Elektrotermični učinki visoke frekvence toka

Video: Visoko-frekvenčno transformator dva tranzistorji IRFP254A

Elektrokiruškim učinki na električni tok v obliki tkanine so razdeljene v tri vrste: dve vrsti rezanje in koagulacijo - desikkatsiya in fulguration.

Uporablja se za rezanje neprekinjenega izmenični tok nizke napetosti (sl. 2.6). mehanizem za rezanje lahko opišemo, kot sledi. Vpliv toka sproži veliko povečanje ionske gibanju znotraj celice, kar posledično vodi do zvišanja temperature in uparjenju znotrajcelični tekočini. Tukaj je "pok" - uničenje celične membrane, ki jo zazna pri nas kot rezanje.

Nastala toplota gre uparjenjem plinov in s tem preprečuje pregrevanje globlje plasti tkiva. Ko pride do seciranju manjši prenos toplote za oblikovanje minimalnih področja nekroze. Površina koagulacije v tem načinu povzroča elektrostimulacijo malo strjevanja krvi učinek.

Sl. 2.6 Oblika električnega toka in "izhlapevanje" v rezanje tkiva

Rezanje je najbolj učinkovita, ko je elektroda bližje tkiva, ne pa da se ga dotaknete. Parna pospešuje nastajanje visoko koncentracijo ionov med elektrodo in tkivo, ki zagotavlja električni tok. V nasprotnem primeru, če je elektroda v stiku s tkivi ali se nahajajo na veliki oddaljenosti od njih, učinek rezanja ne bo. "Strele" iz elektrode na tkivo je glavni dejavnik Elektrokirurški rezanje.

Pogosta težava pri kirurgi uporabljajo elektrokirurgijo tehnike je "štrli" na tkanine elektrod. Obstaja več načinov, da bi se temu izognili. Prvič, za trenutno koncentracijo in zmanjšuje območja stika elektrod uporabljajo najbolj tanka. Drugič, da se zagotovi hitro in gladko rez, držite elektrodo na objekt, ne da bi se dotaknili tkivo. Kirurg smemo pozabiti, da intuitivno elektroda pritisk na tkanini ne vodi k širšemu rezanje. Tretjič, pazite počasi rezanje elektroda napredovanje, če je potrebno zelo natančno ločevanje tkiva drugače povzroči "sušenje" in konico elektrode bo nagare.

Končno, kot skalpelom pri rezanju, tkiva razseka ko se elektroda, ki se vodijo pod napetostjo. So enostavni, da se razpršijo kot "izhlapevanja" celic.

Ali naj se uporablja elektrostimulacijo zmanjšati kožo? To vprašanje je še vedno stvar razprave. Zagovorniki tradicionalne metode rezanja pritožujejo obsežno območje izpostavljenosti med elektorkirurgije kar bistveno otežuje pooperativno obdobje. Nasprotniki trdijo, da je s tanko iglo elektrod škodo cono minimalna in ne vpliva na celjenje ran. Primernost elektrorassecheniya koža se določi vsak posamezen kirurg, saj svoje izkušnje in opisuje obseg posredovanja.

Skoraj vsi kirurgi se strinjajo, da bi bilo treba razčleniti podkožnega maščevja storiti s skalpelom. Dejstvo, da maščobno tkivo je značilna visoka odpornost, in to je slabo elektrokirurški izpostavljenost. Zato je potrebno presečišče plovil koagulira ločeno.
Razrezom fascije in mišic uspešno proizvaja s pomočjo elektrokirurgijo učinke. Pri delu z mišično tkivo, bogatih s plovili, je treba gibanje elektrode še posebej počasi in gladko, da se zagotovi popolno hemostazo.

Za koagulacijo uporabo visoke napetosti impulzne izmenični tok. To zagotavlja izbruh električne aktivnosti, ki mu sledi postopno razpada it. Segrevanje tkiva ni tako hitro kot pri rezanju, ter v intervalih med pulzi je njihovo hlajenje. Kratek izbruh visoko napetost vodi do devascularization tkiva, ne pa uparimo, kot pri rezanju.

