Cyllosis

Stop človeka - telo smer in razdaljo. Statične in dinamične funkcija stopala in njena oblika zagotavlja strukturo in vmesno kosti in artikularne, kapsularnega-vezi in naprave mišic. Stopalo je zapleten obokana oblika.

To razlikovanje prečne in vzdolžne loki, ki so sposobni zaznati in ublažiti udarce pri hoji. Dobro definiran notranji vzdolžni lok oblikovane talusa, vnetja, tri klinast in tri metatarzalnem kosti. Zunanja vzdolžni lok oblikovane pete, kocka in metatarzalne kosti obeh - IV in V. notranjem loku opravlja predvsem funkcijo vzmeti, in zunanjost - nosilec. Prečna arch se nahaja na ravni metatarzalnem glav.

Najpogostejši deformacija stopala je ravno.

Flatfoot. Flatfoot se šteje, da je deformacija stopala, ki se kaže upad v višini loka stopala, jo pronirovaniem nazaj in širjenje anterior. Ta deformacija spremljajo nasprotju z vmesno kosti in prehranjevalnih motenj.

Razlikovati je prirojeno, rachitic, paralitičnega, travmatično in statično stanovanje.

prirojene ploska stopala redko (3% vseh vrst ravnih čevljev). Razlog je lahko okvare, plodovnica zoženje. To je v kombinaciji z valgus deformacijo stopala.

rachitic ravno razvija v ozadju rahitisa, kar ima za posledico zmanjšano odpornost kosti mehanskim stresom, oslabljen mišično-periligamentno aparat. Stopalo je voljna delovanju mehanske obremenitve v obdobju rasti otroka, razvija značilno ploskovalgusnaya deformacije.

To je potrebno za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od rahitis združujejo preprečevanje in zdravljenje flatfoot osnovne bolezni.

paralitični flatfoot Otroška paraliza je posledica, stopnja flatfoot je neposredno odvisna od stopnje resnosti paralize in število prizadetih mišic. Ploskovalgusnaya deformacija pogosto razvije paraliza ene ali obeh golenice mišic z zadovoljivo delovanje drugih mišic goleni.

travmatično ploska To se razvije kot posledica zlomov gležnja, petnice, tarzalnim in metatarzalnem kosti.

Statična ravno - najpogostejša oblika ploskih nogah (več kot 80% vseh vrst flatfoot). To izhaja iz šibkosti mišic in ligamentov enote stopala.

Razvoj statične flatfoot ima polietiologichesky značaj in kompleksno patogenezo. Normo dejavniki so:

Vendar pa glavni patogeni dejavnik pri nastanku statične flatfoot še šibka kapsularnih vezi in mišic enote stopala. Z dolgoročno, stalno ali prekomerno obremenitev mišic stopala postanejo utrujeni in začeli postopoma oslabijo. Kot zmanjšanje njihove podporne vloge nalogo ohranjanja loki stopala temelji izključno na kapsularnih ligamentov, ki sčasoma pererastyagivaetsya (sl. 1). Nastala vzdolžni, prečni ali kombinirana ravna.

Sl. 1. Ploščati noge: in - normalen vzdolžna REDD b - različicami postaviti na ravno stope- - valgus stopy- g - ravno stopalo in levo nogo pronacija, d - valgus položaj pete stopala

Za praktične namene, v razvrstitvi patoloških stanj ustavi pred pretiranim sproščanja statične obremenitve:

Za zaustavitev bolezni v ozadju pa statičnih deformacij, vključujejo:

Klinična slika statičnih ravnih nog pri otrocih. Zgodnji znak flatfoot - utrujenost proti koncu dneva, ter bolečine v mišicah tele. Potem, pobral bolečino stanju in hoji. Izrazito bolečino v oboki stopala, v talo-vnetja v sklepih in mišicah goleni- valgirovanii nenadno ustavi - v območju notranjega gležnja.

Ko gledamo odločno raztezanje stopala, povečanje njegovega sredinskega dela, uravnavanjem odklon vzdolžnega loka navzven pete. Baby čevlji s tekalne plasti skozi notranji strani podplata in pete. Za pojasnitev diagnoza ploskih nog je treba uporabiti plantography, podography metode Friedland.

Pomembni dejavniki pri preprečevanju statično flatfoot sta preventiva in zgodnje zdravljenje. To je omogočeno z bosi hoji na neravnem terenu, na pesku, v gozdu, tople kopeli, masaže in gimnastičnih vaj (sl. 2).

Sl. 2. Posebne vaje za preprečevanje in zdravljenje flatfoot (za PI Belousov)

Sl. 2 (Konec). Posebne vaje za preprečevanje in zdravljenje flatfoot (za PI Belousov)

Treba je opozoriti, da je zdravljenje staršev z otroki do 4 leta starosti z sum ravno vedno ni upravičena, razen v prisotnosti otroka prirojeno ploskovalgusnoy peš. To je posledica dejstva, da je do konca 4. letnika otroka tvori vzdolžni lok stopala in spomladanskem funkcijo. Predšolski otroci morajo okrepiti naravni lok stopala, s pomočjo masaže, izvaja terapijo, faradization golenice myshts- priporočljivo nositi čevlje s trdno edini in majhne pete in vezna. Izogibati se je treba Arch podpira.

Z napredovanjem flatfoot v šolo, poleg rednih vaja zdravljenje sej zjutraj z zapleteno kompleksa, ki izvaja FTL, otrok je treba zagotoviti z ortopedskimi čevlji s tvorbo lok in dvig notranji rob pete.

Če je napaka, je mirovni operacija zdravljenje, ki vključuje podaljšanje transplantacija calcaneal kit in dolgo peroneus longus na notranjem robu stopala. Operacija na kosti otrok stopala morajo biti ne prej kot 10 let.

Vzdolžne ploska stopala. Vzdolžni ravno opazili pri več kot 20% bolnikov s statično ravne noge. Deformacija pokazal zmanjšanje notranjega vzdolžnega loka. Ko se to zgodi petnice pronation, premik navzven calcaneal tetive, glava nagne anteriorno talus in petnice uvedeno med nastavkom in vnetja kosti.

Prednjih nog umakniti navzven. Peroneus longus kite se raztegne in skrajšan, in tibialis anterior mišica raztegne. Kapsula gležnja spreminja: v je zunanji del stisnjena, se skrči na notranji strani - raztegnjena.

Klinična slika. Razlikovati napovedujejo fazi, fazi občasno flatfoot, stopala korak ravno razvoj, korak ravnim valgus ravno peš in kontrakture.

napovedujejo faza se kaže kot bolečine po daljšem statične obremenitve na stopala, bolj na vrhu strehe in mišice spodnjega dela noge, utrujenost proti koncu dneva. Palpacija shin mišične bolečine je, da je posledica mišic utrujenosti, ki podpirajo lok stopala.

Zdravljenje v tej fazi je v dnevni kopeli za držanje stopala in spodnji del noge (voda v nobenem primeru ne sme biti vroče). Ti postopki prekrvavitev in limfni tok, prispeva k odpravi bolečine. Poleg termalne kopeli, podvodne potrebe ali suho masažo. Za mišice nog usposabljanja, ki podpirajo nogo, morate fizično terapijo.

Korak prekinitvami flatfoot označen s stopnjevanje bolečine ob koncu dneva. Običajno so povezani z zategovanje vezi aparatov na vrhu loka, z notranjo površino klina-I in vnetja kosti. Utrujenost se pogosto pojavi sredi dneva, in bolnik je treba spremeniti način delovanja. Vzdolžni lok stopala do konca dneva vizualno izbrišemo, ampak po počitku, še posebej zjutraj, je obnovljena višina telesa. Do konca dneva je bolnik nekaj zatekanje nog in prehodno kontrakture mišic. Včasih se pojavi nevritis v zadnji tibialni živec je.

Poleg kliničnih simptomov, obstaja več načinov, da bi ugotovili resnost flatfoot. Ti vključujejo plantography, podometrics, analizo linije instrumentov finančnega inženiringa, klinično in rentgenskih metod.

plantography - določitev resnosti flatfoot preko prstnega odtisa (slika 3, 4, kot tudi.). Bolnik je premazano z plantarna površino raztopine za ustavitev metilen modro, nato dobi prazen list papirja s polno obremenitev na podnožju. napolnjena širina in fizično obremenitev v delih edinega stopala označuje stopnjo ploskih stopal (0 do 1 - normalizacija 1,1-2 - sploščitve svoda- nad 2 - ravna.

Sl. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - vzdolžni ravno v razred-III razreda-R - III razred-d - kombinirana flatfoot

Sl. 4. Določitev stopnje ravnih noge: in - po SF Godunova - razmerje širine naloženega delom podplata (H) in telesne obremenitve (HH) - b - merjenje klinično Postopek flatfoot (normalna razdalja od medialno gleženj podpreti več kot 60 mm s kotom manjšim od 95 ° pri flatfoot - manj kot 60 mm, s kotom več kot 95 °, kot, na petnice običajno večji od 60 °, za stanovanje - manj kot 60 °) - da - rentgenskega metoda določanja flatfoot: I stopnja - obok kot, manjši od 140 °, višina loka manj 35 Mm- II stopnja - kotom 140-155 °, višina je manjša od 25 mm-III stopnja - y ola, je več kot 155 °, ne obstaja množica opazovanega pronation in prinaša stopalo, prst odklon I (IL Krupko)

Postopek podometrics iz Friedland - .. je določitev odstotka višine stopala in razmerja njegove dolžine, tj višino loka v milimetrih, pomnoženo s 100 in deljeno z dolžino stopala od konice palca na zadnji petnega obodu v milimetrih.

Podometric indeks Friedland običajno 31-29: 29-27 indeksnih točk na zmanjšanje lok.

instrumentov finančnega inženiringa vrstica - črta, potegnjena od vrha notranjega gležnja na spodnji površini dna sem metatarzalnem glavo. Običajno se ne prečka vrh vnetja kosti. Ko vzdolžna ravno ta linija prečka vrh Čunast ali prehaja nad njo.

klinična metoda flatfoot ukrep obstoji v gradnji trikotnik z bazo, ki je enak razdalji od glave metatarzalnim kosti I k calcaneal tuberosity. Vrh trikotnika je na vrhu notranjega gležnja, noga pride do vrha petnega kota, drugi - z glavo sem metatarzalnem kost. Običajno je višina loka je 55-60 mm, s kotom 95 °.

Postopek Rentgenska je v tem, da na stranski rentgenskega nožnega calcaneal tuberosity priključitev vrh pri metatarzalnem glavo I in trikotnika temenski pade na spodnjem robu vnetja kosti (sl. 4c), mora temenski kot običajno 120-130 °. Višina loka je dolžina pravokotno padla iz oglišča trikotnika z bazo, običajno mora biti 35 mm.

V koraku s prekinitvami flatfoot, zlasti za bolečine ob koncu dneva, te klinične in radiološke raziskave kažejo na določeno zmanjšanje telesne višine in povečanje set kota.

Terapevtski ukrepi v tej fazi bi morala biti v prvi vrsti za spremembo delovne pogoje, povezane s podaljšanim statične obremenitve. Za lajšanje bolečin po delu, ki je potreben za izvajanje zdravljenja termalno vodo, masaže mišice, vaje, namenjena predvsem krepitvi sprednja in zadnja tibialno mišice in stopala upogibalk digitorum. Nosi vložki, se arch podpira niso prikazani v tem obdobju.

Stopnja razvoja flatfoot (Pes planus vulgaris) se pojavi, ko je kot posledica nadaljnjega izčrpanosti mišic nog in stopal vzdolžni lok stopala ne more izterjati po počitku. Bolniki se hitro razvija kot posledica utrujenosti utrujenosti mišic. Bolečina postane stalen in bolečina zaradi hiperekstenzijo periligamentno aparata. To zmanjša višino vzdolžnega loka stopala s podaljševanjem in jo širi tudi v sredini. Obris vnetja kosti izstopajo iz medialni rob stopala (sl. 5).

Sl. 5. Radiografijo ravninski nogo

Petnice odbije navzven. Spremembe hoja. Omejen obseg gibanja v sklepih ustaviti.

V tej fazi bolezni so označene tri stopnje flatfoot. Ko sem Friedland stopinjski indeks giblje od 27 do 25, ko je indeks plantography večje od 2, obraz linije prečka tocke na vnetja kosti, klinično kotom 105 ° ali več. Rentgensko kot flatfoot doseže 140 ° in višina loka je manjši od 35 mm.

Pri vseh stopnja II klinični rezultati zelo poslabšala radiološko trupa poveča količino značilno ravno do 150 °, in lok višina - 25-17 mm. V tem obdobju, obstajajo znaki deformiranje osteoartritisa sklepih stopala, zlasti v talo-vnetja spoja na zadnji površini.

Ko je stopnja flatfoot III vzdolžnega loka skoraj odsoten in je kot 170-175 °, višina loka je manjši od 17 mm. V tem obdobju se je telesna teža pade na talus in sprednjem delu petnice. Stop proniruetsya določena odstopanja I prstom navzven in ravnosti od sprednjega dela noge. Treba je opozoriti, da je bolečina na III stopnjo manj izrazita kot pri I in II stopnje, ko obstajajo ostre bolečine v stopalih in tele mišice. Razlog za to je, najverjetneje, s prilagajanjem bolnikovega tkiva na nove statičnih in dinamičnih pogojih.

Zdravljenje ravnini deformacije koraka stopala mora biti strogo diferencirano, skupaj z lastni TTF fizikalno terapijo in masažo treba nositi vložki lok podpira v začetni fazi bolezni in ortopedskih čevljev ko stopnja II in III stopnje pogosto operativnega zdravljenja.

Ploskovalgusnaya stop. Če ne izvaja redno obravnavo bolnika, lahko ravno napredek in tam ploskovalgusnaya stopala deformacijo (PES Plana valgus). V tem primeru, je vzdolžni lok močno sploščen na stopnjo III, pa je bolečina pri hoji zelo hitro in je praznoval v notranjem gležnju, ko napeti močno deltoidni ligament. Astragalus loki in zmanjšuje navzdol glave in vratu. Pod glavo talus plantarna živca v prehaja - nadaljevanje zadnji tibialni živec je. Travma, da povzroči, da plantarna nevropatijo, in zadnja tibialni živec. To povzroča refleks mišični krči noge in stopala. Odbije navzven petnice pritisne na spodnji drogu zunanjega gležnja, prav tako povzroča bolečine. Petnice naj bi se dramatično valgus položaj. Prednjega dela stopala lok uravnavanjem ko odstranimo navzven.

Ploskovalgusnoy nekirurško zdravljenje z uporabo deformacijo stopala podplati-arch podpira in ortopedski čevelj z zunanjim togo bertsami ni vedno učinkovito. Če želite popraviti deformacijo prikazano operacijo. Postopek zdravljenja po katerem F. R. Bogdanov (sl. 6, a-c) je ekonomičen resekcija calcaneocuboid in talo-kopit Spoj za arthrodesis v njihovem pravilnem položaju vzdolžnih in prečnih lokov stopala pa raztezek peroneus brevis kite, transplantacija kite dolge peronealis mišice na notranji površini stopala pod kalkaneus, vnetja vezi in Ahilove tetive podaljševanje odpravo pete pronation in ugrabitvah sprednjega dela noge.

Sl. 6. predelave Shema s F. R. Bogdanov (a-c) in MI Kusliku (R, d): in - normalizacija b - ravno stopa- - Rezultat tega je pridobivanje g - da korrektsii- D - rezultat operacije

Postopek za zdravljenje MI Kusliku je srpastih prečno resekcija stopala z calcaneal kit podaljševanje in prenos peroneus dolžino longus napenjalnega notranjim robom stopala (sl. 290, R-D). Po operaciji je bolnik mora nositi ortopedske čevlje.

Kontraktura flatfoot (PES plan-valgus contractus) To je posledica kronične travmatične plantarna in zadnji tibialni živec, skupaj z ostrim dolgim ​​refleksno krč mišic spodnjih nog, zaklepanje nogo valgus položaju. mišični krč ne omogoča pasivno izhodno nogo v srednji položaj. Bolnik je nenehno doživlja bolečino v noge, še posebej v okviru posteriorni tibialni živec, pogosto višja med ishiadičnega živca. Stopalo je vedno v položaju vrhu pronation. Poteptal notranjo površino podplata. Motena in ovira hojo.

Sprva ravno kontraktura lahko poskušali zdraviti mirovnem: .. travmatičnih nevropatijo in refleksno napetost v mišicah - preko blokade, imobilizacija slinavke in golenico omet povoj je, itd Vendar pa je najbolj učinkovita pri zdravljenju hude deformacije ploskovalgusnoy peš deluje. Ta trehsustavnoy noga arthrodesis (talo-kopit, calcaneocuboid in subtalarnega) z odpravo kosti deformacije (sl. 7).

Sl. 7. Shema trehsustavnogo noga arthrodesis: a - b Course tipičnega - delovanje Lambrinudi

Po nastopu arthrodesis mora pacient nositi ortopedske čevlje s tvorbo loka in dveh visoko togo bertsami.

Cross-flat. Cross Stanovanje je približno 80% ravno noge za to. To bolezensko stanje se večinoma nahajajo pri ženskah. Razmerje med moškimi in ženskami s prečno flatfoot je 10 ... 20: 1.

Prečni ravno prevzela deformacije stopala, ki se kaže širi distalno sprednjega dela v povezavi z valgus odklon sem razvoja prst deformiranje osteoartritisa I plus nefalangovogo sklepih in omejevanje gibanja tega spoja, kot tudi pojava Hammer seva II-V prsti (sl. 8).

Sl. 8. Prečno sploščena stopala: a - b normalizaciji - prepathological pogojevanja c, d - Čez izraženo platypodia

Reattachment distalnega stopalnice se lahko razlikuje v naravi:

Z razvojem razpršitve prednjih nog odklon I metatarzalnem medialno in njegovo vrtenje v I plyusneklinovidnom spoja v isti smeri (sl. 9a). Jaz metatarzalnem glavo pod obremenitvijo "zdrsi" z sezamoidna kost - motenj pojavi v plyusnesesamovidnyh sklepih. Zaradi stalnega pritiska medialno premakne metatarzalno glavo sem metatarsophalangeal skupno kapsula se raztegne k srednji ploskvi, ki vodi k umiku kapsulo in vezi v zunanjem delu I metatarsophalangeal skupno (Rm adductor hallucis. Caput obliquum et transversum). Poleg tega je bila sprememba v smeri prsta mišičnih I: kot posledica premikanja kit mišice upogibalke in mišice iztegovalke (Tt. Flexor et Ekstenzor hallucis longus et brevis) bočno, skupaj z njihovo povezanost funkcijo, bodo začeli delati kot adductors. To vodi do povečane prstom valgus I (Hallux valgus) in oblikovanje subluxation v I metatarsophalangeal spoj.

Sl. 9. Hallux valgus: a - b Appearance- - obratovanje Schede Brandesu - in - rekonstruktivni kirurgiji za hallux valgus in prečno ravno

Napredovanje odklon sem metatarzalnem navznoter skupaj s svojimi razmerjih vrtilne in pronacija kršenja v plyusnesesamovidnyh in metatarsophalangeal spojev. To vključuje razvoj deformira artroze sem metatarsophalangeal skupno, kar ovira normalno zvitek stopala pri hoji, pa tudi dramatično zmanjšuje oporosposobnosti sem metatarzalnem glavo. Rokovanje prerazporeditev zgodi z znatnim povečanjem glavi II, III, IV metatarzalnem območju. Občutek je izrazil preobremenitve, glava srednje metatarzalnem kosti postopoma znižati in zaklenjena v začaranem situaciji. plast podkožne maščobe je zmanjšana zaradi dolgotrajne tlaka znižati metatarzalnem glav na mehkih tkiv, zmanjšuje njegove oblazinjenega lastnosti, ki prispeva k nastanku bolečin hiperkeratoza - "kurjih očes«, ki omejuje tudi podporno funkcijo stopala. Poleg tega je opustitev bitov II, III, IV metatarzalne kosti vodi do subluxation (premikalna) v ustreznih metatarsophalangeal sklepih in tvorbo nogi Hammer seva, ki izhaja iz umikom mišic upogibalk. Ki se pojavljajo v zvezi z kršenja ujemanja v II, III, IV metatarsophalangeal spoji vodi v razvoj artroze deformirajoči njimi.

Glede na resnost hallux valgus prstom sem ravno vratnico razdeljen v tri razrede:

I - slabo izrazil (Hallux valgus manj kot 20 °);

II - zmerno izraženo (Hallux valgus 20-35 °);

III - izrazita (Hallux valgus več kot 35 °).

Glavne pritožbe bolnikov so deformacije prsti, burzitis sem metatarsophalangeal skupno, exostosis na medialni površini glave na metatarzalnem kosti I, bolečina na podplatu, "zrnu« v projekcijski glavi II-III-IV metatarzalnem območju.

Izbira metode zdravljenja prečne flatfoot prvenstveno odvisna od stopnje in resnosti degenerativnih sprememb sklepnega hrustanca in gibljivosti v I metatarsophalangeal spoj.

Ko sem stopnja flatfoot pokazala konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odstranitev bolečine in krepitev vezivnega-mišična stopala enoto, - fizioterapijo, masažo, fizioterapijo, nošenje ortopedskih vložkov z valji, ki podpirajo loki stopala (nart in valjem Seitz).

Ko flatfoot II in III stopnje, ko se je določen ravnosti metatarzalnih stopala, valgus deformacija prstov sem se pojavi artrozi deformirajoči sem metatarsophalangeal skupno, konzervativno zdravljenje neučinkovito. Kirurško zdravljenje je treba usmeriti na odstranitev perverzno položaj prstov in odpravi širjenja sprednjega dela noge.

Trenutno več kot 300 znanih metod kirurgija križ flatfoot kombinaciji s prstom valgusna deformacija I, in število še naprej vztrajno raste.

Takšna raznolikost kaže na pomanjkanje zanesljivih metod za zdravljenje bolezenskega stanja. Vse operacije so paliativna, saj ne odpravlja glavni vzrok za navzkrižno flatfoot - šibkost kapsule-ligamenta in mišični sistem stopala in zato ne more odpraviti vse komponente seva in v celoti obnoviti celoten kompleks biomehaniko stopala kot celote. Velika večina teh metod so glavna sprememba, se prej predlagane metode kirurškega zdravljenja.

Funkcionalne rezultati kirurškega zdravljenja in funkcijo stopala kot celote, je neposredno odvisna od funkcije sem metatarsophalangeal joint. To skupno podporo v višini do 50% telesne teže. Pri hoji je stopalo v času voznega ključno vlogo normalno podaljšanje prst sem (20 °).

Pri izbiri načina zdravljenja za vsakega bolnika, je treba upoštevati:

Vse različne metode za kirurške posege na prečnem flatfoot z I toe valgus deformacija razdeljeni v tri skupine:

Poslovanje v mehkih tkiv - to je v bistvu operacijo na kite, mišice sem prst (Tt. Ekstenzorske et Pregibač hallucis longus, m. Adductor), včasih dopolnjena z operacijami na kapsulo sem metatarsophalangeal skupno, običajno capsulotomy. Tako je prenos tetive dolge fleksornega tetive v prst sem dolgo ekstenzorske prvi opisal pred več kot 100 leti, ki se uporablja za korekcijo hallux valgus I prst in zdaj. Dovolj bi bilo treba obravnavati kot učinkovito delovanje adduktorotenotomiyu. To je potrebno postopek komponenta Schede-Brandes (resekcija osteo-hrustančnice exostosis glava sem metatarzalnem kost resekcija bazo proksimalno falango I prst) se pogosto uporablja v povezavi s osteotomije I metatarzalnem (Vorontcova operacijo) (sl. 9b, c). Z izvajanjem adduktorotenotomii odpraviti glavni razlog, da držite prst v začaranem položaju valgus.

Da bi odpravili sprožilni sem metatarzalnem z oblikovanjem aktivnega delovanja mišična vlečno uporabo McBride, ki sestoji iz rezanja tetiv pritezna sem palec proksimalno falango baze in šivanje z glavo metatarzalnem kosti I. Pomanjkljivost tega postopka je treba obravnavati kot visoko tveganje overcorrection z razvojem v prihodnosti sem VARUS deformacijo prst.

Zamisel o konvergenčnih metatarzalne za odpravo širjenja prednjih nog je že dolgo znano. Škodljivo R. R. (1925) proizvaja zamreženja pokostnice sem in narta II njihovi najbližji pristop. Kasneje, v 1931-1933 gg., MI Kuslik in RRVREDEN razvil postopek za ustvarjanje umetne vezivnega lateralno sprednjega dela obnoviti svojo prečno lok, ti ​​estrih. Ustvariti "kravato" uporablja različne materiale: stegenske fascije tetive kenguruji, svila nit, mylar trak, alogenske kito za peroneus longus. Ta postopek se izvede, če prečna ravnost sprednjega dela enostavno preglasijo, t. E. Ko je Stop "mehko". Po fiksni deformacije v nadaljevanju lahko tvorijo uzuratsy ali utrujenost zlomih diafize I in V metatarzalnem kosti na področju tlaka "estrih".

Mnogi avtorji za zdravljenje hallux valgus raje delovanje Schede - BRANDES: odstranitev notranji del exostosis glave sem metatarzalnem kosti in proksimalno falango resekcija lokaciji I prst (glej sliko 9, b, ..). Po tej operaciji, pooperativna uporablja oprijem preko oddaljenega prstom falango I. Zaradi vlečnega vzdržujemo diastasis med izrezanega proksimalni falango in metatarzalnem glave I, ki prispeva k tvorbi vezivnega tkiva je elastični sloj in preprečuje nastanek togosti in ankilozo v I metatarsophalangeal spoj.

V hujših oblik prečnega flatfoot, ko je opazno zmanjšanje sem metatarzalnem (stopalo primus VARUS), Brandes Schede-operacija dopolni valgiziruyuschey metatarzalnem osteotomije I z njegovega vezivnega derotation za odpravo motenj plyusnesesamovidnom spoj. Stopnja derotation valgizatsii in je odvisna od resnosti motenj in nadzoruje usklajenost plyusnesesamovidnom joint.

Obstaja veliko načinov, da osteotomije od metatarzalnem kosti. Glavna razlika - pri izbiri ravni osteotomije:

Cilj teh kirurških posegov je valgizatsiya in derotation metatarzalnem.

Po operaciji za prečno flatfoot s valgusna deformacija palca vedno nositi ortopedske vložke za čevlje za popravo oboki stopala (nart in valjem Seitz).

Hammer prsti. Kladivo stopala prstov (Slika 10 a.), II in pogosto III - posledica kompleksnega deformacijo stopala. Temelji na fleksije kontrakture v interfalangealnih spoja prstov. Najpogosteje so kombinirane s prečno odstopanje ploskosti prsti in sem prst navzven za 30 ° ali več. Pogosto je to spremlja deformacije patoloških sprememb v skladovnici s cerebralno paralizo, poliomielitis (pri ploskovalgusnoy hoda), mielodisplastičnega votlega slinavke in t. D.

Sl. 10. Hammer prst in - Appearance- b - delovanje s prstom na Hammer Gomanu- v - delovanje prsta, ko kladivo Goght

Patogeneza deformacijske prstov je zmanjšanje vzdolžnega loka noge, kar privede do prekomernih napenjanje prstne fleksorjev in tudi za trošenje stopala z odmikom prstne valgus sem zaostrujejo ta pogoj prečno. Kdaj lahko tehtanjem stopala deformacijo zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja razvije subluxation v proksimalnem falango prstov v metatarsophalangeal sklepov. Pojav bolečine v prstih, povezanih z hammertoes deformiranje artrozo v metatarsophalangeal sklepih, so v položaju subluxation. Na hrbtni površini kože v interfalangealnih sklepih pojavljajo koruza (pogosto na prste II), ki je povezan s konstantno travmatizacija obutve kože.

Non-kirurško zdravljenje. V začetni fazi je priporočljivo nositi ohlapne čevlje, in dal na dorsum Lepilni povoji. Obstajajo ortopedski pripomočki, popravljanje začetne manifestacije v interfalangealnih kontraktur.

Prelivanja krvi redressatsiya je mogoče, vendar ne daje pomemben učinek, in ne prepreči ponovitev.

Kirurško zdravljenje je odpraviti izrazit upogibno kontrakture od interfalangealnih spojev. Najpogosteje uporabljena GOMAN operacija (sl. 10b). Bistvo postopka je resekcija vodja glavne falango.

Za odpravo hiperekstenzijo in pogosto metatarsophalangeal skupno subluxation v operaciji za delovanje Goght (slika 10, c.) - resekcija lokaciji dislocirano proksimalno falango prsta.

Treba je opozoriti, da je, če je bolnik kontraindicirana operacijo na stopalih treba prilagojenih ortopedskih čevljev in dodatno mehko top ki ga je ustvaril hammertoes deformacij prstov na čevlje.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov