Metode pred bolnišnici pregledu bolnikov akutnega abdomna priznanje sindrom

Kot je znano, vsak pregled se začne z raziskavo bolnikov izpostaviti pritožb. Glavni očitki v sindroma akutnega abdomna so: bolečina, bruhanje, želodčne svoj stol. Vendar pa je opredelitev teh pritožb v zvezi s kolektivno smislu obravnavanega ni specifičen sindrom. Specifičnost bolj povezana z različnimi nozokomialne oblik akutnega abdomna, ampak tudi v zvezi s tem ne doseže pathognomonic pomen. Lahko govorimo le o individualnih razlik s spastično naravi bolečine ali bolezenskega stanja izhaja povzročajo, na primer, zaradi kršitve praznjenje vodilno črevesa pri akutnem črevesa.

Na istih črevesnih sprememb ovira bruhanje znakov kot proces razvija. Prvič, v času "ileusnogo jokati", bruhanje refleksno značaja lahko nosite s draženje antistalsis mezenterična in parietalnih mehanizma škodljiv receptorjev povzroča. Kot izpolnite vodi oddelek v zvezi s neustranonnym ovira črevesni prehod bruhanje postane stagnira, v kateri sprožilo postane draženje baroreceptors. V fazi razvoja hude endotoksemiji bruhanja zaradi toksičnega učinka na korteksa centrih.

Kršitev stola na oster razvoj sindroma se lahko nosijo tudi prvi refleksno značaj. V tem primeru, čeprav se lahko pojavijo črevesna obstrukcija zadušitev obvezno evakuacijo spodnjega črevesa in nato v zvezi z razširjenimi peritonitis lahko pripravi trajno črevesno parezo.

Glede na pomanjkanje gotovosti subjektivne diagnostičnih informacij, da pridobi to se ne sme dati preveč časa. Registracija pritožb in anamnezo je običajno v kombinaciji z objektivnimi fizični pregled. Pod tem pogojem se doseže dvojni učinek: zdravnik-bolnik nastane vzdušje medsebojnega zaupanja, na drugi strani pa ustvarja najboljše pogoje, da igrajo precej tanka čuti fizične objektivne simptome.

Obrnil k razpravi metod in tehnik za fizični pregled v kompleksu diagnozo akutnega abdomna, bi bilo ponovno treba opozoriti, da je vključen v patološkem procesu peritonealno pokrova (parietalnih in mezenterićne) kot zelo občutljivo in zelo reaktivne obsežne receptivno polje - glavna stvar, ki združuje objektivne in subjektivne kliničnih znakov pri single sindrom. Zato, posebno pozornost na znake, ki služi neposredno ali posredno dokazuje vključitev v vnetja potrebušnice.

Že pri zunanjem pregledu bolnika je razvidno, da je prijazen krčenje mišic na sprednji steni trebuha in trebušne prepone omejuje amplitudo gibanja dihal. Ta učinek je najbolj jasno kaže pri Presvetljevanje bolnikov s perforiranimi razjedami želodca ali abscesov subdiaphragmatic vseh etiologij. Prav tako prejme potrdilo v dveh preprosta, zlahka prepoznavni v prehospital simptomov.

Za predvajanje prvi od njih dovolj po izpostavljenosti trebuha bolnika, da ga prosi, da traja nekaj globokih vdihov. V tem primeru, je razširjenost peritonitis želodec ne sodeluje pri dihanju, kot vnetje potrebušnice v trebušno votlino v zgornjem nadstropju je jasno vidna omejitev premikov dihal V nadželodčnem regiji.
se pojavi še en simptom, če vprašate pacienta kašelj. V tem primeru, namesto ostro krčenje trebušnih mišic, ki potisne membrano navzgor, in je ponavadi jih spremlja kašelj, ki ustvarja povečan pritisk v bronhijih, spodbuja odvajanje izločki pri bolnikih z razširjeno peritonitis pojavlja v besedah Mondor "abortivne", "obrazec" kašelj, razen ostra bolečina kašelj značilnost diafragmalnega plevritisa.

Če je bolnik simptom akutnega abdomna izraženo blago in to vpliva na ohranjanje mobilnosti spodnji polovici trebuha, po nasvetu Mondor, se lahko zatečejo k preverjanju drugo fizično navedbo, da diafragmalnega krčenje mišic. Če želite to narediti, opozori bolnika o namenu študije, je treba dati roko na trebuh prečno tik pod popkom in občasno poveča pritisk na stisniti črevesno zank v smeri membrane, kar povzroča njeno draženje in krčenje. Pozitivno narava tega simptoma je določen, ko so se take mehke šoka ki ga spremlja bolj ali manj boleče kolcanje.

Glavni opredelitev simptom akutnega abdomna, v skladu s priporočili Mondor, Samarin je delo njihovih sodobnikov in predhodnikov, je ali razširjenih priznanje inkontinenca stražar napetost v trebuhu stenske mišice. Poudariti je treba, da se klasične priporočila iz prejšnjih let v celoti ohranil pomen za diagnozo akutnega abdomna in danes, še posebej v fazi pred bolnišnici.

Objektiven pregled bolnika začne že v intervjuju o pritožbah in anamnezo. V ta namen se površina golega trebuha zdravnik enostavno in svobodno ponuja roko, vedno stran od območja bolečine, v katerem bolnik pritožuje. Podrobnosti o skladnosti tukaj daje poseben pomen in pomen, da se zagotovi optimalne pogoje za percepcijo zahtevanih diagnostičnih informacij. Bodite pozorni tudi na potrebo po predhodno ogreje zdravnikove roke v zimskem času.

Ko zdravnik poskrbel, v popolnem miru in zaupanje bolnika, naj se začeli površno palpacija trebuha. To je nujno, da nosijo celotno dlan in prste s strnjeno periodičnega primerjavo prejetih občutkov v simetričnih delih desni in levi polovici trebuha. Otipavanje se izvaja ne le na sprednji strani, ampak tudi na strani in celo posterolateralna trebuha, zaradi česar je mogoče prepoznati zaščitni napetost mišic, ne samo z intraperitonealno, ampak tudi v primeru ekstra peritonealno lokacije nalezljive in destruktivno ogenj.

Posebnega pomena je upoštevanje priporočil, ko obravnavanih bolnikov z debelostjo pogosto vodi do delne maščobne degeneracije mišic v sprednjo trebušno steno. Pri teh bolnikih je identifikacija "glavni" simptom akutnega abdomna - nenadzorovano krčenje mišic (tesnila, La Defense) - je na voljo samo za izkušenega zdravnika, ki ima "otipljivo talent« (izraz Mondor).

Obstajajo tudi dodatne priporočila, ki se zmanjšajo za identifikacijo "notranjih" bolečine pri razširjenosti vpletenosti v trebuhu pri vnetnem procesu. Če želite to narediti, morate zateči k previdni v vseh primerih Digitalni pregled danke (Sl. 1).

Orokavićenim prst, namazati z vazelinom, mora prodreti v viali brez nasilnega črevesju, da pomanjkljivosti mišici.
Po nekaj sekundah se priredba bolnik nenavadni občutki so potrebni, da se rahlo prst pritiskom na stranskih stenah končnih nizhneampulyarnogo kartico.
Tako je mogoče opredeliti reakcijski vnetje potrebušnice, mišične vrsto, ki ni zajeto v trebušno steno. Razlita občutljivost zunaj pritisnimi točkami kaže razširjenost vnetnega procesa v trebušni votlini.

Sl. 1. rektalni pregled pokaže na peritonitis previsom sprednje stene danke in njene ostra bolečina.

Posebnega pomena, ta tehnika ima otrok v prvih letih življenja, če sumite, da je zelo redka v tem času akutne slepiča. Dejstvo, da je zaradi normalno (fiziološka) visceroptosis v dodatku zgodnjem otroštvu skupaj z črevesju zniža na medenico, in njegovo vnetje priznanje v trebuhu otip je precej manj učinkovita. Seveda je treba pregled otroci danke opraviti zelo previdno, mezincem, izogibanje nepotrebnim manipulacijo in gledal reakcije otroka v času pritiska na stranskih stenah črevesja kot pritožb v besednih smislu, da ne more igrati.

Druga študija v zvezi z identifikacijo "notranje bolečine", ki so enake v priljubljenih peritonitis, tudi v zgodnjih fazah razvoja, se v prisotnosti prvih manifestacij popkovna kila (kile trebušne stene, ali katere koli druge lokacije). Z nežno pritisk s prsti uspeti enostavno poravnajte kila, vendar difuzna bolečina pojavi zunaj hernial napake.

Na splošno bi morali vedno zavedati, da je digitalni pregled rektuma in namerno palpacija vseh krajev tipične ureditve kile: trebušna stena mora biti nepogrešljiv pravilo, da preuči vse bolnike s sumom na akutni abdomen sindromom. Upoštevanje tega pravila je sposobna zaščititi pred bruto diagnostičnih napak, ko, na primer, pri bolnikih s hudo debelostjo, če so kršitve steno kile trebušne stene za čas gledal z diagnozo "lepilnim bolezni" ali "delno obstrukcijo črevesja." Takšne diagnoze na splošno ni mogoče uporabiti v operaciji v sili, saj ne vsebujejo nobene informacije za izbiro taktike kirurški.

Posebno pozornost na opis simptomov peritonealno draženje v diagnostiki akutnega abdomna zaradi dejstva, da je spretno igra ti simptomi v skladu s podrobnim raziskave ključnega pomena za diagnostiko argument povzročil. Ob istem času, igranje z enakim namenom, obsežen sklop simptomov, ki so splošno znane pod imeni avtorjev so na voljo, vendar predvajati grobo, nenatančna in brez razumevanja pomena povezanih informacij, lahko zmedejo že težko diagnostične razmere. To je še posebej očitno kaže zjutraj, ko imajo bolniki bypass po nočni dolžnosti videti modrice na desni črevničnega regiji. To je prstni odtisi, odtisi nepismeni imajo znana simptomov Schotkina- Blumberg pri bolnikih s sumom na akutno slepiča.

Dodatne diagnostične informacije o fizični pregled bolnikov zaradi sindroma akutnega abdomna prinaša tolkala. Glede na ton (višina) tolkala zvoki segajo od neumnosti na visoko vrednost bloat, kot tudi lokalizacijo zaznanih sprememb, lahko pogosto dobite zelo objektiven pogled znotraj Pathomorphology. Tako je najvišja tympanitis kaže plina v izoliranem grozd zanke tankega črevesa, ki je lahko pokazatelj strangulated črevesa. Nasprotno, ne ločljivosti minimalnem thympanitis projekcijah parenhimskih organih (izginotje jeter Otupjelost) prikazuje pneumoperitoneum (sl. 2)

Tolkala s želodca razjede perforacijo ali diverticula debelega črevesa razkriva izginotje jeter topost, vendar kopičenje krvi ali izcedek - otopelosti na nagnjenih področja trebuha.

Sl. 2. tolkala s želodca razjede perforacijo ali diverticula debelega črevesa razkriva izginotje jeter topost, vendar kopičenje krvi ali izcedek - otopelosti na nagnjenih področja trebuha.

ki so lahko najbolj verjetno, da bo povzročil perforacijo razjede želodca ali dvanajstnika ali debelega diverticula in služi obeh primerih široko dokaz peritonitis. Limited thympanitis lahko kažejo tudi lokalne pareza črevesne zank, ki se nahajajo v bližini kurišča vnetne uničenje. Tako prisotnost bloat v projekcijska kupolaste slepo črevo je pogosto znak retroperitonealno retrotsekalnogo destruktivne slepiča. Ponovno je treba opozoriti v zvezi s tem, da je, v nasprotju s progastih mišic, ki se odzivajo na bližino nalezljive in vnetne ostrenja neprostovoljne napetosti gladkih mišic črevesne stene objektov odzivajo na vnetje utrpel parezo.

Izvajanje trebuha tolkala spremenljiv položaj omogoča pacientu, da spremenijo meje otopelost v skladu z gibanjem tekočine v peritonealni votlini vzpostaviti kopičenje krvi ali eksudatu (glej. Sl. 2), začenši s 400-500 ml.

Koristne dodatne informacije v diagnostiki akutnega abdomna naredi avskultacija. Razkriva poveča peristaltiko povzročajo črevesne zanke razvoja akutne obstrukcijo črevesja, prizna palpacijo z "brizganjem" v izoliranem zanke črevesa v zadušitve sprožila (sl. 3) ali razširjen pojav "brizganjem" z globokim pareza, povzročil hude peritonitis ali igrišče "nizka" ileus.

Sl. 3. Sukussiya vam omogoča, da slišite značilen simptom akutne črevesne zapore - brizganjem.

Začetno, prehospital diagnozo akutnega abdomna konča s predhodno diagnozo. Glede na ugotovljene znake njej je mogoče oblikovati dovolj natančno ali splošni obliki, kar potrjuje prisotnost akutnega sindroma trebuhu brez posebnega Nauk o boleznih. Izpostavljeni Prvi pregled po diagnozi je dokumentirana argument za pacienta v smeri kirurško bolnišnico, da bi še bolj podrobno diagnozo, določanje in izvajanje kirurški pristop za terapevtski in diagnostični postopek v ambulantni ali domači način. Neustranonnye dvomijo v legitimnost diagnozo akutnega abdomna služi tudi kot podlaga za vodenje kirurško bolnišnico, kjer obstajajo pogoji za nujno pojasnilo diagnoze in izvajanju sklepov aktivnih taktike kirurških, če bo takšna odločitev je treba izvesti.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný