Atopijski dermatitis: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Genetskih dejavnikov vključuje funkcijo epidermalne pregrade in delovanje imunskega sistema. Glavni simptom je zud- kožne izpuščaje, od blage rdečine do hude lichenification. Diagnoza temelji na zgodovini in rezultatih podatkov iz raziskovanja. Zdravljenje vključuje uporabo vlažilci, omejen stik z alergeni ali dražilnih snovi faktorjev in pogosto - pri uporabi zunanje glukokortikosteroid sredstva ali imunomodulatorjev. Atopijski dermatitis, ki je razvil v otroštvu, pogosto izzveni ali njeni simptomi precej oslabljena v odrasli dobi.

Vzroki za atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis prizadene predvsem otroke, ki živijo v mestih in razvitih državah, je prevalenca te bolezni v zadnjih 30 letih povečala. Po še nedokazani hipotezo, zmanjšanje izpostavljenosti do infektov v otroštvu (na primer večje upoštevanje higiene v stavbi) lahko poveča pogostnost alergijskih reakcij, usmerjenih na svoje beljakovine. Mnogi bolniki ali njihovi sorodniki imajo astmo ali alergijski rinitis.

Patofiziologije atopijskega dermatitisa

V preteklosti so atopični dermatitis razdeljeni v dveh oblikah: eksogenega ali posredovane IgE (70-80% primerov) in endogeni ali ne-posredovane IgE (ostalem bolnikov). Trenutno pa se domneva, da sta obe obliki posamezne faze motnje. Mnogi bolniki z AD pokazala mutacije v genu, ki kodira filaggrin protein, ki je del korneociti membran, ki jih tvorijo odvajalnih keratinocitov. Tudi v prizadeto kožo z AD opazili primanjkljaj ceramidi, ki povečuje trans-epidermalna izguba vode. Po eni hipotezo, non-posredovana IgE oblika ustreza začetni fazi bolezni, zaradi pregradno struktur epidermisa- funkcija insuficienca nato razvije pri večini bolnikov z IgE-posredovane preobčutljivosti v odvisnosti od števila okoljskih alergenov. Možno je tudi, da tvorijo neko autosensibilization zaradi IgE protiteles, pridobljenih pred antigenov se sproščajo iz poškodovanih kožnih celic.

Za pogoste okoljskih alergenov vključuje:

• prehrambenih izdelkov (npr mleko, jajca, soja, pšenica, arašidi, ribje);
• Air alergeni;
• Staphylococcus aureus, kolonizacija kožo kot posledica pomanjkanja endogenih protimikrobnih peptidov;
• Zunanji sredstva (npr kozmetični izdelki).

Znaki in simptomi atopičnega dermatitisa

Klinični simptomi endogenega in eksogenega AD podobni. AD običajno razvije v neonatalnem obdobju, običajno v tretjem mesecu življenja. V akutni fazi kože na obrazu pojavijo rdeči, iztekanja, skorjo izpuščaj, ki se širijo na kožo na vratu, udih in trebuhu. Pri kronični fazi klinične slike predstavljeni izpuščaj, ki izhaja iz praskanje in trenje kože. Izpuščaj se običajno pojavi na površini kože komolca upogibanja in kolenskih vdolbine na veke kože, vratu in zapestju in včasih lahko posplošen. Izpuščaji počasi nazadovati, da tvorijo suhe luskaste zaplate, proti kateri se lahko oblikujejo razpoka, ki spodbuja delovanje alergeni in dražila. Pri starejših otrocih in odraslih, ki je ključna značilnost je intenzivno srbenje. Pri bolnikih z zmanjšanim pragom zaznave srbenja, ki se ojača na alergene izpostavljenosti, suhega zraka, potenje, lokalno draženje, kontaktne z volnene obleke in čustveni stres.

Zapleti atopijskega dermatitisa

Pogosto razvijejo sekundarne bakterijske okužbe, predvsem Staph in STREP (kot je celulitis) in regionalni limfadenitis. lahko pride do luščenjem dermatitis.

Postherpetična ekcem (izpuščaj varitselliformnye sarkom) - je difuzna izpuščaj herpes simplex, razvija pri bolnikih z AD. Klinična slika predstavljena v skupini mehurčkov in se v obstoječih ali v zadnjem času nazadovala lezij AD, čeprav se lahko prizadeti in očitno zdravo kožo. Nekaj ​​dni kasneje je telesna temperatura lahko naraste in se pridružite limfadenopatija. Včasih se okužba lahko pridobijo sistemske narave, in v tem primeru je lahko smrtno nevarna. Včasih to vpliva na oči, da nastane boleč izpuščaj na roženico.

Prav tako lahko pridružijo glivičnih in negerpeticheskaya virusne okužbe.

Pri bolnikih z dolgotrajno AD v drugem ali tretjem desetletju življenja se lahko razvije sive mrene.

Pogosta uporaba sredstev za zunanjo uporabo je povezan s stikom bolnika z množico možnih alergenih in kontaktni dermatitis teh agentov, lahko poslabšajo in zaplete AD. zaostruje tudi suhost kože atopičnega dermatitisa, običajno na voljo pri teh bolnikih.

Video: Simptomi atopičnega dermatitisa pri dojenčkih. zdravljenje

Diagnozo atopijskega dermatitisa

klinični pregled

Včasih študija preobčutljivosti na alergene uporabo vzorcev kožni klicev polnjenju ali vzorce z radioallergosorbent.

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. AD je pogosto težko razlikovati od drugih dermatoz, čeprav pomaga identificirati atopični bolezni pri sorodnikih in značilno lokalizacije poškodb. Diferencialna diagnoza lahko pomaga določiti lokalizacije značilnost.

Luskavica se običajno nahaja na ekstenzorske površinah kot v fleksije, ga lahko spremlja lezij nohtov ploščo in označen s tvorbo več sijajnih (sljude) kosmičev.

Seboroični dermatitis najpogosteje prizadene kožo (kot nosno-ustnične gube, obrvi, nos, lasišče).

Nummulyarny dermatitis se ne nahaja na površinah upogibanja in redko spremlja lichenification.

Ker lahko bolniki razvijejo druge bolezni kože, ne vse naslednje dermatoloških obolenj je treba pripisati atopijski dermatitis.

Ni poseben laboratorijski test za potrditev diagnoze AD. Vendar okoljske alergeni, izzove poslabšanje atopičnega dermatitisa se lahko določi s pomočjo epikutano testa aplikatorja, določitev nivoja alergen specifičnih IgE ali obeh študijah. Bolniki s hudo odpornega AD mora opraviti kultur material, pridobljen iz nosu in kožnih gubah, za odkrivanje S. aureus, kot možen dejavnik za AD.

Atopijski dermatitis: napoved

AD pri otrocih pogosto mine do pet let, čeprav so pogosto opaziti poslabšanja tudi v adolescenci in odrasli dobi. Dolgoročna potek bolezni je pogostejša pri dekletih kot pri tistih s hudo manifestacije bolezni v zgodnjem otroštvu, družinsko zgodovino in povezavi z rinitisom in astmo. Toda tudi pri teh bolnikih z AD pogosto izzveni ali njeni simptomi precej oslabljena v odrasli dobi. AD lahko povzroči dolgotrajne psihološke motnje, kot otroci srečal s težavami zaradi življenja z vidnimi, včasih disfiguring izpuščaji na koži med osebni razvoj.

Atopijski dermatitis Zdravljenje

Podporno zdravljenje (npr omočila, simptomatsko zdravljenje srbenje).

• Navzven glukokortikosteroidno droge.
• Včasih imunomodulatorji (pogosto zunanja, včasih pa za peroralno uporabo).
• Včasih ultravijolične (UV) zdravljenje. Zdravljenje se običajno izvajajo na domu, vendar je pri bolnikih z eksfoliativni dermatitis, celulita ali ekcem herpes lahko zahteva hospitalizacijo.

vzdrževalna terapija

Nega kože je njeno vlažnost. Kopanje in umivanje rok morajo biti redko, in zato je treba uporabiti toplo (ne vroče vode) - uporaba mila na prizadetih predelih kože, je treba zmanjšati, ker ima lahko sušenje in draži učinek. Lahko pomaga kopel s koloidnim ovseno kašo. Kdaj naj brisače kožo mokra, vendar ne drgnite.

Takoj po pranju olje kože je treba uporabiti na telesu ali blažilo, kot so beli vazelin, rastlinskimi olji ali hidrofilnega vazelin (če pacient ni alergičen na lanolin), ki pomaga obdržati vlago v koži in zmanjša srbenje. Mokro losjon (ne mokro sušenje povoji) lahko uporabimo v zelo izpuščaji. Krema ali olje, premogov katran lahko Antipruritično učinek, kadar se uporabljajo zunaj, vendar so neprijetno za uporabo, kot so oblačila v barvah.

Antihistaminiki lahko pomagajo lajšanje srbenje. Lahko dajemo hidroksizin in difenhidramin. blokatorjev H₂ receptor s šibkimi pomirjevala lastnosti, kot so loratadina, feksofenadina in cetirizin imajo lahko pozitiven vpliv, čeprav se je njihova učinkovitost ni bila dokazana. Doksepin (tritsikpichesky antidepresiv tudi blokiranje H₂ in H₂ receptorji), bi lahko imela pozitiven učinek, ampak, da jo uporabljajo za zdravljenje otrok < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Omejevanje izpostavljenosti povzročilce. Izpostavljenost antigene v gospodinjstvih je mogoče zmanjšati z naslednjimi ukrepi:

• Uporaba blazine, napolnjene z sintetičnih vlaken in neprepustnih prevlek za žimnice.
• pranje perila v vroči vodi.
• Zavrnitev uporabe oblazinjenega pohištva, polnjene igrače, preproge in PET (za zmanjšanje izpostavljenosti pršice in živalske kože kosmičev).
• Oprema prezračevalne cevi filtri z visokim izkoristkom zajemanje delcev iz zraka (HEPA) filtrov v kopalnici in pogosto uporabljanih prostorov.
• Uporaba razvlaževalniki v kleteh in drugih slabo prezračenih vlažnih prostorih (zmanjšanje rasti plesni).

To je koristno, vendar pa je pogosto težko izvajati, kar zmanjšuje vpliv stresnih dejavnikov. Uporaba antibiotikov kot topično (npr mupirocin, fusidinska kislina) in znotraj (npr dikloksacilina, cefaleksina, eritromicin) lahko pomagajo nadzorovati kolonizacijo nazofarinksa in S. bolnikih aureus prikazano s hudo odporna na zdravljenje, in pozitivni rezultati kulture materiala iz nosu . Upoštevanje strogo dieto s ciljem odprave izpostavljenosti alergenih živil, pogosto ni potrebno, in se domneva, da je neeffektivnym- preobčutljivost, da so živila, ki le redko ohranjeni v adolescenci in pri odraslih.

glukokortikosteroidi

Uporaba glukokortikosteroida drog je glavna metoda zdravljenja. Nanašanje kreme ali mazila je učinkovit pri večini bolnikov z AD blage ali zmerne resnosti. Mehčala uporabimo med aplikacijami glukokortikosteroid drogami, se jih lahko zmešamo z glukokortikosteroid zdravil za zmanjšanje celotnega zneska glukokortikosteroid potrebno obdelati celotno prizadeto območje. Sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi je indicirano za skupne izpuščajev ali ognjevzdržnih tok, vendar ne bi smel dati možnost, da to, ker se bolezen pogosto pojavlja in izvajanje zunanje zdravljenje varnejše.

druge oblike zdravljenja

Takrolimus in pimekrolimus - inhibitorji T-celic, učinkoviti pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni. Jih je treba uporabiti v odsotnosti učinkov kortikosteroidov in zdravljenja katran, ali razvoj stranskih učinkov glukokortikoidov, kot je atrofija kože, strije nastanek ali suma nadledvičnih žlez. Krema ali takrolimus pimekrolimksa uporablja dvakrat dnevno. Po uporabi običajno označeni prehoden pekoč občutek ali mravljinčenje, ki zmanjšuje po nekaj dneh po začetku redne uporabe. Najmanj verjetno, da so vroče utripa.

Obnova poroženele plasti funkcije in strukture kože pregrade lahko ublažijo simptome AD. Študije so pokazale, da je v koži atopičnega dermatitisa se posebej izrazita pri primanjkljaj ceramidi, ter da pomanjkanje ceramidi vodi do povečanja trans-epidermalna izguba vode. Domneva se, da so nekateri od izdelkov, ki vsebujejo ceramide, pomaga nadzorovati pretok AD.

Fototerapija učinkovita v naprednih AD. Pri mnogih bolnikih, naravno sončno sevanje mehča znake bolezni, vključno z pri otrocih. Alternativno zdravljenje ultravijolične A (UV-A) ali B (UV-B). To je dokazano, da je terapija UVB ozkega pasu bolj učinkovito kot tradicionalne terapije širokopasovni UVB in je učinkovit tudi pri otrocih. Psoralen plus UV-A terapijo (PUVA) terapija se uporablja v naprednih, ognjevzdržnih atopijski dermatitis. Škodljivi učinki vključujejo fotopoškodbo (npr PUVA pegami, nemelanomski kožni rak). Ker ti neželeni učinki, je treba omogočiti, da bi se izognili uporabi fototerapijo, še posebej kdaj prejemali PUVA terapijo pri otrocih in mladih.

Sistemski imunomodulatorji vsebujejo ciklosporin, interferon gama, mikofenolat, metotreksat in azatioprin. Vsa ta zdravila ustavijo ali inhibirajo T-celične funkcije, in imajo protivnetne lastnosti. Uporaba teh pripravkov je prikazan v naprednih neodzivna na terapijo ali onemogočenjem AD, ni primeren za prenos na lokalno zdravljenje in fototerapijo.

Postherpetična ekcem obdelamo z aciklovirja. vključenost Eye očesni izrednih razmerah in v primeru suma bolezni oči se posvetovati z okulistom.

Video: ekcem in dermatitis. Program z dr Nona (Dr.Nona)

osnove

Atopijski dermatitis (AD) - pogosta bolezen, zlasti v razvitih državah.

• S skupnim povzročilce vključujejo hrano, zrak alergene, kolonizacijo S. aureus in zunanje sredstva za kožo.

Pogoste klinični simptomi so srbenje in eritematozne obliži, papule in lichenification kože v predelu komolca in poplitealna ponikalnice, vekah, vratu in zapestij.

• AD je pogosto izzveni v odrasli dobi.
• Metode vključujejo prvo linijo zdravljenja izven steroidi in antihistaminiki, kot je potrebno, da se zmanjša srbenje.