Pospešeno puberteta. Anamneza, diagnoza, evalvacija

zgodovina

Vsebina

Zgodovina
Zdravniški pregled
Diagnostični testi
Ocenjevanje in diagnostični pristop

Najprej morate zbrati podrobne porodnega zgodovino otroka, še posebej pozoren na možnost rojstni travme.

Morali ugotoviti, če ni bilo nobenih znakov sepse pri materi med popadki in porodom, ni ugotovil, ali otrok perinatalno in neonatalno okužbo.

Informacije o otroških bolezni, ki se zbirajo zelo previdno, da se prepreči možnost okužbe z virusom, ki lahko povzroči encefalopatijo ali aseptični meningitis.

Je treba izključiti iz otrokovega poškodbo glave ali centralnega živčnega sistema, kot tudi epilepsijo. Starši in otrok je treba skrbno razgovor možnost sistematičnega ustnih kozmetične mazila, ali proizvodov, ki lahko vsebujejo steroide.

Morali ugotoviti, da ima otrok kronično drisko, urinske inkontinence ali srbenje presredek, da bi preprečili kronično draženje presredka in stimulacijo rasti las na njej.

Treba je vprašati otrokove starše in prisotnost bolečine v trebuhu in morebitnih vesoljskih zasedajo poškodb, je treba ugotoviti starost puberteta pri drugih družinskih članov, da se izključi dedno nagnjenost.

Zdravniški pregled

Najprej morate rasti otrok in telesno težo v primerjavi z normalnimi vrednostmi za dečke in deklice v ustreznem razporedu, kakor tudi za merjenje obseg glave. Koža je treba skrbno preučiti, da bi opredelili lise barve kave z mlekom ali neurofibromas.

Razvoj mlečnih žlez in sramne dlake, kakor tudi razvoj zunanje genitalije je treba oceniti v fazah Marshall metodi - Tanner (tabela 142).

Tabela 142. Faze razvoja mlečnih žlez, zunanjih spolovil in sramno porazdelitvi las na Marshall-Tanner

stopnja	Rak na dojki	Sramne rast dlak pri ženskah	Zunanjih spolovil pri moških
I	Starost otrok: bradavica je postavljeno	Starost otrok: sramne distribucija las ni	Starost otrok: testisi, moda in penis tekmo starost
II	Nastop prsi, jih dvignete, povečanje areola	Nekateri povečanje sramnih ustnic in njihova pigmentacija, redki trakovi	Začetek nastajanja utori moda, penis širitev in moda
III	Še vedno povečanje prsi in kolobarja, dojk ni oblikovane	Redki, temno, kodrasti lasje v zrasti	Povečanje debeline in dolžine penisa, ojačitev koža Zložljivo moda
IV	Oblikovanje konveksno areola in bradavico	Tip odraslih brez širjenja na medialni površini stegen	Povečanje penisa in mod, tvorba ana penis, moda kože pigmentacijo
V	zapadlosti	Tip Adult s širjenjem stegna in oblikovanje trikotnika z vrha navzdol	Tvorba zunanjih spolovil, dlake razširi na trebušno steno

Treba je izvesti popolno nevrološki pregled, vključno s pregledom Fundus in ocenjevanje vidnega polja. Končno, da bi odpravili večino izobraževanja v medenico zahtevajo nožnice in danke izpit.

diagnostični testi

Vsi bolniki morajo določiti raven LH in FSH, da bi ocenili, ali je bolnik popolna ali nepopolna prezgodnje pubertete. Običajno v predpubertetni dobi stopnja gonadotropini zmanjša in vrednost FSH je običajno nekoliko višji od LH.

Otrok s polno izoseksualnym prezgodnjo ravni zorenje gonadotropina ustreza odraslih, in raven LH višji od FSH. V prisotnosti tumorjev ali hCG izločajo estrogen, FSH in LH zmanjša.

Tako je pogosto primerno, da se takoj po začetnem pregledu za določitev ravni LH, FSH, hCG in estradiola (Er). Če se sumi, da je bolnik hipotiroidizem, je treba ugotoviti, da je koncentracija TSH in T4 občutno zmanjšanje T4 in povečano izločanje TSH kažejo na prisotnost hipotiroidizem.

Za suma nadledvične patologijo lahko določi raven DHEAS ali izločanje 17-ketosteroide (17 KS). Treba je opozoriti, da je, kot je kortizol, pod pogojem, da so dnevna nihanja zjutraj je raven DHEA visok, pozno zvečer - najnižja.

Vzporedni opredelitve dnevno izločanja urina 17 se določi glede na COP in izločanja dnevno kreatinina, da se zagotovi, da zbirajo vse vzorce urina. Če želite izključiti pomanjkanje na 21-hidroksilazo lahko določi raven 17-hidroksiprogesteron v -krovi ali dnevno urinskega izločanja pregnantriola.

Če se sumi, da je bolnik patologije osrednjega živčnega sistema, je treba opraviti EEG in X-žarki lobanje. Tradicionalno uporabljajo lobanje slik v naprej in bočnih, in linearnega ali gipotsikloidnye, tomograms Cherepashchuk obeh metod učinkovito izražajo tumorji centralnega živčnega sistema, pritiska na kosti lobanje, kot craniopharyngioma.

Ocena za tumorje mehkih tkiv se šteje, da je najboljši način za računalniško tomografijo. Bone starost je določena z rentgenskimi kostmi v roke in zapestja. Razvoj teh kosti praviloma enako koledarskemu starosti. Končno, za oceno zrelosti vaginalnega izločanja estrogena in, če ne more določiti raven estradiola v plazmi, uporabite vaginalni bris sluzi.

Da bi ugotovili, s presledkom zasedajo lezij v medenični votlini ehografiyu-, ki se uporablja je lahko diagnostično niso manj učinkovite od transrectal otipom medenice s.

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Sl. 160 je diagram, ki povzema taktike diagnostičnih v prezgodnjo puberteto.

Sl. 160. Vožnja diagnostični pristop pri bolnikih s pospešeno pubertete.

Velika večina bolnikov z znaki prezgodnja puberteta nastopi precej benigni proces, sčasoma izginejo brez zdravljenja, kot so predčasno rast dlak na telesu ali nastanek prsi, ali ustavno prezgodnja puberteta.

Prezgodnja poraščenost ali povečanje dojk je zelo enostavno odkriti, saj so izolirani simptomi in jih ne spremljajo drugi znaki pospešenega zorenja. Diagnoza ustavna pospešitev zorenja lahko pod majhnim pospeškom kostne starosti in razmerje ravni estrogena, FSH in LH, značilnih za odrasle (LH FSH zgoraj).

Bolniki s prezgodnjim menstruacije ali rasti mlečnih žlez, pa tudi ustavno pospešitev zorenja ne zahteva zdravljenja, razen za psihološko podporo otrokom in njegovo družino.

Potencialno življenjsko nevarne vzroki pospešeno pubertete je običajno povezana s stopnjo zmanjšanja gonadotropina in hCG ali naraščajočimi koncentracijami estrogenov. V teh primerih mora zdravnik takoj začeli iskati za različne vrste tumorjev, še posebej s pomočjo rentgenskih tehnik.

Če je treba poiskati prezgodaj rast las spremlja znatno pospešitev kostne starosti v hiperplazijo bolnika ali nadledvične žleze tumor žleze ali nenormalnih jajčnikov. Če sumite, da bolezen nadledvičnih žlez, je mogoče uporabiti test z zatiranju deksametazon razlikovati nadledvične hiperplazija iz adenom ali raka.

Uporaba vzorca deksametazon supresijo kombinaciji s CT, ponavadi ne zazna nadledvične žleze tumor.

Čeprav je diagnoza in zdravljenje za prezgodnjo puberteto in ni zelo zapleten, da otroci s to boleznijo potrebujejo psihološko podporo. V zvezi s svojimi preveč zrelih pogledom na okoliške pogosto naložijo na njih po nepotrebnem pretirane zahteve, komunicirati z vrstniki so včasih tudi težko.

Zato so ti otroci so nenehno potrebuje pomoč v celotnem težko za njih prehod.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný