Regionalni enteritis, simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

V polovici primerov bolezen prizadene ileuma in začetne dele debelega črevesa. V tem primeru je vnetje vpliva na celotno debelino stene in spremlja pojav razjede.

frekvenca. To se zgodi s frekvenco 30-35 na 100 000 prebivalcev.

Bolezen se imenuje z imenom Barry Bernard Crohnova - zdravnik, ki je delal v New Yorku, ki je skupaj z Ginsberg in Oppenheimer leta 1932 objavil članek o "regionalni ileite".

Mnogi menijo, da je najprej opisal patologijo Dalziel leta 1912

Crohnova bolezen - kronična vnetna proces, ki lahko ponižavati prebavnega trakta na vsakem nivoju, od ustja do anus, še pogosteje pa je lokaliziran v distalnem tankem črevesu in proksimalno debelo črevo.

Epidemiologija regionalni enteritis

Prave številke, kar kaže na razširjenost bolezni je težko poklicati zaradi pomanjkanja standardnih diagnostičnih meril, in zaradi zelo velike razlike v diagnostične natančnosti v različnih državah.

Bolezen je najti povsod, vendar je njegova frekvenca spreminja. Na primer, na področjih, kjer je incidenca visoka (Velika Britanija, ZDA, Severna Evropa), incidenca je približno 4-8 na 100 tisoč. Prebivalstvo. V Avstraliji in sosednjih otokov, med beli Južnoafričani Crohnova bolezen je pogosta pri 2 100 000. Nizek vpadni značilna Aziji, na Japonskem in v Južni Ameriki, v državah bolnih 0,05-0,8 na 100 tisoč ljudi na leto .. Po skrbno študij, stabilne v populacijah z visoko stopnjo (ZDA, Danska) incidenca Crohnove bolezni v obdobju od 50 do 80 let, XX stoletja. Se je povečala za 6-krat, in, očitno, ker ukrep ne spreminja.

Vzroki za regionalni enteritis

Natančen vzrok bolezni, če nihče ne ve. Predpostavlja se, da določeno vlogo pri njenem nastanku igrajo dednosti, saj se lahko bolezen pojavi v dvojčka in med člani ene družine. Ni izključeno, vlogo okužbe kot tudi avtoimunske patologije.

V zadnjih letih kažejo, da je tveganje za nastanek Crohnovo boleznijo povečuje s pogosto uporabo kave, čeprav še ni prejel neposreden dokaz za to. Poleg tega, da je bilo dokazano, da kava zmanjšuje možnosti za Parkinsonovo boleznijo.

Ni znano. Predispozicijskih faktorjev: okužba (virusi, atipične mikobakterije), tkivnega citokine, sluznično sekrecijskih, alergije na hrano, oslabljena-celično posredovano imunost, dieto z visoko vsebnostjo sladkorja, naprava.

Eksperimentalni podatki lahko določijo celične in humoralnih imunskih procesov, ki so osnova za razvoj vnetja sluznice. Dokazi kažejo na preveliko odzivnost limfocitov T z ozirom na črevesno floro na vnetne črevesne bolezni kot dobiček Th sintezo₁-citokini. Menijo, da osrednjo vlogo v patogenezi Crohnovo boleznijo z interakcijo limfocitov T in makrofagov igral. Kajenje zaostruje patologijo zaradi možnega vpliva na mikrocirkulacijo. Ustanovljen je bil vidik genska nagnjenost k razvoju Crohnovo boleznijo. To so pokazali visoko konkordančno med monozygotic blizetsov znak in večjo incidenco v Aškenazi.

Po skoraj 100 letih, odkar je prvi opis bolezni ni rešeno vprašanje, ali odgovor Crohnova vplivu nepriznane zastopnika ali ona - neustrezno izrazil reakcijo na neškodljivo stimulacijo.

Podobnost Crohnove bolezni pri nekaterih živalskih bolezni, bakterijam, ki je znana (npr John bolezni pri kozah), kakor tudi določena vloga prisotnih v črevesju patogenov, pri indukciji vnetij pri genetsko nagnjeni k vnetnih bolezni živali, jasno kažejo, osrednja vloga bakterijskih antigenov stavila vloga sprožilnega mehanizma za patologijo.

Praznoval zdaj dvig incidence kaže, med drugim, na velik pomen okoljskih dejavnikov.

Posebnega pomena je umaknjena človeško prehrano in kajenje. Obstajajo dokazi o zlorabi pri delitvi Crohnovi bolezni nasičenih maščobnih kislin. Kajenje poslabša patologije zaradi možnih učinkov na mikrocirkulacijo.

Pri oblikovanju granulomi vključenih TNF. V zvezi s to strategijo smo razvili z uporabo anti-TNF protitelesa za zdravljenje Crohnove bolezni.

Vnetje je transmuralnim v naravi. To je zaradi videza v naprednih procesu velike razjede, premakne v tkivih, vključno analne razpoke in anorektalno fistulo. Hkrati tekoče zdravilne procese vodi do razširjene fibrozo. Postali so pomemben sestavni del patogenezi Crohnovo boleznijo. Preoblikovanje rastni faktor - ključ v tem primeru.

Patološka anatomija. Glavna značilnost Crohnova bolezen - kontaktna vnetje v črevesju: bolezen je klasičen primer zakolom, ko so modificirani odseki prepletenih s črevesno cevi zdravi. To se razlikuje od ulceroznim kolitisom - neprekinjen proces. V zgodnjih fazah razvoja bolezni razjede stopnja znamke na vrsto AFL, v skladu z njihovo odkrivanje nabiranje limfnih celic. To podpira hipotezo, da se imunski postopek začne antigene, prisotne v črevesnem lumnu. V črevesne bolezni steno Crohnova edematozna, zgoščena. Mezenterije se zgosti.

Video: Bronhitis v Psi | razlogi | simptomi | zdravljenje

Razvrstitev.

Crohnova bolezen je razvrščena:

• lokalizacija vnetnega procesa - ileocekalnem oddelka (okoli 40%) - terminalni ileitisa - samo ileuma (30-35%) - kolona, ​​vključno črte (okoli 20%) - jejunum (približno 5%) - redka poraz usta, požiralnik, želodec in dvanajsternik (manj kot 5%);
• Klinični potek - ostroe- kronična retsidiviruyuschee- kronična neprekinjeno;
• Resnost - remissiya- enostavno formati, srednje težka formati huda.

Simptomi in znaki regionalni enteritis

Crohnova bolezen označena z naslednjimi simptomi: vročina, izguba teže, slabost, anoreksija in diareja. Zunajčrevesne manifestacije: nodozni eritem, piodermo, episkleritis, uveitis, ankilozirajoči spondilitis. Laboratorijske študije pokazale, anemije zaradi pomanjkanja železa in včasih pomanjkanje vitamina B12, povečano ESR in vsebnosti trombocitov, prisotnost C-reaktivnega proteina, zmanjšan nivo serumskega albumina.

Simptomi so odvisni od vrste prebavnega trakta je poškodovan. Pri oblikovanju razjed v ustih med žvečenjem lahko bolečina, povečano slinjenje.

Lokalizacija požiralnika povzroča ezofagitisa simptomi v želodcu - gastritisa, v tankem črevesu - enteritis in kolona - kolitis. Ko se vnetje v več delih lastnosti v kombinaciji s seboj. Najpogosteje so bolniki pritožujejo zaradi simptomov enterokolitis.

Poleg tega lahko bolniki tudi pogosti simptomi, kot so slabost, rahlo povišana telesna temperatura.

Če se pojavi bolezen s pogostimi poslabšanji ali hudo, lahko bolniki pomemben hujšanje, anemija, in znaki pomanjkanja hranilnih snovi: bledo kožo, ločitev nohtov, izpadanje las, itd ...

Simptomov prebavnega trakta, je najpogostejša bolečina v trebuhu, ki je lahko tako močna, da včasih Crohnova neupravičeno zamenjali za slepiča ali druge akutne kirurške patologije. Več kot polovica primerov je driska. Približno 35% bolnikov pritožujejo bruhanja.

Pri Crohnovi bolezni, se lahko ti out-črevesne manifestacije. Simptomi so opisani se lahko kombinira s konjunktivitis, artritis, nodozni eritem, jetrne ciroze, za tvorbo ledvičnih kamnov in podobno. D.

Potek in prognoza. Pogostost poslabšanja Crohnove bolezni v prvih 1-2 letih povezana s tveganjem za ponovitev bolezni v naslednjih 5 letih. Približno 25% bolnikov je utrpel remisije, 25% aktivne postopka lahko kronično, 50% karakteristične valovanja toka, ko se aktivna faza nadomesti remisijo.

Ravni lezij prebavil

40% bolnikov je vnetje, ki je omejena na terminalni ileum in proksimalno debelo črevo, 30% - samo tanko črevo, 20% - le debelo črevo. Od preostalih 10% lezijo razvija tudi v drugih delih prebavnega trakta, običajno v očesnih območju, čeprav lahko trpijo tudi usta, požiralnik in želodec.

simptomatike

Klasični simptomi so bolečine v trebuhu in drisko. Obstajajo hujšanje, anoreksija in povišana telesna temperatura. Pogost simptom pri otrocih - razvojna zamudo. Pojavijo ogromen rektalne krvavitve. Akutna krvavitev je zelo značilno za zdravljenje Crohnove bolezni.

Anemija smo zabeležili pri 30% bolnikov. V bistvu je posledica pomanjkanja železa, včasih pa je posledica pomanjkanja vitamina B12 (s poraz ileuma) ali folata (kadar vključuje proksimalni tankega črevesa).

Pri nekaterih bolnikih s to patologijo odkrijejo šele, ko so simptomi črevesa ali znakov zožitev tankega črevesa.

Ko lokalizacija Crohnovo bolezen v kolonu bolnikov začne motiti krvava diareja, tenezem vendar se pojavijo redkeje kot pri UC saj redko trpi danke (čeprav približno 30% bolnikov z lokalizacijo v ileumu istočasno trpi nekoliko izrazit proktitis).

Crohnova bolezen, ki vključuje želodec lahko dal sliko peptične razjede brez HP.

ekstra-črevesne manifestacije

Artropatija z poraz posameznih spojev pojavi pri 6% Bolli. Ponavadi ga spremlja aktivnim procesom v črevesju. Možnost sakroiliitisa. Treba je opozoriti, kombinacija z ankilozirajoči spondilitis skoraj vse bolnike, ki trpijo zaradi ankilozirajoči spondilitis in Crohnovo bolezen, HLA-B27 pozitiven. Vključevanje več spojev v Crohnovo boleznijo navedeno v približno 4% primerov.

Ni neobičajno metabolne motnje v kosteh: osteopenije [vrednost T na dvojni energetsko rentgensko absorbciometrijo (DEXA skeniranja) -1 do -2.49] kažejo do 50% bolnikov. Glavni dejavnik tveganja za osteopenija deluje glukokortikoidi, pa zmanjša gostoto X-ray je treba obravnavati tudi kot samostojna znak bolezni.

Medsebojna Crohnovo boleznijo in venskih in arterijskih tromboem-parabolična zapletov. To lahko razložimo del bivanja bolnikov v bolnišnicah, priklenjen na posteljo, s prehodom bolezni- pomanjkanja hrane povzročajo. Poleg tega so bolniki pogosto kažejo trombocitoze in poveča koncentracijo številnih koagulacijskih faktorjev. Ni povezave z s-Kim leydenovs dejavnika ni bilo mogoče najti. Od preprečevanja do varnega in učinkovitega antikoagulant.

Video: kandidiaza pri psih | razlogi | simptomi | zdravljenje

Iz izrazov, ki se nanašajo na kožo in sluznice, razkrivajo afte, gangrenozne pioderme (gangrenozne pioderme) in nodozni eritem.

očesna bolezen (skleritis, uveitisa in episkleritis) se odkrijejo pri približno 5% bolnikov.

Pri Crohnovi bolezni v 2-krat pogosteje kot v splošni populaciji razstavljanje žolčnih kamnov. Treba je omeniti, kombinacije maščobnih boleznijo jeter, avtoimunskega hepatitisa in primarnim sklerozantnim holangitisom.

Terminal ileitis pogosto spremlja prisotnosti kalcijevega oksalata kamni v vodilnih sečil.

Video: izcedek iz nosu pri psih | razlogi | simptomi | zdravljenje

Narava toka

Bolezen se lahko pojavi s prevlado nastajanje striktura, penetracije ali odsotnosti obeh. To se odraža v novi predlagani razvrstitvi Crohnovo boleznijo, znano kot "razvrstitvi na Dunaju".

Videz fistule predlaga transmuralnim poškodb. Perianalnih fistule pojavijo pri 15-30% bolnikov, vendar skupaj s tem tvorita kishech but-intestinalni, vaginalno in gastro-entero- kožna fistule.

Diagnoza regionalni enteritis

Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah in rezultati študije vezave z naslednjimi podatki: rektosigmoskopiyu biopsiey- z rentgenskim pregledom tankega črevesa z uvedbo barijevega gavažo z Treitz vezi - ugotavljanje zožitve, fistul, pseudodiverticulum, dilations, razjede različnih velikosti, med katerima odseki ohranjeno sluznico, zoženje ( "kabel" znak).

Za "zlati standard" v diagnozi lezij na ravni debelega črevesa in terminalni ileum sprejeti endoskopijo. To je edini način, ki omogoča hkratno biopsijo sluznice in balon dilatacijo kakršnih koli omejitev.

Diferencialna diagnoza ulcerozni kolitis, gastrointestinalnega tuberkuloza, ishemični kolitis, diverticulosis, jersinioza, akutne slepiča.

Zgodovina in fizični pregled

V pogovoru z bolnikom naj bi razjasnili, ali je niso potovali, ne jemljite antibiotikov, če kaj posebej prehrana, družinska zgodovina, so v spolnem področju brez motenj, vprašati o kajenju. Na fizičnem pregledu, bodite pozorni na znake obstrukcijo črevesja, boleče mesto, otipljiv. Bodite prepričani, da preverite analnega področja.

laboratorijska diagnostika

Velikega pomena je blato za setev in določitev parazitov v blatu toksina in Clostridium difficile. Izvesti celotno krvno sliko (anemije pomembno ugotoviti, povečanje števila trombocitov, levkocitoza). V biokemične analize določanje faktorjev, ki vplivajo na tvorbo krvi (vsebnost železa v serumu, CSH, koncentracijo vitamina B12 in folata), jetrih (med preskusi najbolj informativnih funkcija - določanje albumina v krvi in ​​tako MHO-, jetra pogosto zamenjali sintezo sinteze albumina mediatorji vnetja, kot so CRP, itd). Poleg teh vidikov je treba opredeliti morebitne stanj, povezanih s pomanjkanjem vitaminov in mikrohranil. To se lahko zmanjša koncentracijo kalcija in magnezija. Vsebnost cinka se zmanjša z obsežnimi lezij tankega črevesa, in ta dejavnik igra ključno vlogo pri teku popravljalni procesov.
Instrumentalne metode raziskovanja.

Da bi ugotovili pravilne diagnoze z ultrazvokom, endoskopske in radiološke tehnike (CT in barij študije), histologijo.

Študija prehoda barija prek črevesja ostaja standard diagnostični pristop za ocenjevanje stanja tankega črevesa, ki pa ga zamenjate, ko izključena striktura gre kapsulo enteroscopy.

CT ne more prikazati podrobnosti o sluznice, vendar je metoda pomaga odkriti extraluminal sprememb. Zanimivo je uporaba CT ali MRI oceniti regionalno prekrvavitev iz dodelitve položaja dveh izvedbah Crohnovo boleznijo - prevladujejo fibrootenoticheskogo ali vnetnega procesa (zadnja lastnost nastajanja striktura). Zdravljenje pristopi, ko so zelo različni. MRI se šteje kot metodo za preučevanje perianalnih fistul in medenici.

Veliko vprašanj v strokovnih rokah odgovornega ZDA. Glede na kritike, ima visoko občutljivost in specifičnost, ko je naloga, da oceni stopnjo zadebelitev črevesne stene, prepoznavanje abscesov in fistule.

Diferencialna diagnoza Crohnovo boleznijo

Problem diferencialno diagnozo Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis zgodi, ko vnetne črevesne bolezni lokalizirane v debelem črevesu. Pomembne značilnosti Crohnove bolezni vključujejo naslednje: lezija ujame tanko črevo, debelo črevo (pretežno proksimalni) ne vpliva danke, tvori fistula, ko proces vključeni perianalne regijo, označen s tvorbo granulomov. Nekateri pomoč pri diagnosticiranju imunoloških označevalcev lahko predvidi, na primer na UC Panca odkrili v 70% primerov, medtem ko je pri Crohnovi bolezni - le 15% - Protitelesa proti Saccharomyces cervisiae Crohnova bolezen odkrili v 50% primerov, ko NUC manj. Posebnost teh simptomov poveča, če oceni kompleks.
Določanje aktivnosti bolezni

Ponavadi dovolj sled zdravljenja bolnikov in enostavnih markerjev vnetne aktivnosti, kot je CRP. Razvite številni rezultati sistema, ki so pomembni za raziskave.

Na splošno je analiza krvi pogosto določena z znižanjem eritrocitov in hemoglobina, povečanje števila levkocitov, rasti določanje sedimentacije eritrocitov. Biokemijska analiza je pokazala zvišanje ravni C-reaktivnega proteina, pomanjkanja železa, albumin in celokupnega proteina.

Od instrumentalnih metod, ki uporabljajo kolonoskopijo z biopsijo. Ta študija je "zlati standard" pri diagnozi Crohnovo boleznijo.

Sum patologija lahko tudi po pregledu rentgenskem prebavnega sistema z nasprotno - prehod barija preko črevesja in barijev klistir.

Zapleti s Crohnovo boleznijo

Med poslabšanji možnih zapletov, kot predrtja črevesne stene v kraju lokacije razjede. To lahko povzroči peritonitis, ali, če je postopek omejen, znotraj trebuhu absces.

Kot posledica bolezni na trebuhu je pogosto nastajanje adhezij - gostimi prameni, ki so sestavljeni iz vezivnega tkiva nastane kot posledica tega dolgega vnetja.

Lahko trpi sam črevesa: celjenje razjed v steni, so brazgotine, ki zategnite in Obkladek svoje črevesno lumen. To pomeni večje tveganje za nastanek črevesa. Poleg tega je postopno poglabljanje razjede lahko poškoduje krvne žile in povzroči krvavitve.

Nazadnje je zadnji značilen zaplet Crohnovo boleznijo je tvorba notranji (med organi - npr črevesa in mehurja) in zunanji fistulo. V slednjem primeru je črevesna vsebina sprosti skozi fistulo na površino kože. V hujših primerih se lahko število zunanjih fistule doseže več deset.

Nega in zdravljenje regionalni enteritis

Režim dajemo individualno, glede na obseg lezij stanja prebavnega trakta bolezni trenutno (ali poslabšanju remisije), resnost in komorbiditete drugih funkcij. Lahko predpisovanje zdravil iz skupine salicilatov (sulfasalazin, mesalazin), hormonskih sredstev (prednizolon, metilen-pre). V nekaterih primerih, zahteva imenovanje zdravil, ki zavirajo imunski sistem (metotreksat). V zadnjih letih je uporaba najnovejše generacije zdravil, ki delujejo na proces na celičnem nivoju - MabThera, infliksimab, in drugi.

Poleg osnovnega zdravljenja se včasih uporablja antibiotike (metronidazol, itd), sredstvo za obnavljanje črevesno mikrofloro (bifikol, laktobakterin), vitamini, proteini, pripravki železa.

Ko se zaplete, če bolniki z deluje, se zatečejo k operaciji.

To kaže na visoko kalorij, slaba prehrana Žlindre. Izmed zdravil, ki se uporabljajo prednizolon - 30 mg / dan, aminosalicilati, metronidazol (Clione, tinidazol) ali ciprofloksacin (v istem odmerku).

Glukokortikoidi še naprej igrati vodilno vlogo pri izvajanju večine shem zdravljenja Crohnove bolezni, vendar se ne pozdravi bolezni, in niso brez stranskih učinkov, ki jih vsakdo pozna. Glukokortikoidi niso primerni za dolgotrajno uporabo, se izgubi učinek od njih, čeprav so mnogi bolniki težko postopno zmanjševanje odmerka brez ponovnega simptomov. Prepričljivi podatki kažejo učinkovitost azatioprin, merkaptopurinom in metotreksatom. Te droge so predpisane pogosteje pri bolnikih z akutnimi manifestacij Crohnovo boleznijo, ki ne dosežemo remisije in prvo linijo zdravljenja in zmanjšati odmerek kortikosteroidov.

V zadnjih letih, je napovedal vrsto novih "bioloških" zdravljenja za Crohnovo bolezen. Najdeno zahtevek infliksimab - priprava na osnovi protiteles proti TNF.

Za reje doseči odpust potrebujejo dalj časa, da sprejme pol odmerka aminosalicilati.

Indikacije za kirurško zdravljenje: razvoj neprohodimosti- abscesov postavitev kot perianalnih in znotraj bryushnyh- prisotnosti fistul, zunanja in notranja, niso predmet konzervativno lecheniyu- masivne krovotechenie- perforacije črevesja.

Cilji in načela zdravljenja

Cilj zdravljenja je doseči in ohraniti odpust, ker je nemogoče doseči popolno ozdravitev.

Pri zdravljenju uporabljenih aminosalicilati, antibiotiki, kortikosteroidi in imunosupresivi, vključno azatioprin ali merkaptopurin, metotreksatom:

• Aminosalicilati dokazati koristi v primerjavi s placebom pri zdravljenju poškodb na nivoju kolona. Pentazar v odmerku 4 g / dan je učinkovita pri postopku lokalizacije v ileuma. Podatki o učinkovitosti amino salicilne kisline kot sredstvo za vzdrževanje remisije protislovni: po enem meta-analiza droge pomaga po resekciji terminala ileuma, vendar rezultati randomizirani raziskavi, ta ugotovitev ne potrdi (prednost te skupine bolnikov, če obstaja, je samo meja).
• Vloga pri zdravljenju Crohnove bolezni, antibiotiki igrati. Oni so predpisani za boj proti nalezljivim zapletov.
• Metronidazol je izkazal svojo učinkovitost, je zmanjšanje verjetnosti odkritja reiidivov endoskopskega resekcijo ileuma. Poleg tega zdravilo očitno spodbuja proces zdravljenja, ko se zdravljenje bolnikov z perianalnih fistul. Ta učinek je lahko ne le zaradi svojih antibakterijskih lastnosti. Tako je in vitro zmanjšuje nagnjenost za nevtrofilci kopičijo v endotelija v krajih, kjer se razvije vnetje. Pri zdravljenju zapletov Crohnove ne bolez kot ciprofloksacin se uporablja z uspehom.
• Visoki upi zabodena na začetku uporabe antibiotikov, ki lahko vplivajo na mikobakterije, vendar dobljeni podatki o preskusih vodila znanstvenike odreči.
• Pokazalo se je, da je nova glukokortikoid (budezonid med njimi "), skoraj tako učinkovito kot prednizolon, vendar so značilni manj stranskih učinkov. Vendar pa je bil budezonid "nesprejemljivo za vzdrževalno zdravljenje.

zdravljenje prehransko

Prehranska obravnava je usmerjena tako na dopolnitev pomanjkanja določenih hranilnih snovi, in neposredno na zdravljenje bolezni. Elementarna dieta za indukcijo remisije, še posebej pri otrocih, je enako učinkovit kot glukokortikoidi.

kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo so zapleti tvorba velike infiltracije v peritonealni votlini, trdovratne konzervativni fistule zdravljenje z fibroznih strikturami slika intestinalne obstrukcije, toksični megakolon, krvavitve in malignih tumorjev.

Značilnosti delovanja je odvisna od postopka lokalizacije, in do neke mere, ker nekateri od njih sprejeti držite v državi. mogoče opredeliti kot kirurških posegov, kot sledi:

• resekcijo z ali brez uvedbe anastomozo;
• Operacija, pogoji za oblikovanje notranje ali zunanje obvodom;
• operacije, usmerjene v zapiranju, sinusov trakta, ali izrezu fistule.

Po kirurškem posegu pogosto pojavijo ponavljajoče bolezni.

Endoskopskih ponovitev najdemo v 80% primerov. Približno polovica bolnikov, ki so bili operirani v naslednjih 10 letih ponovno pade v roke kirurgov.

Crohnova bolezen. Seznam dejavnosti

Intenzivnost simptomov Crohnovo boleznijo ni vedno povezana z resnostjo vnetja. Glavni znaki - bolečine v trebuhu in driska - s IBS posledice lahko povzroči že prenašali resekcijo ali zapletov v obliki zoženja in fistule.

Najpogosteje se uporablja Crohnova indeks aktivnosti bolezni (IABK) zasnovan najboljše. Slabost tega indeksa menijo, da je treba razmisliti prekomerno telesno težo glede na število odvajanju čez dan (ki iz očitnih razlogov, je vplivajo številni dejavniki), kot tudi vključitev hematokrita kot označevalec za dejavnost. V mnogih raziskavah je treba IABK zmanjšanje kot končna točka terapii- uspešnosti pred čutil potrebo, da zmanjšajo za 70 točk, v zadnjih letih pa je ta položaj ponovno za merilo učinkovitosti zdaj sprejeti upad 100 točk.

Harvey-Bradshaw Index je bil predlagan leta 1980 kot poenostavljeni obliki IABK štetja. Zdaj se pogosto uporabljajo v raziskavah, ko je treba oceniti terapevtske učinke.

našli tudi uporaba točkovni sistem endoskopsko ct sluzi, npr indeks endoskopsko resnost vnetja pri Crohnovi bolezni. Ona uporablja Rutgeerts, poudaril prejšnje endoskopsko funkcije, ki jih predhodno ponovili klinične slike po črevesno resekcijo za Crohnovo bolezen.

Perianalnih Crohnova bolezen

razširjenost

Poročila so po variabilni obrestni meri - od 4 do 60%. Najpogosteje se razvije v distalnem obliki pri bolnikih z lezijami kolona v 90% primerov razvoj očesnih Crohnovo bolezen. Ponavadi perianalnih oblika obstaja z ali razvije po črevesnih lezij, ampak v 25% primerov, je pred nekaj leti manifestacijo črevesne manifestacije.

Simptomi in znaki

poškodbe kože vključuje hipertrofiranem analnem papil (verjetno zaradi sekundarnih lymphostasis stenoza limfotokom) in abscesov, običajno povezane z fistule.

anal poraz razpoka vključuje, razjede in strikturo. Razpoke pogosto lokalizirana ekscentrično, namesto v vzdolžne osi. Zožitve razvita v povezavi z gladkega mišičja krčev ali fibrozo.

Perianalnih fistule. Običajno povezana z perianalnih abscesa. Razvrščeni Parkes leta 1976. V 5-10% primerov očesnih Crohnovo boleznijo srečala rectovaginal fistule.

Ocena resnosti

Konvencionalna obseg IABK npr ne korelira z resnostjo bolezni. Zato je kanadska ekipa razvila in je bila potrjena indeksa dejavnost perianalne Crohnovo bolezen.

Če raziskava je zelo boleče, je treba opraviti v anesteziji.

Z vizualnimi raziskovalnih metod vključuje transrectal ultrasonografijom in MRI. Ultrazvok omogoča, da določite zapiralke napako, in MRI - oceniti celovitost mišice zapiralke in ugotoviti anatomijo fistule.

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje. Glukokortikoidi zavirajo celjenje fistul in lahko povzročijo nastanek abscesov.

Za zdravljenje se razpoke bolj uporablja farmakoloških sredstev, vključno z nitrati (nitroglicerina), botulinusovega toksina in diltiazem.

Ko danke oblike učinkovito uporabo lokalnih aminosalicilati. Pozitivni učinek zagotavljanja antibiotikov. Metronidazol se ne sme uporabljati za več kot 3 mesece zaradi tveganja za razvoj nevropatijo. Ciprofloksacin ima minimalen učinek na anaerobnih floro, vendar je njegova uporaba je odobrena za zdravljenje očesnih Crohnovo boleznijo.

Imunomodulatorji. Azatioprin / merkaptopurin spodbuja celjenje zloma do 30%. Enak učinek ima metotreksat.
Študija učinkovitosti monoklonskih protiteles proti TNF pri zdravljenju očesnih Crohnove bolezni. Infliksimab so pokazali visoko učinkovitost pri zdravljenju analnih razpok. Kombinacija infliksimaba in azatioprin / merkaptopurina daje podaljšan učinek.

kirurško zdravljenje

Obseg kirurgije razlikuje od odvajanje fistule do koloproktektomii z vzrejo kolostomo:

• Takojšnje zdravljenje septičnega zapletov obsega odstranjevanje abscesov in antibiotiki. Po drenažne fistulo Seton zašite, da se prepreči nastanek abscesa. Alternativni postopek se ponovi za kurativno zdravljenje, - uvedbo kolostomo izpustno. Svinec blato ima izrazito pozitiven vpliv na Crohnovo bolezen.
• Kirurgija fistule so zelo kompleksni, njihov opis presega zmogljivosti tega oddelka. Glavni cilj kirurškega zdravljenja - ohraniti delovanje mišice zapiralke.