Laserji v operaciji, vključno z endoskopijo, laparoskopijo in thoracoscopy. Klinična uporaba laserjev v pediatrični kirurgiji

Klinična uporaba laserjev v pediatrični kirurgiji. Izkušnje, pridobljene s strani avtorja in drugih raziskovalcev, kažejo visoko zmogljiv laserski aplikacije v pediatrični kirurgiji. Uporaba laserske tehnologije med operacijo ima pomembne prednosti pred drugimi postopki konvencionalne metode.

Skin. Eno od področij, kjer je v prvi vrsti se uporablja laser, je prišlo do različne vrste kožnih sprememb in podkožnega tkiva, zlasti vaskularne anomalije: vinskih madežev, zvezdnati angioma, teleangiektazijo, piogeni granulomi, angiokeratoma, barva kave z mlekom madeži, hemangiome.

Kožne angiomas obraz regijo, v kombinaciji z gomoljasto skleroze, kakor tudi odzivajo na lasersko terapijo, v nasprotju z velikimi hemangiomov, včasih zahtevajo večkratno uporabo laserja v teh majhnih angioma običajno zadostuje ena seja.

Pri zdravljenju površinskih kožnih sprememb začnemo lasersko terapijo CTE / 532 z relativno nizko močjo laserja - v razponu od 1-2 vatov. Uporabljamo široko paleto premera laserskega kraju samem (2-5 mm), in tako kot v računalniku, "barve", "izbrisani" barvni programa, in se zdi, da se odstranijo ( "čip") pigment.

S to metodo se pri bolnikih pojavijo minimalno nelagodje, včasih pa lahko tvorijo mehurji. 3 tedne v večini primerov, so rezultati jasno prikazani in je jasno, da je treba ponovno uporabo laserja ali ne. Smo doživeli nobenih zapletov, bi v nekaj tednih enake rezultate, ki so jih opazili Noseča upravljanje in spontan razvoj šele v nekaj letih.

Anesthesiologists morajo biti seznanjeni z laserji in nevarnostmi, ki opravljajo laserji, da sprejme vse varnostne ukrepe. Pri izvajanju posegov z laserjem mora uporabljati posebne negorljivim in brez odsevnih endotrahealno cevi. Koncentracija vdihanega kisika (F10,) mora biti minimalna, ki ne presega 0,5.

Prsnega koša. Mi, kot drugi kirurgi, so laserji se uporabljajo v številnih vrstah intratorakalnih poškodb. Novi gibkovolokonnye sistemi omogočajo uporabo laserjev za torakoskopske biopsijo mediastinalnih tumorjev in nekaterih pljučnih formacije, pa tudi v nekaterih primerih za resekcijo z thoracoscopy cist lokaliziranih v prsih.

Laserji tudi olajša izolacijo in zmanjšanje krvavitve pri ponavljajočih torakotomije. To je lažje izvesti z laserskim in parenhima resekciji prirojenih tvorb, kot so pljučna sekvestracije ali vnetne bolezni povzročajo. Laserji nudijo odlično hemostazo in zmanjša uhajanje zraka, oblati ( "zapaivaya") parenhima med rezom.

Samotne pljučnih ciste lahko obdelamo tudi z laserjem, s sluznica cist obliterans ne da bi poškodovali sosednje zdrave pljučnega tkiva.

Trenutno je v vseh primerih, ko obstaja sum, tumor mediastinuma, izdelujemo torakoskopske biopsijo. Ko je intervencija nastala pnevmotoraksa, z ustreznim medrebrne trokar upravlja preko katerega revizijo. V večini primerov, moramo uvesti samo en dodaten trokarja opraviti biopsijo in opraviti hemostazo.

Za izrezu velikih formacij in ciste lahko zahteva 4 ali 5 Trocars. Eden od njih se uporablja za upravljanje teleskopa, drugi so v tistem elektrokavterizacijo, laser razseka ali slepi. Preostali Trocars se uporablja za dviganje in ekstrahiranje formaciji. V večini primerov so bolniki šel domov isti ali naslednji dan. Uvedba odtočne cevi v plevralni votlini ni potrebna.

pljuč resekcijo se lahko izvede s pomočjo naprav EndoGIA (Združene države kirurški, Norwalk, CT) za spenjanje, ki pomaga izdelati diagnostični pljuč biopsijo v primerih, ko je mogoče, ne da bi biopsija razlikovati maligne lezije pred okužbo.

Thoracoscopy pri otrocih, mlajših 3-4 let, zahteva uporabo primerne velikosti orodja. V teh primerih je sočasna uporaba različnih orodij v majhnem vesoljskem prsnega koša omejuje dejavnosti na terenu in težko intervencijo.

Trebuh. Kot naših kažejo izkušnje, posebno vrednost ima laser na trebušni operaciji. Laparoskopija z laserji postane metoda izbire pri pregledu otrok s povišano telesno temperaturo neznane etiologije ali jeter biopsije in drugih organov in struktur, predvsem izključiti maligne lezije, če je to potrebno.

Pri pediatričnih bolnikih z laparoskopsko holecistektomijo in apendektomija pridelkov, z otroki hitreje vrnejo v normalno aktivno življenje, vključno s šolo in športne aktivnosti, kot v primerih, ko so ti posegi izvajajo na tradicionalen način.

Analizirali smo rezultate laparoskopskih laserskih aplikacij za apendektomija pri otrocih, da bi pojasnili prednosti in slabosti te metode. Pri primerjavi z laparoskopsko slepiča z odprtim apendektomija smo ugotovili, da ni bistvenih razlik med obema skupinama bolnikov glede na resnost bolezni, celotnih stroškov zdravljenja v bolnišnici in stopnjo zapletov. Pri 36% bolnikov, ki so opravljene laparoskopsko apendektomijo, so prelomljene slepiča z absces.

Trajanje operaciji perforiran slepiča je dvakrat večja kot v nezapletene oblike bolezni. Otroci, ki so bili obdelani z laparoskopsko slepiča, hitro odpuščen iz bolnišnice in se hitro vrne v normalno aktivno življenje, kot tiste bolnike, ki intervencija je bila opravljena na tradicionalen način.

V večini primerov se lahko otroci, ki so bili izpostavljeni laparoskopsko slepiča bo odpuščen iz bolnišnice še isti ali naslednji dan. takoj, ko začnete počutiti normalno se vrnejo v šolo in normalno, neomejen aktivnega življenja, ki je običajno 24-48 ur po operaciji.

Sl. 83-4 Prilagodljivi fiberoptičnih laser orodja (600 mikronov), primerne za 2,1 mm Visicath, skozi katero lahko vod gredo laserski svetlobni vodnik.

V primerih perforiran slepiča z abscesov laparoskopijo pomaga prepoznati "žepi", nabiranje gnoja in omogoča lažje čistiti trebušne votline. Kot je za čas bivanja v bolnišnici, nato pa v zapleten način slepiča laparoskopsko ne omogoča zmanjšanje tega števila.

Podobno, kadar natančno diagnosticirati z uporabo radioloških metodah požiralnika debeljenje sten z luminalno zožitev njene deformacije in peščene ure pridobljena požiralnika striktura mogoče uspešno korigirati radialne razporke laser v kombinaciji s širjenjem in injekcijo steroidov. Za vrste H traheoezofagealno fistulo se pri novorojenčku laserski lahko uporablja za deepitelizatsii fistule, kar vodi do uničenju njenih lumnu zaradi brazgotinjenje, brez kirurškega posega.

Urogenitalnega trakta. Lasersko sevanje ne absorbira vode, se lahko uspešno uporabljajo v številnih endoskopskih posegov na bolezni sečil in rodil trakta pri otrocih. Kongenitalna laserski uničuje posteriornega sečnice ventili, ureteroceles, sečnice diverticulum (sl. 83-6).

Sl. 83-6. Diverticulum sečnice, preprečevanje običajnega katetrizacija pri dojenčku s tetraplegije.
B retrogradna urethrogram viden sečnice diverticulum nazaj.
C po rešuje odprta Obložite steno lumnu laserja med sečnico in diverticulum.
D, v urethrogram diverticulum ni določena.

Pooperativna ali travmatična sečil striktura v mnogih primerih se lahko odpravijo v eni seji lasersko terapijo. Z endoskopsko lasersko koagulacijo, smo uspešno zdravili s hemoragično cistitis, ki se je razvil kot posledica kemoterapijo za maligne tvorbe.

Zahtevana za uničenje tkiva ali hemostazo z laserjem minimalna energija, v primerjavi z elektronskim-trokauterom določa minimalno škodo, ki obdaja tkiva in zato minimalno otekanje v pooperativnem obdobju, in tudi zmanjša pogostnost zapletov. Pri novorojenčkih za zdravljenje prirojenih nepravilnosti, smo uporabiti KTP / 532 laser v pulznem načinu s kapaciteto 1-3 vatov. Pri starejših bolnikih, višja sila - od 4 do 7 vatov.

Zunanji formacija v področju genitalij kot papiloma tudi uspešno zdravijo z laserjem. Po mnenju nekaterih je obdelava velikih exophytic formacije lahko najučinkoviteje prav stori s C02 ali drugimi laserji. Čeprav je "meglico", ki tvori pri delu z laserjem ne vsebuje virusov, je bilo treba vseeno običajne varnostne ukrepe, vključno z odstranitvijo meglico. To je običajno dovolj za zaščito zaposlenih, ki delajo v operacijski sobi.

Izdelali smo uničenje laserskega imperforate himen in vaginalne stene pri dojenčkih in starejših otrocih in močno priporočamo, da uporabljajo to metodo za zdravljenje tovrstnih bolezni.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný