GuruHealthInfo.com

Hiperprolaktinemija splošne informacije, razloge

Video: Avtizem v 5 minutah. Glavni znaki avtizma. statistični podatki o pojavnosti avtizma. Vzroki avtizma

osnovni podatki

Čeprav prolaktina že dolgo šteje kot samostojna hormona, njegov pomen v človeku ostaja nejasno, do 1971 patologije, ko je bil prolaktin izolirana v čisti obliki in je bila oblikovana s posebno metodo radioimuno njegovo določitev.

V študiji fiziologije in patofiziologije hipofize prolaktina je postal v zadnjem desetletju še posebej plodno.

prolaktina

Humani hipofize prolaktina (PRL) je polipeptid sestavljen iz okoli 200 aminokislinskih ostankov, ki biološko razlikujejo, vendar strukturno podobni rastni hormon (GH) in humanega laktogena placente (PL).

To se izloča lactotropic celice sprednjega režnja hipofize. PRL izločanje ureja hipotalamusa, ki proizvaja prolaktiningibiruyuschy faktor (PIF). PIF je primarni dopaminergični lastnosti, in je možno, da je dejansko dopamin.

Tako je v normalni PIF vnese sprednjega režnja hipofize in lakto-tropni celic prek sistema obtočne portala in hipofize zatira prolaktina. Po vsej verjetnosti ,, primarni nadzor nad sproščanje prolaktina v sprednjega režnja hipofize nastane zaradi inhibicije dopaminergično za izločanje PRL, čeprav je znano, da so hipotalamičnih hormonov, kot so-tiroliberin (TRH), in gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH), zelo močni stimulatorji izločanja PRL v sprednjem delu hipofize.

Prolaktina lahko proizvaja ne le hipofize tkiva. Še posebej, lokalne izločanje decidual vmesnika je mogoče v maternično sluznico, velik znesek, da se lahko sintetizira tudi decidua med nosečnostjo in vpišite plodovnico.

Leta niso breje ženskah je PRL izloček endometrija zanemarljiva in je ni mogoče upoštevati pri iskanju vzrokov za hiperprolaktinemijo. Primeri izločanja prolaktina, ki ga malignih tumorjev (npr rakom ovseni celic), vendar je verjetnost za to je nizka in prolaktina, ni mogoče šteti za zanesljiv pokazatelj tumorja.

V živalskem svetu je PRL več funkcij. Oseba, samo, brez dvoma fiziološki učinek PRL je "start" dojenja. Torej, med nosečnostjo skupaj z drugimi hormoni (estrogen, progesteron, kortizol, inzulin, tiroksin, itd).

PRL sodeluje pri pripravi mlečnih žlez za laktatsii- porodu je igra ključno vlogo pri začetku laktacije. Izrazito nosečnost plazme s povečevanjem deleža RLP (do 200 ng / ml v primerjavi z manj kot 30 ng / ml, preden nosečnosti).

To je posledica neposrednega stimulativni učinek visoke ravni estrogena, dodeljenih posteljico. Kljub tako visoki ravni PRL, dojenje med nosečnostjo ne pride. Menijo, da je inhibirana z estrogenom (in v danem primeru, progesteron), ki ovira delovanje prolaktina direktno s stopnjo mlečnih žlez.

Ob rojstvu posteljico in loči, s čimer se odpravi vzrok visoke steroidov- Vsebina je v 24 urah po začetku vsebnost rojstva estrogena zniža. Čeprav po porodu spodbude, ki povečujejo izločanje PRL, ki ga hipofize, takoj izgine, je PRL plazma stopnja zniža na prvotno le v 3-4 tednih.

Bilo je v tem kratkem času, ko obstaja hypoestrogenemy in hiperprolaktinemije, aktivno dojenje začne. Dojenje lahko nadaljuje v neskončnost pri konstantni sesanju ali draženje dojke, ki spodbuja povečano sproščanje PRL.

Drugi učinki PRL na človeško telo so manj raziskana. Menijo, da je PRL sodeluje tudi pri tvorbi mlečne žleze v puberteti (mammotrofichesky učinek). Kljub temu, da so PRL receptorje najdemo v jajčnikih, je vprašanje o vplivu PRL na delovanje ženskih spolnih žlez zahteva dodatne preiskave.

hiperprolaktinemija

Stopnja prolaktina v plazmi se lahko določi radioimunsko. Vzorci se običajno jemlje zjutraj. Normalna prolaktina vsebnost plazme od 5 do 25 ng / ml v obeh spolov. Čeprav včasih z hipopituitarizmom, hipotalamus amenoreje gonadotropni, anoreksija in menopavzi zazna nivo RLP pod 5 ng / ml, izberemo specifično gipoprolaktinemii sindrom.

Če prolaktina vsebnost večja od 30 ng / ml, je stanje šteti hiperprolaktinemije.

Usposobljeni zdravniki so sposobni prepoznati številne bolezni hypersimple-laktinemicheskie in ko ni bilo zanesljiva metoda za merjenje ravni prolaktina.

Ti sindromi so običajno kaže galaktoreja in amenoreja sestavljena Forbes sindrom - Albright (galaktoreja, amenoreja, in tumor hipofize) - Chiari sindrom - Frommelya (galaktoreja, ne prekine po rojstvu, in amenoreja) in Agumada sindrom - del Castillo (Argon - Del Castillo) (galaktoreja in amenoreja, ni povezana z nosečnostjo).

V naši državi, medtem ko nadaljuje s amenoreja in galaktoreja, razvrščene zaradi hiperprolaktinemije, in tradicionalna imena teh sindromov so večinoma zgodovinskega pomena.

Ponavadi hyperprolactinemic stanje v kombinaciji z zmanjšano sproščanje FSH in LH, ki ga hipofize. Obstaja veliko hipotez o naravi komunikacijskih povišane ravni PRL z zmanjšano izločanje FSH in LH. Teoretično lahko visoke ravni cirkulirajočega PRL vplivajo učinke gonadotropinov v stopnji jajčnikov, vendar klinični pomen take perifernega mehanizma ostaja nejasno.


Uvedba gonadotropinov od zunaj (FSH in LH, pergonal) učinkovito spodbuja jajčnike in sproži ovulacijo pri bolnikih z visokim prolaktina. Druga možna razlaga za zmanjšano sproščanje gonadotropinov je predlagal, da visoka stopnja RLP zavira izločanje gonadotropinov v gipofiza- ravni, vendar to ni dovolj dokazov.

Tretji mehanizem - kršitev tvorbo GnRH v hipotalamusu - najverjetnejši. Ta kršitev je mogoče razložiti s skupno napako, ki povzroča pomanjkanje GnRH in vzajemnih skladov, ki vodi do hiperprolaktinemijo in nižjih ravneh gonadotropinov.

Nasprotno, lahko poveča raven PRL povzroči mehanizem povratnih informacij na hipotalamus ravni pomanjkljivosti GnRH. Ponavadi, če je vsebina PRL postane normalno ali skoraj normalno, je gonadotropna funkcija obnovljena.

Vzroki za hiperprolaktinemijo

Vzroki povečanje prolaktina v plazmi so prikazani v tabeli. 48.

Tabela 48. Vzroki za hiperprolaktinemijo
fiziološka hiperprolaktinemije nosečnost
Po porodu stanje (3-4 tedne)
Razdraženost bradavic, dojenje
obdobju novorojenčka
Nočna dvigalo (faza spanja NREM)
Stres (anestezija, operacija, hipoglikemija, fizično obremenitev)
patološka hiperprolaktinemija idiopatska
Osrednji organske lezije
hipofize
hipofize adenom



microadenoma
macroadenoma
Sindrom "prazno Sella"
Travma hipofize (noge operacija prehodi)
Paragipofizarnye razlogov
Craniopharyngiomas
sarkoidoza
gliom
anevrizma
presnovne vzroki
hipotiroidizem
uremia
ciroza
sindrom policističnih jajčnikov
nevrogenega stimulacija
Poškodbe prsnega koša
Poškodba hrbtenjače
Draženje prsi
Zunajmaternična izločanje prolaktina
novotvorbe
odmerek hormoni
estrogeni
Tiroliberin
Gonadoliberin
pomirjevala
Tiokstanteny
butirofenoni
droge
morfin
heroin
Aitidepressanty
zaviralci MAO
antihipertenzivna
a-metildopo
gvanetidin
reserpin
druga
sulpirid
cimetidin
verapamil

fiziološka hiperprolaktinemije

Povečane ravni PRL v plazmi med nosečnostjo opazili, po porodu in med dojenjem. vrednosti prolaktina so normalni in je visok med razvojem ploda pri novorojenčkih, nato pa otroci postanejo zelo nizka.

S puberteto RLP povečanja koncentracije za odrasle standardov (5-25 ng / ml). Opisano cirkadiani ritem nihanja koncentracije PRL v plazmi, s piki opazili ponoči, v ne-REM faze spanja. PRL vsebine lahko tudi začasno povečanje kot GH, in ACTH odziv na stres (kirurgija, intenzivno telesno aktivnost ali hipoglikemije).

patološka hiperprolaktinemija

Najpomembnejši vzrok patološkega hiperprolaktinemije je prisotnost strukturnih defektov v območju hipofize in paragipofizarnoy. Zato je pri preučevanju bolnikov s hiperprolaktinemijo (treba iskati najprej adenoma hipofize.

Prolaktinom izloča hipofiza tumor razdeljen na microadenomas in macroadenoma. Microadenomas (tumorja manj kot 1 cm v premeru) so majhni tumorji (ali vozlov), sestavljeni lactotropic celic, ki so očitno posebej izločajo prolaktin- ne segajo nadaljnje Sella ne spremlja znatne oslabitve kostne zgradbe (čeprav pogosto radiografijo opazna "dvojno dno" sedla), je izločanje drugih hormonov hipofize motena redko. Macroadenoma prolaktina lahko spremljajo znatno patologijo Sella in niso omejeni na področju srca.

Izobraževanje v hipofize in zunaj nje, ki sami po sebi ne izločajo PRL, lahko vpliva na regulacijo izločanje PRL, ki je vedno potrebno imeti v mislih, ko je diagnoza (gl. Tabelo. 40).

Drugi vzroki patološkega hiperprolaktinemije vključuje primarni hipotiroidizem, zdravila, ki specifično vplivajo na ureditev dopaminergičnih nevrotransmiterjev, uremija, abnormalnih reflekse in zunajmaternične sekrecijo. Nekoliko povišano prolaktina opaziti pri nekaterih bolnikih z policističnih jajčnikov.

Najpogostejši "idiopatska" hiperprolaktinemije. Ta diagnoza se je šele potem, ko so izključene bolezni zgoraj naštetih. Morda je "idiomatično" hiperprolaktinemije osnovi kršitve hipotalamus-hipofiza izločanja Predpis shrolaktina. Vendar pa je v tej skupini bolnikov lahko dobite majhne in še niso odkrili prolactinomas.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný