Zlom zdravljenje

Video: Celjenje zloma kosti v miniaturni Pinči

Kot posledica mehanske preobremenitve kosti, da je razširjenost deformira sile na možnost upora, ki vodi do izgube celovitosti, pride do zlomov. podrobno analizo vrste zlomov, odvisno od učinka uporabe sile, je bila izvedena njegova porazdelitev in lastnosti kostnega tkiva. vrzel navor, upogibanje in kompresijski vodi do značilnega poškodb kosti, kot prečnih, poševnih ali melkooskolchatye vplivali zlomov.

Strukturni uničenje kosti spremlja kršitve dotok krvi, in določa stopnjo poškodb mehkih tkiv in nevrovaskularnih motenj. Dober pretok krvi v spodnji čeljusti zaradi relativno velike debeline plasti kompaktne kosti, ki dobavlja kri iz osnovnega sloja. V vsakem primeru je poln bogat pretok krvi pospešuje celjenje in odpornost proti okužbam.

Vračilo funkcije in strukture izvirnika se šteje kot biološko in mehansko ravni. Večina zlomi zacelijo spontano do histološke ali biološko obnovitev prvotne strukture. normalno delovanje celic je osnova kosti celjenje ran, pravilno prehrano (tj krvnega pretoka) in prisotnost mehansko zaščito okolico za pritrjevanje robov. Sprva se pojavi perestroyka- notranjo površino in nato takoj opaženo povečanje sinteze DNA in celično proliferacijo v intenzivni subperiosteal območju.

Nezrele kostnega se nadomesti z zrelih, collapsing celice izločajo osteoida (ekstracelularnega matriksa), ki je, da se tvori mineralizirane kosti trabekul. Trabekul tisti, ki so dosegli velik velikost, krvne kapilare in nediferencirane celice. V tvorbo nove kosti v kalusa so osteoklastov. Pri zdravljenju diferenciacije osteoklastov in kostnih fragmentov se nadomesti z zrelo lamelno kosti in trabekul medulla širi.

Dve vrsti celjenja glede na stopnjo kosti posnetka. V resnici pa je še veliko več, vendar je v klinični praksi za zdravljenje dveh klasičnih možnosti zdravljenja. Če fiksacija kostnih fragmentov iz lep osteogeneze poteka kot je opisano zgoraj roba fragmenti niso zamaknjena glede drug na drugega, ki omogoča navzkrižno osteoklastov in "nezamreženih» vdreti svetilo, vezavo fragmentov. To se imenuje primarno celjenje kosti ali sklepa. Če opremljen z zlomom mere, zloma zazhivleniem- primarni odsek združi z veliko vrzel med fragmenti grobo fibered prvega tvorjen kostnega tkiva, ki se nato preuredili v drugem Kostna ploščica. Vendar tudi z dobro fiksacijo pri prevelika vrzel med fragmenti kosti te metode tvorbe kosti, da ni mogoče, in vrzel lomni napolnijo z fibroznega tkiva, nasičen krvne žile.

Če je ključavnica ni na voljo in je nenehno gibanje kostnih fragmentov glede na drugega, čez zlom zdravljenje nemogoče. Postopek ali "kaskadni" diferenciacijo tkiva pride začenši s tvorbo granulacijske vezivnega tkiva, ki ji sledi tvorba fibrocartilage, njena slanosti, grobo fibered oblikovana kosti, ki jo nato stisnemo v kompaktno snov.

Ta postopek zdravljenja z oblikovanjem hrustančni kalusa imenovane sekundarne celjenje kosti ali vnekostnoy reakcijo, ki ji sledi razvoju vlaknastega hrustanca in možnostjo osifikacija endohondrialnogo (sl. 1). Interakcije med celicami v teh postopkih so dobro razume. Prisotnost mišic in drugih mehkih tkiv okoli pokostnice neposredno spodbuja delovanje teh procesov. Med mišičnih vlaken in pokostnice vedno govorimo o krvnih žil (ali hematom). Ker se pojavlja tam hematom vnetnih celic (polimorfnih in nato makrofagi) v sosednji mišične proliferacijo fibroblastov in drugih celicah z zamenjavo degeneriranega mišičnih vlaken.

Bazofilno mišičnih vlaken membrana izgubi svojo integriteto, ki omogoča fibroblaste mešati z hematom celic in parazitov celic, ki tvori glavnino koruze. Potem koruza hitro raste v majhnih arteriol in venules.

Sl. 1. Vrste celjenja. Nastop celjenja odvisna od geometrijskega tipa, stopnja mobilnosti, na mestu zloma, in spremembe v svojem šiva.

Popolno izginotje sledov nevozmozhno- robna Zlom delci kosti neposredno povežeta med seboj le na unextended odsekov. Poleg mesta zloma je trak s spremenljivo širino. Popolna odsotnost gibanja med fragmentov lahko le na mestih stika kostnih fragmentov, kot tudi v krajih z največjo bližino med drobcev kosti. Če lom popolnoma imobiliziramo ali je od začetka ali vsaj drobcev kosti fuzije, direktna fuzijski interkortikalnoe prečno ravnino zloma pojavlja v večini področij kontaktnih kosov

(A). V prvem koraku se imobilizirane fuzijskih fragmenti napolnjena krpo značilnost (B) za kostni ploščo.

Kasnejše preureditev do enhondrialnym koalescenca (B) povzroči postopno vračanje prvotne celovitosti kosti. Ta pojav celjenja brez vmesnih fazah diferenciacije tkiva imenuje neposredno ali primarno, skupnih kosti. Samo usmerja robove zlom zdravljenje redke.

Dlje od točke stika med fragmenti, večja je verjetnost gibanja med fragmenti, tako da poveča širino zloma linije. Celjenja v tem primeru zgodi z resorpcijo robove formaciji umazanijo kostnega kalusa, interfragmentary kostenitev pridobljenih z diferenciacijo kaskado kostnega tkiva. To vodi k postopni imobilizacijo med fuzijo. Ta vrsta redkih zdravljenja, kot tudi neposredno zdravljenje. Med zgoraj skrajnih primerih celjenja obstaja najpogostejša vrsta rane, ki je tvorba odlomljene fragmentov kosti, ki zapolnjuje zloma (D).

V eni fazi celjenja zloma kosti fragmentov nekateri mobilnost lahko poveča in druge off. Tako lahko nezapletene zlomi opazovati najrazličnejše vrste zdravljenja. Vendar pa v praksi, v vsakem primeru iz množice zdravilni izvedbi metoda zdravljenja zlomov mogoče določiti zelo redka.

Naslednja faza sprememb tkiva - je oblikovanje hrustanca v večini koruzo, kot tudi v neposredni bližini območja membrane ostegeneza na meji skorje in subperiosteal območij. Stopnja celično proliferacijo in izločanja bazofilno matrike presega hitrost rasti krvnih žil. Kot rezultat, je to področje postaja vse bolj avaskularnega in okrog celic z hipertrofiranem jedra hondratsitov, nastajajo vrzeli.

hrustanec formacija nadaljuje na enak način, kot v okviru okostenelosti med osteogeneze ali zorenje. Zrele celice hipertrofiranem spremljajoče krvne žile vezana kostnih fragmentov saj preurediti njeno obyzvestvleniya- najprej hrustanca kosti groba vlakna, in nato, kot posledica membrane okostenelosti in kompaktne snovi.

Mehanizem celjenje kosti s tvorbo hrustanca najpogosteje pride v cevastih kosti, možganov in obraza regijah lobanje. Ta vrsta zdravljenja je pogosta v čeljusti, čeprav je opaziti ta mehanizem v drugih regijah, kjer ni pogojev za primarno zdravljenje. Klinične pogoji, vključno interfragmentary pristranskosti lahko vplivajo na proces zdravljenja. Sladkorna bolezen ali škodljiv učinek metabolitov (kemoterapijo), ki zavirajo nastajanje hrustanca, lahko imajo tudi velik vpliv. Znano je, da lahko zdravljenje zloma pride tako primarne in sekundarne skozi istočasno.

Velik pomen ima in lokalna zakonodaja. Rastni faktorji igrajo pomembno vlogo v lokalnem uredbi, se lahko proizvaja vnetnih celic in so neposredno v matrici kosti. Na področju koruze, osteoblastov, hondrocitov in makrofagov sintetizirajo tudi rastne faktorje. Ključne rastni faktorji izločajo na področju zloma, so prikazani na sl. 2. Sprva različni raziskovalci opisano TGF-P, ki ga trombocitov izločenega na začetku nastajanja calluses. Morda, kislo rastni faktor fibroblastov vpliva na proliferacijo hondratsitov, istočasno tvori calluses sintezo TGF-P v povečuje matrice, ki skupaj z drugimi dejavniki, stimulira nastajanje oblik hondratsitov s tem začela kostenenje preko tvorbe hrustanca hkrati.

Sl. 2. rastni faktorji najdemo v kalusa

¹-TGF-p = preoblikovanje rastni faktor-p (TGF-p) - BMP = oblikovalnih proteini kosti- aFGF = fibroblastov- kisla rasti bFGF faktor podoben rastni faktor = alkalne fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy proteoglikan HSPG = (s Bolander, ME regulator zloma. popravila in sinteza matričnih makromolekul proc. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eds) tvorbo in popravilo rosemont, IL: ... American Academy of ortopedi, 1994. z dovoljenjem).

To so najpomembnejši domačo regulatorji kostnega ran, vključno z oblikovanjem proteinov s osteoblastov sintetizirane. Nadaljnja študija mehanizmov celjenje kosti bo nedvomno pomembno pomoč pri razvoju novih pristopov k zdravljenju zlomov.

Craig D. Friedman

Osteosintezo in kostna tvorba cerebralne in obrazne lobanje

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný