Benigna Ginekologija. Spolna zloraba / genitalni travma

Video: V 30 letih se je tehta skoraj 268 kilogramov - I soromlyus Svoge tіla - 03/12/15

Spolna zloraba / spolnih poškodbe. Zdravljenje ginekološke patologije obstajali otroško je, milo rečeno prijetne občutke pri bolnikih. Ampak najbolj neprijeten za njih vsakršna manipulacija in celo preprost pregled v primerih hudih genitalnih poškodb. Če je otrok zdrav v vseh drugih pogledih mora zdravnik zastavili naslednje cilje: da bi ugotovili, koliko rane, brez oteževalnih travmu- odloči, ali je mogoče konzervativna, ne-kirurško zdravljenje, ugotovi, ali je zaznana mehanizem spremembe (anamneza) poškodbe.

V večini primerov sodijo na vseh objektih rane ponavadi asimetrična in ne skozi himen. Mediana rane, še posebej, če gredo skozi himen, zelo nevarne v smislu možnost prehajanja v organe, nad nožnico, saj je vaginalni kanal je najšibkejša točka medeničnega dna.

Mediana simetrični rane gredo skozi himen, ki se pogosto pojavijo kot posledica spolnega nasilja (sl. 79-7). Čeprav se lahko dojenčki včasih nedvomno (v redkih primerih), pade na vsakem relativno ostrim ročice (metlo in t. D.), pa v vseh primerih je treba rane, vagina in trebušne votline (če rane prodira) speremo z vsebino čemer za forenzične -Medical raziskave prisotnosti semena.

Če se med začetnim pregledom, njeno stanje je stabilno, začetna obdelava vključuje uporabo tlaka povoj in uporabo mehurja z ledom v presredku se dojenček postavi v vodoravni legi. Rana je treba skrbno in pogosto pregledati za hemostazo. Ker je v večini primerov takšne površinske rane je hemostaza ponavadi zgodi spontano.

Naslednja faza zdravljenja - bogata izpiranju, čiščenje rane in odstranitev strdkov, ki lahko natančneje določili vizualno obseg rane. Neestrogenizirovannaya atrofični sluznica prekrvavljena in stopnje (moči) za krvavitev je odvisno od resnosti poškodbe. Starši (ali tisti, ki skrbi za otroka) in medicinsko osebje, je treba opozoriti, da je, kot je otrok v vodoravnem položaju, kri nabira v nožnici. Ko otrok vstane in hodi ali urinira, lahko 4-5 ml strdki izstopajo iz nožnice.

Če ni prišlo rezultat zgoraj navedenih ukrepov hemostazo, kaže njegova odstranitev pod splošno anestezijo. Če obstaja dvom o obsegu rane in celovitost vaginalne kanal, je treba opraviti ustrezno revizijo. Poskusi, kirurško zdravljenje ran na področju genitalij pod sedacije oralno ne omogočajo, da uspešno in zanesljivo posredovati.

Globoke rane presredka je treba očistiti nanosi in odcejene pod splošno anestezijo. Če je včasih potrebno kontaminacija rane z blatom in z njimi povezanih poškodb črevesja, da naloži kolostomijo. Ko se globlje rane genitalije primarno predelavo in rane zaprtje ni priporočljivo.

Včasih pa taki primeri, ločene šivi združiti rane robove in izvedbo hemostazo. Če se na koži šivi ne obračuna na srednji liniji, lahko pride do dehiscence zaradi napetosti, ki se pojavi, ko se otrok začne, da se usedem in ugotovi nekdanji dejavnost, zlasti jahanje tricikel. Stalna (non-absorpcijske) šivi se ne smejo uporabljati, saj zahteva odstranitev ponavljajočih splošni anesteziji.

Čeprav imajo perinealnih tkiva visoko sposobnost zdraviti, ampak otroka in skrb zanj, starši morajo razumeti, da mora biti dekle minimalno aktivna in tiho za nekaj dni. Če je otrok aktiven, rane zdravi dolgo in včasih sekundarni namen. Otroci pred začetkom spolnega dozorevanja imajo neverjetno sposobnost, da ignorira varnostne ukrepe za takšne rane na načelu "ne vidim. - ni navdušeno" Zaradi visokih prekrvavitve žarnice veža majhen hematom lahko rastejo v hematom na sramnih ustnic in ischiorectal jame, ki lahko zahtevajo kirurški poseg.

Otroci izpostavljeni spolno zlorabo, le redko ima akutno poškodbo. V takih primerih je večina mladih deklet v raziskavi ni znakov genitalnih lezij, saj večina posiljevalci ponavadi ne prodre v nožnico. Kljub temu, da je pomembno vedeti, kako razlikovati med normalnim nepoškodovano himen (sl. 79-8) z močno spremenjeno himen.

Sl. 79-8. Kljub zelo drugačno podobo, vse tri oblike himen zastopane na sliki so možnosti norma. Ni nobenih nepravilnosti na zadnji robom (rob) normalne himen.

Nekateri otroci so izpostavljeni nasilju s penetracijo vagine, nikoli ne gredo k zdravniku za pomoč v zvezi z akutno poškodbo spolovil (sl. 79-9).

V drugih primerih je nasilnež namerno razteza vagine, tako da se pojavi le minimalno osadnenie tkiva (sl. 79-10). V vsakem primeru je zaostreno himen zberemo v obliki majhnih izboklin, ki se imenujejo ostankov deviško kožico ali carunculae hymenales.

Tujek vagina. Medtem ko je večina deklet so običajno kategorično zanikal domnevno možnost za pridobivanje tujek v nožnici, čeprav je tujki pogosto povzroči odvajanje in krvavitev iz nožnice. Zato je potrebno v takšnih primerih, da bi razrešnico pridelka iz nožnice.

Shigella, Streptococcus, ali kateri koli drugi mikroorganizmi, ki živijo v črevesju lahko hitting genitalije vzrok madeži brez poškodb ali tujka. Če so pridelki ni dodeljena, ali če patogeni vaginalne vztrajajo kljub zdravljenju z antibiotiki izvedenih, je prikazana Vaginoscopy.

X-ray in ultrazvok študije ne kažejo številne tuje telo vagino. V prisotnosti majhnih tujkov redko pomaga pri pregledu diagnozo in danke, včasih pa, če lahko prideš v stik z otrokom, in si pridobi njegovo pomoč, in uporabljajo metodo Valsalva, lahko velik tujek lahko uspešno "molzejo" iz nožnice.

Tujkov v deklet n D pubertete starosti najpogosteje odkritih kepe toaletnega papirja. Ti se lahko včasih videti ob vhodu v nožnico v obliki siva tvorb. Moral bi najprej poskušali odstraniti tujek z umivanjem ( "pranje") prek francoske kateter № 10, ki se vstavi v nožnico, skrbno namazati temeljito. Vagine izperemo s šibko raztopino povidon yodina (betadinu).

Ta postopek je lažje izvajati, če ste najprej imeti lokalni anestetik lidokaina vulve (Xylocaine).

Constant, dolgo obstojne dodelitev ali vaginalne navedba podkravlivanie za Vaginoscopy anestetiziramo. Idealno orodje za ta namen - otroci cistoskop. Sposobnost za hrbet cistoskop pranjem omogoča odstranitev detritus iz vagine, gnoj in kri.

Če zdravnik, ki izvaja študijo, skrbno drži cistoskop, potiskanje vulvarne tkivo, nato sperite tekočina širi vaginalni kanal, tako da si lahko ogledate celotno kanal in materničnega vratu, pa tudi tujek. V predpubertetni dobi dekleta ne more prijaviti instrument v nožnico, ne da bi poškodovali deviško kožico. Otoskop in Vaginoscopy Cameron-Myers ne poškoduje deviško kožico, vendar majhnost cevi ta orodja, da so neprimerni za uporabo v takih situacijah. Ko zazna tujek, se ga odstrani.

V vnetja in tujka travmatizatsito neestrogenizirovannaya vaginalno sluznico odgovoren značilno papilarni reakcijo. Na tej reakcijski resnosti minimalna opazili razpršeno papilloz vaginalne kanal kot hrapavosti z majhnim izbočenem 1-2 mm. Če tujek v nekaj časa, lahko ta reakcija zelo huda, s številnimi polypoid formacije, ki simulirajo neoplastični proces. Hitrejše celjenje sluznice spodbuja 2-tedenski tečaj za lokalno zdravljenje estrogena smetane, ki se uporablja za vulve noči, po čemer kopel.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný