Vprašanje o indikacijah in kontraindikacijah za kirurgijo za rekonstrukcijo dojke

Že v začetni fazi kirurško zdravljenje raka dojke so naredili nekaj poskusov za rekonstrukcijo tega organa. Vendar je razlika postopkov predelave, povečati njihovo število preprečiti dveh okoliščin: prvič, da uporabljajo metode zahtevajo zelo dolgo bivanje bolnikov v bolnišnici, so iz številnih zapletenih operacij, in ob istem času, so bili rezultati zelo vprašljiva. Druga ovira je dejstvo, da je vsaka želja namenjen obnovi dojk, ovira odpornosti kirurgov.

Kirurgi nasprotujejo postopke predelave, predvsem zato, ker so menili, jim "nepotrebno in nesmiselno." Bolnik mora biti vesel, da je živ, da prsi amputacija njeno daljšo življenjsko dobo.

Glede na postopke predelave, je bilo tudi zato, ker so verjeli, da je tkivo Moving posodobitev na kirurškem področju, njihova seciranju mobilizirati latentne tumorske celice, ki pa spadajo v krvi in ​​limfnega obtoka.

Na koncu sem dal naprej in trditev, da lahko presajeno tkivo, predvsem loputa koža 20 zajema ponovitev, s čimer se ustvarja novo grožnjo za življenje bolnika (Lester, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski in Hagopian (1979), v štirih primerih je pokazala jasno povezavo med rekonstruktivne kirurgije in lokalne ponovitve tumorja.

V novejši literaturi (MÜHLBAUER, 1982) ponovno izraža zaskrbljenost, ki jo dveh primerih, v katerih je bila koža, mišice loputa iz mišice Veliki hrbtni dorsi, ki se uporablja za obnovitev prsi po naključju odkrijejo lokalne ponovitve tumorja podpira.

Gillies je kategorično izjavil leta 1943, da je povsem nesprejemljivo kirurgi trdijo, da vsak poseg na mestu izrezu prostate, katerega namen je njeno obnovo, prispeva k tumorja ponovitve. Menil je natanko nasprotno izjavo: Vstop mastektomicheskoy visoke napetosti rane ali izstopu iz granulacijo površine rane, ko nezmožnost njihove povezave pomeni stanje lokalnega tkiva, ki neposredno prispeva k ponovitve.

Hiter razvoj metod za plastično kirurgijo in učinkovito delovanje hitro naraščajočega števila institucij in služb plastično kirurgijo so pripeljali do dejstva, da je onkološki kirurgiji postopoma zaseda svoje mesto dosežke plastične kirurgije pri zdravljenju raka na dojki. Prvi korak je bila uporaba metod kože cepilna za pokritje površinskih napak z ostankom mastektomiji povzročajo.

Prvi način je ostanek mastektomiji, razvil v 1907 godu Halsted, še vedno ostaja najpogosteje uporabljena operacija za raka dojke. Halsted velja osnovno začetno stališče, da so možnosti za zvišanje izterjave sorazmerno z višino kože odstrani. V veliko primerih po izrezu napetosti robov rane, je tako velika, da se kirurg ne celo poskušali zapreti rane s preprostim šivom. V takih primerih, kirurgi imajo različna mnenja glede zaprtja površini rane. Skoraj nihče se ne strinja z začetnim položajem Halsted, mora rana zaceli s sekundarno namena, zaradi spontanih procesov granulacije in epitelizacije. Kmalu je postalo jasno, da v daljšem celjenju ran in brezbrižni glede na prognozo.

Po realizaciji tega dejstva začela uporabljati različne metode plastičnih zavihkov lokalnega tkiva za takojšnjo zamenjavo napak kože na mestu operacije.

Del kirurgi in ravnal v nasprotju z uporabo zakrilc na predpostavki, da po odstranitvi tumorja tkiva, ki obdaja neprimerno mobilizacijo, poleg povečanja trajanja intervencije. Ti kirurgi prednosten prostega presaditve kože loput v celotni debelini (Slatterv, 1956). Vendar je razlika prostega kože ponjave presaditev povprečna debelina praktično nadomeščene presaditev cepljenk lokalnega tkiva. Ta metoda je postalo najpogostejši način zamenjave napak primarnih tkiva prosto delovanje zaradi njegove enostavnosti, hitrosti in zanesljivosti (Smith, 1961- Žolt n, 1962).

Prednost te metode nad plastične lopute od sosednjih območij, je, da ni treba mobilizirati tkivo, ki obdaja mesto kirurškega posega, je ta metoda zagotavlja hiter in zanesljiv epitelizacije, ne preprečuje pooperativno obsevanje, ne skriva ponovili in, kot ključ za hitro okrevanje, stimulira kirurga do več ostanek poseg, s čimer se zmanjša možnost lokalnega recidiva (Conway in Neumann, 1949). Neumann in Conway (1948) tudi menili, da je prost prenos loputa srednje debeline in način uspešno preprečevanje zgornje okončine edema (Haagensen, 1946- Payne, 1956- Trimble, 1963).

Radikalna mastektomija po metodi Halsted dobimo izredno visoko stopnjo zapletov: po eni strani, v 35-40% primerov, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, slaba prekrvavitev, zapleti srca in pljuč (Pitts et al, 1954- zahod in Ellison, 1959- Zintel. in Ne, 1964). Robovi rane z močnim napetosti v 7-10% primerov nekrotizirovalis- pri 6-10% primerov, je zdravljenje zapleteno zaradi hematom, serom in infekcije.

napake, ki so nastale kot posledica omenjenih zapletov kože, kasneje pridružila sevalnih poškodb kože, mase v začetnem obdobju zdravljenja sevanji. Menjava napak kože, ki so nastale po razjede izrezu sevanja različnih velikosti in globine rane lezij ovirane baze in okoliških tkiv, čeprav v manjši meri, vendar je vedno prišlo in se razteza na nekrobioze. Presaditi kožo lahko porodi le v primeru, da je imela svojo lastno prekrvavitev. Zato proste rana ploskev, tvori in situ odstranitvijo lezije robov, se lahko zaključi na lopute 21, pedicled samo maščobne obloge.

Pri uporabi običajnih cepljenk, so kirurgi uspelo. Končna odločitev na tem področju se je razvil šele po temeljitem poznavanju dotok krvi v kožo: je regionalna pazduśnega zavihki in musculocutaneous loputa, katerih uporaba se bo obravnaval v poglavju o zamenjavi kože.

Če po operaciji po metodi Halsted in uspe povezati robove rane, še vedno ostaja eno nerešeno težavo, popraviti, da bo imel tudi plastično operacijo: sega do ramen dolge brazgotine, ki leži vzporedno s sprednjo aksilarno krat, kar gub sproža številne zapleti (jamičasti, kontraktura rame, ramen otekanje itd.). Da bi se izognili tem zapletov, mnoge od prvotnega kosa sprememb so bili razviti, vključno takšna, po kateri je zgornji del odseka priporočiti takojšnje 7-plastike (1964).

V poznih 60-ih in zgodnjih 70-ih število prsi postopkov predelave po radikalni operaciji maligne tumorje povečal na nekaj sto. To je omogočilo razvoj plastično kirurgijo, razvoj enostavnih in zanesljivih operativnih metod, izboljšanje materialov, ki se uporabljajo za izdelavo proteze (silikon), kot tudi večje priznanje pomena psiholoških dejavnikov in rast vlogo estetike v življenju ljudi.

Povečanje števila postopkov predelave prikazuje skupne statistike Sousuke, JG. (1977): po 1977 je že prišlo pri 1186 obnove dojke, od katerih so opazili 45 primerov metastaze in smrt ali kontralateralni raka na dojki.

Trenutno so večje bolnišnice poročajo imajo več sto takšnih posegov. Tako N. Georgiade sod. (1985), v zadnjih 12 letih izvedli 800 rekonstrukcijske kirurgije na prsih. Po Kochaskech et al. (1985), v obdobju 767 od teh bolnikov je delovala od leta 1973 do leta 1982 v New Yorku bolnišnico.

Klinična opazovanja večjega števila bolnikov, je bila dana možnost, da pregleda vse dvome in strahove, povezane s postopki predelave. Na podlagi tega velikega strokovnjakom na področju plastične kirurgije, ki ima veliko izkušenj s postopki predelave (Smith et al., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman od leta 1977, od leta 1978 Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979- in Horton et al., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, od leta 1978 Wisniewski in divjačino, 1979- Picaud in SABATIER, 1980- Lemperle, 1982 Prpić in Martinac, 1982), kot tudi vodje onkoloških centrov (Horton et al, 1979- Leis, jr, .. 1979, 1982 Urban, 1982 Yudenich in Zhigalkin, 1985) je prišel do soglasnega sklepa, da je celoten proces kirurgije (disekcija tkiv, proizvodnji plavuti in vrtenja), je samo po sebi ne z adjoint kateremkoli tveganje ponovitve tumorja ali disperzije.

Večina teh avtorjev, in v zadnjem času tudi Wilson (1983), Gilliland et al., (1983), zanikajo tudi možnost pokrivanja ali zapora ponovitve. Bohmert povzel stališča, izražena v mednarodni razpravi v Münchnu leta 1982, kot sledi: ker je večina recidivov pride v kože in podkožnega tkiva, kožo prsnega koša, ki služi kot ležišče za dojemanje loputo, tako recidiva je vsekakor prepoznaven. Cover ponovitev bolezni je mogoče le, če se pojavi v mišicah (Marshall et al., 1982). Najbolj težko odkriti ponovitve, če se pojavi v intermammary bezgavke, vendar te ponovitve so zelo redki (1-3,7%), in jih je mogoče priznati xeroradiography.

Petit et al. (Cancer Institute dal Roussy, Pariz, 1985), ki temelji na analizi rezultatov poslovanja, ki se izvajajo od leta 1976, so raziskovali odnos med prognozo raka na dojki in rekonstruktivno kirurgijo. Primerjava usodo 139 žensk, ki so rekonstruktivne kirurgije, z usodo 204 žensk, katerih prsi je bil dosežen je bil odstranjen za raka, vendar je postopek predelave se ne izvaja, so ugotovili, da so krivulje preživetja obeh skupinah bolnikov podobno. Ta prvi cilj primerjalna analiza objavljena v strokovni literaturi, ki krepi empirično predpostavko (Webster in sod., 1984).

Poleg tega je na podlagi lastnega gradiva ugotovila, da ti avtorji, da je rekonstrukcija prispeva k zgodnjemu odkrivanju lokalne ponovitve, saj so sami se bolezen med postopkom predelave v 8 primerih, ki bi jih sicer sploh ne bi opazili. Vendar pa v teh 8 primerih za psihološko obnovo razlogov je bila končana. Prisotnost proteze, še posebej, če je pod mišico, samo po sebi prispeva k odkrivanju ponovitve (Bruce et al., 1970- albo s sod., 1980).

Ti avtorji menijo, rekonstrukcije dojke je kontraindicirana, če je učinkovitost kompleksnega zdravljenja vprašljiva. Kot rezultat sodelovanja onkologi in strokovnjakov v plastičnih onkologi kirurgije, so sprejeli kirurgi število predlogov, ki jih strokovnjaki v plastični kirurgiji, od katerih je bil najpomembnejši predlog za spremembo vrsto reza. Leta 1962 godu Moore je poročal, da je imel pri 50 bolnikih s postopki nanašamo uspešno tudi predlagano v 1915 godu Stewart prerezom, ki omogoča povezavo rane robov in daje grdo brazgotino manj kot vzdolžnega prereza, saj sovpada s smerjo linije veljavnosti prsnega koša. V nobenem od teh primerov so opazili lokalni zapleti (mejni nekroza).

Ponudba kirurgi-plastike, ki so olajšale postopke ravnanja obnovitve, je bila ohranitev bradavice in kolobarja: Med mastektomiji, lahko bradavica in areola shranijo kot presadek v celotni debelini, ki se začasno lahko presajene na neko drugo področje telesa (običajno v dimljah krat). Pri tem vprašanju se bomo vrnili v poglavju o zamenjavi bradavice in areola (kolobarja).

Očitno je, da so stališča onkologi vpliv in dejstvo, da se operacija izvede, ki jih je disfiguring in da povzroča hude travme. Danes, onkologi stremijo k individualni pristop tudi pri predrakavih in zgodnjih stadijih raka na dojki, z namenom, da zmanjša deformacijo z delovanjem povzroča, ne da bi ogrozili prognozo bolezni. Radikalna mastektomija bolj izpodriva spremenjene radikalno posega, ki močno olajša obnovo. Vendar pa še vedno ostaja enaka načelna onkologi položaj, da bi bilo treba estetske vidike upoštevati le v obsegu, da ne poslabša prognozo bolezni, ne ogroža življenje bolnika (njeno okrevanje).

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske prsi

Zdieľať na sociálnych sieťach: