Akutni abdomen

Video: akutni abdomen

Izraz "akutni abdomen"- skupni izraz. Bil je eden izmed najbolj splošnih sindromov, ki so razširjene v medicinski praksi. Izraz se nanaša na klinični sindrom, ki se razvije pri poškodbah in akutnih bolezni trebušne votline. Na splošno velja, da odraža klinično stanje, povezano z akutno, nenadoma razvoj znotraj katastrofo, v kateri običajno zahteva takojšnje kirurško oskrbo.

Izraz "akutni abdomen"Ne sme razumeti kot medicinski žargonu (A. Greenberg, 1988). On se šteje, da je sprejemljiva kot predhodno diagnozo, delovna hipoteza je še posebej prehospital vedno zahtevajo odločno ukrepanje zdravniški, takojšnjo hospitalizacijo pacienta na kirurški bolnišnici, hitro pojasni diagnozo, takojšnjo rešitev vprašanja kirurškimi posegi, trajanje njegovega izvajanja, itd Čeprav je res, da je potrebno poiskati za pojasnitev diagnoze narejen pred operacijo, vendar diagnostično težkih primerih, ne sme izgubljati dragocenega časa.

Čas, ki ga bolniki preživel v bolnišnici, ne sme presegati časa, potrebnega za njegovo predoperativno pripravo. V nekaterih primerih, za diagnozo zateči k ultrazvok (ZDA), računalniška tomografija (CT), paracenteze, laparoskopija. Včasih je diagnoza mogoče nastaviti samo med diagnostično laparotomijo. V takih primerih sili kirurgija je ne diagnoze, in za nujno, reševalni, taktično.

Osnova simptomov akutnega abdomna v vseh primerih, kot pravilo, je patološki proces v trebušni votlini, ki zahteva kirurško zdravljenje. Vzrok akutnega abdomna so najpogosteje poškodujejo trebušni organi, akutnih vnetnih bolezni, vključno z mehanskimi peritonit- SC krvavitev v trebušno polost- cirkulacijske motnje trebušne votline kot posledica stiskanja ali ponovno strmo mezenterij mezenterična trombozo ali embolijo sosudov- akutno vnetje v okončin matki- prekinjenih ektopična beremennost- apopleksije yaichnika- torzijske noge cist ali tumorske nekroze yaichnika- materničnega mioma vozlišče itd

Klinična slika akutnega abdomna je mogoče pogosto opaziti pri boleznih trebušnih organov, ki ne zahtevajo kirurški poseg. Simptom akutnega abdomna lahko Predstavljati poškodb ter extraperitoneal iz lukenj bolezni: zlomov hrbtenice, rebra, medenice retroperitonealno hematom, miokardnega infarkta, pljučne, itd Vse te poškodbe in bolezen lahko ustvarite klinično sliko spominja akutno trebuh, tako imenovano psevdoabdominalny sindrom.

Diagnoza akutni abdomen na podlagi podatkov iz zdravstvene anamneze, cilj in drugih raziskovalnih metod, paracenteze, laparoskopijo, in drugi.

Cilj prvega zdravniškega pregleda bolnika, kaj se dogaja zunaj bolnišnice, je prepoznati nevarne situacije in razumeti, da je treba za nujno hospitalizacijo in operacijo. Napoved akutnega abdomna je odvisno od časa, ki je potekel od trenutka njenega razvoja do poskusa operacijo. Več časa poteka od akutnega abdomna, slabši svojo prognozo.

S tem v mislih, je zdravnik dolžan v najkrajšem možnem času, da hospitalizirati bolnika v kirurški bolnišnici, kjer je treba v najkrajšem možnem času izvajajo najbolj primerne diagnostične in terapevtske ukrepe. Ena sum akutni abdomen, je razlog za takojšnjo hospitalizacijo.

Na diagnozo akutnega abdomna zavzema pomembno zgodovino mesto. Pri zbiranju zgodovino je treba opozoriti, mimo bolezni in operacije na trebušnih organov, kronična bolezen, ki jo akutne zapletene trebuha predispozicije akutnih kirurških trebušne bolezni itd

Pri ženskah je treba zbiranje ginekološke zgodovine pozorni prenesenim ginekoloških bolezni, menstruacijski ciklus, zadnje menstruacije. Vzrok abdominalne bolečine v sredini menstrualnega cikla lahko apopleksija jajčnikov. Menstrualne zamude obstaja razlog za sum, zunajmaternično nosečnost.

Ko je zaprt v trebuhu travma velikega pomena pojasnitev mehanizma poškodbe, državnih organov v času poškodbe. Če je škoda večja verjetnost kršitev integritete napolnjena votlega telesa.

Akutna kirurška bolezni v trebuhu običajno pojavijo nenadoma, na ozadju navidezno popolno dobro počutje.

klinična slika zelo prilagodljiva teče akutni abdomen je odvisna od narave bolezni ali poškodbe, začetnega stanja in starosti bolnika, reaktivnost, drugih bolezni in drugih dejavnikov.

Glavni klinični simptomi akutnega abdomna so: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, slabokrvnost, šok in drugi.

bolečina - stalna simptom so opazili pri vseh akutnih kirurških bolezni in poškodbe trebuha. V vseh primerih, morate ugotoviti začetek, narava, lokacija, obsevanje in spreminja svoj značaj v daljšem časovnem obdobju. Perforacija votlega organa običajno pojavijo zelo nenadne hude bolečine, ki pa prejme trajno naravo, povečuje gibljivost bolnikov, telesnim naporom, itd

Vnetje organa spremljajo hude trebušne konstanto, pogosto lokalizirano bolečino. Intenzivno krči bolečina pojavi, ko nenadna krčenja mišic stene votlih organov v prisotnosti ovir za njihovo evakuacijo. V tem primeru lahko napadi bolečine izmenično z obdobji različno trajanje umirila.

Velikega pomena za klinično sliko akutnega abdomna bolečine ima irradiiruyushaya (obsevanje bolečine). To je zelo značilno za različne klinične oblike akutnih kirurških trebušne bolezni. V zvezi z značilnostmi inervacije bolečine v trebuhu in drugih simptomov akutnega abdomna so lahko opazili pri bolnikih s poškodbami in boleznimi extraperitoneal organov - psevdoabdominalny sindrom.

Naslednja pogostnost je simptom akutnega abdomna bruhanje, ki se vedno zgodi po bolečine. Prisotnost in narava bruhanja ne vedno imeti samostojno diagnostično vrednost, razen v primerih visoke NK, ko je v izbruhkih vsebino črevesju zelo hitro pojavi.

Pomemben simptom akutnega abdomna so odsotnost stola in neothozhdenie plini, ki kažejo, mehansko ali funkcionalno NK. Opozoriti je treba, da je zlasti v začetku bolezni, lahko blato je tankega črevesa ovira, normalno, vendar v primeru peritonitis pogosto upoštevajte in driska (septični driska). Črna ali crimson coloration blato, sveže krvi zmes imajo določen pomen pri diagnozi gastrointestinalne krvavitve (HMC).

Cilj raziskave. Začne se z vizualnim pregledom bolnika. Ob istem času pozorni na splošno stanje bolnika, prisilnem položaju, anksioznost, spremembe v drži, šibkost, zatormozhennost- znaki dehidracije (suha sluznica (CO), je poudaril obrazne poteze) - bledico, zlatenica, ločitev (bruhanje, blato, kri). Ko je perforacija votlih organov, embolije mezenterićnih arterij in zadušitve bolnikov OP NC ob nastopu bolezni pogosto v stanju bolečine šoku.

V peritonitis, ležijo na hrbtu ali strani, pogosto z nogami pritrditi na želodcu predlogom se izognemo ki vodijo do povečanja bolečine. Nasprotno, če so pacienti močna bolečina drugi etiologij (OP, NC) nemirna, pogosto spreminjanje položaja. Najpomembnejši simptomi ugotovili s študijo v trebuhu. Ko togost mišic v sprednjo trebušno steno, lahko trebuhu distention odsoten trebuhu dihanje.

Za peritonitis, je črevesna pareza označen s sodim napenjanjem. Ko se nekatere vrste NK trebuha asimetrična. V prisotnosti velike količine tekočine v trebušno votlino v želodcu, kot se širi na strani ( "žaba trebuh"). Za tipične votlo perforacija organ izginotje jeter otopelosti na NK - visoka tympanitis tolkala zvok, ko je prisotnost tekočine v peritonealni votlini v trebuhu pokazala nagnjenem terenu otopelost. Tromboza ali embolija, mezentrialni plovila, ki so že v zgodnji fazi bolezni zaznamovala pomanjkanje črevesni zvoki, v peritonitis - črevesno pareza, medtem ko je NK obratno - okrepiti peristaltične zvoke brizganja.

Eden od glavnih simptomov peritonitis je omejeno ali difuzno mišična rigidnost prednja stena potrebušnice. Lokalizirane napetost v mišicah pogosto ustreza položaju prizadetega organa. Napetost čez trebušne stene znamke z difuzno peritonitis. To je še posebno izrazita kadar votlo perforacijo organa. Resnost trebušne mišice napetosti, je v veliki meri odvisna od vrste vsebine, ki so padle v trebušno votlino.

Najbolj dramatična napetost trebušne stene je opaziti pri luknjanje gastroduodenalno razjedo, ko trebušno votlino dobi kisle želodcu soderzhimoe- bistveno manj napetost v mišicah opozoriti, ko je v krvi v trebušno votlino, perforacija tumorja na želodcu, tudi na začetku trebušne vsebine pečice TC ali OK.

Pomemben simptom je tudi omejeno ali difuzno občutljivost na palpacijo trebuha. Lokalizacija največje bolečine zelo verjetno kažejo poškodbe organov, ki se nahajajo na tem področju.

Za peritonitis značilno simptomov Blumberg-Shchetkina, ki je lahko lokalna ali difuzno (vse trebuha).

Za prisotnosti krvi v peritonealni votlini Kulenkampff značilnim simptomom (ostre bolečine in abdominalne prisotnosti peritonej simptomov blagega draženja trebušno steno).

Ena izmed najbolj dragocenih rezultatov objektivnih študijah pri bolnikih z akutno trebuha sindrom detekcija s palpacijo izvedeni trebušne maso (vnetna infiltrirajo). Obvezna sestavina pregledu bolnikih z akutnim trebuha sindromom je treba obravnavati kot digitalni pregledu PC in vaginalnega pregleda. To je potrebno za diagnozo ginekoloških bolezni, ki povzročajo akutno trebuh, kakor tudi za odkrivanje širjenje vnetja v medenici peritoneja.

Kdaj naj pregled PC digitalni pozorni na tonu mišice zapiralke, prisotnost ali odsotnost temnih blata ali krvi, bolečine in previsa njegove sprednje stene. Z računalnikom je mogoče čutiti vnetne infiltrate ali tumor, ki se nahaja v spodnjem delu trebuha, intussusceptum.

Vaginalno študija maternični dimenzije preveri in priveski zazna prisotnost krvi ali tekočine v medenične votline, s skrajšanjem oznak vlagalischa- bolečine vaginalne obok, Douglas prostor na peritonitis, bolečina in povečane maternice in bolečin postavitev v jajcevod za jajcevodov nosečnostjo se izraža. Previs vaginalnega oboka je v gruči v vdolbini pelvične krvi ali izcedek. V mnogih primerih, vaginalni študija nam omogoča razlikovanje akutne kirurške bolezni v trebušni votlini iz ginekološkega.

Če želite ugotoviti indikacije za takojšnje hospitalizacije je dovolj, da se ugotovi, ali obstaja peritonitis, vnetje ali zapora telesa, krvavitev. Ko je diagnoza akutnega abdomna ne sme dajati narkotičnih analgetikov, antibiotikov.

Ko študija sistem SS skupaj z udarca in avskultacijo srca, določanje srčno frekvenco, krvni tlak narediti elektrokardiogram (EKG) s sumom miokardnega infarkta. Ko krvavitev, dehidracija, da določi obseg primanjkljaja tekočine, ki krožijo v krvnem obtoku, je možno, da se osredotoči na indeks šok - razmerje med srčni utrip in sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je ta številka 0,5.

Izguba krožečega volumna tekočine do 30% poveča indeks šoka 1, kazalnike ponavljalne frekvence in sistolični krvni tlak okoli 100. Ko izražena Slike šok impulza 120 u. / Min in sistolični krvni tlak okoli 80 mm Hg. Art., Stopnja indeksa šok dvigne na 1,5 in kaže na nevarnost za življenje bolnika. Shock indeks 2 (impulza 140 u. / Min, sistolični krvni tlak 70 mm Hg. V.) Ustreza zmanjšanja obsega krožeče tekočine za 70%.

Dodatne metode raziskovanja. Potreba za klinične teste krvi in urina, CBS, jeter in trebušne slinavke encimov itd ni dvoma. Vendar pa na drugi strani pa je treba poudariti, da je diagnostična vrednost laboratorijskih študij v akutni abdomen, razen za akutni pankreatitis (AP), precej relativna.

En pomemben sestavni del pregleda bolnikov z akutno trebuh je Rentgenski pregled. V preglednem fluoroskopijo trebuhu (z membrano z zrasti pubis) ali navaden folije trebuha ugotoviti zaslonka mobilnost odkrivanje proste plin pod membrano ko votla perforacija orgle, tekočine v trebušni votlini med peritonitis ali krvavitev, nivoje tekočin v črevesu (Klojber školjka) v NK , Blackout (eksudat) - zaradi suma perforacijo želodca in dvanajstnika izvedemo rentgenske žarke študijski vodotopni kontrast, v primeru suma debelega obstrukcije - barijev klistir. Proizvajajo ultrazvočno žolčnika, trebušne slinavke, jeter, vranice, da zaznavata vžig ali organa poškodbe.

Eden od najpreprostejših in najbolj informativnih diagnostičnih metod zaprta travma trebuhu je laparotsentee. Laparocentesis prikazano v dvomih, ko se je klinična slika ne more izključiti poškodbe trebušne votline. Relativna kontraindikacija za laparocentesis prenesejo pred operacijo na trebušnih organov.

Priprava bolnika k študiji je enak kot v zasilno obratovanje: izpiranje želodca, mehurja praznjenje, WC sprednjo trebušno steno. Študija je bila izvedena v operacijski sobi. Položaj bolnika na hrbtu pod lokalno anestezijo v 2 cm pod popka izdelavo kože zareza 1,5 cm. Zgornji vogal navita enim ozobljenim kavljem prebode ovojnice in poostri steno trebušne v obliki jadra. Rotacijsko gibanje trokar 45 ° luknjanje trebušno steno od spredaj nazaj proti xiphoid procesa.

Po odstranitvi stileta skozi tulec trokarja v trebušni votlini v različnih smereh (medenice, stranski kanali subdiaphragmatic presledek) injicirali plastično ali gumijasto cev primernega premera katetra - tako imenovani poking kateter. Čeprav nenehno Sesalni vsebine trebušne votline z injekcijsko iglo. Pri pripravi tekočega patološkega trebušno laparotomy proizvoda. Pri negativnem rezultatu (suha iglanje) skozi kateter uvedemo v votlino trebušno 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki smo odsesali po nekaj minutah od trebušno votlino.

Če vprašljiva rezultati laparocentesis in odsotnost kontraindikacij, kakor tudi za pojasnitev narave akutne bolezni ali kirurškega poškodbe trebušne votline in, posledično, dovoljenja v večini primerov povzroči diagnostične težave z akutno trebušno laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopsko hude srčne in pljučne insuficience, kila sprednjo trebušno steno in preponska kila, sum pretrganje membrane.

Priprava pacienta in kirurškega polja do laparoskopija, premedikacija je enako kot pred operacijo.

Prednostna splošno anestezijo velja. Slednje omogoča sprostitev mišic, trajanje in popolnosti študije. Na popka, zajemanje Preprega, uporablja zaporno vrvico ali v obliki črke U šiv. Vlečenje šiva nit, dvigne steno v trebuhu in jo prebode na 2 cm pod popek 45 ° posebne igle aplikator pneumoperitoneum. Votlina trebuhu damo kisik, dušikov oksid ali prostornina zraka 3 do 5 litrov. Plin insufliranih brizgo Janet ali anestezijo stroj z reducirnim ventilom in poseben filter.

Pred uvedbo razsutem stanju maso plina, se zdi potrebno uvesti testni odmerek in preko tolkala (visoka tympanitis, izginotje jeter otopelosti) zagotoviti, da je v trebušni votlini. Po rezu kože 2 cm nad in levo od popka v trebušno votlino trokarja laparoskopa uvedli: stilet cev se nadomesti z optičnim sistemom osvetlitve in izdelavo zaporedno pregled trebušne votline.

Za suma perforacijo votlega organa, intraperitonealno krvavitve, ni mogoče zaznati z drugimi metodami, izdelavo diagnostičnega peritonealno lavažo - trebušni lavažo z izotonično raztopino natrijevega klorida. Primes krvi v izpiralnimi kaže intraperitonealen krvavitve in prebavne vsebine - za perforacijo votlega organa.

Glede na klinične oblike sindrom na prvem mestu, so nekatere splošne in lokalne znaki akutnega abdomna. Ko travm in peritonitis opazili lokalno mišično napetost in občutljivost na sprednjo trebušno steno in splošne simptome - šok pojava, krvavitve in zastrupitev. Kadar je krvavitev opozoriti, mehko, a boleče sprednjo trebušno steno, otopelost v nagnjenem terenu želodec krovotecheniya- skupnih simptomov želodčne NK mehko, otekle, pogosto označena lokalizirano nežnosti, o skupnih pojavov - podobno izsušenosti simptome.

Ko prodre trebušne rane diagnoza običajno ni težko. Diagnostični problemi rešitev omogoča pogled ranjenih orožje, lokacijo in naravo rane in njenih robovih, vrsto rane, predpostavko morebitne štrline kanala rane, predstavitve poškodbe ali izgubo organa. Ko prodira rane na trebuhu manipulacije na rano sam (zaznavanje) namenjena za diagnostične namene, bi bilo treba v celoti odpraviti. Diagnoza je dokončno potrjena v reviziji v trebušno votlino.

Najpogostejši vzroki za krvavitve v trebušni votlini - kršitev zunajmaternične nosečnosti in ovarijske ciste preloma. Relativno redko opazili spontano krvavitev (spontana raztrganje vranice, mezenterične arterije anevrizma pretrganje, vranice arterij).

Diferencialna diagnoza. V diferencialni diagnozi na prvem mestu je treba izključiti bolezni, ki posnemajo klinično sliko akutnega abdomna: miokardni infarkt, bazalni pljučne, spontani pnevmotoraks, ledvične kolike, kapillyarotoksikoz-Henoch purpure in psevdoabdominalnye sindromov.

Akutna kirurška bolezni v trebuhu, je treba razlikovati od nekirurško, pogosto spremlja klinično sliko akutnega abdomna. Z nonsurgical bolezni vključujejo: hepatitis, miokardni vranico, mezenterične adenitis tuberkulozne ali nespecifično, črevesju in žolčna kolika, nalezljivih bolezni (grižo, zastrupitev s hrano, akutni enterokolitis).

Klinika za akutni abdomen lahko simulirajo in prihaja do nekaterih težav pri ugotavljanju številne bolezni in poškodbe vnebryushnyh teles, kot tudi sistemskih bolezni.

Odvisno od bolečine v trebuhu vzrokov, običajno dve skupini bolezni. Prvi je bolezni in poškodbe sprednje in zadnje stene želodca, ko je sindrom psevdoabdominalny posledica lokalnih dejavnikov. Ta kila, razjede, hematom sprednjo trebušno steno, pretrganja trebušne mišice, retroperitonealne hematom in otekanja, abdominalne aorte.

Treba je opozoriti, da je oblikovanje znotraj trebuhu pri napetosti, ki jih stiskalnice bolnikov določena ustaviti in nadaljevati nastanek otipljiv trebušno steno. Izključitev intraperitonealen krvavitve lahko uporabite paracenteze.

Druga skupina vključuje številne bolezni, ki so pogosto opaženi rec refleksa ali sevalnih bolečine v trebuhu in drugih simptomov akutne trebušne bolezni.

Skodle (herpes zoster) priznavajo območje kožne hiperstezija, občutek mravljinčenja, pekoč občutek, srbenje, izpuščaji in nato v distribuciji prizadetega živca. V diferencialni diagnozi je treba opozoriti, da je za akutni abdomen značilna trebušne simptomi - prebavne motnje, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska, akutni pojav, pogosto brez lihoradki- Hipokratove obrazu (v primeru peritonitis), dramatično napetost mišic v sprednjo trebušno steno, ne razreši z otipom (za razliko od plevropulmonalnogo sindromom in srce), povečali bolečine na otipavanje in mesto pritiska na glavni poudarek, itd

Diferencialna diagnoza poškodb in bolezni trebušne votline in prsi skupaj s poskusnim vodilno vlogo klinično z rentgenskim slikanjem igre na bolezni srca (miokardni infarkt) - EKG.

V diagnozo bolezni ledvic so pogost vzrok za sindrom psevdoabdominalnogo, so pomembno urin in radiološke ugotovitve.

Seznam glavnih sistemskih bolezni, ki pogosto spremlja sindrom razvoj psevdoabdominalnogo so naslednji:

1) akutne okužbe - gripa, tonzilitis, škrlatinko, infekcijske mononukleoze bruceloze;
2) nevrološka bolezen - amyelotrophy, tetanus,
3) presnovne motnje - diabetesa, uremia, hiperkalcemija, hipokaliemija;
4) krvnih bolezni - hemolitične anemije, levkemije, Verlgofa bolezni, Henoch-Schonleinova purpura, hemofilijo;
5) bolezen drog - antikoagulante (krvavitev) - kortikosteroidi (perforacija, krvavitev) - diuretiki (hypocholesterolemia), barbiturati - porfirija (A. Greenberg, 1988).

Zdravljenje. Pri sumu akutnega abdomna zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta na kirurški bolnišnici. Uvedba prepovedanih in analgetična sredstva, ki lahko prispevajo k izboljšanju pacienta pri čemer imaginarno in s tem otežujejo diagnozo. Uvedba teh zdravil je dovoljena le v tistih izjemno redkih primerih, ko je to potrebno, da se zmanjša ali prepreči udarne pojavov pred prevozom bolnika v kirurški bolnišnici.

Diagnoza bolnišnica temelji na kliničnih raziskav in uporabo dodatnih metod raziskovanja. Napoved akutnega abdomna je v veliki meri odvisno od časa, ki je potekel od trenutka njenega razvoja pred operacijo. Če ni mogoče določiti diagnozo in po uporabi diagnostičnih orodij za 6h vprašanje je rešeno v korist laparotomijo, za nadaljnjo temporizing, dinamično opazovanje bolnika je veliko bolj nevaren, kot laparotomijo. To se izvede po ustreznem predoperativno pripravo.

V ta namen, anti-shock aktivnosti izvedemo (korekcija EBV in CBS dolivanje izgubo krvi med krvavitev, dajanje antibiotikov in protibakterijskih učinkovin za nadaljnjo diagnozo vnetja, perforacije organov, NC et al.). V nejasnih primerih, najboljši dostop za kirurški poseg, je mediana laparotomija.

Grigoryan RA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný