GuruHealthInfo.com

Gnojni medenično bolezen. parametritis

Video: The vnetni proces v medenici - trenutna strategija zdravljenja

parametritis To je difuzno vnetje parauterine vlaken v kombinaciji s lymphangitis in perivaskularno edema.

Sacrouterine, cistična-sramne in sečnega mehurja v maternične vezi se tvori pregrado med različnimi oddelki medenično tkiva. V teh oddelkih preizkušenih ureterje, krvnih in limfnih žil, živcev kovčki in pentlje, so bezgavke nahaja.

Dodeli spredaj, zadaj in dva stranska parameter, tako razlikovanje sprednje, zadnje in stranske parametritis.

Širjenje gnojnega vnetja mobilnih prostorov medenične
Širjenje gnojnega vnetja mobilnih prostorov medenične (na P.P. Makarov, AA Gabelovu):
in - stranske nastavitve porazdeljene preko stranske stene bazena 1 - gnojni polost- B - čelni parametri: 1 - gnojni votlino 2 - proizvodnje gnoja v sprednjo trebušno stenku- c, d - širjenje izločka v medenici pri parametrov (prečne in sagitalno oddelki)

Najpogosteje (do 90% primerov) (Bodyazhina VI, Zhmakin KN, 1977) izpolnjuje strani parametra. Skozi žile maternice in ob široki ligamenta procesa maternice se lahko razširi na stranskem medeničnega celični prostor tkiva, ki povzroča izloča gnojen izcedek vnetje več področjih ali celoten medeničnega tkiva - pelviotsellyulit.

Parametritis patogeni najpogosteje streptokokov, stafilokokki- vsaj - Bacteroides, anaerobni streptokoki Escherichia coli. Eksudat v tkivu lahko serološko gnojni ali gnoj.

Klinična slika in diagnostika

Parametritis začetni simptomi so nejasna: majhna bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura 38-39 ° C, včasih oznob- pospeševanja impulza ustreza temperaturi. Včasih je zaprtje.

V začetni fazi vnetnih vlažnega peresa, včasih oblozhen- skoraj neboleč palpacija trebuha. Ko se proces premakne na peritonej, bolečina stopnjuje, so ostri. Vaginalno in rektalni pregled ostro boleznenno- strani, vsaj sprednji ali zadnji v maternico otipljiv infiltrat. Prva infiltrat nahaja na vrhu ali na dnu široke vezi vlakna nato razteza prečno do medenične stene, gor in dol v dimljah in sramnih regijah, glajenje ali celo izbokline vaginalne obok.

Na zadnji strani so dobro opredeljene parametre infiltracijo skozi danko, tesno pokriva njegovo spredaj in strani. Palpacija infiltracija maloboleznenna. Trajanje akutni fazi vnetnih procesov s 7 do 14 dni, in včasih dlje. Na sorodno postopku infiltrate izgine, telesna temperatura znižuje, je splošno stanje izboljšalo.

Bolezen postane več v razvoj gnojnim parametritis je. Opomba poslabšanje splošnega stanja, večje bolečine, motnje sosednjih organov, se zdi remittent vročina. Ponavljajoče mrzlica kažejo izloča gnojen izcedek proces. Suppuration in infiltracijo pristop k mehurja povzroča disurijo.

Preboj gnoja v rektumu ali mehurja spremlja pojav gnoja v urinu in izločkov iz rektuma. Približevanje infiltracije na steno danke, ki ga spremlja sluz v blatu, ter tenezem. S širitvijo tromboflebitisa pride do maternice in notranje kolčnih žile.

Palpacija trebuha z gnile postane boleče, znaki peritonealno draženja so odsotni. Če distribucijo medenično steno zgornje meje infiltracije je odločen v številnih primerih na ravni dimeljske vezi v središčne klin proti popku. Ko dvoročnih študija vaginalni maternice popolnoma družno zaradi popolne ali delne vključitve v infiltracijo, vaginalni obok zglajena in skrajša.

Gladkost oboki pomaga pri določanju lokalizacije procesa parauterine tkiva: izrazitejše izravnava spredaj, zadaj ali stran loka ustreza poraz parauterine kletchatki- v skupni poraz vseh loki zglajene ali vybuhayut vagine. Gnile znaki so poslabšanje splošnega stanja bolnika in nastanek mehčanja zemljišč v infiltracije.

Razločevanje med pelvioperitonitom, akutno vnetje maternice, ciste na jajčnikih torzijski noge, materničnega tumor, nekrozo fibroidi in fibroid maternice. Intraligamentary cystoma fibroidi in še eno gladko površino in zaobljene oblike, ne da bi povzročila povečanje telesne temperature in znaki intoksikatsii- infiltrirajo v raku materničnega vratu in nožnice (pojasnilo podatke o zgodovini). Gnojnimi zaplet parametritis so preboj absces v rektumu, mehurja. Najbolj resen zaplet - preboj absces v prosti trebušni votlini.

zdravljenje

Kirurško zdravljenje gnojni parametritis zmanjša na odprtje gnojnimi votlin, ki uporabljajo različne dostopi. Pri izbiri kirurškega dostop je treba upoštevati lokalizacijo infiltracije: infiltracijo v razmnoževanje do vagine, ki se pojavlja najpogosteje uporablja vaginotomy. Če del vaginalne infiltracije ni na voljo, je priporočljivo, da je pristop s strani trebušne stene.

Extraperitoneal dostop da parametrial razjede lahko zelo preprosta, če gnojni ognjišča nahaja dovolj blizu kožo trebušne stene, ki v skladu z ustreznimi simptomi in ultrazvok podatkov RT podpira. Preboja gnojni usmeriti skozi trebušno steno je nevarno zaradi poškodbe črevesja, sečnega mehurja. Operacija se izvaja po obvezni praznjenje mehurja in črevesja, da se prepreči njihovo škodo. Uporaba dostopne Crompton-Pirogov. Absces votline možganov cev.

Ob odkritju absces, ki je imel celotno sprednjo površino spodnjem delu trebuha, je treba opraviti dodatne reze - counteropening - na nasprotni strani, ki določajo meje absces s pomočjo klešč ali drugih topim instrumentom v votlino absces, kot tudi s digitalni pregled. Absces votlina odteka skozi primarno incizijo in skozi counteropening.




Z obsežnimi razjede, ne samo skupne v črevničnega Fosse, ampak tudi potomci do materničnega vratu in nožnice, obok, razburljivo zadaj in strani parametrov ni dovolj, da odteče v absces skozi trebušno steno. Potrebujejo dodatno drenažo skozi kolpotomny rez.

Odpiranje in drenaža stran proces parametrial gnojen, segajo v črevničnega Fosse
Odprtina (a) in drenažo (b) prečna parametrial Postopek gnojen podaljša v iliakalne Fosse:
1 - Lokalizacija gnoynika- 2 - stenki- trebuhu odsek voda 3 - odtočni drenažno cev

Maternični vrat je izpostavljena in fiksna ogledala. Klešče uvaja skozi rez trebušne stene, v objemu posteriorne fornix. Nad krajem izbokline loka, ki se drži materničnega vratu posteriorni površini, presek prereže tkivo, ne counteropening in izhod konec kleščami v vagino. Klešče dojeti odtočno cev s stranskimi luknjami in oddajati skozi rez v iliakalne regiji.

Operaciji, ko je pyorrhea zaključi konec cevi na izhod na trebušno steno reši na robovih rane in vaginalni koncu potega kot je fistula zaprt. Če gnojni zlitje pregrad med individualnim in vnetja žarišč razteza v smeri koli organa (gut, vagine, mehurja), lahko gnoj preboj pride do teh teles, da se tvori fistulo. Fistule lahko nastane tudi v glavnem delu.

ob vaginalni dostop Najpogosteje se uporablja za nazaj vaginotomy odpiranje zadnje in bočne ognojki parauterine prostor.

Obdukcija nastavljivi parametri in odvajanje abscesov zadnje parauterine
Obdukcija nastavljivi parametri (a) in odvajanje abscesov zadnje parauterine (b)

Takoj predoperativno pregledati bolnika, da bi pojasnili infiltracijsko lokalizacije v medenici in določanju doslednost: v položaju pacienta za normalno vaginalno kirurgijo široko razkriti ogledala v nožnici, materničnem vratu zadaj zajem ustnica strelne klešč in umakne proti pubis. Kot posledica izpostavljanja posterior nožnice fornix, ki je na voljo za študij. Naredite diagnostično punkcijo. Dolžina klešč Kocher zajemanje mukozno loka lupino (prednostno 1-1,5 cm pod vratnih vzdolžne osi) in previdno potegnite naprej.

niz posnetka zagotavlja pravilno punkcijo držalni igle in skalpelom pri odpiranju absces. Naredite dolge igle vboda obok. Ob gnoj in izdelavo iglo v pravo smer glede na infiltrirati proizvodnjo pravilno colpotomy. V ciljnem prostoru in gosto telo kapsule preluknjati absces s skalpelom, in nežno se vzporedno z materničnega vratu. Skozi odprta odstraniti gnoj damo drenažne cevi.

Na notranjem koncu cevi je nastavljena palica (prečka) za preprečevanje dislodgement odvodnjavanja iz abscesov votline. Drenažna cev se odstrani po končnem odpravi simptomov vnetja: normalizacija parametrov krvi, srčnega utripa, temperatura, splošno stanje pacienta in priključnih raztovarjanja gnojni iz rane.

Sprednji absces parauterine vlaken kolpotomny odprta prek prednjega območja. maternični vrat določi klešče sprednji ustnic, seciramo anteriorno vaginalno steno neposredno od čelne površine obroča, topi tkiva delaminated in obducirali razjeda.

Stranski vaginotomy uporablja zelo redko, samo takrat, ko je absces nahaja le v stranski parameter. Njegovo izvajanje zahteva posebno nego. Če zadnji nevarnost poškodb obstaja colpotomy danke, ko lahko stran colpotomy poškodujejo fallopian ureterje in plovil. Da bi preprečili morali ti zapleti vaginotomy stranski začeti iz oddelka zadnji lok.

Zajemanje zadaj cervikalni ustnica ga umakne sedmih pubis seciramo sluznico posterior vaginalno ohišja trezorja in skozi nastalo luknjo topim glede na (prednostno klešče ali nagubani sonde) postopno in previdno prodrejo do spodnjega dela infiltracijo piling tkanino vlaken na občutenje gosto kapsulo absces. Pod kontrolo prsta, proizvajajo punkcijo absces. Ob pus skalpel odprla kapsulo absces (z nagubanega sondo). Hole širi klešč in da odvajanje abscesa.

stran vaginotomy
stran vaginotomy

Najpogosteje, za odprtje tako zadaj in drugo zadaj vaginotomy parametritis uporabljajo, redko zatekel k spredaj. V primeru razmnoževalnega gnojni izcedek s parametritis na sprednjo trebušno steno absces upravlja izpraznijo od sprednje stene rez nad ingvinalni ligament brez odpiranja trebušne votline.

VK Gostishchev
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný