Obstrukcija črevesja pri otrocih

Kongenitalna intestinalne obstrukcije

Kongenitalna intestinalne obstrukcije s deformacij prebavnega trakta ali druge organe trebušne votline povzročil. V nekaterih napak, ki se oblikujejo že zelo zgodaj v obdobju organogeneze, obstrukcija razvija v maternici in še en otrok se rodi s simptomi črevesju neprohodimosti- se pojavijo že v prvih dneh in celo ur življenja. Pri drugi malformacije kršene topografoanatomicheskie odnos razvije trebušne votline in voznitkaet ali kroničnih obstrukcij ali akutna teče skozi vrsto zadušitve. Obstajajo naslednje značilnosti tako imenovane notranji tip prirojena intestinalne obstrukcije

• Polna prelom črevesne cevi vsem.
• Dve slepi konec karton povezuje vlaknene vrvi, je proksimalni konec razširjena, njene stene so hipertrofirane, v lumnu mekonija, distalni konec spanjem, lahko ta ima ozek lumen.
• Neprekinjeno serozni - mišična plast se lahko vzdržuje v lumnu vendar ima membrano, ki sestoji iz dveh slojev intestinalnega epitelija in osnovnega Submukozno sloja med njima. Trak je trdno snov (atrezija) ali z ozko odprtino (stenozo).
• Več črevesne atrezija.

zunanja vrsta prirojena obstrukcija lahko nastane s stiskanjem črevesne cevke običajno oblikovan.

• Obročaste trebušne slinavke v padajočem delu dvanajstnika.
• Nepravilno pozicioniranje mezenterialni žil, medtem ko trpijo bolj nižji dvanajsternik oddelek zaradi stiskanja vrhunsko mezenterične arterije.
• Adhezije v potrebušnice in slepo črevo v nasprotju z zarodka vrtenja " midgut ".

Vrste prirojene obstrukcije povezanih z oslabljenim postopku rotacije, To je odvisno od faze, v kateri se je ustavila. Obstaja več različic omenjenega anatomske obstrukcije. Nepopolna črevesja pa lahko povzroči obstrukcijo črevesja splošno, npr brez vrtenja, kadar se celotni tankega črevesa, ki se nahaja prav debele - na levi strani, brez medsebojnega vpliva. Večina ileus med nepopolno pa se kaže v obdobju novorojenčka: 1) volvulus midgut, ki se pojavi ob ohranjanju splošne mezenterije in daje sliko visoke akutne zadušitve neprohodimosti- 2) oviranje dvanajstnika od stiskanja v celoti notranje zavrti cekum ali pramenov bryushiny- 3) kombinacijo prirojena bloat visoko lokacija slepiča peritoneja in prisotnost pasov, stiskanje v dvanajsternik (Ledd sindrom).

Video: črevesa. Zdravnik In ..

Posebna vrsta patologije je prirojena mekonija ileus, ki je vzrok za cistično fibrozo pankreasa. Funkcija kršitve pankreoticheskoy vpliva na lastnosti mekonija: postane viskozna in gosta, maši terminalni ileum, pri kateri pererastyagivaetsya medtem ko je njegov distalni slepe rastoče debelega črevesa in imajo normalno premer.

Klinična slika prirojeno črevesa odvisna ne toliko na anatomskih variant vice, ampak na ravni obstrukcije (Bairov GA, NS Mankin, 1977), tako je priznani klasifikacijski prirojeno črevesa na podlagi tega kriterija:

Visoka obstrukcija črevesja:

• Atrezija in stenoza dvanajstniku
• Kompresija dvanajstnik trni, posode, visoko postavljenih slepo črevo, obročasta pankreasa
• volvulus "midgut črevo "
• Ledd sindrom
• Atrezija v jejunumu

Nizka obstrukcija črevesja:

1. intestinalni atrezija

2. Obrat okrog fiksne Mekkeleva diverticulum

3. mekonija ileus

4. atrezija kolona

5. Stiskanje cista črevesa

6. Več atrezija

Kongenitalna intestinalne obstrukcije je popolna, delna, akutne, kronične, ponavljajoče.

klinična slika visoko prirojeno obstrukcija črevesa Zdi se, kot pravilo, od prvega dne življenja, in včasih v prvih urah po rojstvu. Najbolj konstanten in prvi simptom je bruhanje. Ko oviranje dvanajsternika zgoraj str. Vateri (redko), bruhanje pojavi kmalu po rojstvu, količino izbljuvkov izdatno, niso del žolča, ki prihaja v celoti v črevesju. Ko oviranje dvanajsternika spodaj str. Vateri, pa tudi, ko je ovira v začetni jejunum obarvane bruhanje žolča. Pogostost bruhanja in števila izbruhane razlikuje nekoliko odvisno od vrste obstrukcije. Ko je atrezija pogostejša, neprekinjeno, zelo bogat. Bruhanje včasih primesi krvi tam.

Otroci z visoko prirojeno črevesa običajno zgodi odvajanje mekonija. Na manjše število mekonija ileus je majhna, doslednost je bolj viskozna kot da zdravega otroka, in siva barva. Te lastnosti so povezane z nezmožnostjo mekonija prehoda žolča in amnijske tekočine v distalnih delih črevesja. Pri dojenčkih z multiplo črevesne odvajanja atrezija od mekonija opazili. V prirojene Entropija mekonija odstopa, vendar skromen. V nekaterih primerih se lahko pojavi na 6 otrok z nepopolno stiskanje lumen tankega črevesa - 7-dnevnem prehodnem stol. Obnašanje otroka s prirojeno visoko ileus v prvi dan kot običajno. Včasih omeniti letargija.

Značilen je postopno izgubo telesne teže (0,2 - 0,25 kg na dan). Že od 2 dni je jasno izražena pojave dehidracije. Napihnjenost v zgornjem delu, še posebej v nadželodčnem regiji, zaradi raztegnjenega želodca in dvanajstnika. V prvih dneh, si lahko ogledate valovi peristaltiko. Po obilnem bruhanje, napenjanje v epigastranoy regiji se zmanjšuje, in včasih popolnoma izgine. Ko skozi mehko, bezboleznennyy- če je ovira posledica tumorja ali ciste, je paplpatsii želodcu običajno oblikovanje enostavno čutiti skozi tanko trebušno steno. V nekaterih primerih, otroci s prirojeno volvulus upravljanje otipljiv trebuhu konglomerat z neizrazitih obrisov.

Rentgenski pregled

V diagnozo prirojene črevesa radiološko metoda je zelo dragocen. Pravilna razlaga radiološko podatkov pomaga krmariti stopnjo obstrukcije, svoje narave in potrebe po diferencialno diagnozo. Pri dovolj visokih ovir radiološkimi simptomov je značilna: na anteroposteriornega dveh slik, opaženih pri horizontalnih ravneh plinski mehurček tekočin, ki ustreza raztegnjen želodec in dvanajsternik v stranskih slike - tudi dve horizontalni ravni, ki se nahajajo na različnih višinah.

Klinična slika prirojeno nizko črevesa

Eden od glavnih simptomov nizko obstrukcijo črevesja je pomanjkanje mekonija. Po uvedbi cevi pare ali klistir dostavljeno otroku dodeljen kepe le brezbarvno sluz. Bruhanje se pojavi proti koncu 3 dni življenja in ni običajno povezana z uživanjem hrane. Število bruhanju različno, vendar vedno obstaja madež zhedchyu. Newborn Sucitu noge, noče prsi ali zanič zelo počasen, ne spi. Splošno stanje se hitro slabša, vedno večji pojav zastrupitve, otrok postane zaspan, Adinamična, koža bo siva - Zemljani barve.

Video: kolona obstrukcija 0001

Ko gledamo od prvega dneva, ko je razkrila tudi napihnjenost, ki hitro napreduje. Dimenzije želodcu po bruhanja ne zmanjša. Skozi trebušno steno konturiruyutsya raztegne mekonija in črevesne plina zanko. Tolkala določi thympanitis v vseh delih trebuha. Avskultacija redki privita slepi hrupa črevesno peristaltiko. Palpacija trebuha je boleče, skupaj s tesnobo in jokanja otroka. V mekonija se ileus časi (v prvem dnevu po rojstvu) lahko palpacijo kolbasovidnuyu gibljiv tumorja raztegne mekonija ustreza terminalni ileum. Če je ovira s stiskanjem črevesa tumorja ali ciste povzroča, slednji so jasno definirani.

Prst skozi preiskave danke je včasih mogoče ugotoviti neoplazme, ki se lahko zapre vhod v medenico. Atrezija ileum in debelega črevesa se lahko zapletena zaradi mekonija peritonitis, ki se pojavi ob koncu perforacije hyperinflate slepo črevo. Splošno stanje otroka tako poslabša, postane neprekinjeno bruhanje, povišana telesna temperatura. Sprednjo trebušno steno postane pastozno, je vidno, da je mreža okrepljeno venskih žil. V dimljah in presredek kmalu pojavijo oteklina (predvsem v mošnji). Stena v trebuhu je napeti.

Rentgenski pregled se začne s pregledom posnetkov trebuha. Rentgenska določi oteklih črevesja zank z multiplo nepravilnih vodoravni ravni. Perforacija podaljša obstrukcija karton črevesa nad destinacije radiološko zazna prisotnost prostega plina v trebušni votlini.

Periodično prirojene obstrukcija črevesa To se zgodi pri otrocih s črevesnimi malformacije in mezenterije nekateri bolniki imajo nepopolno zoženje lumen črevesne cevi v nasprotju z njeno funkcijo, ki ustvarja pogoje za nastanek rednih napadov akutnega črevesa. Ti pogoji so lahko povezani tudi s prisotnostjo prirojenih cist trebuhu in drugih vzrokov.

Ledd sindrom

Klinična slika ponavljajočih se bloat &ldquo-midgut&rdquo- znan po svoji spremenljivosti in različnosti. Najpogosteje se prvi znaki okvarjenim prehodnosti so bruhanje in nabiranje žolča v prvih mesecih življenja. V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska za več let. Tipične napadi bolečine so lahko eno-, ponavljati vsak dan, ali imajo intervale več mesecev ali celo let. Včasih so začetni simptomi ostale neopažene, in prvi napad spremlja izrazito klinično sliko akutnega črevesa. Tako se lahko sumi, ponavljajoče se napade bolečine v trebuhu in pogosto bruhanje ponavljajočo obstrukcijo povezana s slabšim intrauterini vrtenja &ldquo-midgut&ldquo-. Če pregled otrok v času bolečine napadu z oznako epigastrične napihnjenost in umik v spodnjem delu trebuha. Palpacija malo boleče, kaj - ali izobraževanje v trebušni votlini ni opredeljen. sfinkter tesno zaprti, prazna viala črevesa na rektalni pregled.

Rentgenski pregled trebušne votline (navpični položaj otroka) kaže dve vodoravni nivo tekočine, ki ustreza raztegne želodec in dvanajsternik. Kontrast študija barijev sulfat pojasnjuje diagnoze. V primeru pričakovanega zavihanim pregledu barijevega zaželeno opraviti, da bi določili lokacijo slepo črevo. Če je ta visoka, potem lahko razmišljamo o Ledd sindrom ali stiskanja dvanajstnika nenormalno fiksno slepo črevo.

zdravljenje

V prirojene črevesa obstrukcija prikazano operacijo. Pomembno je predoperativno pripravo, posebnosti, ki je odvisna od vrste obstrukcije, trajanje bolezni in resnosti motenj homeostaze, starost otroka. kirurgija znakov bilo določeno pri tem anatomskimi malformacije (glajenje napihnjeno, ločevanje zarastline, črevesja resekcijo, duodenoeyunostomiya in druge operacije). Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe in povezanih nepravilnosti, pravočasne diagnoze, učinkovitosti predoperativno in pooperativno intenzivno nego. Vsi otroci, ki delujejo na za prirojeno črevesa zahtevajo klinični nadzor na popravljene hranjenje in obdelavo dysbiosis, slabokrvnost, podhranjenost, pomanjkanje encima.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV