Odstranitev medeničnega vozlišč: anatomski znamenitosti

Odstranitev in spremljanje študija bezgavk medeničnega je najbolj natančen način za odkrivanje NODAL metastaz pri raku urogenitalnih organov malega bazena. Druge raziskovalne metode, kot so limfoangiografiya, ultrazvokom, računalniško tomografijo, magnetno resonanco - daje visok odstotek lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Odkrivanje možnih medenici bezgavkah je treba natančno določiti fazo malignega procesa.

Rezultati študij določi prognozo in, še pomembneje, - strategijo zdravljenja. Pri raku na prostati, laparoskopsko in kasnejših morfoloških študijskih medenične bezgavke je najpogostejša metoda določanja stopnje bolezni. Za isti namen lahko odstrani in pregleda medenice in para-aortno bezgavk pri malignih procesov spolnih organov pri ženskah.

Naslednji opis odnosa anatomskih značilnosti omogoča medeničnega kirurško odstranitev bezgavk. Tehnika razširjene limfoadenoektomii kot je nadalje opisano. Trenutno je prednostna diagnostični namesto terapevtsko odstranitev bezgavk, tako da je večina kirurgi uporabljali spremenjene (ni tako obsežna, kot je opisano tukaj) metod poslovanja. Izjema je razširjena odstranitev medenici in para-aortno bezgavk v kombinaciji z radikalno histerektomijo raka materničnega vratu.

Bezgavke so nastala v zgodnjih fazah razvoja zarodka v mezenhimskega tkiva, in šele kasneje kolonizirali limfocitov. Limfni vodi v tesnem enotnosti s krvnimi žilami in njihovi odnosi so shranjeni v odraslem organizmu. Limfna drenaža z medenično pojavlja predvsem na zunanjih posod, notranji in skupni črevničnega limfotsepey. Veliko manj limfna odteka po medeničnega dna za predkresttsovym mest (sl. 1). Limfni kanali komunicirajo med seboj, vendar je osnovni načini limfna (po limfoangiograficheskih raziskave) po samo treh zunanjih in skupnih iliakalna krvnih žil. Na splošno velja, limfne organe ustreza obtoka.

Najpomembnejši in tudi najbolj dostopnih dimeljske bezgavke se nahajajo med dnom in skupnih iliakalnih plovil, ter med srednjim in popkovna svežnja genitofemoral živca (sl. 2).

Pod globoke dimeljske obroča je kraj prehoda v zunanji iliakalnih stegnenice plovila (sl. 3). Na tej točki, posode skozi femoralno obroč, ki robovi so lacunar vezi znotraj Ilio-sramne trakta in ingvinalni ligament od zgoraj, zgornja veja sramno kostjo in spodnji mišična skupina iliopsoas mišic zunaj. Plovila so obdani z nadaljevanjem znotraj / prečno fascie (stegnenice plašča).

Limfatičen tudi mimo znotraj primera kolka, ki spremljajo ladje. Iz notranjosti vene, na ravni dimeljske obročev, je mogoče zaznati iz najvišjega globokih dimeljske bezgavke - Cloquet vozlišče. Anatomsko, ta enota ni del limfnega sistema in medenice za odstranitev je potrebno dodatno razklati stranski fascie. Na strani lateralnega medenice armaturne plošče, obstajata dve ali tri bezgavke, ki ležijo na začetku krvnih žil, ki prihajajo iz zunanjih iliakalnih plovil in se selijo na sprednjo trebušno steno. Te bezgavke zaznamovala začetek zunanjih iliac limfnih verig.

Značilno je, da obstajata dve normalno preperitonealno vaskularnih veje, ki izvirajo iz zunanjih iliakalnih plovila - se slabša epigastrično arterije in kolčnih arterije globoko ovojnice. Slabše žlički plovila izvirajo iz sprednjih površin iliakalnih plovil in dvignejo do popka, ki se razteza vzdolž notranjih robov globokih dimeljske obroči. V bližini začetek njegovih intrasternalnimi plovil dati zunanje semenski plovila, ki probodaya prečno fascijo, pritrjena na semenčic kabel. Zunanji semen plovila z spolnih panoge genitofemoral živec prenese med semenčic vrvico in stranske vlaken mišice dvižne jajc v.

Od žlički plovil razširiti tudi tanko sramne Rami razširitev medialno. Te veje anastomose z veje zapornega plovil. Približno 20% posameznikov podatkovnih anastomozah prevladujejo zaporno arterij, ne pa tista, ki izhaja iz notranje iliakalne arterije. Globoke ovojnice iliac veje začne od stranskih površin zunanjih iliakalnih plovila, in se razprostirajo vzdolž Ilio-sramne trakta na sprednjo Nadstandarden iliakalne ostyam. So sekata dve veji stegnenice živca in seksa, ko so skozi prečno fascije na poti do dimeljske kanala (spolnih veje) in na zgornji stegnenice (stegno noge).

Bočni prostor med ločene zgornje sramno kostjo in ingvinalni ligament zavzema prostornino mišična skupina iliopsoas mišice (sl. 4). Možje na površini do globoke dimeljski obroček navzdol notranjih semenčic plovil. Običajno so jasno vidni skozi peritonej preko zunanjih iliakalnih arterij bližini globokem dimeljske obroča. rob notranja mišica v stiku z zunanjimi iliakalnih plovil v območju mejne črte malega bazena in visijo skupaj na kateri temelji zapornega Fosse.

Notranji mišic zaporno začne iz zapornega membrane in kostne robove zapornega foramen. Zgornji rob mišic in prepone ima luknjo, skozi katero zapornega plovila in živcev, proti kolka adductors. Ta odprtina se nahaja pod spodnjim robom zgornje sramne kosti pod zunanjih iliakalnih plovil. Globoko lokalizacija Zaptivač nevromuskularni žarek v votlini stranske medeničnega stene, kar otežuje dostop zaporno bezgavke na. 

Na medenice bočnice pod previsno robu ledvenih mišic in zunanji iliac plovil zapornega Fosse je vdolbina, postopoma spušča navzdol. Mišica dvigalka mišice, medeničnega komponente membranski izvirajo iz horizontalni odsek zgoščen zapornega fascije. Zaptivač mišice in mišice dvigovanje rok anus zunaj paravesical in parauterine prostora. Zaptivač živca, ki izhaja iz ledvenega pleteža, teče navzdol za ledvene mišice in dobili iz njega blizu notranjega roba mejno črto malega bazena, v nadaljevanju skupnih iliakalnih plovil. Živcev razteza navzven od notranjih plovil iliakalnih in medenične stranskimi pride do zapornega kanal.

Notranji iliac plovila spustimo v medenične votline na obeh straneh križnim pomolu (sl. 5). Variante vej internih iliakalnih plovil so zelo raznolike, predvsem na sprednjih plovil. V 75% primerov je vrsta razvejanja, ko ima zadaj vaskularne oddelek samo en glavni plovilo - zgornji glutealno arterijo. Preostalih 25% primerov v posteriorni strani je tudi slabša glutealni arterijo. Druga plovila - zgornji in spodnji cistična, zaporno, rektalno in maternične srednje - ponavadi izvirajo iz sprednje notranjih plovila iliakalnih.

Medeničnega limfni kanali in vozlišča so združeni okoli plovila, ki jih spremljajo (sl. 6). Zunanja iliac skupina je sestavljena iz treh delov. Zunanja veriga je prečna na zunanji iliakalne arterije v vdolbino med arterijo in ledvene. Srednje veriga se nahaja na sprednji površini arterije, in notranji - od medenice stene, v zunanji črevničnega veno. Notranja veriga dotakne bezgavke verigi zaporno kanali ležijo spodaj in ki so del notranjega sistema kolčnih limfnega. Zaptivač limfni kanali in vozlišča preskusiti skupaj z zaporno nevrovaskularni žarka vzdolž stranske stene medenice. Sečevoda spušča v medenici, prehaja medialna na zaporno limfnega verigi.

Druge notranje iliac bezgavke v limfnega sistema so porazdeljeni po ustrezni krvi sosudov- vključujejo tudi stranske sakralne vozlišča, ki ležijo blizu drugega in tretjega sakralnih luknje. Zunanji in notranji iliakalna limfna veriga pade v zbiralnike skupno iliakalnih bezgavk. Notranji trak skupna iliac bezgavka komunicira z pomolu bezgavke, ki se nahajajo pod razcepu aorte in slabše vena cava. Od skupnih kolčnih bezgavk odteka v prekrivajočih se para aortne bezgavke.

Medeničnega limfoadenoektomiya se izvaja v določenih mejah. Notranje meje so povprečja popkovine (zabrisati popkovna arterija). Te povezave so na obeh straneh mehurja in označiti robove. Umbilical arterij so nadaljevanje zgornjega cistične arterije, ki v zameno, so veje notranjih arterij iliakalnih. Semenovodov pri moških in maternice okrogle vezi pri ženskah na poti v dimeljski kanal prečka srednji popkovna ligament in zunanje kolčnih plovila.

V laparoskopski medenici pregledu regije glede na naslednje anatomskih mejnike: zunanji iliac plovila, globoke dimeljske obročnih kanale slabše epigastrično posode, semenovod ali okrogle ligament in sekundarne popkovini (Slika 7). Pri vitkih bolnikih z majhno količino preperitonealno maščobe desni sečevod mogoče videti prehodu kolčnih plovil. Prav tako se lahko zasledimo tudi notranje semenčic žile pri moških in plovil na jajčnikih pri ženskah. Za boljšo vizualizacijo včasih moraš vzeti pravico slepo črevo in sigmoidnih - levo.

Veter HG.

Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: