Virsungolitiaz kot zadrževanje ciste trebušne slinavke. Kronična calculous holecistitis

Video: Kronična calculous pankreatitis. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz in kronični calculous holecistitis. Ta kombinacija je vedno izvaja holecistektomijo. Vložiti mehurja odtočno cev dovaja in odvaja skozi standardni desni hypochondrium. Vendar zaporedje operacija je drugačna. Prvotno ustanovljena virsungoeyunoanastomoz za invalide zanki in nato holecistektomija.

Virsungolitiaz in cholangiolithiasis (včasih z obstruktivno zlatenico). Trener kirurški preizkusili pri dveh bolnikih, imel dober rezultat. V tem primeru smo uporabili drugo možnost virsungoeyunostomii, tj izklopiti zanko tankega črevesa je bila usmerjena na glavi trebušne slinavke z nekaj presežka črevesju. Načini delovanja je naslednji: virsungoeyunoanastomoz, holecistektomija, holedohoeyunoanastomoz (149 sl.).

Sl. 149. Shema hkratno rekonstruktivna kirurgija za virsungolitiaze in cholangiolithiasis 1 - prečni kolona kishka- 2 - dvanajsternik kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - zapre zanko tankega črevesa v PV 5 - žolčnika holetsistektomii- po 6 - 7 holedoh- - požiralnik - 8-9 zheludok- - trebušne slinavke železovim 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Tako onemogočanje zanko tankega črevesa Roux je prosto vodi skozi okno v mesocolon. Po tvorbi virsungoeyunoanastomoza že zgoraj Načeloma se nadalje izvedemo pred dvanajstnika in po holecistektomijo holedohoeyunoanastomoz jo tvori tipa Jurasha - Vinogradov. Bolniki dobro prestal operacijo in zlatenica se ne bo več ponovila. Treba je opozoriti, da so bili vsi bolniki deluje v popolni odsotnosti mehanskih simptomov zlatenica. Od anastomoze je nastal po odstranitvi kamnov iz skupnega žolčevoda. Rez na žolčevoda je vzdolžno in črevesja - predložek.

En bolnik je imela cisto na trebušni slinavki glave in virsungolitiaz. V zgodovini je imel epizod prehodno zlatenico. Diagnozo je potrdil EPT. Zato je bila rekonstruktivna kirurgija izvedena v skladu s shemo: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz odklopljen od enega Roux zanke tankem črevesu (slika 150.). Pooperativnem obdobju je bilo mirno. bolečinski sindrom in zlatenica nestalo ne bo več ponovila.

Sl. 150. Sočasne notranja kanalizacija choledoch, ciste in pankreasa vod z Wirsung nogama zanko tankega črevesa, ki ga Py 1 - kishka- dvanajstnika 2 - odklopa tankem črevesu zanko PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - želodcu - 7- pankreasa cist glava zhelezy- 8-9 tsistoeyunoanastomoz- - pankreasa železov selezenka- 10- 11-12 virsungoeyunoanastomoz- - Prečne Colon kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Teh nekaj ugotovitve simultano anastomozo z Roux zanko onemogočeno kažejo, da je tak poseg povsem upravičeno in ga je treba uporabiti v praksi. Vendar pa je v enem bolniku (27 bolnikov), ki je standardna operacija virsungoeyunoanastomozirovaniya začela ponovitev bolečine proizveden.

Nekateri značilnost operacijo se lahko opravi na virsungolitiaze ciste in repu trebušne slinavke. Ta kombinacija smo opazili pri enem bolniku. Resekcija pankreasnih cist brez odstranitve vranice in vzdolžni rez Wirsung vod z nadstreškom panja pankreasa off zanke tankega črevesa s prehodom na virsungov vod (sl. 151).

Sl. 151. Shema resekcija trebušne slinavke rep virsungoenteroanastomoza ciste da nastane zanka tankega črevesa odklopljeno Roux

Ta tehnika je bila izvedena samo v enem bolniku. V nadaljevanju smo opustili, raje tvorbo dveh anastomozah z cist in Wirsung vod v tanko črevo zanke je onemogočeno Roux (sl. 152).

Sl. 152. Vezje operacija tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza in izključijo z majhno črevesja zanke Roux

Treba je opozoriti, da je prvo opazovanje bolnika relativno nizka starost (29 let) je razvil diabetes. Bolnik je v celoti prešli na zdravljenje z insulinom. Bil je obravnavana na 5 let po operaciji. sindrom bolečina izginila.

V eni bolnikov napredovalo virsungov vod je nameščen pod vranice arterije in vene, in je bil za trebušne slinavke. Ko mobilizacija pankreasa vzdolž roba majhne žleze pokazala, da zračni tunel zelo tesen stik z steno žolčevoda (sl. 153). Bolnik očita konstantne bolečine. njegova telesna teža je bila v območju od 48-49 kilogramov. Ko je bila punkcijo vod motna tekočina pridobljeni v volumnu 30 ml. Odločeno je bilo, da ustvarite anastomozo s skupnim žolčevoda.

Sl. 153. Shema starodavno tvorba virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
in - začetna faza operatsii- b - prva faza operacije - tvorba choledoch vod iz Wirsung platforme in odprtino v protokov- - končni fazi operatsii- 1 - kishka- dvanajsternik 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreasa železov 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prva vrstica - s pomočjo šivov na steni skupnega žolčevoda in Wirsung protoka- 9 - podvodnim shvy- 10 - vranici

Trebušna slinavka gosta, ki je govoril o tem prej prekinjena akutni pankreatitis. To je privedlo do kršitve odliva sokov trebušne slinavke. Teoretična utemeljitev za to odločitev je dejstvo, da: 1) pretok žolča seveda je good- 2) mešati dve smeri tekočega žolča in sokov trebušne slinavke, je povsem naravno.

Pooperativno Seveda je bila dokaj ugodna. Bolnik je bil preučiti 3 let, brez pritožb. Seveda se postavlja vprašanje o duodenovirsungoanastomoza oblikovanja. Morda bi bila rešitev, bolj pravilno, vendar blizu previa kanali in argumenti, ki prej upravičena v tem konkretnem primeru, tvorjenja holedohovirsungoanastomoza.

Tako virsungolitiaz patologija sporna in včasih zahtevajo nestandardnih pristop k kirurškem posegu. Velik problem v zvezi s tem je krvavitev v virsungov kanalu, ki je skoraj vedno v kombinaciji z virsungolitiazom.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný