GuruHealthInfo.com

Zlomi kosti pri otrocih

Video: stegnenice zlomi pri otrocih

Anatomske značilnosti strukture sistema kosti pri otrocih in njihovih fizioloških lastnosti so odgovorni za nastanek nekaterih vrst zlomov, značilne samo za to starost.

Znano je, da majhni otroci pogosto sodijo med igre na prostem, vendar se le redko razdeljena kosti.

To je zaradi nižje telesne teže in dobro razvito pokrovom mehka tkiva otroka, in s tem slabijo moč udarca, ko je padla.

Otroške kosti tanjše in manj trajne, vendar so bolj prilagodljivi kot odrasle kosti. Elastičnost in fleksibilnost odvisna od manj mineralnih soli v otrokovo kosti, kot tudi strukture pokostnice, ki se razlikuje pri otrocih večjo debelino in opremljen s krvjo obilno. Pokostnice tvori neke vrste ovoja okoli kosti, ki mu daje večjo prožnost in ščiti s poškodbo.

Ohrani celovitost kostnega prispeva k prisotnosti na konceh dolgih kosti epifize povezan s širokim elastičnim hrustanca rasti metaphyseal plošče, slabi silo udarca. Te anatomske značilnosti, po eni strani, prepreči nastanek zlomov kosti, na drugi strani pa - poleg običajnih zlomov opazili pri odraslih, so odgovorni za naslednje značilne otroštvu skeletne poškodbe: cepljenju, subperiosteal zlomov, zdrsnil glavice stegnenice in osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Razpokani in razdeljene glede na vrsto zelenih vej in protja pojasnil prožnost kosti pri otrocih.

Ta vrsta zloma pojavlja najpogosteje, kadar škoda diaphyseal podlakti je. V tem primeru je kost rahlo ukrivljen na izbočeni strani zunanje plasti izpostavimo zloma in ostali običajni konkavna strukturo.

Subperiosteal zlomi označen s tem, da je zlomljena kost zajeta pokostnice, ki integriteta vzdržujemo. Na voljo so te poškodbe pod vplivom sil vzdolž vzdolžne osi kosti. Najpogosteje subperiosteal zlomi opazili na podlakti in goleni- izravnajo kosti v takih primerih je odsoten ali pa je zelo majhna.

Epifiziolizi in osteoepifizeolizy - travmatična ločitev in premik epifize na metaphyseal ali metaphyseal delno z rastnimi epifiz hrustanca.

Najdemo jih le pri otrocih in mladostnikih do konca procesa okostenelosti (sl. 14.1).
deti5.jpg
Epifizioliza pojavlja najpogosteje kot neposredna posledica sile na češarika in mehanizem poškodbe je podobna izpahi pri odraslih, pri otrocih so redki. To je zaradi anatomskih značilnosti kosti in vezi v sklepih in bistvene mesto pritrditve na skupno kapsulo do sklepnega koncih kosti.

Epifiziolizi osteoepifizeolizy in opazili, kjer je skupna kapsula vezan na epifiz hrustanca, kosti, npr zapestja in gležnja sklepov, distalni epifize stegnenice. Na mestih, kjer je vreča pritrjena na metafiza, tako da je plošča rast hrustanca zajeta v njej, in ne služijo kot kraj njene pritrditve (npr kolka), zdrsnila glavice stegnenice ne zgodi. Ta položaj je potrjeno na primeru kolenskega sklepa.

Tukaj, ko je travma epifiziolizi stegnenica, vendar ni premik proksimalnih golenice epifize kosti epifiznih hrustanca.

Apofizeoliz - ločevanje apophysis kaljenja hrustanca linije

Apofiz razliko epifize se nahajajo izven spoja, imajo hrapavo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer za to vrsto škode se lahko izravna medijski ali stranskim epicondyle za nadlahtnice kssti. Ko klinične manifestacije so popolni okončin kosti zlomi s premikom kostnih fragmentov praktično ne razlikuje od odraslih.

Ob istem času, ko je razpokan, subperiosteal zlomov epifiziolizi osteoepifizeolizah in brez predsodkov do določene stopnje gibanja mogoče shraniti, nenormalno mobilnost odsoten, obrisi poškodovanega uda, ki ne prizanaša otroka ostala nespremenjena in določiti samo na bolečine otipavanje na omejenem območju, v tem zaporedju, na mestu zloma. V takih primerih, samo pregled X-ray pomaga, da pravilno diagnozo.

Značilnost zlomov kosti pri otrokovem kuge v prvih dneh po poškodbi s 37 do 38 ° C, zaradi absorpcije vsebine hematoma.

Pri otrocih, je težko diagnosticirati zlomov subperiosteal, zdrsnil glavice stegnenice in osteoepifizeolizy brez predsodkov. Težave pri postavitvi diagnoze tudi pojavi, ko epifizioliza pri novorojenčkih in dojenčkih, kot celo rentgenskega vedno ne prinaša jasnost zaradi pomanjkanja kostenitve jeder v epifize.

Pri majhnih otrocih, večina češarika je sestavljen iz hrustanca in je sprejemljivo, da x-žarki, in okostenelosti jedra daje senco v obliki majhnega točke. v primerjavi z zdravo uda na rentgenskih posnetkov v dveh projekcijah je mogoče nastaviti samo zamik okostenelosti jedra glede na diafize kosti.

Podobne težave se pojavijo, ko plemenskih voditeljev epifiziolizi nadlahtnice in stegnenice, distalni epifize predstavljajo nadlahtnico, in tako naprej. N. Hkrati starejši otroci osteoepifizeoliz brez predsodkov diagnosticirali lažje, saj je X-ray opaziti ločevanje delcev kosti metaphyseal skorje kosti.

Napake pri diagnozi so bolj pogoste v zlome pri majhnih otrocih. Pomanjkanje zgodovino, dobro definirano podkožno tkivo, kar otežuje palpacijo in pomika kostnih fragmentov na subperiosteal zlomov težko prepoznati. Pogosto v prisotnosti zlomov diagnosticirali poškodbe.

Kot posledica nepravilnega ravnanja v teh primerih, je ukrivljenost udov in kršitev njenih funkcij. V nekaterih primerih ponovi radiološka študija izvedena 7-10 dni po poškodbi, saj pomaga pojasniti diagnozo, ki je omogočila nastanek prvih znakov konsolidacije zloma.

Osnovno vodilo je konzervativno zdravljenje (94%).

V večini primerov, naloži pritrdilni povoj. Imobilizacija se izvaja mavca opornice, na splošno v srednefiziologicheskom položaju pokriva 2/3 oboda kraka in določitev dveh sosednjih sklepov. Krožna omet povoj s svežimi zlomov pri otrocih ne uporablja nd tako, saj obstaja nevarnost motenj obtočil zaradi povečanja oteklina z vsemi svojimi posledicami (Volkmann je kontrakture, preležanin in celo nekrozo okončin).

Med zdravljenje zahteva nadzor periodično rentgenski (enkrat tedensko), se položaj fragmentov kosti bilo mogoče sekundarni premik kostnih fragmentov. Oprijem se uporablja v zlom nadlahtnice, noge kosti in predvsem zlomov stegnenice. Glede na starost, kraj in narava zloma uporabo trak ali skeletno oprijem.

Zadnja uporabljati pri otrocih, starejših od 3 let. Skozi odstranimo raztegovanja premik fragmentov, se izvaja postopno in položaja delce kosti, ki ostanejo v položaju redukcije.

Ko kosti razseljenih zlom priporočene enostopenjski zaprta znižanje v najkrajšem možnem času po poškodbi.

V posebno težkih primerih proizvodnjo prestaviti pod nadzorom X-ray s periodičnim varstva pred sevanji bolnika in medicinsko osebje. Največja pregled in najmanjša izpostavljenost vam omogoča, da prestavite pod vizualnim nadzorom.

Enako pomembna je izbira načina anestezije.

Dobro anestezija ustvarja ugodne pogoje za repozicioniranje, kot mora biti primerjava drobcev je nežen način z minimalnimi do poškodbe tkiv. Te zahteve so izpolnjene anestezijo, ki se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju.

V ambulantnega praksi preusmeril izvajamo pod lokalno anestezijo ali žic. Anestezijo izvedemo z uvajanjem v hematomi lom mesto na 1% ali 2 raztopino% novokain (s hitrostjo 1 ml na leto življenja). Pri izbiri načina zdravljenja otrok in vzpostavitev indikacij za ponovno zaprta, ali odprta znižanja upoštevajo možnost samo-korekcijo nekaterih vrst levo premike v procesu rasti.

Stopnja popravka poškodovanega segmenta okončin je odvisna od starosti otroka, ter o lokalizaciji zloma, stopnjo in vrsto premik kostnih fragmentov.

Ob istem času, škoda narašča cone (z zdrsnilo glavice stegnenice) kot otrok raste, lahko odkrijejo deformacije, ki ni bil v obdobju zdravljenja, ki je vedno potrebno imeti v mislih, ko ocenjevanju prognozo (sl. 14.2). Spontana Preostali popravek deformacija se pojavi bolje, manjši bolnikovo starost.

Posebej izražena izravnavanje razseljenim delce kosti pri novorojenčkih.

Pri otrocih so mlajši od 7 let dovoljeni premik na diaphyseal zlomov po dolžini v območju od 1 do 2 cm v širino - skoraj premera kosti pod kotom največ 10 °. Ob istem času, se vrtilna premik v procesu rasti niso odpravljene in jih je treba odpraviti.

Ali starejši otroci potrebujejo natančnejšo prilagoditev drobcev kosti in se prepričajte, da se odpravi upogib in rotacijske premike. Ko intra- in periartikularne zlomi udov zahteva natančno Spremenite položaj za odpravo vseh vrst premiki lahko odmikanje nepopravljene tudi majhni delci kosti pri intraartikularni zlom povzroči ali skupno vzrok blokada VARUS ali valgus obračalna os kraka.

Operacija zlomov pri otrocih je prikazan v naslednjih primerih:

1) za znotraj in periartikularne zlomov offset in vrtenje fragmenta kosti;
2) ko dvuili trojni poskus zaprta znižanje pri čemer ostane odmik razvrščena kot nesprejemljivo;
3) z vmesno razmestitvijo mehkih tkiv med fragmentov;
4) odprti zlomi pri znatne poškodbe mehkega tkiva;
5) pravilno zlit zlomov ko preostali premik grozi odporen sev, upogibni togosti ali skupno;
6) patološki zlomi.

Odpri znižanje se izvede z vso skrbnostjo, ki varčujejo dostopa do interneta, z minimalno travmatizacija mehkih tkiv in kosti fragmentov in na koncu večinoma s preprostimi metodami osteosinteze.

Kompleksne kovinske konstrukcije v travme iz otroštva se redko uporablja. Večina drugih za uporabo osteosintezo K-žice, ki, tudi če nosi transepifizarnom ni pomembno vplivala na rast kosti v dolžino. Bogdanov palica, žeblji CITO lahko Sokolova poškoduje ploščo hrustanca rasti epifiznih in se zato uporabljajo za osteosintezo pri zlomih diaphyseal do večjih stey.
deti6.jpg
Ko pravilno in nepravilno intergrows kondenzirani zlomov kosti, so posttravmatska etiology false spojke pogosto uporablja kompresijski moteča aparati Ilizarov-Oganessian Volkova, Kalnberza sod.

Pogoji konsolidacijo zlomov pri zdravih otrocih so krajši kot pri odraslih. Pri otrocih, oslabljene trpijo rahitisa, hipovitaminoze, tuberkulozo, in čas, ko imobiliziranje podolgovatih odprte poškodbe, popravljanja saj v teh primerih umirila (zavihek. 14.1).

V primeru nezadostne trajanja mere in zgodnje nalaganja morebitno sekundarno premikom kostnih fragmentov in drugo zloma. Unjoint zlomi in lažne spoji pri otrocih so izjema, in s pravim zdravljenjem se pogosto ni mogoče najti.

Zapoznelo zlom konsolidacija območje se lahko pojavi, kadar ni dovolj stik med fragmenti, mehkega tkiva Interpozicija in ponavljajočih se zlomi na isti ravni.

Po nastanku utrditev in odstranitev mavčnih opornice funkcionalno in fizioterapevtski zdravljenje navedene predvsem za otroke z znotraj in periartikularne zlomov, zlasti v okviru omejitev gibanja komolca spoja. Terapevtske vaje mora biti blago, nežno in neboleče.

Masažni bližini mesta zloma, zlasti na intra- in periartikularne lezij, kontraindicirana, saj ta postopek podpira tvorbo kosti kalusa in presežek povzroči miozitis ossificans delno osifikacijo in skupno kapsule.

Otroci, ki so utrpeli škodo ob epimetafizarnoy območja zahtevajo dolgo opazovanje ambulanta (do 1,5-2 let), saj se škoda ni izključena možnost, da škode rastoče cone, kar lahko posledično privede do ud deformacija (tip deformacije posttravmatski Madelung VARUS ali valgus deformacija os kraka, in odsek skrajšanje m. p.).

deti7.jpg
deti8.jpg
poškodbe ob rojstvu otroka

Z rojstvom travma vključuje poškodb med porodom, kot tudi pri zagotavljanju ročnega orodja in oživljanje otroka, rojenega v zadušitve.

Najpogosteje opaženi pri novorojenih ključnico zlomov, zlomov kolka in ramenske kosti, lobanje in možganov poškodbe. Zelo redko zlomi podlakti in spodnjega dela noge.

Zlom ključnice

V novorojenčka zloma ključnice, je najpogostejša in nenormalnih rojstev je ponavadi posledica. Škoda lahko spontano dostavo v glavi,, ozke medenice, zgodnje odvajanje vode in tako naprej.

Zlom ponavadi lokalizirana v srednji tretjini diafize in je lahko popolna ali nepopolna (subperiosteal). Na področju zloma opazili rahlo oteklino zaradi otekline, hematom, premik fragmentov in patološkega mobilnosti. Ko popolni zlomi otroka drži roko v prisilni drži in ne premakniti, da privede do napačne diagnoze kot paralizo Erb je zaradi poškodbe brahialnega pleteža.

Najbolj stalna značilnost zloma ključnice pri novorojenčkih je crepitus drobcev. Ko subperiosteal zlomi pogosto diagnosticirana do konca 1. tedna življenja, ko je veliko koruze na območju ključnico.

Zlomi nadlahtnice in stegnenice pri otrocih

Taki zlomi so posledica porodniške ugodnosti pri footswitch ali medeničnih plod. Tipična lokalizacija - v srednji tretjini diafize cevastega kosti- zloma ravnini razprostira v prečni ali poševni smeri.

Traumatsko epifizioliza proksimalen in distalen konci nadlahtnico in stegnenico so redke. To dejstvo in dejstvo, da je X-ray diagnozo težko zaradi pomanjkanja kostenitve jeder, pogosto privede do nepravočasnega diagnozo omenjene škode.

Ko diaphyseal zlomi stegnenice in nadlahtnico s popolno premikom kostnih fragmentov opažena nenormalna mobilnost na deformacije nivojskega Zlom, travmatski otekline in crepitus. Vsaka manipulacija boli otroka. Zlomi kolkov so označena z več funkcijami: noga je v tipičnem novorojenčka fleksije v kolenu in kolka sklepov, in glede na želodcu, ki je posledica fizioloških hipertenzija upogibalk mišic. Radiografija pojasnjuje diagnoze.

Obstaja več načinov za zdravljenje novorojenčkov s diaphyseal zlom nadlahtnice in stegnenico.

Na prelomu nadlahtnice se izvaja za obdobje imobilizacija okončine od 10-14 dni. Arm fiksne mavca opornice od roba lopatice zdravega krtača srednefiziologicheskom igro ali lepenke v obliki črke U oporo v položaj ramenskega ugrabitev 90 °.

Po imobilizacijo gibanja v poškodovanih okončin čim prej vzpostavi brez nadaljnjih postopkov in manipulacij. Na prelomu stegnenice pri novorojenih najbolj učinkovit oprijem na Schede. Izraz imobilizacija enaka. Ko krmiljenje položaja fragmentov treba upoštevati dovoljena stopnja premik fragmentov kosti (premikom vzdolž dolžine 2-3 cm, širina - polni širini kosti pod kotom - manj kot 25-30 °), saj kot rast pojavi samo-popravljanje in izravnavanje preostali smescheniya- Rotacijski niso odpravljene.

Travmatske epifizioliza novorojenčkih imajo tipično vzorec in izražena svetlejši, bolj razseljene fragmenti. Generična epifizioliza distalni konec nadlahtnico pogosto spremlja pareza žarka ali srednjo živca.

Radiologija je praktično nemogoče zaradi pomanjkanja kostnega tkiva v epifize, in šele proti koncu 7-10 th dan na ponovljenih rentgenskih posnetkov je mogoče videti za nazaj kalusa in rešiti vprašanje narave nekdanjega zloma.

Najpogostejša napaka v tem patologije je, da diagnosticiran travmatično izpah podlaket kosti in poskuša preusmeril, ki, seveda, obsojena na neuspeh. Zdravljenje vključuje hkratno zaprtem zmanjšanje "po občutku", ki mu sledi fiksiranje v svetlih opornice srednefiziologicheskom mavčnih v igro. Kot se lahko vidi catamnesis VARUS podlakti osi odstopanja zaradi nerešen pri zdravljenju notranjega vrtenja kondila nadlahtnico.

Epifiziolizi na proksimalnem koncu stegnenice izvedemo diferencialno diagnozo prirojene hip motenj.

Za je poškodba označen s oteklina, znatno bolečine v gibanju, možno modrice. Dobri rezultati pri zdravljenju neonatalne poškodbe z omenjenim aplikacija omogoča BUS-distančniki. imobilizacija čas -. 4 tedne. Epifiziolizi na distalnem koncu stegnenice pri dojenčkih opazili oster otekanje in popačenosti v kolenskem sklepu. "Kliknite" značilni simptom se določi v času raziskave.

Radiološko zazna premik jedra okostenelosti distalne epifize stegnenice, zaradi česar je lažje diagnosticiranje in monitor vam omogoča, da prestavite po položaju fragmentov. Pogoji opazovanja Dispanzer za otroke, ki so imeli porodno travmo, odvisna od resnosti in mesto škodo, vendar ob koncu prvega leta življenja je načeloma mogoče rešiti problem eksodus poškodbe ob rojstvu.

Zlom clavicle

Zlomi ključnico so eden od najpogostejših poškodb kosti v otroštvu in predstavljajo približno 15% zlomov okončin, drugi pri frekvenci le zlomi podlakti in nadlahtnico.

Pri otrocih zlom clavicle s posrednim škode, povzročene pri padcu na iztegnjeno roko na ramo in komolec. Manj pogosto vzrok zloma ključnice je direktna travma - neposredna udarec ključnico. V starosti od 2 do 4 let, predstavljali več kot 30% vseh zlomov ključnico.




Pri nepopolni clavicle Zlom deformacije in premik minimalen.

z funkcija se ohranja, je omejena le z ugrabitvijo njegove višjo raven ramenskega obroča. Subjektivne pritožb bolečine rahlo, tako da ti zlomi včasih ni določena, in diagnoza je šele po 7-14 dni, ko se ugotovi, da je koruza v obliki odebelitve na ključnico. Ko se zlomi s popolno premik kosti drobce diagnozo ni težko.

Zlom ključnice tudi kondenziran in funkcija popolnoma obnovljena s katerokoli metodo zdravljenja pa anatomske rezultat so lahko različni. Koti, in presežek koruza pod vplivom rasti sčasoma izginili skoraj v celoti.

V večini primerov, za pritrditev delce kosti za celotno obdobje zdravljenja je dovolj tip jutranje desault. Ko se zlomi s popolno spremembo pri starejših otrocih, potrebujemo bolj robustno posnetek preusmeritev ramo nazaj in postavljeno zunanje drobce ključnico. To se doseže z vosmiobraznoy fiksacije povojem ali mavec s spike-Kuźmiński-Karpenka.

Kirurško zdravljenje je le redko uporablja in je na voljo le, če je grožnja perforacija šrapneli koža poškodbe nevrovaskularni svežnju in mehkega tkiva vmes.

Plesna zlom

Plesna zlom pri otrocih, so zelo redki. Izhajajo iz neposrednega travmo (pada na hrbtni glavo, avtotravma et al.). Najpogosteje gre za zlom vratu lopatice, nato telo in acromion. Zlomi glenoid votline, kota rezila in coracoid so izjema. Premik fragmentov skoraj nikoli ne zgodi.

Značilnost nabrekanjem zlomov rezilo je zelo omejena, ponavljanje obliko izreza rezila (simptomov "trikotne blazine" Comolli).

To je posledica krvavitve subfascial več lopatic telesa kot posledica poškodb ožilja, lopatice hranjenje. Multi-os rentgenske pojasnjuje diagnoze. Zdravljenje je sestavljen iz imobilizacije v vrsti sling desault a.

zlomov reber

Zaradi visoke elastičnosti zlomov na rob okvirja reber so neobičajno za otroke. So opazili pri velikih sil travmatski sredstvom (drop, prometne poškodbe in m. P.).

Diagnoza temelji na kliničnih znakov in x-ray dokazov. Otrok izpostavlja mesto poškodbe. Malomarno gibanje poveča bolečino.

Tam imajo enostavno cianotični integuments, težko dihanje, plitvo dihanje, zaradi strahu pred bolečino ojačanja. Stiskanje v prsih med raziskavo povzroča tudi bolečino otrok, tako da vam ni treba zateči k otipavanje na negativni odziv bolnika.

Zdravljenje bolnikov z nezapleteno zlomov reber je prokain medrebrna blokada za paravertebral progah prizadeti strani, 1-2% Zlom raztopina novokain anestezije in vbrizgavanje, 1% raztopina v pantopon starosti odmerku (0.1 ml na letu starosti, vendar ne več kot 1 ml ).

Ko izražene pojave plevropulmonalnogo šok priporočljivo, da vagosympathetic blokade na prizadetem delu Wisniewski. Imobilizacija ni potrebna, saj je tesno Prevez prsih omejuje izlet svetlobe, ki vpliva na obdobje okrevanja (morebitnih zapletov pri plevritisa in pljučnice).

Neposredno in močno vpliva na prsnem košu lahko pojavi več zlomov reber v kombinaciji z poškodbe notranjih organov.

Pomembne diskontinuitete tkiv in pljučno vaskularno poškodbo spremljajo hude krvavitve v plevralni votlini, kar vodi do smrti.

Kot nevarne poškodbe bronhijev, ki povzroča natezne pnevmotoraks. Stalen pretok zraka v plevralni votlini kollabiruet rahlega premika mediastinuma, mediastinalni emfizem razvija. Drenažna za aktivno aspiracijo ali Byulau primeren za manjše poškodbe pljuč in bronhijev. Na odmori bronhijih, narašča gemopnevmotorakse odprto poškodbo kaže nujno operacijo.

zlomi prsnice

Prsnice zlomi pri otrocih so redki. So mogoče z neposrednim udarcem do prsnice. Najpogostejši mesto poškodbe je spojina ročaja za telo prsnice.

Ko premik kostnih fragmentov lahko povzročijo ostre bolečine pojav plevropulmonalnogo šok. Prsni koš radiografija le v strogo bočni razkriva mesto zloma in stopnjo premik kostnih fragmentov.

Učinkovite lokalne anestezije poškodovano območje, in ko šok pojavi plevropulmonalnogo - vagosympathetic blokado Wisniewski. Z znatnim premikom kostnih fragmentov proizvedenih Spremenite položaj ali zaprta, v skladu z navedbami, kirurška šivanja fiksiranje kostnih fragmentov.

Zlomi nadlahtnice

Glede na lokacijo razlikuje zlom nadlahtnice na področju proksimalnega metaepiphysis, diaphyseal zlomi v distalnem metaepiphysis.

Posebne vrste škode na proksimalnem koncu humerus zlomov pri otrocih so na področju kirurških vratu in osteoepifizeolizy epifizioliza, pri kateri distalni delec po navadi izravnajo navzven s kotom, odpiranje navznoter.

Ko zlomi s premikom kostnih fragmentov tipična klinična slika: roko visi ob telesu in močno omejeno ugrabitvami konechnosti- bolečina v ramenskega sklepa, otekanje, natezna deltoidno myshtsy- z pomembnejša izpodrivanja (zlom ugrabitvami) je v pazduho otipljiv perifernega otlomok. Rentgensko slikanje poteka v dveh (!) Projekcije.

Ko repozicioniranja znaki izvedemo običajno v bolnišnici pod splošno anestezijo in periodičnih nadzorov rentgenski zaslonom. Po redukcija z ugrabitvijo zlomov roke pritrjeni srednefiziologicheskom. Ko so adduktsionnom razseljenih zlom ni vedno lahko, da se ujemajo običajne repozicioniranje delce kosti, zato je priporočljivo uporabiti metodo, ki jo Whitmana in M. Gromov razvit.

V procesu premeščanja eden od pomočnikov določa ramenskega obroča in drugi nosi konstanten oprijem na dolžino kraka, največjo vpotezne roko navzgor. Kirurg v tem trenutku postavlja fragmentov v pravilen položaj s pritiskom na koncih (previdnost! - nevrovaskularni snop).
deti9.jpg
Arm omet opornica fiksna, ki poteka na telo v položaju, v katerem je bil dosežen pravilen položaj fragmentov (sl. 14.3).

določitvi časa v mavec opornice - 2 tedna (čas, potreben za tvorbo primarnega kalusa). Na 14. in 15-dnevnem ustrelil torakobrahialnuyu povojem, z srednefiziologicheskoe pretvori v položaj in ponovno naloži mavec opornico za 2 tedna (skupno obdobje imobilizacijo 28 dni). Glede na fizikalne terapije in fizioterapije gibanja ramenskega sklepa so obnovili v naslednjih 2-3 tednih.

Ko se epifizioliza osteoepifizeolizah in s precejšnjo škodo na vse večje območje v poznih obdobjih lahko posledica kršitve rast kosti v dolžino. Klinični nadzor se izvaja za 1,5-2 let.

Diaphyseal zlomi nadlahtnice pri otrocih so redki.

Klinična slika je tipičen.

Zlomi v srednji tretjini nadlahtnico nevarno zaradi morebitnega poškodovanja radialni živec, ki je na tej ravni obdaja nadlahtnico. Premik kostnih fragmentov lahko povzroči travmatično parezo ali, v hujših primerih, kršitev integritete živca. Zato je treba vse manipulacije zlom v srednji tretjini diafize na nadlahtnico biti zelo previdno.

Rabljeni način enotnem zaprtem zmanjšanja sledi posnetka v mavčno opornico ali metodo skeletne vleke proksimalnega metafiza v podlahtnice, ki daje najboljše rezultate. Če naknadno rentgenski pregled razkrila sekundarno premik fragmentov, odpravlja uvedba korektivnih palic. Upoštevati pravilno os nadlahtnico, za premik kostnih fragmentov v dolžino in 2 cm dobro vodena, medtem ko je kotna deformacija v procesu rasti ni eliminirana.

Zlomi distalnega dela nadlahtnice pri otrocih so pogoste.

Predstavljajo 64% vseh zlomov nadlahtnico.

Za diagnozo lezij v distalni humerus metaepiphysis najbolj primeren je uvrstitev z GA Bairova spremembe leta 1960 (sl. 14.4).

Chrez- in Supracondylar zlomi nadlahtnice pri otrocih - niso redke.

Ploskev poškodbe zlomov v transcondylar poteka skozi zgib in spremljajo pretrganja vreč in sklepnega kapsulo in vezi (95% od skupne škode). Ko Supracondylar zlomi ravnino zloma razteza skozi distalni metafizi na nadlahtnico in ne prodrejo v skupno votlino (5%). Mehanizem poškodbe je značilno - padec razširjena ali ukrivljen na komolec roko.

Premik distalnega fragmenta nadlahtnico lahko v treh ravninah: anterior (upogibanje pri chrez- ali Supracondylar loma), posteriorno (pri lomu ekstenzorske) navzven - v radialni smeri navznoter ali - ulnarnuyu- fragmenta tudi kaže vrtenje okrog osi. Z lahko pomemben premik opaziti kršitev inervacije, kot posledica poškodbe lakti, radialnimi transcondylar zlom nadlahtnice ali srednjo živca.
deti10.jpg
Pomembno je, da hitro ugotoviti periferno prekrvavitev. Pulzno na radialnih in lakti arterij lahko odsoten 4 razlogov: posttravmatska arterijsko spazem arterijske stiskanje plovil kostnih fragmentov ali progresivno edemov in hematom in prelomi nevrovaskularni snop (najbolj resen zaplet).

Ko chrez- in Supracondylar zlomi nadlahtnice izravna v večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje.

Zaprt redukcijo izvedemo pod splošno anestezijo in periodično kontrolo rentgenske. Uvedba novokain na območju zloma ni dovolj anestezijo in sprostitev mišic, zaradi česar je težko manipulirati primerjavi fragmente in jih obdržati v položaju zmanjšanje.

Po dobrem primerjavo kostnih fragmentov, potrebnih za nadzor impulzov možnem stiskanjem brahialna arterij otekle mehkih tkiv. Po repozicijo naloži globoko zadnja omet opornico v položaju strani, ki je bila možnost, da določi fragmente kosti.

V pomembnem edema, hkratne odpovedi zaprtega zmanjšanja smotrno uporabiti metodo skeletne vleko metafizisa proksimalni podlahtnica z obremenitvijo 2 do 3 kg. Če je zlom je nestabilen (pogosto opaziti v poševni ravnini), lahko izkoristite za perkutano fiksacijo kostnih fragmentov, ki ga K. Pappu (diafiksatsiya) ali perkutana osteosintezo prečkal Kirschner žice za Jude tehniko.

Po izpadu konzervativnem zdravljenju in nenadzorovanim premikom kostnih fragmentov morda potrebno odpreti zmanjšanje.

Operacija se izvaja v skrajnih primerih: ponavljajoče neuspešnih poskusih na zaprtem zmanjšanje, z vstavljanjem nevrovaskularni svežnja med fragmentov z nevarnostjo nastanka kontrakture Volkmann je, za odprto in pravilno intergrows zlomov.

Med zapleti, ki so možni pri tem tipu zloma, je treba opozoriti, miozitis ossificans in okostenevanje skupnega kapsule. So opazili pri otrocih, ki so bili večkrat zaprti zmanjšanje, skupaj z uničenjem granulacije in primarne kalusa. Po N. Dame, osifikacija skupnega kapsule pogosto razvije pri otrocih s težnjo, da tvori keloidov.

Nepopravljena pri zdravljenju notranjega vrtenja in premikanja distalnega fragmenta nadlahtnico medialno VARUS moštva deformacije komolca spoja.

V primeru osi podlakti na 15 ° v deklet in 20 fantov ° transcondylar pokazala popravni klin osteotomije nadlahtnico.

Nastopala ne prej kot v 1-2 letih po poškodbi metodi Bairova Ulrich (sl. 14.5). Pomembno predhodni izračun pričakovane kosti resekcijo. X-žarki pripravi dva kolena v strogo simetričnih napovedi.
deti11.jpg
Preživite os nadlahtnica in podlaket osi. Določite obseg nastalega kota a. Izmerjena stopnjo fizioloških osi nenormalnosti podlaket po ugodni roko - kot / 3, njegova vrednost doda vrednosti kotom in s tem opredeli vogal resekcijo kosti.

Gradbena kot konturogramme proizvajajo na distalni metafizi predstavljajo nadlahtnico na ali nekoliko pod vrh olecranon Fosse.

z klin največja potreba tako blizu drug drugemu. Faze operaciji so prikazani na sl. 14.6.

Epicondyle od zlomov nadlahtnice so značilne lezije otroštva (najpogostejša pri otrocih med 8 in 14 let).

So apofizeolizam, saj je v večini primerov je letalo zlom je apophysary hrustanec območje. Najpogostejši Nasilno ločitev medialnega epicondyle na nadlahtnico.

Njen premik zaradi napetosti notranjega bočnega ligamenta in zmanjšanjem velike skupine mišic, ki so povezane z epicondyle.

Pogosto se ta vrzel epicondyle pri otrocih skupaj z izpah kosti podlakti na komolec. Ko prekinil kapsule in vezi za prestavljeno kostnega fragmenta lahko prodre v votlino komolec. V takem primeru se pojavi v stiskanja apophysis humeroulnar sochlenenii- možno živec lakti parezo. Posledice zapoznelo diagnozo je vgrajen v skupnem votlini raztrganega medialno epicondyle lahko huda: kršitev artikulacijo skupne, togosti mišic hiranja podlakti in rami zaradi delne izgube funkcijo roke.

Izvleček osteohondralnega fragment iz skupnega votlini na štiri načine:
1) z uporabo enotne zobmi kavelj (po Dame zemeljski plin);
2) predvajanja podlaket motenj čemur sledi ponovno redukcijo (med manipulacijo otlomok se lahko odstrani iz skupno in reponirovat);
3) med kirurškim posegom;
4) po metodi W. A. ​​Andrianov.

zaprti ekstrakcije ogroženi medialni epicondyle predstavljajo nadlahtnico na komolca skupno votlino Andrianov je, kot sledi.

Pod splošno anestezijo je poškodovana ročica potekala v neupognjenem položaju in valgiruyut komolcem, kar ima za posledico širitev skupnega prostora s srednji ploskvi. Roka se umakne v radialni smeri za napenjanje ekstenzorske podlaket.

Nežno zibanje gibanja na podlakti in sunkovit tlaka vzdolž vzdolžne osi medialnega epicondyle kraka je izrinjena spoja, nato pa bi Spremenite položaj. Če konzervativno zmanjšanje ne uspe, je odprta zmanjšanje prikazano s posnetka medialnega epicondyle.

Capitate zlom suverenost nadlahtnico (epifizioliza, osteoepifizeoliz zlom epifize) je zlomi intraartikularno, in je najpogostejši pri otrocih, starih med 4 in 10 let.

Poškodbe spremlja raztrganje sklepov in vezi, in premik fragmentov kosti pojavi navzven in knizu- pogosto opazimo rotacije capitate višino do 90 ° in celo 180 °. V slednjem primeru kostni fragment njegova hrustančnice površina je obrnjena proti ravnini lomu nadlahtnico. Takšna pomembnejša rotacija kostnih fragmentov odvisna, prvič, na smeri sile udarca in, po drugi strani pa potiska pripisujejo stransko epicondyle velike skupine mišic ekstenzorske.

Pri zdravljenju otrok z zlom capitate nadmorski višini nadlahtnico bi si morali prizadevati za popolno prilagoditev drobcev kosti.

Neuspeh, da se odpravi odmika kosti fragment odmorih artikulacijo v brahioradialna mišica sklepov, ki vodi k razvoju psevdartroza in kontrakture v komolčnem sklepu.

Ko capitate epifizioliza in osteoepifizeolizah eminenca z majhnim premikom in vrtenjem kosti fragmenta do 45-60 ° izdelan konservativno poskus prestaviti. Med prestavljanjem (za skupno razkritje vesolja) komolec vezan igro VARUS, nato pritisk na fragment kosti je od spodaj navzgor in od zunaj navznoter povzroči zmanjšanje.

Če repozicioniranje ni mogoča, in preostali predsodki ogroža pojav odpornih sevov in kontraktur, da je potreba po operaciji. Odpri zmanjšanje, kot je prikazano na premik in vrtenja fragmenta kosti za več kot 60 °, saj je poskus preusmeril v takih primerih skoraj vedno neuspešno. Poleg tega so v nepotrebne manipulacije zaostruje obstoječe poškodbe sklepov in vezi in okoliške mišice po nepotrebnem poškodovanih epifize in sklepne površine kosti, ki sestavljajo komolčni sklep.

Priročen spletni dostop do komolca spoja na Kocher. Po premeščanja fragmente kosti, določene z dvema prekrižanima KIRSCHNER žic.

Dober rezultat dosežemo z uporabo stiskanjem napravo V. Kiselev in E. F. Samoylovych spremembe. Otroci, ki so doživeli travmo navedeno, je ambulanta opazovanja za 2 leti, saj ni mogoče, škoda narašča območje za oblikovanje v kasnejših fazah deformacije.

Travmatologija in Ortopedija
Uredil člana-dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný