Etična vprašanja v otroško kirurgijo

Video: GROŽNJE Emelianenko ODGOVOR Kadirov INCTAGRAM FEDOR PRAVICE!

* Ali naj se vzdržijo zunajtelesno membransko oksigenacijo pri otroku z diafragmalnega kilo, če ga ima, poleg tega, Downov sindrom?

* Če se upošteva nenaklonjenost 12-letnega otroka, da opravijo dializi?

* Ali prave starše v 500-gram novorojenčka s hudimi nepravilnostmi zahtevajo polnopravni oživljanja z uporabo oživljanje?

* Lahko upoštevati otrokovo možgani z anencefalija "mrtev", da se zakonito vzeti svoje organe za presaditev?

* Ali naj se uvede gastrostomo otroka z oluščeno?

* Če bomo plačali majhno rutinsko operacijo za nekatere vrste patologije, kot so kilo, škiljenje, v državno blagajno, s svojimi skromne zmogljivosti, shranjen denar, da bi ji posvetili zagotavljanju jeter presaditev in srce?

Takoj, ko operacijo, nove sodobne tehnične in druge zmogljivosti, da ozdravi vse bolj kompleksnih bolnikov s, so zdravniki vse pogosteje srečujejo z etičnimi problemi, včasih zapletene in neukrotljive.

Z V-ro stoletja pred našim štetjem do tem časom, ki določa odnos med zdravnikom in bolnikom, kot tudi sodelavci, je kligpa Hipokrat, ki odraža glavni etično načelo - "delati dobro" in "ne škodi". V XVIII in XIX stoletja, ideje o zdravnika in njegove aktivnosti so bile nadalje razvite v kodeksu etike, sprejet v Angliji, nato pa v isti zakonik, ki ga je American Medical Association (AMA), sprejeto na njene ustanovitve leta 1846. Te oznake, prevladujejo zdravila, dokler XX stoletja, so bili zasnovani za zmanjšanje konfliktov v različnih situacijah, precej nenavadnih in jasno opredeljujejo vloge in odgovornosti zdravnika in bolnika: zdravnik predpiše zdravljenje in bolnik le brezpogojno upoštevajte te destinacije.

Dominant, "-matična pokroviteljsko" odnos do zdravnika do bolnika, kot je zapisano v teh kod, se počasi spreminja v bolj spoštljivo, ko je bolnik priznan kot predkupne pravice na vprašanje zdravljenja. Več sodobne kode smernic za etiko, vključno z AMA zakonika, ne predpiše le zdravnik, "pomoč" in "ne škodi", ampak tudi upoštevati pacientovo pravico do sodelovanja pri reševanju različnih vprašanj, povezanih z zdravljenjem.

Pravica odraslega za samostojno odločitev je bila nato zapisana v obliki zakonskih pravic, temelj, ki je bolnikova pravica do popolne informacije in soglasja, ki temelji na njem. West-nos družba je dosegla v zvezi s tem, pomemben napredek, ki ga je odobril številne določbe v številnih pravnih oblikah in zakoni. Prana "onemogočeno" pacienti, kot bolnikov, ki so otrplem ali senilne demence, manj jasno definirani.

Vendar pa sklepi zaradi številnih sodnih preiskav v takih primerih, dovoljeno za take bolnike, da se zakonske določbe, ki upoštevajo bolnikove volje in želje, ki ga izrazili že prej, ki pogosto poenostavlja mehanizem za izdelavo medicinskih odločitev v teh težkih primerih.

Veliko bolj zapletene etične probleme te vrste se pojavljajo v pred Pediatrics in otroško kirurgijo. Mehanizem medicinskih odločitev n za otroke in dojenčke, so pogosto daleč od optimalne ravni, kljub teku stalnih poskusov številnih strokovnjakov, vključno s strokovnjaki na področju bioetike, za izboljšanje procesa.

Različne medicinske odločitve za otroke in dojenčke enakem položaju glede na odrasle? Glavna razlika je v tem, da je, v nasprotju z otrokom, ima odrasel zakonsko pravico, da se strinjate ali ne strinjate od izbrane metode zdravljenja, in ima tudi možnost, da prisili zdravnike, da bi svoje mnenje upošteva. Zdravniki, pa imajo pravico, da zavrne zdravljenje izbrane bolnike, vendar z zdravniškega vidika, da je neprimerno (v tem primeru), ali nezakonito, ali ni najboljši v določeni situaciji. Pravica odraslih, da imajo svoje izbire pri zdravljenju z ceniti in spoštovati v vseh sektorjih naše družbe, ne glede na kulturo, vero in socialni status.

Ker je zahodna družba ne upošteva otrok pravno pristojne osebe, z izjemo pravno neodvisnih najstnikov, je medicinska odločitev za otroka navadno delo staršev ali skrbnikov, ki je, seveda, skoraj vedno delujejo v interesu otrok. Etična načela, na podlagi katerih naj bi zdravniških odločitev za otroke, ki so zapisane v kodeksu medicinske etike ameriškega združenja pediatričnih kirurgov, kjer člani združenja predpiše "... izbirate enako učinkovite metode so tiste, ki so najmanj zapletena, najmanj boleče, najcenejši .. .. "

Starši ali skrbniki otrok - da spoštujejo ta načela, da izberete iz ponujenega točno zdravljenje, da se koristi otroka. Če "koristi otroka", kot na podlagi mehanizma odločanja of Pediatrics in otroško kirurgijo, se pojavijo dva praktična vprašanja. V vsaki situaciji, da ugotovi, kaj so ti "Korist otroka?" Kdo lahko zaupa, da zastopajo te interese?

Na srečo, pediatrične kirurgi, večina "scenarij" bolezni, kot pravilo, je relativno enostavna (diagnoza - kirurgija - zdravljenje) in niso povezani z etičnimi konfliktov. Ponavadi je povsem jasno, kaj je treba narediti v interesu otroka (za odpravo traheoezofagealno fistulo, odstranite dodatek, da se odpravi obstrukcijo črevesja), in ustrezno odločanje enostavno in jasno, matere in očeta, po posvetu z zdravnikom, in v sodelovanju z njim.

Vendar pa je v zadnjih letih, skupaj s spremembo v odnos naše družbe do otroka, ki je zaznana kot oseba z ustreznimi pravicami, kompleksnost etičnih vprašanj se stalno povečuje. To je predvsem zaradi uvedbe in uspešne uporabe novih tehnologij. Te težave se pogosto pojavljajo v bolnišnicah in sodišč, so njihovi strani natisne napolnjena. Kot rezultat, so začeli biti zaslišan nekdanji osnovno idejo o tem, kaj je "korist otroka" in kdo bi moral biti zagovornik teh interesov.

Nemogoče je, da tukaj zamisliti v globino veliko etičnih dilem, ki se pojavljajo v tem trenutku pred pediatrično operacijo v teoretičnem področju, kot tudi v klinični praksi. Mi lahko prikazujejo samo, kako je razprava o nekaterih najbolj zapletenih vprašanj, številne težave, povezane s potrebo po spoštovanju etičnih načel v družbi, kjer se lahko obseg mnenja razlikujejo v velikem obsegu. Analiza etično kompleksne spori pogosto privedejo do priporočil za ukrepe, ki so diametralno nasprotna, in čeprav je vsaka odločitev upoštevati etična načela, vendar pa so prednostne naloge so različni povsod, še posebej, na primer, versko in socialno.

Je vedno izvajanje reševalne operacije v požiralnik ali črevesja atrezija v interesu novorojenčka? Odgovori na to vprašanje pediatrične kirurgi, odvetniki in starši v razponu od brezpogojne "da" pogojno "ne". Drugo mnenje lahko temelji na dejstvu, da je izvajanje reševalne intervencije so v prisotnosti drugih bolezni, hude ali inkurabelyyuy ni vedno v interesu otroka, ampak zato, ker z etičnega vidika ni prikazano.

Obstajajo popolnoma nasprotna stališča o tem vprašanju. Nekateri verjamejo, da je "vse, kar je živega", ne glede na to, ali je polna ali ne. Treba je shranjen. Drugi imajo drugačno mnenje. To diametralno predstavitev se odraža v poenostavljeni formuli "svetosti življenja in kakovost življenja?" In "pravico do življenja in pravice, da umre?". Poenostavitev zapletenih etičnih vprašanj na to preprosto formulo odraža polarnih stališča, razen velike spekter vmesnih položajev, ki je ravno laž je ponavadi zelo posebni individualni interesi vsakega posameznega otroka pacienta.

Čeprav je odločitev za operacijo v novorojenčka s malformacij ali proti pa je bilo vedno sprejeta s strani staršev na podlagi mnenja zdravnikov, je postopek bistveno spremenilo, potem ko so pozornost javnosti predstavila etične dileme ieoiatalnoy operacije, povezane z zadevo Baby Doe. To je bil novorojenec z požiralnika atrezija in Downovim sindromom, ki se je rodil leta 1982. Starši in zdravnik odločil, da opusti postopek, in deklica umrla.

Ta incident prisiljeni Ministrstvo za zdravje vprašal vlado ZDA, ki zahteva intervencijo v nacionalnem neonatalno storitev uši postavlja vprašanje zaščite državljanskih pravic bolnikov novorozhdennyh- Pozneje, ko se je pogled na Ministrstvu za zdravje, ki ga je Vrhovno sodišče ni podprt, ameriški kongres še vedno vztrajal na uvodu v nacionalno zakonodajo številnih določbe glede kršitve pravic otrok, ki so bili vključeni v državni program, ki zagotavlja varstvo otrok.

V skladu z državno zakonodajo, "Vau Doc» zavrnitev reševalne operatsy pri novorojenčkih je mogoča le samo v enem izmed naslednjih treh primerih:
1. Otrok je dolgo časa nepopravljivo komi.
2. načrtovana operacija lahko odloži le smrt ali usmerjena k odpravljanju le eden od številnih vrst življenjsko nevarne patologijo v kombinaciji.
3. Operacija zagotovo ne bo zagotovila preživetje otroka, in s tem, da zdravljenje v takih okoliščinah je nečloveško.

Dodatki k zveznim zakonom priporočljivo obliko v bolnišnicah nadzorni odbori, ki spremljajo, kako se načela, zapisana v zakonih izvaja. Vključitev v krogu ljudi, ki sprejemajo odločitve, pravnikov, poslancev in predstavnikov odborov za etiko, kot tudi javnosti, seveda, zagotavljajo optimalno odločitev.

Mnogi zdravniki verjamejo navedenih meril opustiti delovanje, je preveč omejen. Tak ozek seznam kontraindikacij za operacijo sil, ki se (je obdelan z oživljanjem in vzdrževanje življenja v mnogih primerih, ko narava patologijo in medicinsko razmišljanje logiko, ki temelji na izkušnjah, govorijo o potrebi po povsem nasprotnih ukrepov.

Sporno vprašanje, kako. se vedno ne sme izvajati v katerem koli prehrani otrok in tekočinske terapije, kot so pravila zahtevajo "Vabu Doe", ali z etičnega vidika moremo približati, da selektivno povzroča zelo vročo razpravo. V nekaterih primerih so odvetniki dovoljeno ustaviti moč odraslih bolnikih, ki so v terminalnem stanju, če so bile pozvane, o tem prej, v pričakovanju takem položaju. Otroci tudi kirurgi včasih strinjati z zahtevami izjave centralnega venskega katetra ali gastrostomo, tudi z fundoplication, da podaljša življenje otroka, ki že zdavnaj ni minimalne funkcija manifestacija možganske skorje.

Pomembni dosežki življenja podpira tehnologije, kot so parenteralno prehrano, zunajtelesno membransko oksigenacijo, presaditev, pomaga podaljšati življenje pacientov in izboljšanje njihove kakovosti, vendar pa hkrati otežuje veliko vprašanj za pediatričnih kirurgov. To je še posebej težko, zdaj izbirajo med številne kriterije, da se šteje, da je najboljša odločitev, najboljša in etično.

Zapletenost je treba dodati še dejstvo, da v skladu z rekom, najboljši nasvet lahko damo etično le, če veš, na podlagi "dejstev", kot je svet bo deloval. Vendar pa je v dani situaciji, je prvi nasvet, in potem so "dejstva" in nikoli z gotovostjo je mogoče reči, kaj bodo rezultati sledili ta nasvet. Težave pri reševanju etične težave so povezane z dejstvom, da obstajajo poleg standardnih konvencionalnih metod zdravljenja nov, včasih bolje, vendar ne trdno zasidrani v praksi, in je zato do neke mere, "eksperimentalni".

Predstavljamo otrokove starše o njegovem stanju, na podlagi katerih se odloči, mora zdravnik popolnoma iskren, gledano ne le tveganja in prognozo, ampak tudi o tem, ali je tradicionalna metoda zdravljenja pogojno ali novo, eksperimentalno. Na žalost, smo pogosto potrebujejo veliko časa za novega progresivnega načina zdravljenja, se pogosto uporablja že v življenju, je postalo uradno priznana.

V večini držav, zakoni za zaščito otrokovih pravic slaba izbira zdravljenja krivijo za starše, saj meni, da bi morali zagotoviti uporabo najučinkovitejših zdravljenj. Vendar zgodbe so primeri, ko poskusi nekaterih verskih in verskih skupin za zavrnitev zdravstvene oskrbe, ki jo nadomesti z netradicionalnih metod nepreverjene učinkovitosti, vodi ne samo do invalidnosti, ampak tudi za smrt otrok.

Dajanje glavno odgovornost staršev, sodišča pa tradicionalno simpatični z zdravniki, ki predpisujejo reševalno transfuzije obrezati otroka, kljub nasprotovanju (verskih razlogov - Jehovove priče) staršev. Toda v večini državnih zakonov za zaščito obstoječe članke o otrokovih pravicah, ki izvzema staršem v primerih, ko je bila nesrečna posledica otrokovega zdravljenja, povezanih z uporabo, zaradi verskih razlogov, alternativnih metod, in celo v primerih zavrnitve staršev iz reševalne operacije na istih razlogov.

Ameriška pediatrična akademija odločno vztraja, da je treba za izjeme zakonov takšnih izdelkov. Vendar pa ta vrsta izdelka ne varujejo starše, če njihov otrok umre v pomoč verskih zdravilci, ki uporabljajo kriminalne metode, kot je prikazano v incident, ki je nastal v Bostonu leta 1990, krščanski starši otroka, ki je umrl zaradi črevesne zapore po kot je zdravil versko zdravilca, ki je je bil obsojen zaradi uboja.

Nekateri strokovnjaki pa etika vedno bolj dvigniti svoj glas za sodelovanje otroško pri odločanju o zdravljenju v obliki soglasja otroka, priznavanju in spoštovanju povečuje, saj rastejo starejši otrokovo sposobnost sprejemanja odločitev. Ta predlog, ki ima široko podporo v zvezi z njeno bistvo, je pa nasprotniki med tiste, ki verjamejo, da je lahko tak pristop škodljive za odnose v družini, povečanje neodvisnosti otroka na račun organa staršev.

V vsakem primeru pa ni jasno, da pogoji za otroško kirurgijo je "delo" pojem soglasja otroka. Težko bi bilo kirurg vprašati otrokovo soglasje za operacijo ali zdravljenje, saj ima otrok nima prave izbire. In medtem ko je za starejše otroke, skoraj odrasli, zdravniki in odvetniki so priznali pravico, da neodvisne odločitve, vendar je težko slediti to odločitev, ko otrok, na primer, zavrne reševalne zdravljenja.

Kodeksi smernic za etiko, ki so podobne Ameriškega združenja pediatričnih kirurgov sprejel, pomagajo prepoznati nekatere odgovornosti pediatričnih kirurgov in namestite "normo" svoje moralne odgovornosti. Ampak tako kot vse ostalo, naše ideje o tem, kaj je etično in kaj ne, stalno revidirati glede na to, kaj vidika gledamo na ta problem.

Medicinski napredek v zadnjih letih prisiljeni spremeniti številne motive v zvezi z uvedbo novih načinov zdravljenja, odobri nekatere in zavrnili druge kot etično, kot tudi s kliničnimi položajih. Tukaj je nekaj, zelo malo jih je: genetski pregled, jetra presaditev od živega darovalca, odvzem organov in tkiv (za presaditev) pri dojenčkih z anencefalija predoperativno serološke preiskave za AIDS, vzorčenje krvi (ali drug medij) za raziskave, ki niso neposredno povezane z zdravljenje.

Etična vprašanja neverjetno pojavijo težave zaradi nejasnega statusa zarodka. Je plod posameznika? In če je tako, ali pravic bolnika in eksperimentalnega objekta? V tistem času, tako pediatrični kirurgi, kažejo, da lahko nekateri smrtno nevarna anomalije, kot so diafragmalnega kilo, je mogoče popraviti v maternici, pred odvetniki v takem primeru postane zelo zapleteno vprašanje, saj obstaja realna podlaga za resen konflikt med pravico ploda do zdravljenja in pravici mati ohraniti skrivnost o svoji nosečnosti ( "medicinski skrivnost«), t. e. je pravzaprav pravica do zavrnitve operacijo ( "izvajanje" v njeno telo za delovanje plod).

Tudi leta 1975, so pediatrične kirurgi prišli dokončati sporazum o potrebi, da se odpre razpravo o etičnih vprašanjih, in izrazil upanje, da se bo ta trend nadaljeval, da bi pomagali pri sprejemanju odločitev v zapletenih primerih. Od takrat so začeli biti objavljena v tisku materialov na to vprašanje, je postala priljubljena po vsej državi razprava.

Poleg tega je za odpravo nekaterih najtežjih vprašanj v pediatrični kirurgiji so danes odvetniki sodelujejo, sodniki, psihologi, člani parlamentarne komisije, kongresu in številnih drugih strokovnjakov medicinske in nemedicinske poklice. Ne ostati v stranki in odborov za etiko in človekove pravice. Težko je reči, da pomaga ali ovira v vsakem primeru tako močno Izvaljen mehanizem, ampak vsaj ena korist dvoma - odprtost in preglednost v razpravi.

Drugo sporno vprašanje - problem virov financiranja of Medicine. Po eni strani, mnogi menijo, da bi bilo treba določiti meje ua izdatke denarja iz državne blagajne zagotoviti zdravstveno oskrbo, in na drugi strani - etičnih načel, kot sta pravičnost in poštenost, pomeni, da ni omejitev glede uporabe sredstev, namenjenih za zdravstveno varstvo. Trenutno so poskusi, ki se je, kot je v kosu. Oregon, prednostno izdatkov nacionalnih sredstev za zdravstvene potrebe.

V družbi, kjer vse večje prepričanje, da je treba vzpostaviti omejitve v zvezi s porabo denarja za zdravstvo, je težko, da bi zadovoljili potrebe po kirurškem zdravljenju tistih, ki potrebujejo - sadje, otroke, odrasle. Vendar pa pediatrična kirurgija, ki temelji na etičnih načelih, ne bi smeli dovoliti tradicionalne vrednote, ki opredeljujejo svoje ukrepe v interesu bolnika, se nadomesti s finančnimi interesi.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný