Coelomic cista osrčnika

Video: MTC odstranitev perikardialni cist

Perikardnem cista prvi opisal Rokitanski (1852), ki jo najdete na oddelku in dal ime "pulziranja diverticulum osrčnika". Po njegovem mnenju, perikardialnega ciste, kot kila nastane z izboklin korena preko vlaknastih stanja. Pozneje je ta hipoteza razvila Graham (1935) EL Kevesh (1952), je padla (1959) in druge, ki jih obravnava ta patologije kot prirojeno (prave) diverticulum osrčnika na podlagi dejstva, da cista votlina ima pogosto povezavo z votlino osrčnika in pride do otshnurovyvanie diverticulum in nastanek cist v nadaljnji izolaciji razvoj organizma.

Izraz "coelomic cista osrčnika" je bil prvič predstavljen v Lambert literaturo leta 1940, ki je predstavil najverjetnejši genezo te patologije. Avtor proučuje perikardni formaciji cista kot posledica prirojene nenormalnega razvoja kot celote. Ciste razvije iz preostalih vrzeli in undrainable zarodka mezenhimskega narave, ki se običajno združijo perikardialni celoto.

Teorija Lambert velja za najbolj smiselno, da vodijo večino domačih in tujih avtorjev.

Med različnimi tumorji, mediastinuma ciste, perikardialni ciste coelomic so relativno redke. Do leta 1950 Lillie et al, ki se nahajajo na svetovnem opisu literature 29 primerov perikardialni coelomic cist. Po Vanpeperstraet, ki ga leta 1956 je bilo že 141 opisano opazovanje perikardialni ciste.
Petrovsky, SI Babichev in NG Batishchev (1968) je predstavil analizo 540 opazovalni študiji patologije glede na svetovne literature.

V domači literaturi do januarja 1969, smo našli opis 325 bolnikov uspešno upravlja za coelomic ciste osrčnika.

Coelomic cista osrćnika so od 3-4 (Ringertz, Lidholm, 1956) do 9,8-14,6% mediastinuma struktur (Herlitzka u Gale, 1958 BK Osipov in VL Manevitch, 1965) - povprečje od 5 do 8,2% (Petrovsky et al., 1968- Peabodv, Strug, Rives, 1954).

V naši kliniki, za obdobje od leta 1958 do 1969 je deloval na 33 bolnikih z perikardialni coelomic cist, da je 14,2%, v primerjavi z vsemi, ki delujejo bolnikov z mediastinalnih tumorjev. Starostna sestava najvišje število bolnikov je bilo starih 30-40 let (17 ljudi) in veliko manj - v starosti od 12-20 let (5 oseb).

Po literaturi, so perikardialni ciste najpogosteje opaženi pri srednjih let posameznikih, kljub temu je opisano te bolezni pri otrocih 4.5 (Toshinskiy Ivan T. in sod. 1968) in 6 let B. P. Radushkevich, 1965), kakor tudi pri odraslih, starih 70 in celo 86 let (Fried, 1958).

Nekateri avtorji so ugotovili, da so perikardialnega coelomic ciste pogostejši pri moških (N. Bogdanović, 1961- Vanpeperstraete, 1956). Vendar pa glede na VP Radushkevich (1965), so bili 9 od 12 bolnikov ženske. Po VL MANEVICH (1963), je bilo razmerje žensk 9: 7, po katerem ZV Golbert Lavnikovoy in GA (1965) - 10: 4. Gledali smo z perikardialni coelomic cist 16 moških in 17 žensk.

Coelomic ciste v njihovi strukturi so tankimi stenami tvorba zaobljeni ali ovalne oblike tvori transparentno brezbarvna ali rahlo rumenkasta tekočina enako sestavo perikardialne tekočine. Fried (1958) je poudaril, da je v večini coelomic perikardialni cist vsebuje čista, kot je "dobro vodo," tekočina, nekatere ciste mogoče zapolniti in motna ali krvava tekočina. Večina avtorjev ugotavlja, da v coelomic tekočine perikardialnega ciste malo beljakovin in veliko soli.

Po naših podatkih se delež tekočine, pridobljene iz predloženih coelomic perikardialni ciste je 1008-1009, reakcija alkalna proteina 0,02-1,96 mg% sladkorja 29-109 mg% kalija - mekv 3,7-6,82 / l, natrijev - 134-324 mmol / l, kalcijev - od 2,15 do 5,76 meq / l, magnezijev - 0,4-2,4 mmol / l, preostali dušik - 14,5- 21 mg%, posamezno holesterola kristali, levkociti 0-1 ne na vseh področjih namenom, 0-1-2 eritrocitov nakazana, enojna Pečatnjak celic.

Do danes, histopatoloških struktura perikardialne coelomic ciste študiral ustrezno ZV Gol'bert, GA Lavnikova (1965), Lambert (1940), Conrad in Ware (1954), Fried (1958). Perikardnem ciste temelj stena je zrel vezna tkiva z majhno količino elastičnih vlaken. Zunanja stena sloj vsebuje ohlapno vezivno tkivo z velikim številom krvnih žil in maščobnih celicah vključkov. Debelejše stena občasno dalo četudi nekoliko neenotne infiltrati. Notranja površina cist z enim slojem obloženi, Večplastni manj kockasta epitelija.

Najpogostejši enodomni coelomic cista osrčnika, veliko manj - multi-komoro. Pri 23 bolnikih z perikardialni coelomic cist bilo enkratno komoro, pri 10 - večkomorni.

Večina avtorjev ugotavlja, da coelomic ciste popolnoma otshnurovany iz osrčnika (po RS Kolesnikova, 1965 - pri 11 bolnikih predložiti VL MANEVICH, 1963 - 7 od 11 bolnikov, po naših podatkih - v 22 33 bolnikov.

Cista coelomic votlino v povezavi z osrćnika relativno redke. Primeri, v katerih cista komunicira z osrčnika ozkimi ali širokimi lumnov, osrčnika obravnavajo kot diverticula (EL Kevesh, 1952- Cullough, 1958 in drugi.).

Po NV Levashov (1963), 1 bolnik coelomic cista osrčnika je skoraj četrtino desni plevralni votlini, in njena teža je dosegel 840,

Ali opazujemo bolnikov velikosti perikardialnega coelomic ciste v razponu od 4x3 do 18X12X9 cm. Zelo redko kombinacijo velikega perikardnega ciste s svojo nenavadno obliko in lokacijo. Torej, LV kalijev klorid in VG Uchvatkin (1965) je poročal o oddaljenem VI Kolesov podkev coelomic cista, se je nahajala na dnu srca, in se spustimo na desno in levo od njega, in ki mejijo na aorto in vrhunsko vena cava. Dimenzije ene polovice 11X7 cm ciste drug 7x4 cm. Zelo redko perikardialni ciste anteriorna mediastinuma razširi navzgor preko vratne zarezo pojavljajo v ščitnici sedež območju ( "obliki psevdostrumoznaya").

bolnik S., 38 let, je priznal, da na kliniki 16 / V 1960 z diagnozo difuzno golšo. Približno 1 leto nazaj je bil občutek zožitve v grlu, težave pri požiranju, otekanje vratu. Splošno stanje je zadovoljivo. Višina 164 cm, teža 54.1 kg. V jugularno vdolbino grodnice (bolj levo) določimo vizualno in s palpacijo nastanka tumorjev 15HYU cm myagkoelasticheskoy konsistence. Koža se ni spremenilo. Ko več fluoroskopijo in radiografija, vključno pnevmomediastinografiyu s tomografijo, v anterior-zgornji mediastinuma določi intenzivno homogeno precej nenormalno sence z ostrimi obrisi, dimenzije 7x4 cm vplivanje požiralnika in sapnik v desno. Diagnoza: cervikalni-mediastinalyaaya oblika golše. 23 / VI bile proizvedene operacija 1960 - zgornja sternotomijo, odstrani velik obzidan velikost ciste 18X12 cm, napolnjena z rumenkasto rjavo tekočino. Histološka preiskava - coelomic cista osrčnika. Recovery.

Najljubša lokalizacija coelomic perikardialnega ciste je spredaj kardio phrenic kot levo in desno. Tako ciste tesno oprijeto na osrćnika, membrano, svetlobo in sprednjo steno prsnega koša. Nekateri avtorji so ugotovili, da perikardialnega ciste običajno nahaja na desni kardio-diafragmalnega sinusa (Peabodi, 1954, itd).

V 22 od 33 bolnikov smo opazili ciste so se nahajala v desnem kotu kardio-phrenic in 9 - na levi in 1 - v zadnji mediastinuma, spodaj desno, pa vendar v 1 - v sprednji-zgornji mediastinuma. Zelo redko se nahaja perikardialne ciste v anterior-zgornji mediastinuma (Lillie et al, 1950) in tudi v posteriorni mediastinuma (VN Goldberg, 1960 VL Manevitch 1963, et al.). Večina opisanega perikardialni ciste osrćnika bila povezana z neposredno ali preko nog. Komunikacija z cist osrčnika odsoten le v nekaj primerih (Edvards, 1926- Lillie et al., 1950).

Glede na lokacijo in odnosa s srčno srajco vse perikardialnega coelomic ciste delimo z dejanskim perikardijske (komunicira z votlino osrčnika), paraperikardialnye (ločen od srca srajce maščobe plasti in zabrisati noge) in zkstraperikardialnye (neznačilno nahajajo ciste).

V določenem odstotku primerov so perikardialnega ciste našel po naključju v izrednem inšpekcijskem pregledu ali pri pregledu drugih bolezni (VR Braytsev, 1960 BK Osipov, 1960, idr.). Perikardialnega ciste pogosto asimptomatsko (v 30% -z podatkov Petrovsky, 1960 na 53% - po podatkih Herlitzka, Gale, 1958). Od 33 bolnikov smo opazili 8 ne kažejo nobenih pritožb.

Najpogosteje so perikardialnega ciste spremljajo bolečine v srcu, občutek pritiska v prsih, kratka sapa, suh kašelj. Pri 16 bolnikov je imelo boleče ali zbadajoča bolečina v prsih, na prizadeto strani ali v centru-2 pri bolnikih pritožba, glavoboli Bolivarske Y7 bila dispneja, poslabšanje z naporom, Y 5 - suh kašelj, 1 bolnik z veliko (18X12X9 cm ) perikardialnega coelomic ciste lokalizirane v sprednjem zgornjem mediastinuma, pritožujejo od zasoplosti, vnetje grla, težave s požiranjem. Ostali bolniki so bili napadi bolečine tipa angine. Po odstranitvi perikardialni coelomic cist je obnovitev končana.

Zelo redko pri tej bolezni je označena cianoza, in stiskanje mediastinuma ciste. Petrovsky (1960) objavila opazovanje s hudo aortno kompresijske pojavov coelomic perikardialni ciste.

Coelomic cista osrčnika, ki se nahajajo v kardio-phrenic kotom, neposredno v bližini razvejanja točko phrenic živca, je vagusni živec, ki povzroča bolečine v zgornjem kvadrantu, včasih širijo v ramo in lopatice.

V zvezi s prihodnjimi spremembami in draženja velike terenske neuroreceptors osrčnika bolečih občutkov pride v srcu. razlitje tudi tekoče diverticulum stisne pljučnega tkiva, visceralne in parietalnih plevre, povzroča občutek težkega dihanja, suh kašelj in včasih napade astme.

Po naših podatkih, klinične simptomatike pri bolnikih z perikardialne diverticula enako pusto, kot v coelomic ciste. Pravilna diagnoza samo na podlagi kliničnih znakov, po našem mnenju, ni mogoče. Poleg tega podatki elektrokardiogram ni razkrila pomembne spremembe v teh vrstah študirali patologijo.

V konvencionalnih rentgenski pregled coelomic cista perikard pojavi kot enoten senca povprečne intenzitete, krogle ali ovalne oblike, z jasnim verhnenaruzhnogo in združi z srčna senca Spodnji notranji obris membrane in običajno niso ločeni od slednjega pod študiji Večosni ali tomograms. Nenormalno senca ponavadi lokalizirana na kardio-phrenic kotom in ima utripanje prenosa.

Na stranski radiografijo cista pogosto široko bazo, ki mejijo na sprednjo prsni steni in ima pol-ovalno ali hruškasto obliko, tanko konec obrnjen navzgor in nazaj. Včasih senca coelomic cist spreminja svojo obliko in položaj med dihanjem, Med vdihom se podaljša v vertikalni smeri in nekoliko ožja vodoravno, Exhale senca izravna in razširi. Jasnejši oblikovne senci coelomic ciste, odkrite na supereksponirovannyh fotografije ali skenira.

Imamo široko uporablja pnevmomediastinografiyu, zlasti pnevmotomomediastinografiyu. Ko je ta plin fringing cista, jo loči od mediastinuma poprsnice, ki ostaja lateralno, da priča mediastinalni naravo patološkega procesa. Spreminjanje oblike in položaja teneobrazovaniya v tej študiji nakazuje prisotnost cist. Pri nekaterih bolnikih, ki ne morejo videti meji plin cisto, ki je povezan z osrčnika tanke noge, drugi bolniki z cista osrčnika komunikacijo bolj intimno in plin ne more prodreti med njimi.

Po našem mnenju bolj učinkovito subksifoidalny pneumomediastinum, ki se uporablja pri 20 bolnikih z perikardialni cist. Uvedli smo plina v mediastinuma in transtrahealni Presacral z coelomic ciste lokalizacijo v zadnji mediastinuma.

Odlična pomoč pri pravilnem diagnosticiranju, da nam je znano, ima kontrastne plin, na primer, uporaba enkratni in umetno pnevmomediastinografii pnevmotoraksgrafii.

Pacient A., 48 let, je vstopil v ambulanto 10/1 1964 pritožuje rahlo bolečino v levem subscapular regiji.
8 / CP 1963 med bolnišnično zdravljenje za rdečo odvzeli rentgensko slikanje prsnega koša odvečne senci je bilo naključno v levem kotu perikardialne-Dijafragmatičan. Patološke spremembe drugih notranjih organov našel. V običajni rentgenski pregled kliniki v kazenski phrenic kardio sinusa doloći zaokroženo homogeno, srednje intenzivnosti, z jasnim senco verhnenaruzhnogo velikost vezje 6x3 cm, pri čemer so v tesnem bližine perikarda, diafragme, lahke in sprednjo steno prsnega koša.
Za razločevanje med pulmonalno in mediastinalnega 18/1 1964 z rentgenskim bolniku pregledu izdelan v ozadju kontrastne dvojno plina (uvedena v mediastinuma 500 cm3 kisika, in v levi plevralni votlini - 700 cm3). Ugotovljeno je bilo, da se plin v patološko je mediastinuma senci obdaja tako zunanji in notranji obris delno ločenje formaciji osrćnika in mediastinalni poprsnice tankega traku. Plinskega mehurčka v plevralni votlini skoraj popolnoma premakne spodnji klin neobičajnih sence, ki je spremenila svojo obliko in položaj. Diagnoza: coelomic cista osrčnika na levi strani.
29/1 1964 izdelan delovanje obzidan cista odstranimo predelek napolnjen z bistra, brezbarvna tekočina. Jasno opredeljuje komunikacijo med svetlino na ciste in osrčnika. Za odstranitev coelomic perikardialni ciste, resekcijo izvedemo omejitveni odsek atelectatic reed segmenta. Atelectasis, zdelo, da prihaja iz dolge kistoy- stiskanje tem področju ni enostavno lahko širi, tudi če prisiljeni hiperventilacijo z anestezijo stroj. Histološki pregled ciste predoperativno diagnostiko je bila potrjena. Recovery.

Radiograme prsnem košu pri bolniku z A. Glede na pnevmotoraksu in pneumomediastinum določena nenormalno senco v levem kardio-diafragmalnega sinusa in ločen od svetlobnega dela osrćnika

KT Hovnatanian, VM Kravets

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný