Ciste in trebušne slinavke fistule in njihovo zdravljenje. kirurško zdravljenje

Video: Sodobna zdravljenje ciste trtica, webinar 2015/04/24

Kirurško zdravljenje. Večina ga je cilj skrajšati trajanje zdravljenja, ki je v konservativnem zdravljenju je odložena za nekaj mesecev (včasih tudi do enega leta ali več). Zato je bilo navedeno, ko konzervativno zdravljenje ne napreduje za 3-6 mesece. V teh primerih gre za vprašanje, da zapiranje kirurško. Treba je razumeti, da lahko razdrobljenost fistule ali celotnega zaprtja privede do razvoja ciste, njene ponovitve.

Kirurški pristop, izbira kirurškega zdravljenja, povezanega z neuspeh konzervativnega zdravljenja, narava fistule in zapletov, ki se pojavljajo. To vedno povzroča nekaj težav. Poleg tega pankreasa fistula v čisti obliki, so redko (11 primerov). Po literaturi in lastnih izkušenj lahko vse kirurške metode lahko razdelimo v več kategorij.

• Praskanje zunanje fistulo.

• Oblikovanje notranjih anastomozah z vsemi votlih organov prebavnega trakta (fistulogastroanastomoz, fistuloenteroanastomoz, fistuloduadenoanastomoz) v različnih sprememb.

• resekcijo fistule skupaj z tkiva trebušne slinavke (pankreatofistulektomiya).

• Resekcija trebušne slinavke fistule, skupaj z delom na trebušni slinavki, je odvisno od morebitnih zapletov (resekcijo repa ali telo trebušne slinavke, pancreatoduodenal resekcijo).

• Prenos trebušne slinavke fistulo iz ene vdolbine v drugo, ali pa jo pretvorimo v zunanji fistulo.

Praskanje trebušne slinavke fistulo. Bistvo te tehnike temelji na dejstvu, da že dolgo obstoječe granulacija fistula, in včasih v večini cista, postane zaspan in ne raste (stekleno). So osliznyayutsya. Za aktiviranje s pomočjo tehnike za njihovo odstranitev s strganjem, včasih srebrni izžiganjem nitrata.

Granulacija v naravi - je hitro delitev žilnega endotelija kapilar. Po strganje z okrepitvijo njihove rasti. Slednje odraža splošno stanje pacientov (nivo proteina v krvi, hemoglobina). Lasersko uspe uničiti sluznico, primeren za dno fistule pankreasnega voda. Njegova strjevanje krvi, lahko proliferativnih procesi povzroči popolno zaporo in hitro celjenje trebušne slinavke fistulo. Vendar pa to ni vedno mogoče zaradi globine fistulo in tveganja zapletov: krvavitve, perforacije fistulo v prostem votlino, perforacija votlega organa. Zato je ta tehnika z veliko previdnostjo, ki ga nadomešča z umivanjem koagulacijo rešitve, antiseptiki, aseptično povzročajo kemične opekline.

Pankreatofistulogastrostomiya. Takšni postopki so bili uporabljeni od začetka prejšnjega stoletja (Dowen, 1905). Zunaj ustju trebušne slinavke fistulo s kanala in kože dodeljenega dela tkanine, tako da se tvori mešalna metlica (sl. 168). Nato med platiščem in lumnu želodca anastomozo se tvori (sl. 169). Vendar pa se s tako pomembnim anastomozo tveganje odpovedi šivanje, razvoj peritonitis.

Sl. 168. Oblikovanje kože corolla trebušne slinavke fistulo:
1 - pankreasa tkiva zhelezy- 2 - izoliramo iz pankreasa tkiva svisch- 3 - lumna pankreasa fistulo za dermalne venchike- 4 - corolla pankreasa voda z notranjo bočne 5 - iz zunanje strani whisk

Sl. 169. Pankreatofistulogastroanastomoz na sprednji ali zadnji steni želodca Dowan (I. Littman, 1970- 1982)

Zato je ta tehnika zdaj skoraj nikoli ne uporablja. Najpogosteje uporabljena tehnika za ustvarjanje pankreatofistuly (anastomozo) v tankem črevesu. Neposredni anastomoz z lumen tankega črevesa je zdaj skoraj ne uporablja zaradi dejstva, da je opustitev črevesne vsebine v lumen fistule vodi do poslabšanja vnetnega procesa. Iz enakega razloga prenehala z uporabo metode A. Shalimov z vtičem dovodnih zanko zaradi recanalization v lumen.

Je priporočljivo halo vsaditev trebušne slinavke fistulo delno onemogočena v zanki Brown (sl. 170). Najboljša in manj varna je pankreatofistuloenteroanastomoz z invalidno zanko tankega črevesa, ki ga Roux. Običajna metoda je Poškodba, "začetka do konca". Vendar pa pogosto neusklajenost konec anastomoze (luknja v tankem črevesu več kot corolla) predstavlja tveganje za neuspeh. V tem primeru, izdelujemo anastomozo "končni fistulo na strani off črevesju. (V Grishin). Štirje bolniki s to tehniko upravljajo, dobro prenaša tako poseg brez zapletov.

Sl. 170. Pankreatofistuloenteroanastomy (diagrami):

1 - neposredna pankreatofistuloanastomoz- 2. odklopi tankega črevesa zanko Braunu- 3. off tanko črevo zanke AA Shalimovu- 4 - pankreatofistuloanastomoz-invalidi zanka v naših spremembah (IN Grishin) - 5 - Entero-enteroanastomoz

To je v vseh primerih zaželeno, da se izključi zanke ni bilo manj kot 40-60 cm od entero--enteroanastomoza. črevesje off načelo je bilo že navedeno zgoraj.

Resekcija pankreasa fistula s pankreasa tkiva. To je najenostavnejši način za odstranitev trebušne slinavke fistulo. Po obarvanju z metilen modrim fistulo (ali diamantno zelena), boljšo polovico razredčimo raztopine vodikovega peroksida, kot je primer proktologija pri odstranjevanju adrectal fistulo, previdno ostri in topi dodeljeno trebušne slinavke fistulo. Za bolje sonda usmerjenosti kovine vstavljen v tkanyahv je (sl. 171).

Sl. 171. Vstavljanje v lumen fistula kovinske konice za boljšo orientacijo pri razporejanju svojih brazgotin tkiva vnetnih sprememb

Fistula se lahko hranijo v bližini vitalnih organov (velikih žil), votlih organov. Zato je treba njegovo izbiro biti previden in dobro premišljena. Včasih izbor je preprosto nemogoče, ker je tveganje za poškodbe sosednjih organov. Fistulo je neke vrste vodilo patološkega poudarkom: destruktivno del trebušne slinavke tkiva, cista ali glavnega pankreasnega voda, ki kaže, da je zaklenjen v distalnem delu žleze.

Vse proge vzdolž fistulo je na široko odprta. Končno, ne more najti vir fistule kirurško: granulacijo, pretok, ne odstranili cisto steno. Ta faza delovanja se najbolje izvaja hidravlično razseka 0,25% novokain raztopino za AV Wisniewski. Vse prizadeta tkiva mora biti izrezana. V zadnji fazi delovanja je priklopom votlino in seštevek odtočno cev. V nekaterih primerih celo izrezali kos odsek trebušne slinavke tkivo. Če lahko prepoznajo luknjo v trebušne slinavke kanal, je zašite atravmatsko iglo.

Ocenjevanje ta način kirurškega zdravljenja trebušne slinavke fistule, je mogoče računati na ugoden učinek samo, če je shranjena odliv sokov trebušne slinavke v naravnem smeri. Torej, če se ugotovi, da proksimalni konec pankreasnega voda, na primer, na strani repa, praktično in teoretično razviti ponavljajoče fistulo. V takem primeru je bolje, da opravlja resekcijo repu trebušne slinavke, ali polnjenje cevi.

Tesnjenje trebušne slinavke fistule. Ta tehnika je bila dovolj utemeljena AA Shalimov in jih uporabljajo za kliniko v 32 bolnikov. Dno je, da je lumen fistule pod tlakom uvedli raztopino polimera. Še zlasti, AA Shalimov priporoča v ta namen se uporabi poliuretansko lepilo CL-3 je najbolj zanesljiva za vklop funkcije žleza z zunanjim izločanjem. Predstavitev lepila na glavnih in dodatnih poti vodi do atrofijo parenhima žleze ohranjanje otočkov funkcijo naprave.

Osnovni pogoj za uporabo poliuretanskega lepila CR-3 neokuženih (zunaj vnetje) pankreasa fistula, t.j. če je gnoj iz fistule, potem ne bi smelo biti tesnjenje.
Metoda tesnjenja: po ugotovitvi prisotnosti fistulo skozi fistulografijo večdnevno izperemo antiseptikov (aa Shalimov in sod., 1997).

Preden zaprete se usta svinčeno plombo zdraviti z antiseptiki. Vinil klorid uvedemo skozi cevko 3-6 ml TC-3 lepilom. Nato je cev postopoma umaknjena. Vstopni ponovno zdraviti z antiseptično. Namenski postoperativni prehrana, enkraten odmerek 5 fluorouracila ml 400 ml 5% raztopine glukoze intravensko, 0,1% raztopina atropina intramuskularno 1 ml 3-krat na dan, za pritrditev hladno nadželodčnem regiji. Z lateksom balon vstavi v želodec s cevjo gepotermiya dvojno svetlino opravi s perfuzijo. Postopek smo uporabili pri 32 bolnikih.

tesnilni Postopek včasih večkrat izvedemo. Mi nimamo takih izkušenj in v celoti sklicuje na podatke, ki jih vsebuje AA Shalimov. Vsi bolniki so prejeli dober rezultat. Vendar pa je osnovni pogoj za popolno zagotavljanje odsotnosti nekroze v tkivu prostate, njegove maliginizatsii. Za inhibicijo tripsina prostate acinusov priporočajo uvedbo v povezavi z lepilnim kontrikalom. Zadnja priporočljivo je treba dajati intravensko za preprečevanje akutnega pankreatitisa. Tako je to na videz preprosto, metoda zahteva skrbno uporabo.

Resekcija pankreasa fistula z delom trebušne slinavke. Ta vrsta operacije (sl. 172) je najbolj ostanek, saj odstranjeni odseka ali odseka žleze, ki podpirajo delovanje pankreasa fistulo. Najpogosteje se v levo polovico odstranili (rep, rep-telo). Glavna indikacija za uporabo te tehnike se odšteje že cist zacelila kanal proksimalni del žleze nekrotične spremembe v njenem repu. Ta tako imenovani levi dvostranski pancreatectomy.

Sl. 172. Koraki resekciji trebušne slinavke fistula z delom trebušne slinavke:
in - izbor z kozhey- b - mediana laparotomiya- - dodelitev pankreasa fistulo zhelezy- g - linija resekcijo oddaljeni del skupaj s pankreasa fistulo in splenektomiya- d - železov jodo-gastrični 2 - - končni fazi 1 operatsii- pankreasa svisch- 3 - kovinska kateter vstavljen v svisch- 4 - laparotomy dostopni 5 - izbirnega pankreasa zgornji in spodnji rob telesa in hvosta- - rdeče linije - sečišče pankreasa zhelezy- 7-8 selezenka- - prečni kolona - 9 - distalni konec seciramo konstantna pankreasa zhelezy- 10 - rep trebušne slinavke biti udaleniyu- 11 - sečišče gastrointestinalni vranice svyazki- 12 - prečni vranice prečnih kolona svyazki- 13 - distalni panju pankreasa zhelezy- 14 - zunaj trebušne votline drenažo

Intervencija je travmatske operacije glasnost, saj je potrebno izvesti še splenektomijo. Ligacija želodčno-vranice plovil, krvnih žil trebušne slinavke iz tehničnega vidika je preprosto ni upravičena.

Operacija oprema: Prvi korak - dodelitev fistulo na Preprega, in včasih - na peritonej. odpiranje ali fistula prešite ali kovinska sonda vstavi kateter njej. Zgornja Sredinsko laparotomijo se izvaja. Drugi korak - dodelitev rep in telo žleze. Secirali prebavil vezi. Zgornji in spodnji rob žleze se odpre peritonej. Potem secirali vranica-diafragmalnayasvyazka, vranice ligament.

Najbolj depresijo faza postopka je, da zajema distalni del žleze. Obstaja veliko načinov, predvideni AA Shalimov et al., V Grishin sod. (Sl. 173). Tistemu, ki niso bile opravljene, v vseh primerih pa je tveganje plačilne nesposobnosti (sl. 174).

Sl. 173. Oblike zatočišče resekcija proksimalni končni del trebušne slinavke:
1 - AA Shalimovu- 2 - po našem postopku (IN Grishin) - 3 - šivanje nagluho- 4 - DuVail- s 5 - AA Shalimov

Sl. Oblikovanje vezje 174. pankreatoeyunoanastomoza Du Vail: 1 - 2 železov pankreasa - zanka prekinjena tanko kishki- 3 - pankreatoeyunoanastomoz po resekciji repa prostate

Z redkimi izjemami med trebušne slinavke fistule, ki izvirajo iz glave, da je za izvedbo prave pancreatoduodenectomy kot najbolj radikalno operacijo.

Premikanje notranje trebušne slinavke fistulo je s plevralni votlini v trebuhu. Ta tehnika vključuje vezavo trebušne slinavke fistulo v subdiaphragmatic prostor z glavnim namenom - da bi preprečili razvoj ponavljajočih se hidrotoraks zaradi teče v plevralni votlini sokov trebušne slinavke. Vzpostaviti kraj izstopa trebušne slinavke fistulo v plevralni votlini se lahko domneva samo.

Načini delovanja: zgornje Sredinsko laparotomijo opravljeno. Ponavadi jih je požiralnika odprtine neposredno iz trebušne slinavke odstopati vnetnih pasove vezivnega tkiva (skoraj 90% - na levi strani požiralnika, ki meji na vranici). Seka gastrointestinalne prečno ligament in sprednjo površino je razgaljen dojko.

Zgornji in spodnji rob žleze pokazala peritoneja. Vnetnih pramenov se razteza od raka na požiralniku in se oklenila dodelijo trak. To je najpomembnejši fazi delovanja (sl. 175). Oceni možnost nadaljnjega potekom operacije: fistulo ali preveden v trebušno votlino in njen distalni del dopiran ali po ligaciji izvedemo resekcijo prostate repa s fistulo. Ni zunanja drenaža in tampon včasih ne rešiti iz ponovitve trebušne slinavke fistulo, vendar pa postane zunaj.

Sl. 175. Vožnja odpraviti notranje fistulo v levi plevralni votlini:
in - prevajanje fistulo iz plevralni votlini v bryushnuyu- b - radikalom zdravljenje intraplevralno pankreasa fistule rep žleze z resekcijo in splenzktomiey- 1 - kishka- dvanajstnika 2 - pankreasa železovim 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - deserozirovannaya površina stomach- 6 - levi notranji pankreatiko plevralni svisch - 7-8 selezenka- - pankreasa rep zhelezy- 9 - drenažna cev

Več različnih kirurških taktika s trebušne slinavke fistulo v desni plevralni votlini. Značilno je vnetna vezna kabel preide na desni strani požiralnika in požiralnika odprtino. Ta kabel lahko se tesno prilega na levi režnja jeter. Zato je število prizadevanj prekiniti povezavo. Brez te navzkrižne fistule ligacija in je precej nevarno, ker je ležečega blizu požiralnika in velikih krvnih žil.

Trenutno obstajajo tehnične možnosti za širšo uporabo lasersko fotokoagulacijo ali uporabo ultrazvoka in tipa "Liga-Seveda» aparata. Vendar pa je v vseh primerih, ko subvencioniranje kanala in zapiranje bližnjemu koncu voda je obvezna zunanja drenaža. To je utemeljeno z razvojem lokalnega vnetnega procesa, kar včasih vodi k oblikovanju zunanje fistule.

Odprava hidrotoraks s trebušne slinavke fistulo je tako učinkovita, da ne prinaša samo življenje nazaj na bolnike, ampak tudi vodi v popolno okrevanje.

Zdravljenje trebušne slinavke fistule bi bilo treba združiti in združene konzervativni in kirurške metode. Prestavitev krmiljenja konzervativno terapije je polna zapletov kot masovnimi krvavitvami iz fistule, gnojno procesi v samem žleze, postavitev cist in suppuration, in nazadnje, izzivanja akutnega pankreatitisa in njegovih zapletov do uničenja tkiva. Ni izključeno, vprašanje preoblikovanja patološkega procesa v raka.

Treba je razumeti, da lahko pankreasa fistule najprej pojavila sočasno z cist pankreasa in z možnimi zapleti.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný