Colon Zdravljenje raka

Glavni zdravljenje raka kolona ostaja ostanek odstranitev tumorja in njenih regionalnih limfnih metastazami območjih.
Splošna načela kirurškega zdravljenja raka kolona: radikalnih ablastics, aseptično in oblikovanju nemoteno odvajanje vsebine črevesja, če je mogoče, naravno.

Uspeh kirurškega zdravljenja, skladno s svojimi načeli, je v veliki meri odvisna od pravilne priprave debelega črevesa. Obstaja več možnosti za usposabljanje. Daleč najpogostejši način imenovanja ostaja besshlakovoy prehrana, odvajala in čistilna klistir za 3-5 dni pred operacijo. V zadnjih letih se povečuje distribucija prejme orthograde splošno lavažo prebavil s pomočjo posebnih priprav.

Ablastics in aseptično v kirurškem zdravljenju kolona upoštevanja raka doseže niz ukrepov: Skrbno ravnanje debelega črevesa in izogibanje stiku s tumorjem, zgodnje ligacijo glavni plovil hranjenja, črevesna mobilizacijo akutna način. Radikalna kirurgija je mogoče zagotoviti primernega obsega resekcijo tumor kolona in odstranitev ustreznega območja regionalne limfne metastaz.

V prisotnosti oddaljenih zasevkov radikalna operacija je vprašljiva, tudi, ko odstranite vidnih poškodb. vendar paliativno (Citoreduktivno) intervencije je treba še izvesti za preprečevanje zapletov v neodstranjenih tumorja (krvavitev izražena perifocal vnetje, precejšnje bolečine).

Zaradi zanemarjanja bolezni v nekaterih primerih, kirurgija je le simptomatsko: oblikovanje kolostomijo pojavov zaradi odstranitve tumorja nemogoče ileus.

Na obseg kirurgije so razdeljene tipičen, kombinirani, podaljšan in sochetannye.

tipične operacije Gre za resekcijo količine potrebne za določeno lokacijo in stopnjo tumorja. Na primer, za raka srednji tretjini sigmoidno debelega črevesa v stopnji I in II običajnega delovanja bo segmentna resekcija sigmoidno kolona, ​​toda za isto lokacijo v fazi III bodo imeli zadostno samo tekme stranicami hemicolectomy.

združujejo imenuje operacija, v kateri zaradi širjenja tumorja izrezanega, ne samo na debelem črevesu, pa tudi kateri koli drug organ.

Razširjena resekcije - postopek, v katerem se prostornina poveča resekcijo (v primerjavi s tipičnim obsegom kolona resekcija) zaradi širjenja tumorja ali prisotnost sinhronih tumorjev.

K sochetannym postopki vključujejo odstranitev ali resekcijo kolona skupaj z drugimi organi zaradi drugih bolezni (holecistektomijo, ooforektomija, itd).

Kirurško zdravljenje raka kolona

Ko rak kolona volumen resekcija odvisno od lokacije tumorja razlikuje od oddaljenega resekcijo sigmoidno debelega črevesa delne vsote resekcijo debelega črevesa. Najpogosteje opravljajo distalni resekcija sigmoidno debelega črevesa, segmentna resekcija sigmoidno kolona, ​​levostranska hemicolectomy, resekcijo prečni kolona, ​​desnostransko hemicolectomy (sl. 64-1).



Sl. 64-1. Možnosti resekcija kolona: a - b kishki- sigmoidno - levičarje v gemikolektomiya- - stranski gemikolektomiya- g - resekcijo prečni debelega črevesa.
Ko se bezgavka je treba opraviti dodatne količine resekciji. Resekcija kolona anastomozo treba končati z obnovo naravnega črevesnega prehoda pod naslednjimi pogoji: dobra priprava črevesja, dobro prekrvavljeno anastomoziruemyh oddelkih, pomanjkanja napetosti črevesne v območju domnevne anastomoze.

Za tvorbo anastomozo najpogosteje uporabljen dvakrat zapored šivanje sidro atravmatsko iglo. Prav tako je možno uporabiti drugih izvedbah anastomozo: Mehanske skrepochny šiv mehansko šiv resorbira materiala ali oblikovni spomin kovine, enovrstnim ročni šiv et al.Ko je treba tumor zapleti, ki so nujne ali nujne operacije na nepripravljene črevesju raje večstopenjskega zdravljenje. V prvi fazi je potrebno ne samo za reševanje teh zapletov, ampak tudi poskušati odstraniti tumor sam, v drugem - obnoviti naravno črevesno prehod.

Takšne metode zdravljenja vključuje operacijo Mikulić k tvorbi dve cevi kolostomo in posluževanje Hartmann - oblikovanje enim sod kolostomo in zaprtje distalnega segmenta kolona tesno. Obnovo naravne črevesne prehod proizvajajo v 2-6 mesecih normalizacije bolnikov.

Kirurško zdravljenje kolorektalnega raka

Za dolgo časa v onkoproktologii mnenje je prevladovala, da je najbolj radikalen poseg v kolorektalnega raka na vsakem spletnem mestu iztrebljenju od organa, kar pomeni, da odstranitev ne samo na debelem črevesju, ampak tudi vseh struktur zaključni aparata. VR dela Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) in njihovi privrženci, naj preuči odtok limfe iz sheme danke je bil prisiljen spremeniti te predstave.

Ugotovljeno je bilo, da limfa odteka iz rektuma predvsem v dveh smereh. Če limfna drenaža pojavi razdeljen rektuma prečna ravnina 6 cm od anusa robov odsekov ležijo pod ravnino (analni Division kanal nizhneampulyarny) v glavnem vzdolž medija in nizhnepryamokishechnyh plovila, t.j. navzdol in vstran.

Glavno področje metastaz, skupaj z adrectal vozlišč - je dimeljske, medenice in iliakalnih bezgavke. Iz odsekov ležijo nad 6cm (srednje- in verhneampulyarny oddelki), se drenaža opravi vzdolž zgornjih rektalne plovila, zato na takšno mesto tumorja ni potrebno odstraniti anus, pri čemer presek odseke in široko mišica dvigalka odstranitev medenične tkiva.

Pri izbiri metode kirurškega posega je potrebno upoštevati lokacijo tumorja (sl. 64-2).



Sl. 64-2. Izbira načina operacije v odvisnosti od lokacije tumorja v rektumu 1 - abdominalna-presredek iztrebljenju zračna kishki- 2 - abdomino-analni resekcija linija kishki- 3 - anteriorni resekcijo danke.
Ko je lokacija tumorja v analnega kanala in rektuma nizhneampulyarnom prikladen izvedbo abdominoperineal iztrebljenju rektuma da se tvori retroperitonealna ravnino kolostomo. Bistvo postopka je odstraniti rectum skupaj z refleksno aparata in s tem popolnoma odstranimo adrectal vlaken, prečkamo mišice mišica dvigalka na anus, in odstraniti medeničnega tkivo. Leva iliac regija tvorjen retroperitonealna ravnino kolostomo. Trebušne stene in perinealnih rane zašite dobro.

Če lahko lokacijo tumorja pri 7-11 cm od roba anus biti trebuhu-anal resekcija, ki opravlja dve kirurške ekipe - trebuhu in presredek (kot tudi med iztrebljenju danke). Mednožje kirurška ekipa skozi transanal dostop krožno kosi skozi vse plasti črevesne stene takoj za zgornje meje analnega kanala. Operacija se konča na tri načine: oblikovanje koloanalnogo navodilo šivom anastomozo, ali padajoče črevesja dele analnega kanala s prebitkom lepila in nemoteno ustvarjanje anastomozo ali časovno superpozicijo končnega kolostomo. Zapiralo za izbor Postopek abdomino-anal resekcija se določi glede na stanje pacienta, resnosti perifocal vnetja, prisotnost drugih zapletov, kot so ileus.

Hvala za razvoj kirurških tehnik in ustvarjanje nove generacije krtače, na tej lokaciji tumorja se lahko izvede nizko sprednjo resekcijo.

Transanal izrezu endomikrohirurgicheskoe neoplazme upravlja v primeru tumorja v stopnji T_je-T₂N₀M₀ manj kot 3 cm v premeru nad dentate proge do 15 cm od Proktoskop anus robov s pomočjo delovanja z optično glavo in mikrokirurški orodja, ki omogočajo izrezanega tumorja pri zdravem tkivu znotraj napake in obnoviti črevesno steno.

Transanal resekcija rektuma nizhneampulyarnogo ne omogoča trebuhu dostop zateči k prisotnosti manj kot 3 cm diferencirane kolorektalnega raka pri premeru v koraku T₁-T₂N₀M₀, nahaja znotraj 0-3 cm nad dentate linije. V primeru lokacijo zadnjega roba visoko diferenciranih adenokarcinomom rektuma manj kot 3 cm v premeru v fazi T₁-T₂N₀M₀ pod dentate črto alternativni pristop lahko za izvajanje sektorske resekcijo danke in analnega kanala.

Združimo in zapleteno zdravljenje raka kolona

V Večvariantna izpostavljenosti neoplastične postopku (antiblastika) pojavi devitalization tumorskih celic, zmanjšanje tumorske mase, ki ustvarja ugodno okolje za kasnejšo kirurškega posega. Za ta namen, različne vrste kombiniranega in kompleksno obravnavo.

Naši podatki kažejo pomemben radiosensitivity za adenokarcinom debelega črevesa, ki se uporablja za obsevanje v Betatron zavorno sevanje z energijo 25 MeV. Več kot polovica pacientov po obsevanju bistveno zmanjša velikost tumorja zaradi devitalization rakavih celic. To ustvarja ugodnejše pogoje za operacijo in zmanjšuje možnost za vsaditev tumorske kletok- povečanje ne le antiblastichnost, ampak tudi aseptično, saj bistveno zmanjša in perifocal vnetje.

Dolgoročna rezultati kombiniranem zdravljenju raka kolona signifikantnega učinka tovrstnega zdravljenja, še posebej, če je tumor lokaliziran v desni polovici debelega črevesa. Priporočljivo je, da obsevajo mestnorasprostranonnye tumorja. V kombinaciji in kompleksno obdelavo slike raka kolona nekoliko drugačen. Uporablja se v tem lokalizacije kemoradioterapija (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Povzroči tudi takojšen učinek na zmanjšanje mase tumorja, devitalization tumorskih celic brez povečanja števila vnaprej, znotraj in postoperativne zaplete. Vendar pa je preživetje bolnikov z rakom danke ni bistveno izboljšala, kar je verjetno posledica nezmožnosti med operacijo za odstranitev bezgavke v vseh območjih namenjena metastazirovaniya- 5-letno stopnjo preživetja bolnikov, ki so prejemali kombinirano zdravljenje in kompleks, nekoliko višja od tiste, ki po kirurškem zdravljenju.

Obstaja veliko integrirana vezja in kombinirano zdravljenje sestavljena iz predhodnega in pooperativne izpostavljenosti chemoradiation uporabo individualno obsevanjem in kemoterapijo, kakor tudi njihove različne kombinacije.

Kakor je nizka učinkovitost obsevanja in kemoterapije kot ločene vrste zdravljenja raka na debelem črevesu, se lahko priporočamo le za ublažitev, ko ne more uporabljati drugih metod.

obeti

Prognoza je odvisna od stadiju tumor rak kolona. V začetnih fazah bolezni (I korak, T₁N₀M₀) 5-letno preživetje po radikalni operaciji je dosegel 90%. Z naraščajočo stopnjo bolezni bistveno poslabšal. Bolniki z vključevanjem bezgavk, številka ni več kot 50%, in z desnostransko raka kolona - ne več kot 20%. Dolgoročni rezultati poslovanja na malce slabše raka danke. Povprečna 5-letno preživetje bolnikih, ki so ostanek operacijami je 50%, medtem ko je opaziti tudi odvisnost od oddaljene Rezultati iz postopka.

Je treba redno preverjati osebe, ki delujejo na kolorektalnega raka, saj v prihodnosti lahko povzroči bolezen ponovila in oddaljenih metastaz. To ne more biti omejena na raziskavo in pregled se predstavijo vseh pritožb bolnikov, od zgodnjih fazah ponovitev raka na debelem črevesu lahko pa se ne manifestira.

Pregledovanje treba opraviti vsake tri mesece z digitalnim pregledu, sigmoidoscopy, kolonoskopija ali barijev klistir debelo črevo Preostali oddelki kishki- 1 krat v 6 mesecih - jetra ultrazvoka, trebušne in medenične votline, rentgensko slikanje prsnega koša. Od laboratorijskih testov je lahko koristen za določitev stopnje karcinoembrionski antigena. Če sumite, recidiv za bolj natančno diagnozo je potreben CT, lahko MRI je treba uporabiti.

85% lokalne ponovitve odkrita v prvih 2 letih po operaciji, in povprečni čas ponovitve je 13 mesecev. Po coloproctology SSC pri pravočasnem odkrivanju ponovitev in metastaz pri tretjini bolnikov lahko opravljajo kirurška odstranitev. Drugi pacienti, žal, morali priporočiti paliativno zdravljenje (radioterapijo in kemoterapijo), kar je nekoliko lažje njihov položaj.

GI Vorobiev