Med premorom, je "sušenje" celic. V času, ko so naslednji pik "suhe celice" električni impulz poveča odpornost, kar ima za posledico večjo razpršitev toplote. Zato je bil cilj napada kroglice so celice, ki se nahajajo globlje. Na splošno velja, da zagotavlja minimalno razseka z največjo globino penetracije energije v tkivo, denaturacija beljakovin in tvorbe strdkov v krvnih žilah (sl. 2.7). Kot "suhi" tkivo odpornost povečuje, dokler nadaljnji koagulacijo neučinkovito.

Sl. 2.7 Oblika električnega toka in "sušenje" tkiva med koagulacijo

Hkrati pa ne smemo pozabiti, da je, kljub lokalni učinek je nastopi koagulacija stransko širjenje toplote zaradi toplotne prevodnosti tkiva. Temperatura zadostne, da povzročijo nekrozo tkiva je bil zaznan v 2 cm od koagulacijski točke. Tako, na primer, za seciranje adhezij v trebušni votlini med laparoskopsko operacijo treba dati prednost kot bipolarna koagulacijski varnejše. Trni lahko koagulira na razdalji najmanj 3,2 mm iz stene črevesja, in ko monopolarni koagulacijski - ne manj kot 7,5 mm, ker se ta razdalja širijo od vidne toplotne poškodbe območju koagulacije.

Ko brezkontaktno razprševanjem koagulacijo ali fulguration elektroda ni v stiku s tkivom. Energija se razdeli v obliki isker žarka na površini tkanine. V tem primeru, glede na majhno gostoto električnega toka, je lokalna površinske učinke z minimalno globino lezije (sl. 2.8). To je uporabno za ustavitev plitvo razpršeno kapilarne krvavitve iz tako mehkega tkiva in iz parenhimskih organov.

Slika 2.8. Fulguration. Brezkontaktnih razpršilno koagulacijski

Za razliko rezanje in fulguration je koagulacija učinek dosežemo z neposrednim stikom elektrod in tkiv. V tem delu porazu je majhna, vendar je veliko v globino, ki določa potencialno nevarnost pri delu na področju lokacije vitalnih struktur. V primeru, ko se elektroda dotakne tkivo pojavi globlje "sušenje" - desikkatsiya.

Pri delovanju v "koagulacijo" moč ne sme presegati 40 vatov, to je, mora biti manjša kot v načinu "rezanje", saj je napetost na koagulacijo več.

Poleg tega je gostota moči toka, ki se lahko prilagodi z kirurg, je treba upoštevati nekatere značilnosti tkiv, zlasti tekoča komponenta. Toplotna prevodnost tkiva je odvisna od vsebnosti vlage in druge fizikalne lastnosti. Višja vsebnost tekočine tkiva (npr krvavitve ali edem vnetna infiltracija v delovanju energijskega pasu), manjša je imenovana coagulative učinek.

Pogosto med operacijo je potrebno, da bi rezal z istočasnim koagulacijo. Za ta namen, mešani električni tokovi. Mešani tok (pulz amplitudna modulacija) je odločno ukrepanje za rezanje z različnimi koagulacijo. Mešani električni tokovi nastajajo pri napetosti večji kot pri rezanju način, vendar manj kot v načinu strjevanja krvi. Večje število impulzov določa penetrirnega "sušenje" sosednja tkiva (koagulacije) s hkratnim rezanjem (sl. 2.9). One lahko uporabite več načinov mešati z različnimi razmerji obeh učinkov.

Sl. 2,9 električni tok vala pri delu v mešanem načinu - kombinacija rezanja z koagulacije

Tako je edini vrednost spremenljivke, določa delitev različnih valovnih dolžin (rezov en val in koagulira drugo tkivo) je količina toplote, proizvedene. Ta faktor se določi glede na vrsto uporabljenega toka. Empirične študije kažejo, da visoke frekvence čisti sinusni tok (stalno valovno) je rezanje učinek samo. Velika količina toplote je izdelan hitro, kar rezanje, tj "Izhlapevanja" tkiv.

Modulirane trenutna visoka stolpnica na vrh napetost samo koagulira. Majhna količina toplote, ki se počasi, ustvari "sušenje", t.j. koagulacije.

V praksi se lahko koagulacijo lahko dosežemo z enim od treh načinov: 1. Capture in strjevanja plovila, ki uporablja bipolarne klešče. To je varen, zanesljiv, in najmanj travmatičen način pa zahteva spremembo orodja in režim v času intervencije.

2. izgube krvi skozi orodja: lovilno posodo kirurške sponko ali pincete in nežno dviganje orodje, kirurg dotakne ga monopolarni elektroda, koagulacijo pritrjenem koncu posode (slika 2.10).. koagulacije območju bo nekoliko višja kot pri bipolarni način. Zato je zaželeno, da zajame plovilo z minimalno količino okoliška tkiva. Širše območje zajemanja tkiva, večji koagulat. Ta tehnika, žal, ni varno. To je povezano z njim največje število električnih šokov in opeklin na Elektrokirurški motenj.

Sl. 2.10 instrumenti lokacije v času strjevanja

Dotiku bolnika, kirurg, ki ima objemko, so lahko vključeni v električnem vezju. Kot "sušenje" ujeli bo njegova odpornost tkanine poveča, in da bo prišel čas, ko lahko kirurg roka postal sedanji dirigent z najmanjšega odpora. Tam bo nenavaden verige.

Kontakt elektroda in posnetek lahko povzroči izpust med dvema kovinskih površin. To je še posebej nevarno, če kirurg elektroda aktivirana v zraku, nato nanese na kovinsko zaponko.

Smo seznam varnostne ukrepe:
- Sponka mora prikloniti (ne) celo krtačo, saj to zagotavlja veliko kontaktno površino. Slednji pogoj je potrebno za preprečitev sedanje koncentracije;
- dotaknite elektroda za spone dela, ki je najbližja površini rane (pod nivojem krtače). To bo zmanjšalo verjetnost nenormalnega gibanja trenutnih poti skozi roke kirurga. Nizke elektroprotektornye lastnosti gumijastih rokavic ne preprečujejo kirurg iz električnega odvajanja in opeklin;
- v času strjevanja ne dotika bolnika in mizo.

Prisotnost v bolnikovo telo kovinskih predmetov lahko povzroči neželeno koncentracijo električnega toka med delovanjem. Zato kovinski sponke, sponke, zaponke vdelajo spodbujevalniki izključuje uporabe elektrokiruškim učinkov.

3. Posoda sesirjeno monopolarne elektrodo s pomočjo naprej gibom vzdolž njene osi (sl. 2.11). Hemostaza je manj zanesljiva, vendar je hitro. Treba je opozoriti, da po tkivo lezija plovila so pogosto zmanjša in "pobeg" iz površine globoko v rez tkiva. Zato je treba segrevanje tkiva dovolj globoko in v celoti zadovoljni. Zanimivo je omeniti, da so arterije zaradi debeline stene in možnost okroglih kosov lažje koagulacije kot vene.

Sl. 2.11 instrumenti Lokacija koagulacije plovilo v času gibanja "proti", vzdolž svoje osi

Vse elektrokirurški instrumente je treba uporabljati le v suhem kirurškem področju. Znaten del akumulacije krvi vodi do motenj in celo popolno prenehanje prevajanja medija. Zato, da se izvede koagulacijo sme samo po predhodnem aspiracije.

Tako kot pri tradicionalnem operacijo in med laparoskopijo je treba uporabljati zelo previdno pri electroinfluence glavni lokaciji področju plovil in drugih pomembnih objektov (žolčne in semenovod, sečevod). Moral bi najprej zagrabiti krpo, ga vzemite iz drugih subjektov, in šele nato vklopite. Električna energija na električni plošči, bi moral biti minimalen, vendar pa zagotavlja zahtevano kakovost rezanja in hemostazo.

V tabeli 1, odvisno od področja uporabe elektrostimulacije, priporočene moči, ki se določi glede na odpornost tkiv. Tako je odpornost maščobnega tkiva se giblje med 800-1000 ohmov, zdrave mišice - 300-500 ohmov, živčnega tkiva - le 100-250 ohmov. Jasno je, da z rezanjem mišico, mora kirurg porabijo manj energije kot pri rezanju maščobnega tkiva, in še manj - za "sušenje" možganov ali hrbtenjače tkiva.

Tabela 1. Priporočena električne energije glede na uporabo elektrokiruškim učinkov

Področja uporabe visoke frekvence elektrokirugije določeno globino razumevanja procesov in izkušenj kirurga. Nedvomno bo harmonično združitev teh dveh komponent širše in ustvarjalno uporabljajo elektrokirurgijo učinke v vsakdanjem življenju.

Za pridobivanje izkušenj priporočamo, da si najprej naučiti preprosto elektro-poseg, kot je endoskopska polipektomija.

Lahko uporabite naslednje možnosti za kirurške tehnike:
- koagulacijo polip noge, ki mu sledi mehansko odstranitev tumorja;
- koagulacijo polip noge elektrokirurgijo sledi odstranitev tumorja;
- enkratni Elektrokirurški rezanja tumor.

Aktivnost koagulacijo polip noge lahko sledi mehansko odstranitvi tumorja začetek vezanja (ovojni) elektroda zanke nog. Po zategovanju gosto vključujejo stres. Na tej stopnji so majhna površina moč Elektrokirurški generator (10-30 W). Kot vpliva polipa tkiva je bele barve.

Pomanjkanje "sušenje" v odreza polip spremlja krvavitev kasneje. Ravno nasprotno, prekomerna električna ukrep vodi v pečat tkiv in zaplete naknadno prehod. Treba je opozoriti, da kot zaostritev sedanjih povečuje gostoto zanke. Zato, da se ohrani konstantno gostoto toka, kirurg mora postopno zmanjšati moč skozi fazo "sušenju".

Smer koagulacijo z lokacijo pacient ploščo določen. Treba je opozoriti, da lahko pride do situacije, v katerih trenutno teče na vrh polipa in lahko delujejo na nasprotni steni črevesja (zlasti v primerih odstranitve velikih polipov). Hkrati obstaja velika verjetnost perforacije (sl. 2.12).

Sl. 2,12 AMORTIZER nasproti črevesne stene Pri odstranjevanju velikih polipi

Zato začetkom Elektrokirurškega izpostavljenosti, je treba izračunati smer toka.
Za mehansko polipa rezanja po predhodnem koagulacijski kirurg zategne zanko elektrodo. V tem času, lahko vključujejo mešano tok, da "dokoaguliruet" tkiva na sredini nog.

V drugem izvedbenem primeru elektrokiruškim odstranitve polip vpenjalnega noge za koagulacijski kirurg mora raztopijo zanko in prenosom elektrodo v načinu rezanja.

Kirurg lahko opravlja polipektomije naenkrat. Če želite to narediti, morate zategniti zanko na nogi polipa in hkrati vključi način za rezanje in koagulacijo. Kot zategovanja zanke je postopno rezanje nog. Moč Uspešnost optimalno kliping je odvisna od velikosti polipa, premer zanke in debeline žice jo tvori. Manjši premer zanke tanke žice je mogoče dobiti visoko gostoto Elektrokirurški tok, ki zahteva manj generator električne energije.

Nychik A3.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný