopljen. Kot posledica takšnega delovanja, pes razvija centralni živčni sistem. Najprej se pojavijo vznemirjenost, krči, in kasneje - v depresijo centralnega živčnega sistema, zaspanost in končno popolno brezbrižnost in smrt. Z izključitvijo mesne moke (beljakovin) pogin živali je kasneje. To delo Pavlov reproducira v poskusu, da je klinika znan kot jetrno komo ali gepatargii.

jetrna koma, ali gepatargiey imenuje patološko stanje organizma, ki se razvija v nasprotju z vitalnih funkcij jeter, še posebej njen anti-strupen funkcijo, zaradi česar je zastrupitev organizma strupenih produktov razpada beljakovin. Jetrna koma je opaziti v primeru popolne okvare jeter. Če določena bolezen ostaja nedotaknjena vsaj majhen del jeter parenhima je koma ne pride.

Jetrna koma nastane kot posledica številnih bolezni. Te vključujejo: nalezljivo boleznijo (infekcijska hepatitis), kloroform zastrupitve salvarsana, arzen, izvleček moškega vejice, atofanom, veronalnem in drugimi zdravili. Jetrne kome razvija v zaključni fazi kroničnega hepatitisa in ciroze, pa dokler postopku pod žolčevodov blokade. Največ primerov jetrne kome predstavljali za nalezljive bolezni.

klinika

Prej med bolezni jeter smo izolirali kot samostojni obliki akutne rumeno atrofija jeter, ki je v velikem številu primerov konča jetrne kome in smrti. Trenutno akutna atrofija, ali bolj pravilno, akutna degeneracija, jetra se šteje kot zaplet precej maligno obliki infekcijske bolezni. Poleg te oblike bolezni infekcioznega hepatitisa (infektivni hepatitis) vodi do kome, se ne razlikuje od konvencionalnih oblik infekcijske bolezni.

Pri bolnikih, ki imajo motnje gastrointestinalnega trakta: izguba apetita, slabost, riganje, teže in tlaka v jamo v želodcu, zaprtje ali diareja. Temperatura naraste, včasih 38-38,5 °, vendar v nekaterih primerih še vedno normalno. Pogosto bolniki pritožujejo zaradi bolečin v sklepih. Pojavi se nekaj dni kasneje zlatenica. Kal bo postala svetla in urin postane barva temno pivo.

Set, v vsakem primeru infekciozne hepatitisa bo razvila degeneracije jeter ne more biti ostri. To ni vedno mogoče slediti prehod na akutno distrofijo jeter.

Znanilci tega zapleta so slabost, zaspanost, apatija. Bolnik postane tih, brezbrižni do okolja, včasih pa, nasprotno, nemirni, razdražljivega. To je lahko popoln odpor do hrane, slabost, bruhanje, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Pregled bolnika razkrila "jeter vonj" usta. Kardiovaskularnega sistema je označena tahikardija (hitro impulz), ker je prej imela bradikardijo (upočasnitev srčnega utripa). To pritegne pozornost, saj je zelo slab znak.

V prihodnjih dneh, včasih celo ur razvoju hudo zaspanost, ki gre v globoko soporous države s popolno izgubo zavesti - za koga. V to stanje zlatenica strmo povečuje, vendar v redkih primerih je lahko majhna.

Temperatura na splošno ostaja nizka (hipotermija), občasno dvigne na 39-40 °, ki je povezana z razpadom jeter tkiva in zastrupitve (EM Tareev).

Pomembna značilnost prihajajoče akutne podhranjenosti je zmanjšati jetra. Razvoj te težave v prvi polovici tekočega okužbo z virusom hepatitisa B, mora biti vedno skrb, zlasti v pomnoževanju drugih znakov bolezni.

Pomemben diagnostiko akutne bolezni jeter so motenj cerebralne v obliki velikega KUSSMAUL dihanje, psihomotorične vzbujanja, ki se kaže yelping, trzanje mišic, krče.

Razvoj akutne bolezni jeter spremljati akutno obtočil odpovedi, padec krvnega tlaka, anemije, kot tudi pojavov hemoragične nagnjenostjo (krvavitve v mestu injiciranja, epistaksa, petehialne izpuščaj na koži). Nosečnice se zgodi splav ali prezgodnje rojstvo.

Smrt v akutno bolezen jeter (jetrne kome) običajno pojavi 3-5 dni po pojavu prvih znakov tega resnega zapleta. Včasih se bolezen zamudo, in lahko pride do smrti v 1-2 tednih.

Zdravljenje bolnikov z infekcijskim hepatitisom takoj začel, preprečuje akutno bolezen jeter. Če je prišlo slednje, zdravljenje zavira nastanek tega zapleta, ki lahko vsebuje le simptomov blage duševne in pogonsko vznemirjenost, motnje spanja. Nato lahko bolnik opomore.

diagnoza

Priznavanje jetrno komo temelji na prisotnost zlatenice in poškodbe centralnega živčnega sistema. Ko se umetna svetloba zlatenica mogoče spregledati. Če se jetrna koma se razvije v začetku nalezljive hepatitis, zlatenica je, kot že omenjeno, se lahko slabo izražena in zato zahteva pregled urina in blata. Urin v takih primerih, intenzivno obarvana žolčnih pigmentov in ima barvo piva. Včasih lahko bolniki perilo videti rumene pege (sledi urina vsebuje bilirubina). Blata razbarva.

Pomembno je, da čim prej odkriti znanilci kome: slabost, zaspanost, letargija, in šibkost. Če ni izvedena pravočasno ustreznih terapevtskih ukrepov, potem razvijejo hude nevro-možganov simptome, napovedni blizu globoko komo in smrt bolnika. Znaki hemoragične nagnjenostjo (krvavitev dlesni, modrice kožo), je treba obravnavati kot posledica hude bolezni.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnega infekcijski hepatitis, nosečnice, ki imajo nalezljivo bolezen običajno poteka težko. Pazljivost mora biti v odnosu do bolnikov z nalezljivo hepatitisom je podaljšano trajanje.

zdravljenje

Jetrna koma je zelo resen zaplet in pogosto napoveduje resno nevarnost. Akutna jetra degeneracija v večini primerov zaplete infekcijski hepatitis, zato preprečuje razvoj racionalno zdravljenje jetrne kome. Bolniki, ki so nameščene nalezljivo hepatitis, mora nujno v bolnišnico. AL Myasnikov povedal, da pozna hospitalizacija teh bolnikov je eden izmed glavnih razlogov za prehod benigne obliko bolezni je maligna. Razume se, da pacienti za opazovanje ambulantne niso v skladu z medicinsko, predvsem počitek v postelji.

Rest in ostati v postelji, je pomembno, saj telesna aktivnost, in posledično, hoja, poveča pretok jetrnih glikogen in beljakovinskih snovi, ki škodljivo vpliva na obolelega organa. Poleg tega, mišična dela poveča dotok krvi v mišice, in ustrezno zmanjša dotok krvi v trebušnih organov, vključno z jetri. Tako obolelo jeter odvzeta zadostno količino hranil in imunskih snovi.

Pomembno vlogo igra prehrana zdravljenje infekcijskega hepatitisa. Skupaj kalorazh prehrana mora izpolnjevati fiziološke norme. Bi morala opustiti dieto monotono ogljikovih hidratov, ki je prej priporočeno. Bolnik mora dobiti zadostne količine beljakovin, vendar v nobenem primeru ne žaru mesa. Meso lahko jedel kuhana samo. Uporabna izdelek sir. Maščobe so potrebni za omejitev 40-50 gramov masla. Bolnik mora dobiti veliko zelenjave, sadja (v revno), sadnih sokov, marmelad, medu.

Usoda bolnika zapadla v komo, je odvisno od tega, če se zdravljenje začne čim prej, boljše so možnosti za ugoden izid. Grozi simptomov jetrne kome, tiho razvita, mogoče dopolniti v prvem dnevu. Če se zdravljenje začne v času, ko ni bilo nobenih znakov malignega seveda ugoden rezultat, je bolj verjetno, kot je bilo takrat, ko se je razvila huda nevro-možgansko pojav in bolnik je v globoki komi.

Ko je diagnoza jetrne kome, je treba vprašanje hospitalizacije treba rešiti takoj. Pred pošiljanjem bolnišnično pacienta mora dajati intravensko 20-40 ml 40% raztopine glukoze. Glukoza infuzijo potrebno, če odpelje v bolnišnico iz nekega razloga zamudo. Če je popolnoma izključeno, celoten kompleks zdravstvenih ukrepov, ki so potrebni za jetrno komo, ki bo potekala v mestu. Te dejavnosti so na voljo in jih je mogoče opraviti doma. En dan pred pacientu intravenozno injicirali 100 ml 40% -ne raztopine glukoze.

Priporočena Infuse intravensko 20-40% glukoze celo v količini 300-400 ml (50-60-krat ml 4-5-6 dnevno). Poleg tega se glukoza uporablja s kapljanjem klistir in subkutano (5%) raztopino dekstroze v količini 500-1000 ml). Če smo ga dali v glukozo danke treba najprej segrejemo na telesno temperaturo. AL Miasnikov priporoča glukoze intravensko apliciran v 5-10% raztopine v količini 500-1000 ml v nekaj urah. Po njegovem mnenju, prežeta glukoze intravensko kaplja v omenjeno raztopino, je najbolje hraniti v jetrih.

Vrednost glukoze pri zdravljenju bolnikov z jetrno odpovedjo zanikati. Fiziologi glukoze uporabljajo v poskusih, da podaljša življenjsko dobo živali, katere jeter se odstrani in jeter regeneracija pri psih zastrupljen različnih strupov, se pojavi veliko hitreje v živilih in beljakovin z ogljikovimi hidrati bogato. Znano je, da ima glukoze sposobnost za odstranitev toksičnosti inducirano bolezen jeter. Poleg tega, da bogati jetrne celice z glikogena.

Zdravljenje glukozo je treba povezati z uvedbo insulina, ki izboljša terapevtski učinek. On se uporablja v majhnih odmerkih do 8 enot (0,2 ml), 2-krat na dan.

Trenutno velik pomen v akutni bolezni jeter (jetrne kome) je namenjena zdravljenju z vitamini. Na prvem mestu, askorbinske kisline (vitamin C), nato tiamina (vitamin B1) in nikotinske kisline (vitamin PP). Poleg tega, če obstajajo znaki hemoragične dodeljena menadiona (vitamina K). Vitamini se uporabljajo v naslednjih dozah: askorbinska kislina 5-10 ml 5% raztopine, 2-krat na dan intravensko (v danem primeru skupaj z glukozo), tiamin 0,5-1 ml 5% raztopine intravensko ali intramuskularno, nikotinska kislina 2-4 ml 1% raztopina subkutano vikasol 0,01 g 2-3-krat dnevno peroralno.




V zadnjih letih pri zdravljenju infekcij hepatitisa široko rabljene kampolon drog jetrih. Poskusi, ki so narejeni za uporabo pri tej bolezni vitamina B12. Ta zdravila prispevajo k procesom zmanjšanja v jetrih in poveča svojo razstrupljanju funkcijo.

Kampolon dajemo 2-4 ml intramuskularno dnevno. Priporočena dajemo tudi intramuskularno dan 30 Y1 (mg) vitamina B12.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5,0%
D. t. d. N. 10 v amp.
Z S. 5 ml v veno
Rp .. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. t. d. N. 10 v amp.
S. 1 ml intramuskularno 2-krat na dan
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1 1,0%
D. t. d. N. 10 v amp.
S. Z 2 ml, 2-krat na dan s.c.
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 v amp.
S. 2 ml, 2-krat na dan intramuskularno

Trenutno pripisujejo velik pomen za zdravljenje bolnikov, ki sodijo v jetrno komo, tako imenovanih lipotropic snovi, ki je zaslužen za preprečevanje ali zmanjševanje zamaščena jetra.

Z lipotropic snovi vsebuje holin, metaonin in lipokain. Preizkusi dalo to pomanjkljivost holina pri živalih rezultate v maščobno infiltracijo in hemoragične jeter in degeneracijo ledvic.

Xolin uporabimo v obliki holin klorida v ampulah z 10 ml 20% raztopine, in v stekleničkah po 100 ml 20% raztopine. je bil imenovan je na 1 čajna žlička 3-5 krat na dan. V hudih stanj holin klorida dajemo intravenozno z 1% raztopine v fiziološki raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze. Raztopino pripravimo pred uporabo in dajemo počasi (ne več kot 1 30-40 kapljic na minuto). V enem sprejem sprejemljivim brez uvedenega 200-300 ml (2-3 g holin klorid).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni in njenih lastnosti (to pomeni ne samo jetrne kome, druge bolezni jeter). Zdravilo se uporablja za enega leta do 3-4 tednov. Z lahko pride hitro intravenozno propad. Zato je potrebno upoštevanje pravil počasno uvajanje. Uporaba holin klorida je dovoljena le v stacionarnih pogojih.

metionin sprosti v prahu in v obliki tablet po 0,25 g tako Uporabi navznoter odraslim v odmerkih od 0,5-1,5 g 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja 10-30 dni.

Lipokain uporablja peroralno v odmerkih 0.1-0.2 g 2-3 krat dnevno. Na voljo v obliki tablet.

V zvezi s pojavom kardiovaskularno insuficienco uporablja natriobenzoynoy kofein v obliki soli, 1-2 ml 20% raztopine 2-3-krat dnevno subkutano, kafra 2 ml 2-3 krat dnevno subkutano strophanthin od 0,25-0, 5 ml 0,05% raztopine intravensko.

Bolniki s hudo jetrno prepovedano morfija drog, saj lahko povzroči smrt v komatoznih stanju. V primerih, ko so bolniki zelo navdušen, se lahko uporablja paraldehid ali Kloralhidrat.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. Ena klistir
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. Ena klistir

V zadnjem času je ugoden izid v akutne bolezni jeter, se pojavijo kot posledica kompleksnega zdravljenja opisanega. V starih časih so bili ti bolniki obsojen na smrt.

Uspeh zdravljenja v jetrne kome je odvisna od naslednjih pogojev: 1) zdravljenje je treba začeti takoj, ko bi moralo biti možno ranshe- ukrepi 2) zdravljenja kompleksnymi- 3) zdravljenje bi bilo treba izvajati odločno za celotno obdobje bolezni, medtem ko bolnik ne bo izginila znakov odpovedi jeter.

preprečevanje

Preprečevanje jetrno komo povezana z preventivnih in kurativnih dejavnosti proti bolezni, ki vodi v akutno bolezen jeter in jetrno komo. Omenili smo že zgoraj, da je prvo mesto, nalezljivi hepatitis (Botkin bolezen), med temi boleznimi. O zgodnji hospitalizacije in počitek v postelji, smo se pogovarjali tudi način. Prav tako je treba še enkrat poudariti, da je dobro stanje bolnika ne zagotavlja ugoden izid bolezni. Nikoli ne veš, ali je bolezen maligna oblika stikala.

Zato je v vseh primerih, ne glede na dobrem stanju bolnika, je potrebno na začetku, da aktivno izvajati zdravljenje z glukoze, inzulina in vitaminov. Ti zahtevajo posebno pozornost nosečnice, ki zbolijo z nalezljivo hepatitisa, bolnikih z ponavljajočih zlatenico. Ko je nosečnost treba zastaviti vprašanje o nujnem prekinitev her- je mogoče preprečiti razvoj akutne atrofija jeter. Napoved razgradijo teh drugih bolezni, kot so malarija, tirotoksikozo, holecistitis, itd ..

Koma, ki se je razvil na osnovi obstruktivne zlatenica, predvsem zaradi jetrne ciroze, prognostično neugoden. Kljub temu, da bi ga preprečili, in pri teh boleznih je treba zdraviti z glukoze, inzulina in vitaminov, ob ustrezni prehrani in režima.

Ker lahko jetrna koma posledica bolezni jeter nekaj zdravil, za preprečevanje je treba uporabljati previdno.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný