Kirurško zdravljenje akutnega mastitisa

Operacija je treba opraviti v bolnišnici pod splošno anestezijo. Osnovna načela kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacije mastitisa pri tej stopnji so naslednji.

1. Izbira racionalni dostop do gnojnega poudarkom, ob upoštevanju, da je treba za povečanje ohranitev funkcije dojke in estetiko.

2. Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega pozornost.

3. ustrezno odvodnjavanje gnojnim centra, vključno z uporabo drenaža, pranje sistema.

4. Zaključek rane primarni šiv, medtem ko je kontra - uporaba sekundarne šive in uporabo kožnih plastike.

5. Long kapljično izpiranje rane drenažo skozi sistem pranja pooperativni antiseptične rešitve.

Izbira dostopa do gnojnega poudarek je treba upoštevati lokalizacije in razširjenosti procesa gnojni, anatomskih struktur dojk (sl. 1). Z lokalizacijo gnojni centra pod kolobarja je najučinkovitejši dostop paraareolyarny: zareza vzporedna in nekatere oddaljenost od roba kolobarja 1-2 mm. Ko je lokalizacija vnetnega procesa v spodnjih kvadrantih dojke (ali ene izmed njiju) Najbolj dostop rez, ki delujejo na 1-2 cm nad in vzporedno s spodnjo prehodno krat dojke. Skupaj poraz prsi ali retromammary lokacija absces rez naredi, da je treba v okviru spodnjega dojke krat prehoda.

Za odpiranje izloča gnojen izcedek center nahaja na meji ali zunanji kvadrante, ki zasedajo dva zunanja kvadrante delujejo zmanjšati ločno na zunanjem spodnjem delu prsi. Ko globoka in ozka mezhmammarnoy zgib za odpiranje ulkusa v notranjih kvadrantih prednostno lokasti del na zunanjem dnu dojke.

Zgoraj opisani reže ne kršijo stanje estetsko prsi omogoča široko odprta in preglejte supuratvni votline je dovolj polna, da izrežemo neživa tkivo. Ko je treba nekroza kože izrezanega svojih dveh pol-eliptične in kosi iz tega dostopa za opravljanje kirurško zdravljenje gnojnega pozornost.

Radialno rez je univerzalna in se nato nanese na katerikoli lokaciji gnojnega metalurškega subareolyarnogo razen za njegovo lokacijo. Vendar pa brazgotine po radialne zareze v zgornjem kvadrante težkih skriva oblačila, in v spodnjem delu - pogosto privede do dojk hudo preizkušnjo, zato je njihova uporaba omejena.

Po izvedbi del izrezanega vse viabilen nekrotično tkivo, ki pospeši lajšanje vnetja. Kirurško zdravljenje gnojnega poudarek je najbolj odgovorna in zahtevna faza operacije. Preostale po kirurškem zdravljenju devatiliziranih tkiva povzroči recidiv. Hkrati pa lahko pretirana radikalizem izrezu in izvedljiva tkiva privede do disfunkcije in videz prsi.

Ker abscesov obliki mastitisa označena z jasno mejo med ognjišča in preostali gnojni tkivu dojke, popoln izrezu piogeni membrana in vlaknat Kapsula zagotavlja ostanek kirurško zdravljenje. Ko infiltracijsko oblika mastitis absces morali trošarinskih celotno čutiti, da bi prodrli zdravo tkivo. To je gosto belkaste barve tkanine z majhnimi abscesi, redko oblikuje ohlapno, modrikaste barve krpo. Uporabnost je kirurško zdravljenje dojke nadzora otipavanje tako rano in strani kože.

Ko je treba celulitis dojk obravnava, kot da niso izvedljive tkiva, prepojen z gnoj. Vedno je bila ohlapna in edematozna in je dolgočasno sive videz, ne krvavitev. Krvavitev iz enega samega velikega plovila, ki poteka med gnoja impregnirani tkiva ne kažejo na upravičenost dojke dela. Merilo je v celoti oblikovana necrectomy videz kapilarne krvavitve zdravega tkiva. Kdaj lahko gangrenous oblika mastitis po izrezu nekroze razvijejo obsežne poškodbe kože, ki zahteva nadaljnje zapiranje en način autodermoplasty.

Kirurško zdravljenje gnojni poudarkom dopolnjujejo pranje rane s antiseptičnih raztopin z uporabo električnih črpalk, ki zmanjšuje njeno mikrobno kontaminacijo. Korak radikalno necrectomy popolna rokavice spremembe, orodja, je material, ogradili in ponovno predelavo kirurškega polja. Opravi temeljito, vendar ne grobo črpanje mleka iz prsi. To je potrebno zato, ker je popolna pretakanje mleka pred in v prvih urah po kirurškem posegu ni izvedljivo zaradi nenadnega dojk. Poleg tega je pri odpiranju mleko za oddekantiranje in ponovno prilagoditev razjeda realna tveganja penetracije mikrobne flore v poškodovanih vnetje mlečnih vodov in jo razširil na druga področja prsi.

Velikega pomena pri kirurškem zdravljenju akutnega gnojnega mastitisa ima zadostno odvajanje gnojni drenažo votlina superpozicije pranje sistem, ki sestoji iz ločenih različnih velikosti PVC cevi imajo odprtine na stranskih ploskvah (sl. 2). Drenažni absces votlino in podaljšanim pralni njeni pooperativne antiseptične raztopine za mehansko odstranitev mikrobne flore in majhne nekrotskih področjih tkivu dojke. Hkrati raztopin antibiotikov in proteolitičnih encimov neposredno vplivajo na mikrofloro in nekrotičnemu tkiva. Vse to prispeva k hitremu čiščenju rane in pospeši aretacijo vnetni proces.

Radikalna presajanje gnojni središče, čemur sledi izpiranje s stalnim votlino z antiseptičnih raztopin skozi drenažni sistem za pranje omogoča zapiranje rane primarni šiv (sl. 3) in s tem zmanjša čas zdravljenja njenih izboljšanih funkcionalnih in estetskih rezultatov zdravljenja. 

Šive se uporabljajo samo za podkožno tkivo in kožo. Rezultat je zaprto votlino (unsutured jedru rane) na mestu, ki obstajajo gnojni center, ki komunicira z zunanjostjo skozi drenažo. Granulacijskega tkiva, polnjenje votlino ohrani obseg prsi, kar je zelo pomembno v estetskem smislu. Kontraindikacije do uvedbe na rano osnovnih šivov - okužbe anaerobno komponento in obsežne kože napaka posledica rane s približevanjem robov brez napenjanja ni mogoča.

Pooperativno preko obeh koncih kapljično Irrigator neprekinjeno izperemo z vodno raztopino klorheksidina kotanji z intenzivnostjo 10-15 kapljic na minuto. Uvedba antiseptično raztopino na obeh koncih irrigator pomaga zapolniti njegove lumen tekočine ves čas, kar je izloča gnojen izcedek votlino enakomerno namakana skozi cevi luknje. Skupni dnevni zahteva ne več kot 3 litre rešitev. Bolj pomembna vrednost, ki traja spiranje votlino, namesto stopnjo uvedbe antiseptične raztopine.

V prvih 5 dni po operaciji dnevne obveze delujejo za nadzor pretoka celjenje ran in identifikacijo ran zapletov gnojnim. V prihodnosti se lahko, kot je subvencioniranje vnetje v mlečne žleze ligacija treba storiti v 1-2 dneh. Med votlino skozi cev izperemo z raztopinami vodikovega peroksida in klorheksidin, pa pozoren na njegov obseg, delovanje pralnih in odvodnjavanja in snemljivo narave. Drenažni in pranje sistema odstranimo v obdobju od 5 do 12 dni po operaciji. Indikacija za to popolni lajšanje vnetja in prisotnost preostale prostornine votline, ki ne presega 5 ml. Rano ostane po odstranitvi cevi 1-2 th dan dajemo gumijasti trak. V enostavno pooperativno so obdobje šivi odstranijo 8-9 dni po operaciji.

Če je rana zaprta s primarnimi šivanje, prelivi, ki so narejeni z uporabo različnih lokalnih virov, odvisno od faze celjenje ran. V fazi vnetnih gnojni mazila na osnovi vodotopnega (+ metiluracil kloramfenikol, kloramfenikol metiluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain metiluracil) v regeneracijski fazi - zdravila, ki stimulirajo celjenja (mazilo methyluracyl Vinylinum et al.). Po lajšanje simptomov akutnega vnetja prekriva sekundarnih šive.

Na splošno obdelavo gnojnega laktacije mastitisa vključujejo imunokorektorskimi in antibakterijske pripravke. V hudo poteku bolezni se izvede popravek metabolitov in hemodinamskih motenj, razstrupljanje.

Ena od pomembnih nalog v pooperativnem obdobju - aretacijo laktostaza, ki vedno spremlja izloča gnojen izcedek mastitisa. Če želite to narediti, morate izraziti mleko iz obeh mlečnih žlez vsake 3 ure: prvič - od zdravih, in nato - od bolnika. Možnost manj pogosto črpanje odloča individualno, vendar ne pred subvencioniranje vnetje. Pred dekantiranje mleko z rakom bolnega v 3-4 dneh, 3-krat na dan, v rednih časovnih presledkih intramuskularno injiciramo Drotaverinum in oksitocin. Bolj dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko poveča dojenje, kar je nepraktično ko laktostaza in mastitis.

Kdaj naj mastitis vzdrži uporabe do bolnega otroka in zdravje dojk. Dojenje se lahko nadaljuje šele po lajšanje vnetja in z negativnim rezultatom za bakteriološko preiskavo mleka. Mleko izražen iz obolelem žleze, odstranijo, in zdravo - po pasterizaciji primerni za dojenčka napaja iz steklenice skozi bradavico. Treba je opozoriti, da je mleko pred pasterizacijo in potem ne more biti shranjen.

1) huda potek vnetja v mlečne žleze (skupna absces ali gangrenous mastitisa, septikemije)

2) dvostransko mastitis

3) ponovitev bolezni,

4) obstoj kakršnih koli razlogov, ki jih ni mogoče hranjenja dojenček materino mleko po okrevanju,

5) pozval mater. Dojenje se lahko prekine le po trkanje laktostaza.

Prekinitev dojenja tesna Prevez dojke je zelo nevarno, saj proizvodnjo mleka, medtem ko še vedno v teku in je vedno laktostaza in slaba prekrvavitev v mlečne žleze spodbuja razvoj hude oblike gnojnim mastitisa. Najbolj učinkovit način je prekiniti dodeljevanja laktacije zdravil, ki zavirajo izločanje prolaktina (kabergolina, bromokriptin).

Akutna supuratvni dojenje mastitis se lahko zaplete s sepso in širjenje postopku gnojnim v prsih z razvojem celulitis. Posledice so lahko izloča gnojen izcedek formaciji mastitisa mleko kanala, deformacije dojk in zmanjšanje njenega volumna, znatno zmanjšanje ali prenehanje dojenja.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: