Nahod

Akutna toksičnost (kataralni) nespecifične rinitis

Akutna toksičnost (kataralni) nespecifične rinitis - najpogostejša zgornja respiratorna bolezen označena z izrazitim sezonske (slika 1. 2). Manifestira kataralni vnetje nosne sluznice. Pogosto bolezen prevzame značaj sezonske epidemije. Pogostejša pri ljudeh oslabljen, okrevanja, ko gipoavitaminoze, utrujenost. Dejavniki tveganja za akutni rinitis so neugodne higienske in okoljske pogoje, hladilni telesu vlage, prepiha. Pogostejše v velikih mestih ali oseba, ki prvič vstopi na nove skupine (vrtci, šole, vojašnice). Bolj nagnjeni k akutni modrikastega jezika izcedek iz nosu in "prah" produkcije kemičnih delavcev.

Sl. 1. Endoskopska sliko v različnih bolezni notranji nos (po BS Preobrazhenski, 1963):

1 - normalnaya- 2 - akutna kataralna rinit- 3 - hipertrofična (vlaknate) rinit- 4 - davica rinit- 5 - vazomotorni rinit- b - alergijska rinit- 7 - preprosta atrofični rinit- 8. - ozena

Etiologija in patogeneza. Po uvedbi sluznice nosu posebnega filtra adenovirus, slabijo njen imunski ovire, da je aktivacija saprofitskih rastlinskih vrst, ki postane patogene lastnosti in povzroča katar. To vnetje pojavi hiperemija in povečano odvajanje nosni sluz. Hkrati je v različnem obsegu, da je vnetje sluznice pred obnosnih votlin, grmišča anterior etmoidni celice, le redko čeljustno in frontalna sinusov.

Klinični potek. Simptomi akutne rinitisa je razdeljen na lokalno in splošno. V prvi fazi, označen s strani lokalnih simptomov suhega v nosu, srbenje, pekoč občutek v zadnjem delu nosu in grla, pogosto kihanje, nosni ušesa. Moteno dihanje skozi nos in razvija obstruktivne hipotenzijo in anozmija. Veznice hiperemija in solzne oči. Po 24 urah, obdobje višina bolezni, ki lahko traja do 7 dni. V tem obdobju je dodelitev serozni nadomesti mucopurulent postopoma zgosti in se ustavi. V tretjem, finale, izraz subjektivni simptomi postopoma izgine in se pojavi okrevanje.

Pogosti simptomi akutnega rinitisa je značilna rahlo zvišana telesna temperatura, rahlo povišana telesna temperatura, slabo počutje, izguba apetita, nespečnost, glavobol in drugi.

diagnoza v normalnem poteku nezatrudnitelen bolezni. Razlikovati sledi z vročični in alergijski rinitis, rhinogenous zaslonov začetno obdobje akutnega sinusitisa in rinitisa z gripo, rinitisa, ki izhajajo iz skupnih nalezljivih bolezni.

Zapleti (neželeni učinki): Krvavitve iz nosu, podaljšan hipo- in anozmija, parosmiya, akutnega sinusitisa, konjunktivitis in dakriocistitis, vnetje aparata žrelo lymphadenoid. Včasih, še posebej v času epidemije akutnih prehladnih rinitis nespecifične, bi lahko ugotovili traheitis, bronhitis in celo pljučnico in plevritis.

obeti na splošno ugodna, z zapleti - je odvisna od njihovega značaja.

zdravljenje je učinkovita le v začetni fazi proyavleniy- začel v poznejših fazah, da omili preprečuje le klinične manifestacije in zapletov, ampak celotno klinično cikel zgoraj opisano ostaja nespremenjen. Različni avtorji predlagal številne izvedbe zdravljenje akutnega vnetja nosne sluznice, vendar do sedaj ne obstaja učinkovito zdravljenje. Ko pride do tega, ki ga spremlja slabost, vročina, hude lokalne subjektivni pojavi prikazani ležati, gorčico na površini meč, stopala grelniki za vročo čaj z malinovo marmelado znotraj calcex, aspirin, pomirjeval. Koža zgornje ustnice in nosni Trem trajno mazani cinkove paste, kreme, včasih sintomitsinovoy liniment za preprečevanje maceracijo in sekundarne infekcije. Predpiše multivitaminov, prehrana predvsem ogljikovih hidratov.

Kot neuspela obdelava pri začetnih subjektivnih manifestacij rinitis smotrno vpuskanie nosne kapljic razredčene humanega interferona vode izmenično z vazokonstrikcijskega drog (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrin, itd), uporaba navznoter antihistaminiki (difenhidramina, Suprastinum, Diazolinum sod. ), kalcijev glukonat in askorbinske kisline.

Sindromov akutnega vnetja pri infekcijskih boleznih

V to skupino motenj vključujejo izcedek iz nosu, kot enega od bolj ali manj stalnih sindromov. razlikovati prehlad influence, ošpice, davico in scarlatinal. Teče na ozadju in splošnih kliničnih znakov specifična značilnost določenega okužbe, pogosto razlikujejo vztrajnost in morfološke znake uničenje notranjih tkiv v nosu.

zdravljenje rinitis zmanjšana za take konzervativne metode, ki se uporabljajo pri akutni rinitis, pred specifično zdravljenje okužbe.

kronični rinitis

Ta skupina notranjih nosnih bolezni s številnimi specifične in nespecifične vnetne bolezni kroničnosti nosu zastopnika kaže različne znake, pogosto specifičnih za vsako od kliničnih subjekti skupine. V večini primerov so patološke spremembe kronično nahoda niso omejene na vnetje pri nosno votlino, ampak da podeli obnosnih votlin in spodnjih dihal.

Pomembno mesto pri preučevanju teh vrst nosne patologijo in diagnostične razvrstitvi je kronični rinitis:

I. Kronična nespecifične rinitis:

1. Kronična kataralni rinitis.

2. Kronična hipertrofično rinitis:

a) kronično omejen hipertrofično rinitis;

b) kronične difuzni hipertrofično rinitisa.

3. Kronični atrofični rinitis:

a) preprosto omejen kronični atrofični rinitis;

b) kronične preprosto difundirati atrofični rinitis;

c) ozena.

4. vazomotorni rinitis:

a) alergijski tvorita vazomotorni rinitis;

b) Oblika nevrovegetativni vročični rinitisa.

II. Poseben kronični rinitis:

1. Tuberkuloza rinitis.

2. Lupus nos.

3. nekrotizantni rinitis.

4. Bone tuberkuloza nosu in obnosnih votlin.

5. Sifilis nos:

a) pridobljena nosu sifilis;

b) prirojene sifilis nosu.

6. gobavost nos.

7. Sarkoidoza nos.

8. Maligni granulom nosu.

Spodaj so podrobnosti o najpogostejših oblik kroničnega rinitisa.

Kronična kataralna rinitis

Ta oblika kroničnega modrikastega jezika rinitisa je značilno vnetje nosne sluznice, glavne značilnosti, ki so bolj ali manj bogat praznjenja nosni in oslabljena nosne dihanje. Bolj pogosto kot ne, je posledica ponavljajočih se akutni rinitis.

Pri odraslih so dejavniki, ki prispevajo k kronično modrikastega jezika rinitisa so atmosferski in poklicna izpostavljenost, kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami.

Patogenezi bolezni vodilno vlogo drastično zmanjšanje vsebnosti kisika v nosni votlini in tako imenovane tople grede, ki se nahaja v zaprtem prostoru omenjene votline. Značilna mikrobiološki polimorfizem. Razlikovati rinitis otroke in odrasle.

Kronična kataralna rinitis pri otrocih

Pri otrocih, ta oblika rinitis je skupno stanje, povezano s kronično adenoiditis in kronične tonzilitis. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni, pomanjkanja vitaminov in so mikrohranil insuficience, alergije, različne diateza, hipofize sindrom in drugi.

Video: Nose. Ponižnost. Izcedek iz nosu. Vegetarijanstvo. Akutno vonj. Alexei Makhov

simptomi: Stalna izcedek iz nosu, ki povzroča maceracijo kože zgornje ustnice, težko dihanje skozi nos, nosno in hripavim glasom, pogosti prehladi, trdovraten kašelj, pogosto akutni rinitis, vnetje grla, traheitis, slaba teka, majhne moči, splošno oslabelost, razvojne zamude, itd . p. Dolgoročno potek bolezni povzroča skeleta dysmorphia obraza (Adenoid tip obraza), motnje v okluziji, včasih tudi do kršitev prsnega koša.

Ko rinoskopii - mucopurulent izcedek, nosni skorje na pragu, včasih vhod dermatitis na nosu in zgornjo ustnico. Sluznice nosu hiperemijo, otekanje, turbinate razširjena, prekrita z izcedkom sluznic in gnojni, kar lahko pomeni tudi prisotnost kroničnega sinusitisa. Pri kronični kataralni praznjenja rinitisa nosnega nima neprijetnega vonja, vendar pa prisotnost slednjih je lahko indikativen za kroničnega sinusitisa ali adenoiditis. Radiološko pogosto določena sluznični edem maksilarnih sinusov.

diagnoza se določi na podlagi simptomov zgoraj opisanih. Razlikovati od tujkov nosne votline, kroničnega gnojnega sinusitis, s prvo fazo ozeny, kronična adenoiditis, kakor tudi delna ali popolna prirojene choanal atrezija.

zapleti: Akutne in kronične vnetne bolezni sinusov, Eustahijeve cevi in ​​srednjega ušesa, nosni polipi, nazalno krvavitev. Otroci, ki ne morejo blow svoje nosove, pogoltniti svoj razrešnico nos in tako okužijo prebavni trakt, tako da lahko imajo kronični gastritis, gastroduodenitis, kolitis in slepiča.

Kronična kataralna rinitis pri odraslih

etiopatogenezi. Pomembno vlogo pri nastanku kroničnega rinitisa pri odraslih pred igranjem ponavljajoče nahod od otroštva, kot tudi številne anatomske in ustavnem dysmorphia notranjo nos, kronična vnetna bolezen limfnem aparata zgornjega respiratornega trakta. Kronična kataralna rinitis pogosto spremlja bolezni prebavnega trakta, bolezni srca in endokrini sistem, nevrovegetativni disfunkcije, izčrpanosti in drugi. Prispevek pogosto in koren dejavniki za bolezni pri odraslih so fizikalno-kemijske in biološke strokovne ozračju nevarnosti, kot tudi bivanje v ozračju preveč ohlajeni zrak ali pregrete.

patogeneza igra pomembno vlogo lokalnega pomanjkanja kisika v nosni votlini, kar je omogočeno z npr dysmorphia kot ozke nosne votline, deviacijo nosnega septuma, posttravmatske deformacije notranjih struktur nosu, kot tudi latentno nastopi sinusitisa. Najbolj trpijo za tiste, ki živijo na območjih z vlažno hladno podnebje.

Klinični potek. Simptomi kronične modrikastega jezika rinitisa je razdeljen na subjektivno in objektivno.

subjektivni simptomi: Pritožbe glede dolžine trenutnega rinitisa, poslabšanje, ki se običajno začne v jeseni, je izboljšan pozimi, zmanjšana pomlad in poletje lahko poteka v suhem vročem vremenu. Pritožbe obstrukcije nosne dyhaniya- konstantne nosne sluznice ali mucopurulent lik teče vzdolž zadnje stene glotki- občutek tujka v nosoglotke- lajšanju voha, pogosto - in okus občutljivost in Gipoakuzija.

Od treba opozoriti, splošna subjektivni simptomi ponavljajoče se glavobole, predvsem v obdobjih akutne bolezni, poveča duševno utrujenost, kakor tudi različne bolezni srca, kardiopulmonalnega in gastronomskih sindromov.

objektivni simptomi. Na vhodu v nosni votlini in pojavov vrednostmi nosnih lahko pojavi ali sledi sycosis ali furunkel, razpoke in področja maceracije kože, različne vrste dermatitisa in eczematid pojava.

Ko rinoskopii Zaznali sluz, sivkasta pokrov dobro spajkati na dele atrofičnega sluznice. Hiperemika sluznica, postane vneta, pogosto oteklina z modrikasto odtenkom, v drugih primerih - bledo in stanjšano. Turbinate povečal zaradi večje venskega pleteža, preprosto pritisnete s trebuhom sondo in hitro obnoviti svojo obliko. Mazanje lupine raztopino adrenalina povzroči takojšen vazospastično učinek, zmanjšanje njihove količine in izboljšanje dihanje skozi nos.

Ko je zadnji rinoskopii in pharyngoscope pogosto pokazala znake kronične adenoiditis, še posebej pri otrocih, kronični tonzilitis, faringitis hipertrofična hipertrofija jezične Krajnik, itd Ko je radiografija pogosto: odkrivanje sluznice edem obnosnih sinusov, pogosto - prisotnost v njih transudate ..

Na otoskopijo pogosto kažejo znake kronične tubootitis (uvlečen bobniča, njegovo vaskularni hiperemija) ali simptomov kronične modrikastega jezika vnetje ušesa. Pri teh bolnikih (tako otroci kot odrasli), imajo pogosto akutnega vnetja srednjega ušesa in bolj pogosto kot drugi, diagnozo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa.

zapleti pojavijo v glavnem kaže na daljavo in kroničnih vnetnih bolezni grla, sapnika in bronhijev, gastrointestinalne disfunkcije trakta, različnih kardiovaskularnih sindromi, motnje jeter, ledvic, endokrinega sistema in drugih.

diagnoza pri značilnih primerih je enostavna in temelji na simptome, opisane zgoraj. Vendar pa v neobičajnih primerih, določenih pojavijo težave pri diferencialni diagnozi. Najprej kronične modrikastega jezika rinitisa, je treba razlikovati od hipertrofična (hiperplastični) rinitis, kar je v nasprotju s tem, ko se pravi hipertrofija turbinates ne zmanjša pod delovanjem vazokonstriktorji, in pri tlaku v njih trebuhom sonda čutil tkanine značilnost gostote.

razlikujejo tudi ÖZEN, zlasti v začetni fazi, ko je klinična slika bolezni ni tako izrazito. Znaki prepoznajo Awzen so specifična (smrdljivo) vonj iz nosu, rumenkasto zelene lupine, intranazalno prevleka površin (sl. 1, 8.), Atrofije notranjih struktur nosu, izgovarja hyposphresia, anozmija pogosto spremljajoče atrofični faringitis.

Kronična kataralna rinitis tudi razlikovati z različnimi oblikami alergijski rinitis (Sl. 1, 6) - sezonska in stalna.

Med posebno okužbe, pri katerem lahko pride do nekaterih simptomov pogosta kronična kataralna rinitisa, je treba opozoriti, prvič, terciarno in TB nosin ki se razlikujejo enostransko lokalizacije in pathoanatomical značilne lastnosti.

Razlikujejo kronične nad boleznijo rinitis tudi rinolitiazisom in tujki nosno votlino. Pomembna značilnost teh bolezni je hemilesion, ihoroznym gnojni izcedek iz ene polovice nosu, svojo obstrukcijo, bolečine v prizadetem delu nosu, glavoboli.

obeti kronični kataralni rinitis splošno ugodna, pa lahko resni zapleti pojavijo pri.

zdravljenje Njen cilj je ugotoviti vzroke za nastanek bolezni.

lokalno zdravljenje razdeljena na simptomatsko in patogeni. Simptomatsko zdravljenje je uporaba vazokonstriktorji (tako imenovani nosni dekongestivi) za izboljšanje dihanje skozi nos, ki pa imajo le začasen učinek. Pri daljši uporabi, se poslabša klinični potek bolezni, pospeševanje videz hipertrofičnih in Sklerotičan pojavov v nosni turbinates (rinitis medikamentozne, sindrom označen s tako imenovanim "povratni" (V. Mitin in sod., 1994)). Ta sindrom kaže močno zaporo nosne votline, ko odpovedovanje nazalni dekongestiv.

Za mamil bistvenega pomena Sanorin, nafazolin, adrenalin v mešanici z novokain ali dikainom, in številnih sodobnih izdelkov, ki ga proizvaja domače in mednarodne farmacevtske industrije. Slednje vključuje droge iz skupine, ki jo &alfa - agonisti (nafazolina, tetryzoline et al.).

Lokalne metode fizioterapijo vsebujejo UV in laser, toplotna instilaciji različnih raztopin. V številčnosti v nosne votline viskoznih sluzničnih izločki in skorje izvedemo lavažo nosne votline raztopini proteolitičnih encimov.

Velikega pomena pri zdravljenju odpornih primerih kronične modrikastega jezika rinitisa in dal balneološke zdravljenja sanatoriju.

Kronična hipertrofična rinitis

Kronična hipertrofična rinitis - kronična vnetja nosne sluznice, glavna patološki značilnost, ki je hipertrofija izmed njegovih elementov, kot tudi intersticijska tkiva in žleznega Naprava po postopkih, degenerativne tkiv, ki temeljijo na kršitve adaptivnega-trofičnih funkcije avtonomnega živčnega sistema povzroča. Bolezen je ena od zadnjih faz kronične modrikastega jezika rinitisa, postopoma razvija več let. Verjetno je ta razvojni proces zaradi številnih zunanjih in notranjih dejavnikov (profvrednosti, kajenja, uživanja alkohola in drugih alergij.). Kronična hipertrofična rinitis je razdeljen razpršeno in omejena.

Kronična hipertrofična rinitis difuzna

Ta oblika je označena s skupno hipertrofije v nosnih tkiv, prednostno turbinates (sl. 1, 3), Je pogostejša pri moški srednjih let in zaradi istih razlogov, kot kroničnega modrikastega jezika rinitisa. Pomembno vlogo pri nastanku razpršenega rinitis igro žarišč okužbe v sosednji ENT organe, neugodne vremenske in delovnih razmer, škodljivih gospodinjskih navad, alergije.

V patogenezi bolezni so pomembni dejavniki, kot so kronična vnetja, motnje mikrocirkulacije krvi in ​​limfe, kisika stradanja tkiv, kršitve njihove presnove, zmanjšane lokalne imunosti in aktivacijo saprofitskih flore.

Simptomi in klinični potek To ni bistveno drugačne od tistih v kronično modrikastega jezika rinitisa, vendar nosno obstrukcija povzroči konstantno težko ali celo pomanjkanje nosnega dihanja. Bolniki poročajo o neučinkovitosti nosni dekongestivi, suha usta, smrčanje med spanjem, nenehnem sluznice ali mucopurulent razrešnice za nos, občutek tujka v nazofarinksa, slabo spanje, utrujenost, upad ali pomanjkanje vonj in drugih. Nosne votline obturated povečane lupine. Določene sluznice ali mucopurulent izcedek.

Na zadnjem rinoskopija omembe modrikaste barve nosne sluznice in hipertrofirane, otekle, modrikasto, prekrita z sluznic izločkov zadnjemu koncih slabše turbinates, pogosto visi v votlini nazofarinksa. Podobne spremembe se lahko nanaša in srednji turbinate. "Težava" raven "Ko diaphanoscope radiografija in obnosne votline pogosto najdemo znižuje njihovo preglednost in dostopnost transudate.

Klinični potek hipertrofična rinitisa, kroničnega difuzna dolgo, počasi napredujoča, brez ustreznega postopka obdelave lahko nadaljuje s starostjo.

zapletiAkutna in kronična salpingootit, nazofaringealni obstrukcija s ustjih zvočna cevi, sinuzitis, nosnih polipov, tonzilitis, traheobronhitis, dakriocistitis, konjunktivitis, itd povzročil

diagnoza v tipičnih primerih ni težko. To je glede na zgodovino pritožb in podatki o bolniku in funkcionalne endoskopske preiskave. Ko je treba diagnoza opozoriti, da je kronična difuzna hipertrofična rinitis pogosto spremlja trenutne latentno sinusitis, pogosto polypous-gnojni postopku pred nosnih votlin.

diferencialna diagnostika izvedemo z deformacijo nosnega septuma, hipertrofija mandljev faringealnega, angiofibroma iz nazofarinksa, nosne votline in atrezija choanal, polypous rinitisa, nosnih infekcij specifičnih (tuberkuloza, sifilis) rinoskleromoy, maligni tumorji nosu rinolitiazom, nos tujki.

obeti večinoma ugodna, vendar je lahko resno, ko se pristojne zapletov.

zdravljenje difuzna kronične hipertrofična rinitis je razdeljen na splošno in lokalno mestnoe- - na simptomatsko, preciznih. Splošna obravnava ne razlikuje od tiste v kronično modrikastega jezika rinitisa. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo dekongestivi, medikomentoznoe ustreza opisano topično zdravljenje kroničnega modrikastega jezika rinitisa. Vendar pa je treba opozoriti, da je, ko lahko res hipertrofija, predvsem nižji in srednji turbinates, konzervativno lokalno zdravljenje prinese le začasno olajšanje nosnega dihanja. Glavna obravnava To je kirurški poseg, ki pa vedno ne vodi do popolnega okrevanja, še posebej v primerih ustavno nagnjenost k hipertrofičnih procesov telesnih tkiv.

Splošno načelo kirurško zdravljenje kroničnega rinitisa, hipertrofična difuzna je toplotno vpliv na hipertrofično odsek turbinate ali kirurški odstranitvi, da bi dosegli njegovo kasnejšo brazgotinjenje rane in obnovitev dihanje skozi nos in olfaction. Uporaba določenega tipa delovanja narekuje fazo hipertrofično proces.

V fazi "blage hipertrofije"Ustrezna uporaba galvanokaustiki, kriokirurgijo izpostavljenosti, laserski ali ultrazvočni razgradnja vnutrirakovinnoy mehansko dezintegracijo. Te metode so usmerjene izzvati vnetni proces in naknadno utrjevanje Submukozno struktur (zlasti vaskularne pleksusi) turbinate zmanjša obseg.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elektrokavterizacijo) - Postopek Kauterizacija tkiva z uporabo žarilno električnega toka posebne kovinske elemente (slika 2. in), Ki krepi posebne roke (b).

Sl. 2. Različne oblike galvanokauterov (in) In ročaji za njihovo povezavo (b): I - prostaya- II - z vstavljen v njem galvanokauterom- III - Universal z obroči za 1., 2. in 3. prstov in vklyuchatelem- IV- univerzalni ojačanega s galvanokauterom- 1 - vijačnih sponk za pritrditev in galvanokauterov električni kontaktov- 2 - električni priključki za krepitev provodov- 3 - vzvod, ki ob pritisku vklopi električni tok. Električni kabli so povezani s step-down avto-transformator, napetostni regulator opremljen z žarnicami

Operacija se izvaja po anesteziji aplikacij. Pod zaščito nosne zrcala na distalnem koncu spodnje turbinate dovajamo žari element svinec v stanju delovanja in potopljen v umivalnik tkiva in ga počasi umakne navzven vzdolž celotne dolžine ohišja. Kot rezultat, umivalnik je globoko linearna opeklina. Se običajno izvaja v dveh vzporednih zapisovanja ena nad drugo.

kriokirurgijo vpliv izvedemo z uporabo posebnega krioaplikatora hlajeni s tekočim dušikom, na temperaturi -195,8 ° C. Ultralow temperatura povzroča globoko tkiva zmrzovanje, aseptično nekrozo in zavračanje. Ta metoda ima omejeno uporabo in se uporablja le v primerih znatno hipertrofija spodnje turbinate.

uničenje Laser slabše turbinate opraviti kirurški laserskega sevanja moč, ki prihaja na 199 vatov. Faktor, ki vpliva na strukturo, fokusirani laserski žarek. Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji in aplikativna mine brez prelivanja krvi.

degradacija Ultrasonic s posebno resonantly uglašen na dani frekvenci ultrazvočni ročnikov ostrih onesnaževalce stožčastimi (kirurški instrument), ki jih je močan generator ultrazvočnih nihanja frekvenc poganja. Konica je potopljen v aktivnem stanju v lupini tkanino in jo uniči.

Vnutrirakovinnaya (Submukozno), mehanski razkroj - najbolj preprost način. Njegovo bistvo je, da imajo v majhen rez na sprednjem koncu spodnje turbinate z uvedbo skozi ta rez trdine ali ti mikrodebridera mehanskim degradacija lupine parenhima z ohranjanjem svoje sluznice. Operacija se konča na sprednji nos tamponada noč.

Delovanje slabše turbinate resekcijo (Sl. 3) izvajamo pod lokalno infiltracijo anestezijo in bodo uporabljena v dveh fazah (sl. 4).

Sl. 3. Osnovni kirurški instrumenti, ki se uporabljajo za resekcijo z turbinates in nosnih polipotomii:

1 - curling skusyvaniya hipertrofiranem mukozne obolochki- 2 - nazobčane škarje konhotomii- 3 - Curling Ekstrakcija rakoviny- srednji turbinate 4 - klešče za odstranitev polipov od osrednjega meatus in vohalnih scheli- 5,6 - polipotomnye petli- 7 - prilagodljivo kireto odprtje ethmoidal labirintom celic

Sl. 4. Resekcija sprednje (1,2) in zadnji (3) konec spodnje turbinate

Prvi korak je obrezovanje lupina s svojim sprednjim koncem na osnovah kosti (sl. 4, 1). Se nato uporabi za odsek lupine hipertrofirane rezalnega zanke (2) In ga narežemo. V primerih, kadar obstaja povečanje osnove kosti iz lupine in hipertrofije njenega mehkega tkiva, odstrani zadnje, potem fenestrated klešče Luke (gl. Sl. 4, 3) So rešuje kostnega osnovno lupino in potiskanje na stranski steni nos, je osvoboditev od skupne nosnega prehoda.

Operacija je končana sprednji zanko tamponada nosu VI Voyachek. V nekaterih primerih je treba v zadnjem delu tamponada nosu. Za preprečevanje okužbe tamponov impregniranih z antibiotiki.

Enostavno kronični atrofični rinitis

etiologija. Atrofični rinitis je razdeljen primarni (Genuinny), katerih etiologija ni jasno, in sekundarni, zunanji škodljivih okoljskih dejavnikov (kemijska, prah, temperatura, sevanja, itd) in neugodnih vremenskih razmer povzročil. V primeru kroničnega atrofičnega rinitisa igrajo okužb vlogo zgornjega respiratornega trakta, poškodbe nosu predhodni kataralni in hiperplastični procese v nosno votlino.

patogeneza. Številni različni teorije kronični atrofični rinitis: nalezljiva (Kronični vnetni procesi rinosinusovoy sistem) alteratsionnaya (Učinek suhega vročega zraka, industrijske prašnih delcev študija ionizirajočim, učinki radikalno operacijo na nosu in intranazalno strukture poškodbe) (Dainiak LB, 1987).

Po Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskii (1966), G. Z. Piskunov (2002) et al., Primarni kronični atrofični rinitis nanaša na lokalne manifestacije sistemsko obolenje, pri kateri je izpostavljena atrofije sluznice ne le zgornja dihala, ampak tudi notranje organe. Menijo, da je preprost atrofični rinitis, v nekaterih primerih in v nekaterih endokrinih motenj v začetni fazi ozeny (Rudenko VP, 1981).

Patološka anatomija. Spremembe v nosno sluznico kaže na zmanjšanje volumna in števila njegovih sestavin, vključno žleznega sistema, avtonomnem in senzoričnih živčnih končičih, vključno z vohalnih živcev.

simptomi. Konstantno občutek suhosti v nosu, prisotnost viskozne, komaj odvajanje izločkov, sušenje rumenkasto-sivkasto skorje hyposphresia. Ko prednji rinoskopii (sl. 1, 7) Izgleda bledo sluzi, suhe s prosojno tanko lupino skozenj sosudami- turbinate zmanjšane velikosti, nosne votline so široka, zadnja stena postane predvidljiva nazofarinksa. Bolezen se pogosto spremlja atrofija sistema VDP.

zdravljenje deljeno s skupno lokalno preciznih.

splošna obravnava Vsebuje vitamin terapijo (solkoseril, vitamin B₁₅), Skupna uporaba stimulansov zdravil (aloe ekstrakt v injekcije, aloe, aloe tablete, aloe z železom, fitinsko, rutin, kalcijevega glukonata - navznoter, itd) .. Uporaba pomeni tudi izboljšanje mikrocirkulacije in angioprotectors izboljšati trofizmu sluznice (xantinol nikotinat, pentoksifilin, agapurin et al.).

lokalno zdravljenje usmerjena na izboljšanje menjalnih procesov v sluznice regeneracijo njegovih elementov. Priporoča uporabo polimernimi mazil, na primer natrijeva karboksimetilceluloza (natrijev CMC). Torej, SZ Piskunov in TA Pankrusheva ponudba za ta namen naslednje mazilo:

1) glukoza 0,3 0,1 riboflavin natrijev CMC-2,9- 94 ml destilirane vode;

2) 1% raztopino natrijevega adenozina 50 ml-natrijeva CMC-3 R47 ml destilirane vode;

3) 1% raztopina gumizol 97 ml-natrij-CMC 3 g

Celostna obravnava teh sestavljenih oblik, v skladu s temi avtorji, vodi do sluznice izboljšanje, epitelija jo obnavlja, oživitev sekretornih funkcijo sluzničnih žlez.

kirurško zdravljenje kronični atrofični rinitis redko uporabljajo za različne namene (zožitev skupnih nosne votline, nazalno septalno napak plastike itd).

ÖZEN

ÖZEN (iz grščine. oz - vonj ali ozaina - Smrdljiv nosni polipi (staro ime) - sopomenke - kronični atrofični rinitis Smrdljiv, ali genuinny izcedek iz nosu) Je kronična s funkcijami določeno bolezen vnetna bolezen notranja nosne tkiva označen s progresivno atrofijo nosne sluznice, skeletne turbinates, koščen in hrustančnic strukture nosnega pretina in piramide, kot tudi gosto viskozno snemljiv, posuši na skorji, smrdljiv (gabi) vonj, zaznavna na daljavo.

Video: Kako za zdravljenje akutne nasmork.mp4

Razširjenost ozeny izjemno pestra, vendar pa črnci osebe, mulattos in Arabcev ni bilo mogoče najti. V Evropi, je bolj verjetno, da se pojavijo v Španiji, Grčiji, Švici.

Etiologija in patogeneza ozeny doslej še ni popolnoma pojasnjena. Ti se kažejo v številnih teorij.

anatomsko teorija Povezuje pojavitev ozeny preširoko nosne votline, ki prispeva k sušenju in razpokanja nosne sluznice, njegovo okužbo.

patofiziološki teorija pojasnjuje nastanek ozeny kot rezultat prej prenesenih vnetnih obolenj notranjih struktur nosu. To teorijo potrjuje kliničnih opazovanj.

nalezljiva teorija ÖZEN veže na določene vrste bakterij (sluznice coli, Abel bakterija Klebsiella ozeny).

Teorija goriščno okužbe, na kateri povzročajo bolezni patoloških sprememb v obnosnih votlin. Dejansko, ko ÖZEN mnogi pacienti razkrivajo kronična latentne trenutnih gnojni procese v obnosnih votlin, vendar je to več dokazov o sekundarne infekcije zaradi izgube zaščitnih funkcij sluznice izginotje v nosni sluz lizocim je, MUCINS, inhibin, škodljiv učinek na patogenimi mikroorganizmi.

dedna teorija To temelji na dejstvu, da je ozena v mnogih primerih "družina" bolezen. Vendar pa je po mnenju nekaterih znanstvenikov, ni bolezen prenaša dednosti in so nagnjeni k njej.

teorija nevroendokrini, pri katerem je primarni vzrok (poškodba, mesto infekcije, tumorjev, endokrinih disfunkcij, različnih dejavnikov tveganja) negativno vpliva avtonomnega centre, trigeminalna cona pterygopalatine živci vozlišča ati razumevanjem vozlišč v vratu, povzroča degenerativnih procesov v rinosinusovoy sistemu. Napredovanje klinične manifestacije ozeny med razvojem spolnih žlez in njihovih nazadovanja v pojemajoče delovanje teh žlez prednost endokrine teorijo.

Patološka anatomija. Makroskopsko opazili pri Awzen izražena posplošeno atrofijo vseh anatomskih struktur nosne votline. Skupaj nosni prehod je tako široka, da v nekaterih primerih z vidnim rinoskopii sprednjem zgornjem delu zadnje stene žrela. Turbinate drastično zmanjšati velikost ali popolnoma izostala, belkaste sluznico ima polirano lesk nenadoma razredčen in zgostijo. Površine nosne votline so prekriti s umazanih sivih smrdljive skorje, je težko ločiti od sluznico (glej. Barvni vložek, Sl. 1, 8.). V naprednih primerih, atrofija opazili sluznico žrela in hipofarinksu, atrofičnemu laringitis in pojavov atrofijo v sluznici sapnika, kar potrjuje dejstvo, da je ozena sistemska bolezen, povezana z vsemi zgornjih dihal.

Simptomi in klinični potek. Klinični potek ozeny razlikovati med treh stopnjah: začetni, končni in stopnji višine koraka.

začetna faza To se zgodi postopoma, brez značilnih ozeny simptomov pogosto pri otrocih 7-8 let. Obstajajo bolj ali manj stalno skladnost izcedek viskozna nosni, postopno pridobivanje izloča gnojen izcedek naravo in neprijeten vonj. Nosna sluznica bolj bleda kot običajno turbinate veličine nekoliko povečana, v nosne votline viskoznih izločkov, pojav Smrdljiv skorje, zmanjšan občutek za vonj. Značilnost te faze je vztrajnost in napredovanje na klinični potek in neučinkovitost kakršnega koli zdravljenja.

višina faza zaključi obdobje ozeny. Pacienti se pritožujejo zaradi suhega v nosu in zastoje obilo slaščic, komaj ločeni od nosne votline, ponavljajoča krvavitev iz nosu, bolečine v nosni piramide in osebe v fronto-parietalnih regije, zmanjšane intelektualne sposobnosti, pomanjkanje vonja in zmanjšano občutljivost okus .

končni, ali Terminal, stopnja, običajno pojavi po 40 letih, je označen s prenehanjem odvajanja nosni in kraste. To se izklopi, in vonj iz nosu. Bolniki niso več predstaviti očitke, ki so bili na vrhuncu bolezni. Shranjen hudo atrofijo nosne sluznice, žrela in grla, pa tudi vse druge morfološke spremembe v mehkih tkivih maksilofacialne regije.

diagnoza težko v zgodnjih fazah, zlasti v primerih, ko je bolezen se začne v otroštvu. Pogosto je pojav podoben ÖZEN, da so zaposleni "kemični" in "prah" poklici, kot tudi posttravmatske bolniki z močno izkrivljene in široke nosne votline.

ÖZEN razlikovati z rhinogenous in nazofaringealni manifestacij terciarni sifilis in rinoskleromoy, kroničnega gnojnega sinusitisa in drugih nosne motenj, ki jih gnojnimi izločki, gnoj in skorje Trud vonj manifestira (rinolity, tujek nosno votlino, posttravmatska osteomielitis, dezintegracijsko tumorskih et al.).

zapleti ozeny so razdeljene na lokalni in daljinski upravljalnik.

K lokalni zapleti vključujejo: a) ozenozny faringitis (atrofije sluznice, kraste, suha koža, disfagija) - b) ozenozny laringitis (subatrophy laringealni sluznica, hripavost, bolečine v žrelu in konstantno kašelj) - c) kronična gnojni sinusitis (sinuzitis, ethmoiditis, sinuzitis, manj sphenoiditis) - d) vnetnih bolezni očesa in njenih okončin (blefaritis konjunktivitis, keratitis, dakriocistitis, itd.) - d) vnetnih bolezni slušni cevi in ​​srednjega ušesa (dokaj pogosta zapleti) - e), nevritis akustične živca. Bolniki se pogosto pritožujejo ÖZEN tudi izgubo sluha, ki se pogosto pojavi na mešanega tipa.

Zapleti v daljaviA) zapleti prebavil (zaradi podaljšanega piofagiey- očitne kronični gastritis, dispepsija, slabost, včasih bruhanje, pomanjkanje apetita, napenjanje, zaprtje, smrdljiv blatu, itd) - b) bronhopulmonalno zapletov (opazovanih frekvenc in kronično. sezonsko kataralni traheobronhitis, pljučnica, bronhiektazija včasih sekundarni) - c) nevrološke komplikacije (trigeminalna nevralgija, bolečina kraniotsefalnye sindromi povzročijo ali perifernega motnje ali ronicheskimi vnetni procesi v možganskih ovojnic v sprednjem delu lobanje Fosse) - g) psychasthenic motnje (intelektualne apatija, izguba spomina, self-odstranitev iz družbe, depresija, itd) ....

zdravljenje. Trenutno je bilo precej učinkoviti pathogenetically ozemljene konzervativni in kirurške metode zdravljenja. Ti so skupaj z etiotropic sredstvi, ki delujejo neposredno na mikrobni ozeny - klebsiellu. Ni izgubila svoje pomembnosti simptomatsko zdravljenje, katerih cilj je odstranitev smrdljiv skorje in Dezodorizacija nosne votline.

Peel iz nosu odstranimo z izpiranjem nosne votline 2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata, 1% raztopino vodikovega peroksida, 0,1% raztopine kalijevega permanganata ali izotonično raztopino (solno). Pri spiranju uporabiti douches ali posebno vrč nazalno lijak.

Skorje se lahko odstrani s pomočjo tamponada za Gotshteynu. V tem primeru obeh polovic tamponada nosu izvedli več turundy gazo impregniranega s katerimkoli mazila (diahilevoy, alkalne) ali jod-glicerola 2-3 ure. Pri odstranjevanju smrdljiv tamponov odstopati lupino, in mehansko in drog draženje nosne sluznice povzroči prekomerna izolacije tekoči sluz. Po odstranitvi skorje nosne votline mazati diahilevoy solkoserilovoy ali mazilo ali jodo-glicerol.

Uporabljeni antibiotiki aktivni zoper Klebsiella ozeny (streptomicin, monomitsin, neomicin, kanamicin, kloramfenikola). Ti zdravljenja ne zagotavljajo stabilno klinični učinek, medtem ko je uporaba aminoglikozidov preobremenjeno lezija uho labirint.

Pri zdravljenju ozeny že dolgo uporablja, in kirurške tehnike. Vsi izmed njih so namenjeni zmanjševanju nosno votlino za izboljšanje mikroklime nosne votline. V ta namen osteotomije za konvergenco stranskih stenah nosu ali obnovi submucosa presadkov (v kosteh, maščobnem tkivu in drugih.) V območju nosnega septuma in dno njenega votline.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin