Crohnova bolezen: simptomi, zdravljenje, diagnoza, vzroki, simptomi

Simptomi vključujejo drisko in bolečine v trebuhu. Lahko razvije abscesov, notranje in zunanje fistule, obstrukcijo črevesja. Obstaja možnost, ekstra-črevesne manifestacije, predvsem artritis. Diagnoza je bila ustanovljena s kolonoskopijo in barijevega študij kontrasta. Zdravljenje je 5-ASA sredstva, kortikosteroidi, imunomodulatorji, anti-citokinov drog antibiotikami- pogosto zahtevajo kirurški poseg.

Patofiziologija Crohnovo boleznijo

BC začne z vnetjem in kripta abscesov nastanek, nato pa te spremembe napredovala, da nastane majhen individualno aftoznega razjede. V prihodnosti lahko spremembe v sluznici v obliki globokih reżasto vzdolžnih in prečnih razjede, vpeta s področja sluznice edema, ki mu daje značilno podobo "kamne".

Transmuralnim porazdelitev spremlja vnetnih sprememb lymphostasis, zadebelitev črevesne stene in mezenterij. Mezenterična maščobe je razdeljen na seroznega membrano črevesju. Mezentrialni bezgavke lahko poveča. Širjenje vnetja lahko privede do odebelitve muscularis sluznica plošča fibroze in strikturami razvoja, ki izzove črevesa. Pogosto razvijejo abscesov in fistule, ki se širijo v okoliških organov - črevesja zank, mehurja psoas. Fistula se lahko odpirajo na površino kože v sprednjo trebušno steno in bočno trebuha. Ne glede na stopnjo aktivnosti bolezni, v 25-33% primerov se oblikujejo perianalne fistule in abstsessy- teh zapletov pogosto služijo kot najbolj neprijetno simptomov Crohnovo boleznijo.

Prizadete črevesa segmenti jasno razlikovati od sosednjih območij nespremenjena (preskoči območja) - od tod tudi ime - "regionalni enteritis". Približno 35% DP le ileuma (ileitisa) strel - približno 45% - ileum in kolona (ileokolit). V nekaterih primerih je tanko črevo udaril po vsej (eyunoileit). Klinični znaki lezij želodca, dvanajsternika in požiralnika, so zelo redki, čeprav so mikroskopski znaki bolezni pogosto najdemo v biopsijo antruma, zlasti v mlajših letih. V odsotnosti kirurškega vnetja se skoraj nikoli ne razdeli na področjih tankega črevesa ni prizadela v času diagnoze.

Tveganje za razvoj raka na prizadetih majhnih segmentov črevesne povečala. Ko je vključevanje kolona za dolgoročno tveganje za raka na colo-rektalno enaka tisti v Yak - s podobno razširitvijo lezij in trajanje bolezni.

Simptomi in znaki Crohnovo boleznijo

Najbolj tipična prva manifestacija -hronicheskaya driska, bolečine v trebuhu, spremljevalnih, povišana telesna temperatura, izguba apetita in hujšanje. Trebuh boleče na otip, se lahko določi z merilno tvorbo. Izraženo rektalno krvavitev je nenavadno, razen v primerih izoliranih lezij kolona, ​​lahko manifestacije, ki so podobni simptomom UC. Približno 33% bolnikov ima perianalne bolezen (zlasti tvorbi razpok in fistule), včasih prevladujoči v klinični sliki ali služijo vzrok prvega pojava pritožb. Zunajčrevesne manifestacije pri otrocih pogosto prevladujejo simptomatično stran ZHKT- lahko pojavi artritis, vročina neznanega izvora, anemija, zastoj rasti.

Video: Crohnova bolezen, simptomi, zdravljenje, diagnoza

Simptomi se razlikujejo po ponovitvijo bolezni. Bolečine - najpogostejši simptom, ki lahko spremljajo tako preprosto BC poslabšanja in nastanek abscesov. Za hudo poslabšanje ali razvoj abscesov so značilne hude bolečine v trebuhu, simptom mišične zaščite, pojav povratne občutljivost, znaki zastrupitve. Ko stenoza pojavi segmentov ileus. Adhezije po predhodnih operacijah lahko povzroči tudi neprohodimosti- v tem primeru se hitro razvija, ne napovedujejo obdobje zvišana telesna temperatura, bolečine in slabo počutje, ki so značilni ovir zaradi BK poslabšanje. V cistično enterocutaneous fistul prisotnih v urinu plinskih mehurčkov (pnevmaturiya). Lahko tvori proti želodčnemu-kožna fistule. Odprite perforacija v črpalko 1b potrebušnice je redka.

V kronični seveda obstajajo različne skupnih simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, hujšanje, trophological okvare, kot tudi dodatnih trakta simptomov.

Razvrstitev Dunaj, vključno V Montrealu revizija opredeljuje tri osnovne vrste BK pretoka:

1. pretežno protivnetno, ki gre v eno od naslednjih po nekaj letih
2. pretežno stenotično, povzročajo obstrukcije ali
3. pridom prodoren, fistulobrazuyuschee.

Ko različne vrste toka uporablja drugačen terapevtski pristop. Številne genetske študije kažejo prisotnost molekularna osnova za razvrstitev pred našim štetjem.

Diagnoza Crohnovo boleznijo

• Rentgenske študije barijevega želodca, tankega in debelega črevesa.
• Abdominalna CT (konvencionalna ali CT način enterograph).
• V nekaterih primerih - magnetno resonanco (MP) enterograph, endoskopijo in / ali kolonoskopijo.

BC je treba sum prisotnosti znakov vnetja ali obstrukcijo, in v odsotnosti resnih simptomov v prebavilih, vendar z perianalnih fistul ali abscesov ali artritis neznanega izvora, eritema nodosum, vročina, slabokrvnost, zamude rasti (pri otrocih). Družinska anamneza Crohnovo bolezen poveča verjetnost njegove prisotnosti. Podobne simptome je mogoče opaziti pri drugih boleznih prebavil. Diferencialna diagnoza UC lahko težave pri 20% primerov, ko BC nadaljuje z kolona lezijo. Vendar pa je zaradi podobne smernice zdravljenja diferencialno diagnozo načeloma v bistvu le v primerih, ko je vprašanje operacijo ali eksperimentalnega zdravljenja.

Z razvojem "akutnega abdomna" (za prvi napad ali poslabšanje), potreben za izvedbo slikanje trebušne votline v položaju, ki leži na tleh stoje, kot tudi trebušne CT. V okviru teh raziskav lahko kažejo znake oviranje, abscesi, fistule in druge možne vzroke "akutni abdomen" (npr slepiča). Ultrazvok pomaga diferencialno diagnozo ginekološke bolezni pri ženskah.

Če je manj začetne akutni manifestacije prednost pred CT radiografijo zgornji gastrointestinalni barijevega prehoda z oceno tankega in opažanja slik terminalni ileum. Vendar pa je v nekaterih centrih so diagnostične metode izbire novejše tehnologije CT ali MR enterograph, v katerih je mogoče pridobiti slike visoke ločljivosti, v veliki količini prejme kontrastno sredstvo. Te metode so dejansko diagnostiko, če določena z njihovo značilno zožitve ali fistule z "prekinjene zank" črevesje. V prisotnosti sprememb izvedemo sporno CT enterograph videokapsulnaya ali enteroscopy, v katerem se lahko določi avty ali linearne ulkusov. Z razširjenosti znake lezij kolona (zlasti driske) se lahko določi refluks barija terminalni ileum z neenakomerno zožitev lumnu, gomolji robov sten odebelitve in togost. Kadar je treba takšne spremembe opraviti diferencialno diagnozo raka na slepo črevo, ilealnega karcinoidni, limfom, sistemski vaskulitis, radioterapija enteritis, tuberkuloza ileocekalnem površino amoeboma.

Ko atipične manifestacije (driska, prevladuje minimalni jakosti bolečine) raziskava načrt je podoben tistemu v primeru suma UC s kolonoskopijo (z vzorčenjem biopsijo za analizo črevesnih povzročiteljev bolezni). Ko se endoskopija Gornja gastrointestinalni simptomi lahko določi myagkovyrazhennogo poraz celo v odsotnosti simptomov značilnih lezij zgornjih delov.

Laboratorijske študije so bile izvedene, da bi ugotovili anemijo, hypoalbuminemia, neravnovesje elektrolitov. Oceniti Delovanje jeter testy- zvišanje alkalne fosfataze in -glutamiltranspeptidazy v naprednih lezij debelo črevo omogoča osumljenih primarno sklerozirajoče holangitisa. Levkocitoza in izboljšanje akutni kazalniki faze (ESR, C-reaktivnega proteina D) niso specifične lastnosti, ampak se lahko uporabijo za spremljanje aktivnosti bolezni.

Perinuclear antineyrofilnye protitelesa najdemo v 60-70% primerov s UC in le 5-20% v CD. Protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae razmeroma specifične za Crohnovo bolezen. Vendar opredelitev protiteles ne omogoča zanesljivo razlikovanje UC in CD. Ko nediferencirani kolitis njihova diagnostična vrednost ostaja negotova, tako da ti testi niso priporočljivi za uporabo v vsakdanjem življenju.

Video: Crohnova bolezen (Crohnova bolezen) Vzroki in zdravljenje

Napoved Crohnovo boleznijo

BC je praktično nemogoče izpolniti okrevanje in je značilno izmenično poslabšanj in remisije. Možna huda Seveda s pogostimi obdobji izčrpavajoče bolečine. Vendar pa se s primerno izbiro zdravil in, če je navedeno, kirurško zdravljenje ne ohrani zadovoljivo kakovost življenja in prilagoditvene sposobnosti pri večini bolnikov. Smrtnost pri Crohnovi bolezni je označena kot zelo nizka. Dodatni vzroki smrti, povezanih z našim štetjem, povezane z razvojem malignih tumorjev prebavil, vključno rak debelega črevesa in tankega črevesa.

Zdravljenje s Crohnovo boleznijo

• Loperamid ali antispazmodikov kot simptomatično zdravljenje, 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) ali antibiotiki.
• Druge droge, odvisno od narave in resnosti simptomov. 
• V nekaterih primerih - operacijo.

Splošni ukrepi zdravljenja. Imenovanje loperamida ustno ali antispazmodikov zmanjšuje krč bolečine in drisko. Takšna simptomatsko zdravljenje je dovolj varen. Hidrofilne vlakna (npr metilceluloza, pripravki trpotca) prispeva k zmanjšanju driske in preprečili draženje analnega kanala. Pri tvorbi strikturami in aktivne kolitisa kontraindicirana uporaba grobe vlaken.

Enostaven in zmerno hudo seveda. Ta kategorija zajema primere, ki jih je mogoče videti na ambulantno, hkrati pa ohranja sposobnost normalnega vnosa hrane, brez znakov zastrupitve, boleč trebuh, vesoljskih zasedajo lezij, obstrukcije. Kot prvi liniji zdravljenja splošno uporablja, je 5-ASA (mesalazin), čeprav je njegova učinkovitost pri lezijah tankega črevesa v najboljšem primeru zmerno. PENTAS - najučinkovitejša dozirna oblika za zdravljenje lezij lokaliziranih proksimalno v terminalni ileum EU. Asacol je učinkovita pri zdravljenju opeklin distalnega delu. Vse formulacije imajo podobno učinkovitost pri zdravljenju kolitisa v BC, čeprav je nova zdravila, če primerjamo različne odmerke ne prenese primerjavo z sulfasalazin.

Nekateri strokovnjaki menijo antibiotikov kot pripravkih prvih lines- jih je mogoče uporabiti tudi kot rezervne zdravila v odsotnosti odziva na zdravljenje 5-ASA v teku 4 ned- empirično izbiri zdravil. Pri uporabi kateri koli antibiotik trajanje zdravljenja je 8-16 tednov.

Ko je dober odziv predpisano vzdrževalno zdravljenje.

Zmerno hude in hude seveda. V odsotnosti fistul in abscesov, a je prisotnost hude bolečine, občutljivost na otip, vročina, bruhanje, kot tudi v primeru odsotnosti odziva na zdravljenje z blagi obliki poslabšanjem prikazano kortikosteroidi oralno ali parenteralno - odvisno od resnosti in pogostnosti simptomov bruhanja. Imenovanje oralno prednizolon običajno omogoča hitrejšo in bolj zanesljivo učinek kot uprava budezonid, toda budezonid ima manj hude stranske učinke v številnih zdravstvenih domovih, še posebej v Evropi, se šteje kot zdravilo izbire med kortikosteroidi. Če ni odziva s kortikosteroidi ali če je mogoče zmanjšati odmerek teh zdravil, je treba dodeliti azatioprin, 6-merkaptopurin ali metotreksat. Infliksimab nekateri strokovnjaki obravnavajo kot drugi liniji po kortikosteroidi, drugi izročiti to prednost kot prvo drogo lines- okužba v aktivni obliki kontraindicirana za ta namen pomeni.

Pri zdravljenju razvoja izvedemo prvo oviro z aspiracijo nazogastrično cevjo in intravenskimi raztopinami. Ovira na neoslozhennom pri Crohnovi bolezni mine v nekaj dneh in prehrana parenteralna ne trebuetsya- druga vrsta zapletov, je treba izključiti iz otstutstvii hitrega učinka in potrebe po nujni operaciji.

Fulminantni ali absces tvorba. Če obstajajo znaki zastrupitve, visoka vročina, bruhanje nadaljevalo pojav bolečine povratne, boleče otipljiv tvorba prikazano hospitalizacija, intravenozne tekočine in antibiotike. Abscesi veljajo za perkutano drenažo ali kirurški dostop. Kortikosteroidi intravensko le ob izključitvi okužbe ali njeno učinkovito kontrolo. Če ni odziv na uvedbo antibiotikov in kortikosteroidov v 5-7 dneh, običajno pokažejo operacijo.

Fistula. Ko fistule sprva predpisal metronidazol in ciprofloksacin. Če lahko otstutstvii učinek 3-4 tedne dodeliti imunomodulator (azatioprin, 6-merkapto-purin) istočasno z ali brez indukcijsko zdravljenje infiliksimabom doseči hitrejši odziv. Alternativa je ciklosporin, vendar po poteku zdravljenja fistul pogosto ponavljajo. Ko se je izrazil, lahko neodzivni na zdravljenje perianalnih fistul potreba za začasno "subverzivno" kolostomo, vendar po odstranitvi kolostomijo je skoraj vedno opaziti retsidiv- zakaj se kolostomo najbolje narediti kot v fazi priprav za posameznega posega ali kot dodatek k zdravljenju z infliksimaba, ne pa tudi z drugimi metodami zdravljenje.

Podporno oskrbo. Če odpust samo kaže razporeditev 5-ASA ali antibiotiki, lahko ta zdravila ostane kot vzdrževalno zdravljenje. Če je potrebno kortikosteroidi ali infliksimaba akutna faza, kajti vzdrževanje remisije navadno uporabljajo azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat ali infliksimaba. kortikosteroidov sistemsko dolgotrajno zdravljenje nosi tveganje neželenih učinkov in ni zelo effektivnostyu- proti budezonid dokazal, da podaljšuje odpust obdobja in manjšo pojavnost neželenih učinkov. Z dobro odziva na infliksimaba pri akutnih in neučinkovitosti antimetaboliti kot vzdrževalno zdravljenje v obdobju remisije lahko še upravljanje infliksimab. Obdobje opazovanja odpusta se izvajajo klinične in laboratorijske Parameres, posebno radiografija ali kolonoskopija ni potrebno (v nasprotju z rednim nadzorom za displazijo po 7-8 letih bolezni).

Kirurško zdravljenje. Kljub temu, da je celotno območje za kirurško zdravljenje predstavljali skoraj 70% bolnikov, ki je poseg vedno izvaja le v resnici potrebnih primerih. Praviloma se ukvarjajo s ponavljajočim črevesa ali neozdravljivih fistule, abscesov. Resekcijo prizadetega dela črevesa zmanjša resnost simptomov, vendar ne vodi do popolne ponovitve izlecheniyu- verjetno tudi po resekciji vseh prizadetih območjih. Stopnja ponovitve, določena v skladu z endoskopijo kot pojav sprememb prosto anastomozo je > 70% za 1 leto > 83% za 3 years- klinični simptomi določi - približno 25-30% po 3 letih in 40-50% po 5 let. V naslednjem potrebe po operaciji je približno 50%. Vendar pogostost recidivov pri profilaksi 5-merkaptopurin, metronidazol in po možnosti infliksimab ali 5-ASA v zgodnjem pooperativnem obdobju zmanjšuje. Če je operacija narejeno iz upravičenih razlogov, je izboljšala skoraj vsi bolniki kakovost življenja.