GuruHealthInfo.com

Poraz trebušne slinavke paraziti: ehinokokoza

Video: Heart kirurgija

Ehinokokoza pankreasa ima dve možnosti toka - hidatidoza (cistična, enojni komoro) z ličinkam trakuljo Echinococcus granulosus povzročajo, in alveolarni (alveococcosis, multilocular) z Echinococcus multiocularis povzročajo. Bolezen je značilna nastanek ciste v trebušni slinavki upočasniti rast. Ciste je lahko eno ali več, enovito ali multilokatizovannymi, tankih ali z debelimi stenami.

Ciste rastejo počasi, več let, lahko doseže 40 cm v največji razsežnosti (glej. Sl. 6-5). Hidatidoza cista raste ekspanzivno, potiskanje tkiva sosednje organe k razvoju degenerativnih sprememb v njih na račun dolgoročno postopno stiskanje. Alveokokkovys imajo ciste bolj maligne tečaj, ponavadi infiltracijsko rast.

Hidatidoza bolezni trebušne slinavke: A, B, C - hidatidoza ciste v glavi trebušne slinavke (intraoperativne fotografij) - g - odstranili ciste (postoperativne macropreparations)
Sl. 6-5. Hidatidoza bolezni trebušne slinavke: a, b, c - hidatidoza ciste v glavi trebušne slinavke (znotraj slike) - r - Radijsko cista (postoperativne macropreparations)

epidemiologija

Hidatidoza bolezen endemična v sredozemskih državah (severna Italija in Sicilija), Srednja Azija, Daljni vzhod, sever Kavkaza, zahodni Sibiriji, Buryatia, Yakutii, Nova Zelandija in Latinski Ameriki. Alveolarna bolezen, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis, endemična v regijah, kot Bavarske, Alaska. Največja incidenca ehinokokoz navedeno v Urugvaj (32 primerov na 100 000 prebivalcev na leto), Argentina (21 primerov na 100 000 ljudi na leto) in Libija (7,2 primerov na 100 000 ljudi na leto).

Echinococcus najpogosteje prizadene jetra in pljuča. Rv Ehinokokoza primarna lezija je zelo redka in 0,25-2% vseh primerov histološko preverili bolezen (tabela. 6-1).

Tabela 6-1. Pojavnost primarnega hidatidoza bolezni trebušne slinavke, po katerem različni avtorji
Pojavnost primarnega hidatidoza bolezni trebušne slinavke, po katerem različni avtorji

Etiologija in patogeneza

Parazit vstopi v RV hematogenim, lymphogenous jih lokalno ali preko GLP. Primarni hidatidoza cista pogosto lokalizirana v telesu in repu trebušne slinavke. To pojasnjuje nizko incidenco hudih oblik operativnega programa, saj lahko le zelo velike parazitskih cist telo in rep trebušne slinavke povzroči popolno zaporo zaradi stiskanja zelena javna naročila.

Casuistically redka lokalizacija intraductal parazitskih cist. Parazitski cista ki se nahaja na repu trebušne slinavke, pri kompresiji vranice vene lahko privede do portalne hipertenzije. Med znanimi zapletov ehinokokoz označena spontano trebušne ciste začetkom v trebušni votlini in suppuration ciste s abscesov postavitev.

klinična slika

Klinični znaki so odvisni od stopnje stiskanja sosednjih struktur trebušne slinavke, ki se določi glede na velikost in anatomsko lokalizacijo ciste. Ko je cista lokalizacija v glavi najpogosteje razvije zaporo skupnega žolčevoda z mehansko zheltuhoy- redko ugotovljenih primerih obstruktivno pankreatitisa. Pankreatitis lahko pride v enem ali v seriji napadov akutnega napada do končnega bloka in nekroze trebušne slinavke.

V delno obstrukcijo tvorjen KP, v katerem so lahko tudi epizode poslabšanja. Dolgotrajna obstojnost ciste, običajno vodi v razvoj KP tudi brez klinično pomembnih duktalni prostate sistemske enote alergijske mehanizma. Dodatne klinični simptomi, se lahko navedena kot zmanjšanje BMI. dispepsije sindroma, bolečine v trebuhu.

diagnostika

Osnovne metode diagnosticiranja primarni ehinokokozami prostate - ultrazvok in CT. Radialni simptomi Ehinokokoza - dejansko prisotnost cist (ciste), kalcifikacijo od sten (tipično tanko plastjo), se membrana pomožnih ciste (glej slika 6-6 ..).

Hidatidoza bolezni trebušne slinavke
Sl. 6-6. Hidatidoza bolezni trebušne slinavkeA - ultrasonogramma: simptomi cistične tvorbe trebušne slinavke (predhodno diagnozo trebušne slinavke psevdociste glavo zhelezy- klinične slike pri pregledu sovpadala destruktivni akutnega pankreatitisa) - b - računalniški tomogramom v trebušni votlini: rep trebušne slinavke natančno določi brez tvorjenja cistična yavnyhpriznakov parazitske narave ( diagnoza je bila ustanovljena samo intraoperatively)

Posredno znak namiguje narave parazitskih cist, je prisotnost razmeroma debele, večplastna steno (v primerjavi z cystadenoma). Na RT cista stena kalcifikacija zazna bolje kot takrat, ko UZI lahko ta metoda bolj natančno oceniti lokacijo cist relativno do delitve prostate in sosednjih organov. Kljub očitnim ultrazvoka in CT znaki, končno preverjanje diagnoze s pomočjo te metode ni mogoče, saj lahko podoben vzorec dobimo več kot deset različnih cistično tumorjev, kot tudi obstoječe dpitelno psevdociste pri bolnikih z alkoholno CP.

Diagnozo lahko pomaga EUS. Kljub visoki natančnosti metode v primerjavi z transabdominalna ultrazvoka diagnozo je možno le pod dodatno oblikovanje držalni biopsijo igle na prostati sledi citolośkega in / ali imunofluorescenčni test.

Citologija pathognomonic znaki za ehinokokoz - prisotnost protoskolsksov in fragmenti večplastnih ciste zidu. Znatna omejitev za biopsijo hidatidoza cist - velika nevarnost širjenja okužbe s paraziti z vbodom kanal ali lokalno na odmor ciste.




Ko je treba diagnozo, ki temelji na podatkih epidemiološke zgodovine (ostanejo na endemičnih območjih), laboratorijskih podatkov (visoko odporna periferni eozi nofiliya, pozitivni rezultati seroloških metod - imunofluorescenco in gemagglyutininovth vzorcev imuno rezultate). V nekaterih primerih je zmerno levkocitoza, hyperamylasemia, hipokalciemija. Pozitivna ELISA Rezultati z hidatidoza antigeni zabeležene pri več kot 85% okuženih pacientov.

Treba je poudariti, da je diagnoza hidatidoza cist trebušne slinavke zelo težko v so odsotnost suma hidatidoza bolezni redko opremljena za laparotomijo. Večina bolnikov operacijo s preoperativno diagnozo tumorja trebušne slinavke. Intraoperativno marker hidatidoza ciste - prisotnost hčerinske hidatidoza mehurčkov.

zdravljenje

Najbolj učinkovit kirurško zdravljenje. Glavni cilj operacije je preprečiti zaplete (ciste počijo, krvavitev, razširjanje parazitov na trebuhu in retroperitonealno prostor), zmanjšuje tveganje za razvoj CP, ohranjanje eksokrinega in endokrine trebušne slinavke funkcijo. kirurški postopki zdravljenja vključuje odstranitev vseh elementov cist, preprečevanje lokalnega širjenja in implantacijo EHINOKOKOZI bližnje organe in tkiva kot posledica izhoda iz votline protoskoleksa ciste na.

Neupoštevanje vse potrebno, lahko privede končno do relapsa ali napredovanje (metastaze) hidatidoza bolezen. Da bi preprečili morebitno onesnaženje peritonej protoskoleksami intraoperatively ali po predrtju in popolno aspiracijo cistične tekočine v ciste votlino damo hipertonična (3%) raztopino natrijevega klorida in speremo obširno območje kirurškimi posegi z raztopino.

Z lokalizacijo hidatidoza ciste v repu trebušne slinavke se ostanek operacija lahko šteje distalni pancreatectomy. Kadar ciste lokalizacija v glavi pankreasa in telesa delujejo evakuacijo komponento cista tekočine z njeno poznejšo luščenja. V nekaterih primerih uporablja delno cistektomija z ohranjanjem ene od sten ciste in nadomestitve cistična votlini žleze.

V primeru, da je cista suhi skozi BPU, zadnji za namestitev stenta, sledijo resekcijo kisty- v takih primerih le redko deluje tsistogastrostomiyu. Če to ni mogoče radikalno kirurško zdravljenje za ublažitev tsistoeyunostomiyu delujejo, zlasti kadar ogromne količine ciste. Manj pogosto preživijo zunanjo drenažo. Hkrati je v 29% primerov razvije zapletov v obliki zunanjih trebušne slinavke fistule.

Pri operaciji, da ostanek (popolna odstranitev cist) postoperativno, da bi preprečili ponovitev hidatidoza bolezni pri vseh bolnikih treba dodeliti sprejemnikom albendazol 1-2 meseca po stopnji 10 mg / kg / dan. Če je potrebno, daljše tečaje za pripravo na 28 dni z razmaku 14-28 dni. Če ostanek kirurški igrišča za intervencijo, kadar je negotovost operacijskega kirurga v radikalni operaciji, med operacijo ciste pretrganje pojavila s širjenjem tekočine v okoliških tkivih, kot tudi velikanski cist konzervativno režim zdravljenja je drugačen.

Albendazol dajemo v dnevni dozi 50 mg / kg za 4 tedne tečaje v presledkih 14 dni. Število tečajev določi zdravnik larazitolog (običajno 3-4 tečajev), je odvisno od stanja bolnika v času, prenašal, konzervativno zdravljenje, njeno učinkovitost, obstaja indikacija ehinokkoza recidiva. Anthelmintska terapija se uporablja pri bolnikih z cist majhnosti, zlasti v primeru zdravljeni ali ne more izvesti zaradi različnih razlogov (starost bolnika, drugih bolezni, itd).

V ostankom kontrolo operacijo izvede antiparazitik obdelavo izvedemo ob uporabi seroloških tehnik. Pri izvajanju kirurško zdravljenje palliatively pomembne tehnike, nadzor stanja pacienta, kot ultrazvok in CT.

Alveococcosis RV je hujša, saj parazit značilna infiltracijski rast in razmnoževanje eksogenega brstenja. Pri ljudeh, je primarna okužba izpostavljena predvsem pechen- trebušne lezija je običajno drugotnega pomena.

Parazitske infekcije z posodi trakuljo Echinococcus povzročil multilocularis lisico. Bolezen je pogosto spremlja trebušne slinavke in jeter absces, holangitisom in obstruktivna zlatenica. Vozlišča alveococcus - žepe produktivne nekrotične vnetja, ki je v prečnem prerezu imajo satasto strukturo. Debelejše vozlišče praznin tvorjena zaradi razpada nekrotičnemu gnoepodobnym a sterilnih vsebine. Rastejo pretežno vzdolž alveol enot krvi in ​​limfnih žil, žolčnih vodov.

Kdaj lahko tanko iglo aspiracije cistične tekočine opredeliti vse pathognomonic znake alveococcosis: protoskoleksy, brez trnkov in fragmentov večplastne cist kapsule plasti. Če immunoadsorption serološki test z uporabo encima prepoznajo velikega števila protiteles. Končna diagnoza je določena z direktno imunofluorescenco in PCR.

Le kombinirano zdravljenje alveococcosis - operativen v povezavi z antiparazitiki (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, Curly YA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný