Poklicne bolezni vestibularnega analizatorja

poklicna tveganja

Škodljivi dejavniki, ki delujejo na vestibularnega sistema, razdeljeni v dve skupini: ustrezna (Tresenje, vibracije, pospešek, itd) in neustrezna (Zvok ali hrup, ki delujejo posamezno in (ali) večkrat ponovi, zastrupitev, različne kemikalije in atmosferske spremembe tlaka, dražljaje).

Vibracije (pretres možganov). Proizvodnjo lahko opazimo lokalno in splošno tresljaje ali njihova kombinacija.

Vibracije ima lokalno in splošno učinek. Telo se odziva na vibracijske stimulacije splošno reakcijo, lahko močne vibracije vodi do strukturne anomalije ear labirintu naprave se receptorja.

akcijski pospešek. Pod vplivom pospeškov in vžigalnih pospeške kadar se pojavijo spremembe, ne samo v ampullar, ampak tudi v otolita aparata.

akcijski hrupa. Intenzivne zvoke z vestibularnega aparata enake reakcije kot vplivu ustreznih dražljajev povzroča, vendar pa je resnost teh reakcij manj.

Kombiniranega delovanja faktorja shumovibratsionnogo. S takšno izpostavljenost v uho labirintu pojavijo hude spremembe, kot kadar je izpostavljen vsak dejavnik v izolaciji.

industrijski strupi. Škodljive kemikalije so našli v proizvodnji pogosto. Ob zadostni koncentraciji in izpostavljenost pa lahko povzroči toksične spremembe v notranjem ušesu receptorjev. Najpogosteje se pojavljale toksičnih poškodb zdravilne učinkovine in mnoge druge kemijske spojine (antibiotiki, kinin, arzen, svinec, alkohol, nikotin itd) In nevrotropni številne strupene snovi, ki se uporabljajo v industrijski proizvodnji.

Mehanizem za razvoj bolezenskih sprememb v vestibularnega analizator

primarni mehanizmi pride z neposrednim vplivom na receptorske celice profvrednosti in podporo anatomske strukture ušesnega labirinta. Receptorjev elementi opraviti nekaj ultrastrukturni spremembe, ki kršijo celovitost znotrajceličnih struktur. Obstaja zmanjšanje acetilholinesteraze aktivnosti in zmanjšanje nukleinskih kislin v celice vestibularnega senzoričnih receptorjev, zmanjšanje števila dlak v celicah receptorja, redčenje otoconia membrano in v citoplazmi laseh celične vacuolization opazimo. Pod vplivom škodljivih poklicnih dejavnikov privede do anomalij v hemodinamičnega ušesa labirintu, zaostruje škodljive neposredni učinek agresivnih dejavnikov proizvodnje.

sekundarni mehanizmi gematolabirintnogo pojavijo na nivoju pregrade, in posledično so patološke spremembe metabolnih procesih receptorskih celic, živčnih vodnikov in centre, ki so razvite anoksijskih spremembe.

posredovanih mehanizmi so kršitve kompleksu nevrohumoralnimi in neuroreflex procesov, ki se pojavljajo v vestibularnega receptorja in vestibularnega aparata sistema kot celote. Te motnje negativno vplivajo na telo deluje tako, da vazodistonicheskie učinke in kršitve posebno občutljivost vestibularnega analizatorja.

Klinične manifestacije strokovnega vestibulopathy

Prepoznajte več načel sprememb razvrščanja v vestibularnega analizatorja, ki je posledica poklicne izpostavljenosti.

Video: Nevrolog Medvedjev AV na vestibularnega aparata

1. Topikalna princip:

A. Profesionalna vestibulopathy (poraz perifernega vestibularnega aparata):

B. Profesionalni labirintopatiya (izguba perifernega in (ali) oddelek centralnega Vestibularno in slušnih analizatorje).

2. Klinični načelo:

3. Princip napajanja:

strokovno vestibulopathy To označen s lezij Samo perifernega vestibularnega analizatorja. Patološke spremembe lahko lokaliziran kot labirinta in raven retrolabirintnom po možnosti kombinacije le-teh. Omotica, ko so te motnje značilna navideznega gibanja okoliških objektov ali navideznega gibanja lastnega telesa, ali navidezno gibanje kot svojega telesa in okolice okoli enega od tridimenzionalnih prostorskih osi. Lik omotica predvsem je sistemska in paroksizmalna v naravi, skupaj s spontanimi vestibularnega motnje (izguba koordinacije gibanja, ravnotežje telesa, spontani nistagmus).

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nestabilnosti pri hoji, še posebej v temi, slabost. Skupna patološke spremembe, povezane s funkcionalnimi motnjami centralnega živčnega sistema in srčno-žilni sistem. Glavni znaki vestibularni sindrom in bolezni vibracij - vrtoglavica, ataksija, meneropodobnye krize.

Akutni vestibularnega motnje označen s svetlo klinično sliko značilnostjo sindroma potovalne slabosti: vrtoglavica, motnje ravnotežja, nezmožnost za premikanje neodvisno. motnje ravnotežja pogosto spremlja na motnje avtonomnega živčnega sistema (slabost, bruhanje, itd). Te reakcije so dopolnjena pri premikanju oči, glave, trupa, tako da bolnik poskuša omejiti delovanje motorja. Bolniki so ne le ne morejo delati, vendar pogosto ne morejo opravljati še nekaj preprostih domače naloge, popolnoma izključiti možnosti branja, gledanje televizije peredach- ne more storiti brez pomoči.

Ob izpostavitvi izmeničnih pospeškov lahko razvije sindrom zdravstveno gibanja, ki je označen s štirimi faznih stanj (Khilov K. L., 1969).

Prva faza označen s povečano razdražljivost živčnega sistema. Ljudje so živahen, zgovoren, so dvignil razpoloženje, poveča motorično aktivnost.

Druga faza To je značilno zmanjšanje razdražljivost živčnega sistema. Obstajajo tahikardija, hipotenzija, kratka sapa, bledo kožo, hiperhidrozo in slinjenje, slabost. Evforija se nadomesti z občutkom tesnobe, nelagodja, depresija.

tretja faza označen s periodičnim avtonomnem kriz značilnostjo hiperstimulacija avtonomnega živčnega sistema. Obstajajo znatne nihanja srčnega utripa, krvni tlak, telesno temperaturo. Je kršitev centralnega živčnega sistema, obstajajo resne napake pri izvajanju logičnih nalog, motorna aktov, so vsa motorna reakcije upočasnile in izvedene s hude kršitve.

Četrta faza - stuporoznyh - označen s presinkopa ali omedlevice. Adynamia opazili ali prisilno položaj, zaspanost, zmanjšan za izmenjavo plinov, pade telesna temperatura bistveno zmanjša mišični tonus in krvni tlak.

Subakutne vestibularnega motnje - stanje indolentni oblik sindroma motion bolezen. Ena od ključnih značilnosti te bolezni so motnje vestibulo-vegetativni, ki se kažejo v obliki ne-sistema vrtoglavica, hiter slabosti, slabost. Večina bolnikov ima nižjo razdražljivost vestibularnega analizatorja s prisotnostjo pozitivnih vzorcev labirintu. Te motnje se navadno izraža blag.

Kronična strokovno vestibulopathy nečitljivost različne manifestacije, zlasti v zgodnjem stadiju. Glavni simptomi (motnje ravnotežja, omotica, napadi) nastopijo šele po več letih dela v pogojih učinkov vibracij. Na začetku tega obliko bolezni je značilno vestibulopathy bolezenskih reakcij celotnega telesa: ponavljajočih se glavobolov, utrujenost, razdražljivost. S povečanjem trajanja bolezni se je pridružil pritožbe bilance motnje in subjektivne občutke omotice nastopi ali poveča izpostavljenost poklicnih tveganj. Patološke manifestacije kroničnih vestibularnega motnje niso tako močna in svetla, niso narave napada. To stanje lahko traja več mesecev ali celo let, v katerem obdobja relativno znatno izboljšanje ali poslabšanje. Kronična strokovno labirintopatiya za diagnostične študije kažejo prve znake upadanja vestibularnega vzdražnosti obeh labirintih, so spremembe periferni značaj. Kronična strokovno labirintopatiya združuje uničenje vestibularnega sistema in disfunkcije drugih organov.

Načela preprečevanja, dinamično spremljanje in zdravljenje pri delu orgmeropriyaty labirintopatii

Preprečevanje in orgmeropriyatiya

1. Ciljno strokovno selekcijo oseb, ki so odporne na slabosti, z normalnimi vestibularne funkcije posameznih kazalcev in organ sluha, brez zgodovine travmatičnih poškodb centralnega živčnega sistema.

2. Uporaba individualne in kolektivne zaščite pred izpostavljenostjo vibracijam.

3. Redni profilaktične preiskave, katerih namen je odkrivanje zgodnjih znakov strokovne labirintopatii.

Video: Vaja za vestibularnega aparata

4. Zdraviliško zdravljenje.

Pri odločanju o izbiri zdravljenja in ukrepov za preprečevanje in rehabilitacijo uporabljati diagnostične lestvico, ki je vgrajen v strokovni način z preventivne preglede razdelitvijo intenzivnost strokovno vestibulopathy naslednjih pooblastil:

1. Strokovno vestibulopathy blago. S takšno stopnjo motenj na dejstvo, poklicne bolezni, ni ustanovljen in dokumentom "obvestilo v sili"To je ne opravi v teh primerih.

Znaki: nobenih jasnih posebne pritožbe, vestibularni reakcij je spontano na poskusnih vzorcih določimo vestibularnega hipo- ali hiperrefleksija vestibularnega reakcije (zmanjšanje ali povečanje trajanja ali postvraschatelnogo kalorij nistagmus). Za te osebe pa dinamični nadzor, ki je sestavljen iz 1 pregleda enkrat letno. Bodite prepričani, da uporabite osebno varovalno opremo, vodenje terapevtske posege na delovnem mestu, če je to potrebno. Ambulantno zdravljenje, skladnost s posameznimi ukrepi za preprečevanje prinesla dobre rezultate, in sposobnost za delo bolnika ni moteno. Prepoznavanje bolnikov z vestibularnega disfunkcijo dejal možno stopnjo uporabo posebnih vprašalnikov. Ko gledamo v dinamiki težnjo k napredovanje bolezenskih sprememb, je stanje na področju ocenili kot vestibularnih motnjah z zmerno stopnjo motenj.

2. Strokovno vestibulopathy zmerno. Tags: spontani ravni nistagmus sem, slabše ravnotežje in omotica, ponavljajo v pogojih industrijske dejavnosti. V kolobarju in kalorij vzorcev zabeleži kršitvi ritma nistagmus, hipo- ali hiperrefleksija funkcijo vestibularnega, avtonomnem reakcijsko stopnjo I-II na vzorčne Voyachek otolita. Pri ugotavljanju diagnoze "strokovno vestibulopathy zmerno" zaposlenega invalida je določena glede na prejšnje delo opravljeno in zaposliti pod pogoji, razen izpostavljenosti škodljivih dejavnikov z dinamično zavezujoča opazovanja Ambulantna 2-krat na leto na priporočeno zdravljenje sanatoriju.

Če obstajajo znaki napredovanja labirintopatii (vestibulopathy) z zmerno stopnjo motenj ali inšpekcijskih pregledov strokovni delavec diagnosticirali strokovno labirintopatiya (vestibulopathy) z pomembna stopnja motnje, Nadaljnje delo za ta poklic je kontraindicirana, delo usmerjeno na zdravstvene in socialne strokovne komisije (ms) v.

invalidnosti je treba obravnavati individualno glede na recept, trdnost in resnost vestibulopathy. V primarnem diagnozo labirintopatiya (vestibulopathy) z majhno stopnjo motenj ali strokovno labirintopatiya (vestibulopathy) s precejšnjo stopnjo motenj Je izdal obvestilo za klic v sili na poklicnih bolezni, za katere je bolnik poslanih za pregled na specializirane agencije. Desno prvič ugotoviti diagnozo poklicne bolezni le specializirane agencije poklicnih patologijo Profil - poklicne patologije centre, klinik in oddelkov poklicne bolezni Research Institute, Department of poklicnih zdravstvenih šol.

Smernice za zdravljenje

Temeljna načela zdravljenje bolniki z motnjami poklicne vestibularnega so etiološki, patogeni in simptomatično.

Skladnost etiološki načelo je, da če je treba kakršne koli spremembe, da začasno ali trajno izključi vpliv škodljivih dejavnikov na strokovno telo. Na primer, v akutnega ga kemikalij priporočamo uporabo ustreznega protistrup v skupno delovanje, in kronične zastrupitve - odstranitev posamezne simptome (omotičnost, glavobol, tinitus).

Vprašanje vzročne zdravljenja je še vedno odprt, saj so poklicne bolezni obravnavajo kot polietiologichesky bolezenskih procesov, in več patogenetske mehanizmov razvoja povzroča. Verjetno bi nekateri načini različnega obravnavanja je treba pripisati vzročne, če je mogoče domnevati, z gotovostjo, da je ta mehanizem razvojne motnje in je vzrok bolezni.

Večina sodobnih konzervativne metode zdravljenja se nanaša na simptomatsko in le v omejenem številu - da patogeni.

Patogeni terapija mora biti kompleks, ki ga sestavljajo tako medicinske kot tudi s fizioterapijo. Patogeni zdravljenje poklicnih obolenj vestibularnega aparata je imenovanje kompleksa sredstvo, katerega namen je:

Video: Fitnes center skrajno trampolin

Ko strupene oblike prikazano razstrupljanje, infuzijo Therapy (reopoliglyukina raztopina cytoflavin, gemodeza et al.). Kot zdravilih agenti, izboljšanje in normalizira metabolizem in regeneracijo živčnega tkiva uporablja vitaminskih kompleksov, vitamina A in E, biogenih stimulatorjev. Možno je tudi lokalno zdravljenje - meatotimpanalnaya blokada z zdravili (anestetiki, antiholinesteraze). V zapletenem fizioterapiji uporabljajo blato paket na področju mastoida procesa, jod, novokainelektroforez na masažo v ovratnik pas od vratne hrbtenice, balneoterapijo. Morda je uporaba različnih vrst akupunkture (akupunkture, elektropunkturnega, magnitopunktura). Ko vestibularnega motnje strokovno geneza prikazano hiperbarični kisikovi (10 sej 45 minut na dan). Glede na spremembo psihičnega zdravja bolnikov (ki temelji na rezultatih ankete), predpisano pomirjevalo terapija, glasbena terapija ali aromaterapijo mogoče.

Simptomatsko zdravljenje se uporablja za individualno rehabilitacijo bolnika. Cilj rehabilitacije je ne le odprava boleče senzoričnih in avtonomnih simptomov, ampak tudi čim večjo učinkovitost izterjave funkcije ravnotežja in preprečitev ponovitve bolezni.

Danes obstaja več sto pripravkov, metode, sisteme in njihove kombinacije, m. P., ki jih različni avtorji Predlogi za zdravljenje vestibularnega motenj. Dovolj informacije o zdravljenju prekrita z znanimi monografijah VS Olisova (1973), IB Soldatov et al. (1980), referenčna BL Frantsuzova Frantsuzova in SB (1988), A. I. in sod Lopotko. (2004). Dajemo le splošna načela zdravljenja in nekaj priporočil, ki so pomembne za vsakodnevno prakso.

Pri izbiri načina zdravljenja mora temeljiti na naslednjih splošnih predpostavk:

1) opredelitev poklicnih dejavnikov, ki povzročajo vestibularnega motnje;

2) Ocenjevanje komorbiditete;

3) določitev oblike vestibularnega motnje;

4) Kompleks vrsta zdravljenja, je zaželeno, da se izvedeta istočasno v zvezi z vsemi znanimi patoloških stanj;

5) Zdravljenje mora biti sistematično - predvidoma v obdobjih remisije, v obdobjih akutnih pozivam vestibularnega motnje.

Razmislite načrt zdravljenja in rehabilitacije, odvisno od stadija bolezni. V akutnih procesov bolnik zahteva nujno hospitalizacijo v otorinolaringološke oddelku, kjer je kompleks nujnih ukrepov. Prognoza je odvisna od reverzibilnosti lezij vestibularnega analizatorja in čas, ki preteče od začetka bolezni. Učinkovitost zdravljenja se poveča, če se zdravljenje začne na prvi dan bolezni. Predpogoj je odprava vzročne dejavnike, ki povzročajo akutno motnjo. Pri zdravljenju akutnega napada uporablja zdravilo (dehidracija sredstva, manjše pomirjevala, antidepresive), inhalacijsko terapijo, fizikalno terapijo (vroče kopeli stopala, gorčica v gastroknemius mišico). V akutni napad bruhanje ali slabost drog koristno dajati parenteralno ali svečke. Hkrati bolnik ustvari zaščitni režim (zatemni sobo, tišino, svež zrak) in dodeljevanje dieto soli brez (ne več kot 0,5 g soli na dan), je primerno, da se omeji pite- dodeliti citrusov, zlasti sočno in manj kislih grenivke. Nujno zdravljenje se lahko začne z BTE novokain blokade po običajni metodi, in nato z zdravljenjem testu inhaliranje. Kot na primer farmakoloških napada kompleksov uvlek vestibularnega motnje pričujoči sistem IB Soldatov in NS Snorri (1977) intravensko 20 ml 40% raztopine glyukozy- intramuskularno 2,5 ml 2% -ne raztopine Pipolphenum klorpromazin ali 1 ml raztopine - subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropina sulfata (ali 2 ml 0,2% raztopine platifillina tartrat) in 1 ml 10% -ne raztopine kofein benzoat natriya- gorčice na tilniku regiji, toplejši na nogah. V praksi je to vezje lahko dopolnjena s pripravki nikotinske kisline, Cavinton, trentalom ali drugih vaskularnih pripravkov. Če je napad spremlja hiper- ali hipotenzijo, ali drugih srčno-žilnih obolenj, predpisal ustrezna zdravila, po posvetu z zdravnikom ali kardiologom.

Vsi pacienti z akutno epizodo vestibularnega disfunkcije potrebno pregledati nevrologa za diferencialno diagnozo akutnih kardiovaskularnih motenj cerebralne prekrvavitve. Obstajajo znaki visoke učinkovitosti histamina in njegovih analogov v blago astmo, zlasti v začetni fazi (betaserk do 24 mg 2-krat dnevno). To so lahko tudi intranazalnega in meatotimpanalnye prokain in lidokaina, trimekainovye blokado (Soldatov IB, VA Ershov, 1977). V prisotnosti nepremagljiva bruhanje ustreznih antiemetiki uporabe centralnega akcijskega, predvsem tietilperazin (torekan). V akutne, subakutne in kroničnih primerih, strokovno vestibularnega motnje, povezane s kršitvijo trofičnih in presnovo v notranjem ušesu in telo kot celoto, je priporočljivo, da uporabite nekaj plazmi rešitve in orodja, ki se uporabljajo za parenteralno prehrano. Vloga teh sredstev pri zdravljenju teh bolezni je v njihovi sposobnosti, da izboljša hemodinamika in mikrocirkulacijo v labirintu, akcije razstrupljanje, normalizacijo ravnovesja elektrolitov v notranjem okolju pogojev organizmov, oživljanje gospodarstva voda-sol in kislinsko-bazičnega. Poleg tega, ko Sparan bruhanje in nezmožnost za dobavo naraven način, lahko ta zdravila nadoknaditi manjkajoče telesnih snovi,. Ta zdravila lahko kombiniramo s osmotskega diuretika, kot manitol ali sečnine, kar pomaga sprostiti odvečno vodo, držimo za recikliranje hranil. Za zdravila iz te serije so polyglukin, reopoligljukin glukoze, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Uporaba teh zdravil poveča pacientovo rehabilitacijo učinek poslepristupnom obdobje, in njihov namen v remisiji bistveno zmanjša tveganje za ponavljajoče se napade vestibularnih motenj. Zdravljenje bolnikov v bližnji obdobju poslepristupnom mora vsebovati niz ukrepov, ki temelji na skupnih pravilih (režima, prehrane, normalizacijo spanja, dobre prehrane, povračilne ukrepe, higiene in tako naprej. P.) in posebne naloge, ki jih določeno stanje bolnika, ki je namenjena iskanju geterolabirintnyh kršitve in njihova odprava. Po zdravljenju v bolnišnici, je treba prenos bolnika v sanatorijih.

Zdravljenje vestibularnega motnje v obdobju napad brez ali s kroničnimi vestibularnega motnje mora biti aktiven, obstojna in kompleks z razumno menjavanja obdobij "počiva" zdravljenja. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom otonevrologa, Otorinolaringolog, so vestibulologa- število tečajev med letom in naravo zdravljenja odvisen od resnosti vestibularnih motenj. Bolniki s strokovne vestibularnega motnje Mild potrebujejo za izvedbo dveh ciklov zdravljenja na leto. izvajajo 4-krat na leto za zmerno in v veliki meri vestibularnega motnje tečajev terapevtskih ukrepov. Predmeti zdravljenja so enaki zdravljenje dajemo med akutno fazo. Z pomembne spremembe v vestibularnega zdravljenja analizatorja podpirajo značaj, je poudarek na izvajanju postopkov rehabilitacije. V interictal obdobju, je treba ta postopek vključuje obdelavo drugih strokovnjakov (nevrologi refleksoterapevtov, fizioterapevti in drugi.).

Veliko pozornosti med zdravljenjem je treba nameniti vprašanjem socialne in delovne (poklicne) rehabilitacije. Pomembno vlogo igra racionalno zaposlovanje. To je eden od ukrepov za preprečevanje napredovanja bolezni. To je pred določitvijo pacientove invalidnosti (MSEC izvaja proti zdravstveni ustanovi). Strokovni odločitev je narejena na podlagi ocene delovanja vestibularnega analizatorja. Pri ugotavljanju vestibularnega motnje z blagimi vestibularnih motnjah:

Pri določanju vestibularnega motnje z zmernimi motnjami:

Pri ugotavljanju vestibularnega motnje močno, dodatno delo v pogojih bolnikovih poklicnih nevarnosti kontraindicirana.

Preprečevanje motenj poklicnih vestibularnega

Preventivni ukrepi so razdeljeni na organizacijsko in osebno higieno, sanitarije in terapevtsko in preventivno.

Organizacijski in sanitarni ukrepi. Odprava poklicnih nevarnosti, ki vplivajo na vestibularnega analizator je težka naloga, je treba vključiti racionalno načrtovanje strojev, njihov način delovanja, pogoje poslovanja, in drugi.

Splošne metode so naslednji: odprava hrupa pri viru, vibracij izolacija in blaži vibracije, uporaba kolektivne in osebne varovalne opreme.

Z sredstvi kolektivnega varstva postavljajo trdne temelje s posebnimi tesnili (pluta, guma ali čutiti), nadzor kabine vibracij izolirana in daljinski upravljalnik, prenosni, pol-kabine, zasloni in a posebej opremljenih salonih. Za osebna varovalna oprema vključuje uho, slušalke, klobuki, preproge, posebno strokovno oblačila v skladu z določenimi zahtevami (učinkovitost oslabitve, udoben in neškodljivo uporabo). Organizacijske in higienskih ukrepih, ki imajo preventivno vrednost, so zakonodajni ukrepi.

higienski ukrepi. Velik poudarek organizacije je racionalen način delovanja, zlasti oblikovanje integriranih skupin, v teh okoliščinah, postane mogoče omejiti čas dela z vibriranjem opreme v hrupnem okolju. Nikoli ne delajte z pokvarjene opreme. Med treba delati premik na kratke odmore (poleg glavne kosilo) 10 minut po vsaki uri delovanja. Inštitut za medicino dela RAMS posebne določbe za delo so bili razviti načini vibracij spretnosti ogrozila, ki se določi glede na skupni čas delovanja pod vibracij. Na koncu (ali med odmorom) priporočajo prhanje v predelu hrbtenice, suhe toplote, v kombinaciji s samo-masaža za 5-10 minut. Velikega pomena so občasne rehabilitacije delavci zdravilišča, Utrdbene (vitamin B in C), dobra prehrana, telesno utrjevanje, aktivno rekreacijo.

Terapevtske in preventivne ukrepe. Glavni preventivni ukrepi so naslednji:

Eden od pomembnih področij, ki preprečujejo poklicne vestibularnega motnje, je strokovni izbor oseb, ki prihajajo v proizvodnih škodljivih dejavnikov trgovine intenzivne. Strokovno izbira je, da se opredeli preučil individualno občutljivost na učinke vestibularnega sistema draži poklicnih dejavnikov (vibracij, hrupa, itd). Ko se najem, povezane s poklicno izpostavljenostjo je treba strogo upoštevati seznam dodatnih zdravstvenih pogojev: oslabljeno delovanje vestibularnega aparata v vseh etiologij, vključno bolezni Menera- izgubo vztrajno sluha katerega koli vzroka na eni ali obeh uha- nevroloških bolezni.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin