Maligni tumorji sečnice

Video: # # mediji malo Shukhrat Khojayev potreben denar za zdravljenje raka

Pak. Maligne tumorje epitelnega izvora sečnice značilna hitra rast in zgodnje metastaz. Glede na frekvenco, ki jih zasedajo zadnje mesto med oncourological bolezni [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975), od 1951 do 1974 videli 54 žensk z rakom sečnico: pri 51 imela raka, v 2 - melanoma, v enem - sarkom. Melanomi so zelo redki. Methfessel sod. (1983) je študiral v literaturi navajan 45 primerov melanoma sečnice pri ženskah in opisujejo svoje casuistic opazovanje radikalno zdravljenje 69-letne ženske z uporabo kemoterapije, smo prišli do zaključka, o slabo prognozo bolezni.

Po Garcia et al. (1984), ki je opisan v literaturi približno 1000 primerov raka uretre pri ženskah (manj kot 1% drugih genitalnega tumorjev).

Po D. B. Kahn (1986), pri 85-90% bolnikov razkriva raka ploščatocelični, v 10-15% - n žleznih druge oblike raka. Kushelev E. A. (1970) opredeljuje štiri plesni sečnice raka: polypoid, ulceroznega in infiltracijsko vozlišče. MI Goyhberg (1975) je študiral anamneze 72 žensk, oblikovanje dveh kliničnih oblik: sluznice (pri 28) in prodrli (44). Avtor ne oddaja razjede obliko in ne izpolnjuje NODAL oblike raka sečnice pri ženskah. Pri 42 od 72 bolnikov je pokazala vulvouretralnuyu obliko raka pri 23 - secnice in 7 - urethrovesical.

MI Goyhberg (1975) je predstavil klasifikacijo raka ženskega sečnice po sistemu TNM, ki je prikazan v nadaljevanju z nekaj kosi in sprememb.

T - primarnega tumorja

Tis - prenivazivnaya karcinoma (karcinom in situ)
T1 - tumor prednapet distalni polovica sečnice,
T2 - tumorja nagnjen distalni polovica kanala s širjenjem na vulvi,
T3 - tumor prednapet proksimalno polovico kanala ali vklopu mehurja,
T4 - nesmeschaemaya širjenje tumorja na vulvi in mehurja.

N - regionalne bezgavke

N0 - metastaze v bezgavkah ni,
N1 - pristranske vozlišča na eni strani,
N2 - pristranske vozlišča na obeh straneh,
N3 - nesmeschaemaya bezgavke.

M - oddaljene metastaze

M0 - no,
Ml - so oddaljene metastaze.

Vzroki za raka sečnice ni ugotovljena. Po OL Tiktinsky et al. (1985), večina bolnikov je rak razvije na ozadju leukoplakija in luskaste metaplazijo. Rak se lahko pojavijo na podlagi benignih tumorjev in dolgo obstoječe uretritisa, fistule in zožitve. GD Resurrection (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky sod. (1985) so zelo pomembne pri etiologiji raka sečnice podaljšanim kroničnega draženja. Posebna skupina bolnikov, pri katerih se je rak razvil v ozadju pa vampnih popadkov. Druga Bramman in Rammstedt (1902) zapisal, da je pred njegovim razvojem imajo skoraj vsi bolniki z rakom sečnice za več let uretritis, striktur in fistule.

Menim, da je treba nameniti posebno pozornost. To je splošno znano, da lahko brazgotine in travme sistematičnih tkiva vzrok procesa raka in se štejejo za predrakavo stanje. V zvezi s tem je potrebno opraviti zdravljenje kroničnih vnetnih procesov, odstrani poroženelo brazgotine in odpraviti vzroke za dolgoročne poškodbe tkiva.

Veliko urologi in kirurgi ne upošteva pravil za zdravljenje bolnikov z rakom z uretre zožitve. Kljub relativno nizko incidenco raka pri bolnikih z brazgotina kontrakcije (po naših podatkih, okoli 1%), ne moremo pozabiti na možnost njihovega procesa raka. Pri bolnikih z brazgotina strikturami obstaja dovolj razlogov za nastanek rasti raka: dolgo obstoječe kronična vnetja, brazgotine in načrtno, sistematično poškodbe tkiva med sondiranje.

Izvedli smo morfološke študije so pokazale, da travmatskih zožitve gonoreynyh in je bilo veliko širjenje sluznice epitelijskega metaplazijo je s simptomi. Epitela postane slojevit ploščatocelični z znaki degenerativnih sprememb in parakeratosis. Hkrati markirana epitelijska Regeneracija sposobnost, ki se razteza od preostalih delov sluznice začne v prvih dneh po poškodbi, nato opazili ob različnih časih.

Na mestih izboljšano širjenja epitela pojavi kraji potopitvijo v osnovnih tkivih do popolne ločitev posameznih skupin celic, ki nato lahko tvorijo epitelijske otoke različnih oblik, poglobitve v brazgotine in brez prevleke epitela sečnice. Epitelnih celic v teh razmerah vztrajajo zrel.

Vendar pa je mogoče domnevati, da je lahko ločenje epitelija v nizki trofizmu predrakavo stanje. pri bolnikih, ki smo z bili brazgotina zožitve 10 bolnikov (9 moških in ena ženska), ki je bil diagnosticiran rak sečnice. En bolnik je bil stari 28, ena - 35 let, in vsi ostali v starosti 55-60 let. En bolnik je bil lokaliziran v delu tumorjev prostate, Y3 - v membranskih in Y3 - v bulbarna, v 2 - v presredka.

Ženska ima tumor, ki se nahajajo na zunanjih luknje. Histološko 8 bolnikov je pokazala ploščatoceličnega karcinoma (Y2 proces roženenja) in eno - papilarni karcinom. Pri enem bolniku se histološko študija ni zadovoljna (je zavrnil operacijo).

Pred vstopom v kliniki pri 6 bolnikih desetletja zdravljenih sondiranje okoli travmatičnih (5 bolnikov) in gonoreje (en bolnik) zožitve. En bolnik v 2 mesecih pred bolnišnico je bila narejena tunelov skozi travmatično zožitve. Ta bolnik je bil napačno diagnozo brazgotin zožitve. En mesec po presredek škode (brez znakov poškodbe sečnice), ki tvori del uroplania, po katerem je odprtina oblikovano sečne fistulo. Uriniranje postalo težavno, zato je predorov in proizvaja, tako da katetra za 37 dni.

Po odstranitvi suprapubic katetra fistule zaprta hitro, vendar normalno uriniranje ni bila obnovljena in izvaja predvsem z presredka fistulo. V študiji kliniki diagnosticirajo neizrezljiv raka ploščatocelični celic sečnice z obsežno infiltracijo tkiva presredka.

FARRER in Lupu (1984) je poročal, da je od 10 bolnikov, zdravljenih z njimi pred pojavom raka pri 7 so strikturo, eno - presredka travme, Y3 - operacijah v sečevodu in 3 - venereal bolezni. Zelo zanimivo v zvezi s tem, je sporočila Rodowicz VS, et al. (1970) o razvoju scrotal kožnega raka z invazijo na kavernozni telo 24 let po šrapnelno sečnice, sečnice tvorba fistula končalo.

To opazovanje procesa raka verjetno začel z brazgotino sečnice. Dean Dean (1963) opazili vseh stopnjah razvoja raka sečnice pri kopit širitev kroničnega vnetja in leukoplakija [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA et al. (1983) so opisali primer multipla rak sečnice po iztrebljanja mehurja. Podobno opazovanje ima Tscholl (1972).

Ti podatki upravičujejo potrebo po nadaljnjem raziskovanju patogenezo in druga vprašanja, povezana z sečnice raka, diagnostike in zdravljenja, od katerih zahtevajo precejšnje izboljšanje. Reševanje teh vprašanj je oviralo dejstvo, da je rak sečnice zelo redki, in nekateri avtorji imajo samo eno pripombo. Na žalost, bolniki v bolnišnico, po navadi z naprednimi oblikami raka, ko izključuje možnost racionalne terapije.

Rak sečnice skoraj vedno ploščatocelični, brez keratinizacije ali proces roženenja. Redki papilarni karcinom. Glede na makroskopski slike izoliramo ekzofitiuyu, polypoid, ulceroznega in infiltracijsko oblik raka. Pri moških, tumor pogosto lokalizirana v membranskih-bulbarna delu kanala in skoraj nikoli na zunanjih luknje. Pri ženskah, zunanja odprtina je najljubša lokalizacija raka. V patogenezi in kliničnim potekom raka sečnice igrajo pomembno uničenje vlogo sluznice in videz v povezavi z urinsko progami in abscesov, nastajanje sečnice fistulo.

Če je tumor stisne zgodnje pred sečnice, nato pa so njegove omejitev znakov. Tumorji so nagnjeni k zgodnji razpada vzrok urethrorrhagia. Rak sečnice mstastaziruet v dimeljske bezgavke, in, če je tumor lokaliziran v zadnjega dela sečnice, in v začetku kalitve penasto telo pri distalnem lokalizacije raka - v medenici in retroperitonealni bezgavk. Zelo redki metastaze v pljučih, hrbtenice, jetrih in drugih organih.

rak simptomatike ni vedno izražena. Klinična slika je odvisen od bolezni, proti kateri je razvil rak [Tiktinsky OL et al., 1985]. Pri raku sečnice je značilna bolečina, slabši erekcijo urethrorrhagia in spremeni tok urina. Pekoč občutek in bolečine sprva pojavi le med erekcijo, nato pa postane trajna, povečanje ponoči. Prvi simptom je lahko urethremorrhagia po spolnem odnosu ali kri v spermi. Zmanjševanje jet napetost urin in nekaj težav z uriniranjem, upravičeno zdravnik sumi strikturo. Pogosto so ti simptomi pridružuje hitro narašča močno boleč infiltrirati v presredku, skupaj z močnim povečanjem telesne temperature z mrzlico.

Nastala sečne phlegmon, nakar se odprtina tvorjena sečnice fistulo nahaja na bolezni gosto tkiva. To je zaradi tumorja invazije v lacunar tkivo, njene gnilobe in nastanek urinske infiltracije. Bolečine postale zelo močna, bolni ne spijo, prositi za pomoč.

Nadgrajeni v takih primerih suprapubic fistule na nek način omogoča bolnikovo stanje, vendar pa je bolečina še vedno in ne dajejo počitek bolnika. To je pomembna značilnost, ki se uporabljajo v diferencialno diagnozo raka in brazgotin zožitve sečnice.

Začetna metastaze vodi v motnje limfne drenaže in zato povečanje moda in penis. Tumorja napade na prostati medenice genitalije. proces infiltracije tumorja spremlja urinu in hudo gnojnega vnetja okoliških tkiv.

Klinična slika raka sečnice pri ženskah je bistveno drugačen od moških. Prvič, je tumor lokaliziran predvsem v zunanji odprtino, in drugič, zaradi anatomskih značilnosti simptomov uriniranje ženske sečnica zamude pojavijo prepozno ali ne pojavi. Bolnice očita krvavitve, rezanje bolečine pri uriniranju in včasih bolečine in prisotnost tumorja na področju zunanje odprtine sečnice. Rak se nagiba kaljenja tkiva razširi na prednje vaginalno steno in prekriva dele kanalov do mehurja in vratu.

sečnice diagnoza rak v skoraj vseh fazah bolezni težko. Seveda pa je pomembno vlogo tudi skrbni preučitvi pritožb in anamneze (bolečine pri uriniranju in erektilna disfunkcija, krvavitve, težave pri uriniranju), kot tudi temeljito objektivno preiskavo (spremembo curek urina, otipljivo tumor, občutljivost, boleče infiltrati in sečil fistule v naprednih oblikah pomanjkanje popolnega učinka po uporabi suprapubic kanala, itd).

Vendar pa je glavna vrednost pri diagnozi imajo laboratorij, instrumentalne in radioloških študij. Laboratorijskih metod je jasno uporaben izpust citologija urinskih fistul in sedimentov urin Altgauzenu. Upravičeno pohvalil ta način daje MI učenca (1962).

Najpomembneje ureteroscopy z biopsijo, ki je v sodobni endoskopski tehniki je še posebej učinkovita. Ta dragocena diagnostična metoda ni mogoče uporabiti v nasprotju s sečevodov prehodnosti in prekriva glavni postopek vnetni infiltrat. V takih primerih se vzpostavi pravilna diagnoza pomaga urethrography, ki omogoča, da zazna uničen del stene kanala in lacunar tkiva, kot tudi histološki pregled tkiva, sprejetih na področju fistule. Če je potrebno uporabiti cystography, izločanja urografijom, lymphography in venografija. V zadnjih letih se je diagnoza rak sečnice so se pogosto uporablja echolocation in računalniško rentgenotomografiyu.

Poudariti je treba, da se v primeru, bolečine pri uriniranju in sondiranje, ločevanje krvi, tudi po zelo previdni v bougie opravili pri bolnikih z zožitve za zdravnika je treba sum malignosti.

sečnice diagnozo raka pri ženskah je veliko lažje zaradi lokacije tumorja na področju zunanje odprtine.

Glavni Postopek za zdravljenje kirurgije raka sečnice. V primeru tumorja v gobasto odseka in pomanjkanja kaljenja v lacunar proizvodnjo resekcijo tkiva s gobastega telesa in sešiti konča resekcija sečnice prekinjen šivi silikonsko cev. Pri oblikovanju znatnega napak kanala koncih sešiti v proksimalnih in distalnih kotov rane.

Kasneje deluje na Ioganson plastike ali razvito metodo I (gl. Poglavje 7.4.3.4). Po resekcijo sečnice fistulo uvede suprapubic in vzpostavitev aktivne urina zlorabe operaciji. V primeru, da nastane sečnice fistulo, ni treba naložiti suprapubic fistulo.

V širjenja tumorja na telo penisa kavernozni proizvod amputacije ali popolna odstranitev penisa z urethrostomy tvorbe. V primeru vključuje moda Postopek prikazano sterilizacija - popolna odstranitev penisa in mošnjo z jajci. Poleg teh motenj Duquesne v koraku (odprave regionalnih bezgavkah) in vodenje radioterapijo. Duquesne Operacija se izvaja takoj po radikalni operaciji ali po zatem 20-40 dni.

Pri raku sečnice I in faza II je prikazan na ženskah resekcijo sledi radioterapijo. V primeru uničenja sečnice tumorja na velikem območju zahteva njegovega celotna iztrebljenju, včasih del vratu mehurja (sl. 9.1).

Sl. 9.1. Radikalna operacija za rak sečnice pri ženskah Cana A - uretrektomiya in resekciji vratu mehurja puzyrya- b - uretrotsistektomiya

V tem primeru, če resekcija ni možna, je potrebno upoštevati priporočila Mazhbitsa AM (1964): 1) predloži izrezu presadka sečnice in sečevodov v kishku- 2), da odstranimo sečnice, sprejeti v vratu mehurja in uporablja suprapubic svisch- 3) izvaja iztrebljenju sečnice z cistektomija, histerektomija z okončin (z vključitvijo materničnega procesa), odstraniti plašč na svojem poraz in da presaditev ureterje v črevesju: 4), da se uporabljajo različne metode radioterapijo Inc. V tako mi obsevanja cone dimeljsko in stegnenice bezgavke v kombinaciji z delovanjem Duquesne.

Iste taktike prilepi D. Kahn (1986). Klaua in Quigner (1978), ki temelji na morfoloških značilnosti raka distalnem delu sečnice pri ženskah, se šteje kot zelo učinkovita pri zdravljenju s stalnim vsaditvijo radioaktivnih izotopov zlata 198a. Vendar bi zdravljenje raka uretra pri ženskah še ni mogoče šteti zadovoljivo [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975) je prepričan, da imajo ženske rak sečnice pri stopnjah Tl, T2, morajo T3 obravnavajo v kombiniranem način: (. Resekciji sečnice, kanala z resekcijo del vulve, ali resekciji vratu mehurja in tako dalje) po operaciji obsevanja, zlasti lacunar tkivo izreže s tremi ali štirimi radijevih igel.

Prognoza raka sečnice vprašljiva, zaradi hitre rasti in v začetku metastaeirovaniem. Po objavo povzetka podatkov danih Ferrer in Lupu (1984), 5-letno preživetje IS 30% moških in žensk - 18-45% [Garcia et al, 1984]. MI Goyhberg (1975) poroča, da je bila prognozo raka sečnice pri moških in ženskah neugodno 3-letno preživetje bolnikov z rakom v stadiju T1 51% v stopnji T2 - 37%, v stopnji TK - 17% - 5 -Leto stopnja preživetja za rakom v stadiju T1 - 23% bolnikov z rakom v stadiju T2, in TK 5 let ne živijo.

Hkrati pa obstajajo poročila o spodbujanju rezultate amputacijo penisa, odstranjevanja metlic in celo resekcijo sečnice s krožnim šivom (dolžina spremljanju 7-9 let) [Spence, Denman, 1957, in drugi.]. Zato je treba v celoti sprejeti priporočila OL Tiktinsky et al. (1985) o preprečevanju raka sečnice: pravočasno in ustrezno zdravljenje cistitisa in uretritisa, uretre zoženja in zgodnje kurativno zdravljenje benignih tumorjev.

Sarkom. Maligne tumorje, ki niso epitelijskega izvora sečnice pride zelo redko, predvsem pri mladih. I. Dzirne X. (1914) je ugotovil, da lahko sarkom v vseh delih sečnice pri moških kanala- se nahajajo predvsem v hrbtu, ženske - lahko v krajšim distalne sečnice vpliva skozi. rak sarkom raste hitreje.

Histološko razlikovati melanosarkomu, nedrobnocelični, vreteno povratni celic in sarkoma [Gasparjan A. M., 1970]. VI Shnpnlov in Figurin KM (1979), je predstavil svojo pripombo - rabdomiosarkom sečnice in penis bolnika 3] leta, ugotovil, da do leta 1971 je svetovna literatura je opisano samo 107 brez epitelijske tumorje te lokalizacije. Vzroki sarkomom ni pojasnjen. Očitno vlogo odigrali dolgo obstoječega vnetja in zožitve sečnice. Corrado (1957) je opisal sarkom sečnice pri moških 43 let, 8 let trpi urinarnih motenj, povezanih z zožitve, o katerih je sistematično proizvaja in ki sondiranje notranji urethrotomy večkrat. Seveda, na podlagi enega samega opazovanja ne more narediti jasnih zaključkov, vendar to dejstvo ne moremo prezreti.

Klinično sarkom sečnica kaže bolečina med uriniranjem, sanies, urethrorrhagia in pogostejše uriniranje do popolne retencije urina. Bolj pogosti črni rak sečnice.

Zdravljenje Kaposijev uretre se izvede v skladu z enakimi načeli kot pri zdravljenju raka. Izraženo AM Gasparjan (1970), mnenje o slabo prognozo na sarkom je malo spremenilo.

VI Rusakov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný