GuruHealthInfo.com

Kirurško zdravljenje bronhialne astme. operacija tehnologija

Video: Zdravljenje astme, bronhitisa, alergije Buteyko metodo. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

operacija tehnologija

zareza kože 5 cm vzdolž notranjega roba proizvajajo grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy mišica ali njen zavoj. Z namenom izdelave kozmetičnega reza v kožo vzdolž vratu gub. Srednji odsek mora ustrezati mestu največjega pulziranja karotidne arterije s palpacijo določenih pred kirurškim posegom.

Po razrezom kože in podkožnega mišične fascije do četrte vratu Dissectors mehkih tkiv s strani dveh (dolge in kratke brapshami) razmaknejo brez večjih težav vzdolž notranjega roba m. sternocleidomastoideus. Vagina mišice niso odprli. Četrti Pas obdaja nevrovaskularni snop, secirala v okviru skupne karotidne arterije. Ko seciranju Pas se prepreči škoda "odhajajoči veja hypoglossal živca, ki poteka ob sprednji rob skupne karotidne arterije za neposredne vratne mišice.

Po razrezom četrtega dissector vratu fascia sproščanjem sankaški arterije. Do sprostitve v karotidnih arterijah, je potrebno, da topi kavelj preusmeriti navzven notranje vratne vene, da ne, da bi jo poškodoval. Včasih se Vienna nahaja na karotidnih arterijah in močno otežuje delovanje. V takih primerih je priporočljivo križanjem ligatur splošno venskih obraza, nakar se Interno jugularno Dunaj prosto premaknilo na strani.

Prav tako je treba upoštevati razlike izvora vrhunske ščitnice arterije. Včasih prečka razcepu karotidne arterije in karotidne težko izolirati celice. V takih primerih je treba prečkati med ligatur.

Ob upoštevanju anatomske značilnosti karotidnih arterij, je karotidno telo izoliramo, saj je v obliki črke U rez adventicijsko cocudov. Zgodnje adventicijsko seciramo vzdolž prednjega roba skupne karotidne arterije na 1 cm pod bifurkacijo, nato rezanje linijo nadaljuje 2-2,5 cm vzdolž Antero-zunanjim robom zunanje karotidne arterije in sprednjega notranjim robom notranje karotidne arterije. Da bi preprečili poškodbe mišic plasti plovila, je treba adventicijsko treba zmanjšati dolge žilne škarje, dviganje svoje anatomicheskim pinceto.

Po dissecting adventicijsko dissector kratke brashnami, drsenja vzdolž roba zunanjih in notranjih karotidnih arterijah, ki se naredi luknja v adventicijsko oziroma nnaruzhnoy postero notranji in postero-ploskve karotidnih arterijah. Za preprečevanje krvavitev in dodeljevanja udobje karotidne azltsa okviru skupne karotidne arterije in njenega zunanjega kraka vodi derzhak gume. Dvigovanje gume na karotidne arterije posnet, dissector z dolgimi čeljustmi mobilizirati svojo zadnjo steno.

Tvorjen med sklop notranjo in zunanjo karotidne arterije, vzeti katgut posnet. Previdno v karotidne balona apterii najbolj izoliranega karotidne telesa. Krvavitev, ki se pojavi od VASA pasorum, stop kratek stiskanjem gaze žogo. Karotidno arterijo ligiramo katgut tele svile ligature (v primeru zdrsa enega od njih s striženjem telesa).

Mezhkarotidny kabel zvezal katguta ligature pod hypoglossal živca. Med zgornjim in karotidno ligaturo predložku corpuscle verig pod dissector. Karotidna anatomsko telo dvigne s kleščami in reši nad ligaturo sekundo. Rana je sešiti do tesen. Če je bil med operacijo opazili povečane krvavitve, za preprečevanje nastajanja hematomi v karotidnih arterijah gumijastega traku dovajamo rokavice (ES Karashurov, 1971).

Po Nakayamo (1961), Phyllips (1966) in PČ Karashurove (1969), večji poseg na območju, ki se šteje sinocarotid odstranjevanje vratnih celic. Različni načini denervacije sinusnega območja karotidne je komaj primerna, saj je obnovljena kasneje inervacija. E. M. Rutkowski (1967), v nasprotju s tem meni, da je uspešnost delovanja na področju karotidne sinusov denervacijo je.

Po razcepu izpostavljenosti skupne karotidne arterije in karotidnih sinusnega prvega avtorja izrezali vse receptorja kemo- in baroreceptor polja v sinusnem caroticus (denervatio simplex sinusni karotidnih arterijah), in nato ločimo živca snop med zunanjimi in notranjimi karotidnih arterijah, ki obsega simpatično in parasimpatično živčnih vlaken in Hering , odreže svojem obrobnem delu (denervatio radicalis sinuus oarotici).

V operacijah na sinusni področju karotidne možno zapleti, kot so poškodbe kupole poprsnice čemur pnevmotoraksa pri bolnikih s kratkim vratom, krvavitev iz arterije v karotidni telečjega srčnega zastoja, anevrizme in pretrganja denervirovashyugo sinusno svinčevega zgornji ščitnice smeri od zunanjega karotidne arterije, krvavitev iz notranjosti vratne vene in skupne strani, mono- in hemipareze, hemiplegija in ponavljajoča pareza glosofarin-geusa živcev, laringospazem motorna afazija, zvišan krvni tlak pojav pri in propad.

Številni bolniki v poznih pooperativne obdobja opazili hipertenzivna sindrom (OM Tevit, 1968- MI Kuzin s sod., 1968). Največje število opazovanj (več kot 2000), kirurško zdravljenje astme v območju sinocarotid Nakayama. Takoj po operaciji so bili dobri rezultati doseženi v izboljšanje 25,6% - 63,8%, poslabšanje - 2,2%, ni opaznih sprememb - v 6,4% primerov. 2,1% bolnikov, ki so umrli. Kasneje. 5 let po operaciji zdravljenja je bila ugotovljena v izboljšanju 16% - 42%, poslabšanje - 7,1%, smrt - v 4,5% primerov. Deluje na več kot 800 bolnikih z bronhialno astmo in preučuje njihovo stanje v dolgoročnem obdobju, EM Rutkowski pravi približno 70-80% bolnikov, ki se zdravijo.

V naši državi, v začetku leta 1969, v skladu s kumulativnim literaturi (ES Karashurov) na karotidni sinus območju je 1345 transakcij pri bolnikih z bronhialno astmo. Po ruskih avtorjev, lahko takojšnje dobre in zadovoljive rezultate dosegli v 60-80% od upravlja bolnikov. V oddaljenih vidika operativnega zdravljenja astme ugodno. Pozitiven učinek delovanja se shrani le v 14-40% primerov (SI Babichev, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, VV Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969- I. E. Velika, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiliev, AT Lida, in N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).




Nekateri avtorji so poročali popolno odsotnost vpliva na glomectomy pri bolnikih z bronhialno astmo (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Nekateri avtorji so proučevali neposredni in takojšnji rezultati glomectomy astmatični bolniki s placebom metodo (Gain, TULLOCH, 1964- Q. Rourke, 1964- Segal, 1965). V 138 glomektomiya- ugotovitve v 68 bolnikih, samo koža rez v območju karotidne sinusa. Kljub manjši kirurški travmi (rez) umrla po operaciji 4 bolnikov iz kontrolne skupine. Bolniki glomectomy, in bolniki v kontrolni skupini (rez), so bili rezultati enaki.

Tako je po nekaterih raziskovalcev, tele karotidno disfunkcijo in pomanjkljiva učinkovitost zdravljenja obstajajo indikacije za operacijo na sipokarotidnoy coni. Odkriti povečano aktivnost karotidne tele Takino (1968) predlaga izvedbo testov z 1% natrijevega cianida, ki se daje intravensko v količini 0,3 ml, in raziskati funkcijo zunanjega dihanja.

Za iste namene Nakayama priporočljivo vzorec z vdihavanjem šibko raztopino klorovodikove kisline. Za ustrezno utemeljeno indikacije za operacijo na karotidne sinusni območja v bronhialni astmi E. M. Rutkowski uporabo novokain blokado območje na višino karotidne sinusnega napad. Učinkovitost blokade služi kot merilo za izbiro bolnikov. Vendar pa je veliko vprašanj v zvezi z operacijo na sinusni območju karotidne, ostajajo neraziskana.

Torej, ni rešeno vprašanje v zvezi z levo roko ali desnem glomectomy. Rutkowski ES, IE je super, IA Korshinov uporabo dostopa na levi strani, Overholt in Planger - enostransko. ES Karashurov proizvaja glomectomy strani z velikimi spremembami dihalne funkcije. Ni enotnega mnenja o tem, ali naj izvede enostransko ali dvostransko glomectomy. Na primer, Nakayama, meni, da je delovanje na drugi strani je, če enostranski poseg ni uspešen brez pomena.

Vendar pa glede na IE Dober (1969) in ES Karashurova (1969), odstranjevanje drugega karotidno Glomus neučinkovitost stranicami glomectomy izvaja dodaten učinek. Vendar upoštevajte, da je v dvostranskem vmešavanja ustvarja veliko priložnost za hude hemodinamskih motenj.

Kontraindikacija operacijo na območju karotidno sinus so izražene s sekundarnimi spremembe v pljučih, tuberkuloza, hipertenzije, dekompenzirano boleznijo srca, jeter in odpoved ledvic. Nekateri avtorji tudi kažejo, da so dekompenzacijo srca in pljučna insuficienca neposreden pokazatelj na korak (Phyllips, 1966).

Starost otrok, po mnenju nekaterih avtorjev, ni kontraindikacija za glomectomy. Prenos indikacije za kirurško zdravljenje bronhialne astme pri otrocih, ES Karashurov upoštevati posebnosti te starosti in možnost samozdravljenja, ko doseže odraslost. Vendar pa je število opazovanj, je avtor prepričan ustreznosti kirurgije pri otrocih.

Proučevanje bolnikih, ki so razvili astmo pred 20 leti kot otrok, in Buffum Jettipone (1966) ugotovila, da se je bolezen razvila v ljudi, med zdravljenjem, ki ni označeno pozitivne dinamike. To dejstvo podpira kirurško zdravljenje astme pri otrocih v zgodnjih fazah bolezni. Trajan (1967) po postopku Rutkowski 8 otrok upravlja. Ponovitev bolezni pojavil le pri enem otroku zaradi gripe.

Tako je kirurško zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo je možna z neučinkovitostjo kompleksa konzervativno. Večina pathogenetically utemeljene metode je treba upoštevati operacijo na območju sinusov karotidne in denervacijo v pljučih korena. Indikacije za to ali to intervencijo, mora temeljiti na nastanku bolezni. Ko atopični oblika bronhialne astme priporočljivo, da poseže v območju karotidne sinusa, saj je manj travmatična in nevarna.

Ko je nalezljiva oblika alergijske astme je potrebno za odpravo nalezljivih ostrino. Pogosto, v tej obliki bolnikov z astmo je opaziti destruktivni proces v pljučih (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Be-face, 1969- Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ea, 1952- D. Dimitrov-Sokode, 1961). Resekcija nenormalnih odsekov pljučnega tkiva s korenom pljučnega denervacije je eden od patogeni zdravljenje te skupine bolnikov.

Pri določitvi primerne označbe kirurško zdravljenje astme je mogoče v otroštvu.

AV Glutkin, VI Kovalchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný