Virsungolitiaz kot hrambe ciste trebušne slinavke

Video: transmuralnim tsistoduodenostomiya pri bolniku s kronično pankreatitis

Nobenega dvoma ni, da je virsungolitiaza razvoj v zvezi s kršitvijo izliva sokov trebušne slinavke naravno. Prenos destruktivni pankreatitis običajno zgrabi in Wirsung vod stena (primarna in dopolnilno -. D accesorius Santorini). Distalni konec je ovirano in stenoza po trpi vnetje.

Možno je, da pride do lumen v kanalu in krvavitve. Med izdelavo kamnov v kanalu igra pomembno vlogo o kršitvah odtoke, kar dokazuje nastanek kalciniran kamnov ni v steni cevi in v lumen. Slednji je vedno močno razširjena v premeru, zlasti v glavi, in potem - v prevlake in telesa žleze. Pri odpiranju vod kirurško ekstrahirani concrements so pogledi meče svetilnosti vod.

Možno je, da so ti redkih primerih litiaza v tkivu prostate, povezane s tvorbo njih v majhnih vodov in podaljšanje kanalov v nasprotju celotnega odtoka pankreasnega soka iz acinusov. Opazili smo le en bolnik (sin slavnega kirurga), ki je imel litiaz v vseh delih tkiva žleze in kanale. sindrom Izraženo bolečine, praktično odstranljiva drog služil kot glavno indikacijo za skupno pancreatectomy. Operacija izvaja AA Shalimov v Kijevu.

Treba je opozoriti, da kadar virsungolitiaze vedno ima razširitev glavne pankreasa vodu, ki posredno kaže svojem distalnem stenoza, t.j. na mestu sotočja z choledoch. To je razlog, zakaj je eden začetno zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke in virsungolitiaza papillosfinkterovirsungotomiya. V zadnjem času se uporablja zelo redko.

Vožnja pregled teh bolnikov so jasno opredeljene. Glavni očitek je bolečina v nadželodčnem regiji, zlasti po obroku, ki ga je mogoče razložiti patogenezo bolezni: krepitev izločanje trebušne slinavke in povečanje vnutriprotochnogo tlak zaradi stenoze distalnega in nezmožnosti v zvezi s tem, prost vstop iz pankreasa soka v dvanajsternik. Razlikovanje bolečine poteka s poslabšanja želodca in dvanajstnika, trebušno ishemije. Ta razlika je možno le v končnih fazah raziskovanja (sl. 143).

Sl. 143. Preiskava bolnikih s sumom Program rsteitsyaonnuyu vod ciste Wirsung (virsungolitiaz)

To zaporedje se lahko prekine kadar koli posebnih metod preiskave. Torej, navaden radiografija razkriva concrements v trebušni slinavki v Wirsung kanal.
Večina kirurgov v tej fazi že priporočljivo opraviti bypass operacijo - neposredno virsungoeyunostomiyu z majhno črevesja zanke Cattel na ali izven zanke tankega črevesa z Browna fistule (slika 144 in 145.).

Sl. 144. Vezje pancreatojejunostomy Cattel

Sl. 145. Virsungoenterostomiya z Poustow z Brownovo fistule 1 - kishka- dvanajsternik 2 - pankreasa železov 3 - serozni zunanji šivi virsungoeyunoanastomoza- 4 - projekcija virsungoeyunoanastomoza- 5 - nastalo tanko šarnir kishki- 6 - Brownovo souste- 7 - točilni zanke tankega črevesa ( rdeča puščica kaže gibanje hrane mas)

Smo povsem opustili ta postopek zaradi tveganja razpustitve črevesne vsebine v virsungov kanalu. Zato je v vseh 27 delujejo bolnikov, smo uporabili za invalide zanko tankega črevesa, ki ga Roux. Oblikovanje anastomozo je bila izvedena v dveh različicah. Prvi izvedbeni primer, ko je bila prekinjena zanka tankega črevesa usmerjena proti repu (sl. 146). To je najenostavnejši način za tehnično izvedbo (izvedli v 22 bolnikov). V drugi izvedbi je bila konec črevesa poslala z glavo trebušne slinavke. Nujnost takšnega pristopa je bila utemeljena z več razlogov, ki bodo obravnavane v nadaljevanju.

Sl. 146. Dve možnosti tvorba virsungoeyunoanastomoza na off zanke tankega črevesa Roux:
in - končni izklop zanke se nanaša na repu trebušne slinavke zhelezy- B - end nogama zank se nanaša na glavi zhelezy- 1 - kishka- dvanajstnika 2 - pankreasa železov 3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - odklopljen tankem črevesu zanko PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Anastomozo izvedemo dvakrat zapored šivanje (sl. 147). Prva vrsta: serumske-mišična in tkiva kapsule žleze (last modified vlaknati). V večini primerov, število opravili ločeno z prekinjenih šivanje. V zadnjih 5 bolnikov je bila izvedena na običajen Twining povratni atravmatsko šivanje igle (sl. 148). Po odprtju lumnu vzdolžne prekinil neprekinjeno šivom zanko skozi vse plasti črevesa in robovi Wirsung vodu z zajemanjem njene mukozne drug nad drugo vrsto sklepov. On je predvsem hemostatične, čeprav so manjše kose krvavitev ali neobstoječa. Včasih moraš opaziti koagulacijo da bi ga ustavil.

Sl. Oblikovanje stika 147. virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
in - začetna faza operatsii- 6 - prva faza operacije - tvorba holedohovirsungovoy platformo in odprtina protokov- - končni fazi operatsii- 1 - kishka- dvanajsternik 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreasa železovim 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prva vrstica - s pomočjo šivov na steno skupnega žolčevoda in Wirsung protoka- 9 - potopne šive

Sl. 148. Načelo tvori virsungoeyunoanastomoza pomočjo neprekinjenega šiv:
in - serumske-mišična šiv skozi vse plasti prve in druge ryady- b - tretji in četrti vrsti shvov- 1 - kishka- dvanajstniku 2 - pankreasa železov 3 - Wirsung protoka- odprtino vrstica 4 - prvi vrstici shvov- 5 - odklopljen zanka tankega črevesa, ki ga predlaga PV 6 - drugo rad shvov- 7 - tretji vrsti shvov- 8 - potopne šiva

Omeniti je treba, da je treba obdukcijo na lumen vboda igle, od koder je običajno motna tekočina - sokov trebušne slinavke. Vijak v lumnu Wirsung šivi vod in črevesje popolnoma (dobro) zašite. Četrti niz šivov - potopne in se izvaja kot prvi vrsti. Okno v mesocolon zašite tako, da je v obliki črke Y anastomoze od pakirne vrečke. Omental zašite in nanj se napaja iz stopnje drenažna cev anastomozo pasivnega v zgornjem levem kvadrantu. Priporočljivo je, da vedno vzpostaviti stalno prizadevanje za omental Bursa. Pooperativnem obdobju je bilo mirno v teku. Včasih je potekala antifermental terapijo.

Toliko, kot standarda ni bila virsungoeyunostomiya, včasih obstajajo nekatere posebnosti.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný