Želodca in črevesne endoskopija

Tipična sodobna endoskop - zelo zapleten instrument. Premer delovnega dela endoskopa je 8-12 mm. Nahaja se na ročaju od kontrole senzor endoskop, gumbi, ki urejajo oskrbo z vodo za izpiranje območje inšpekcije, ki piha zrak kot tudi sesanje zraka odvečne prebavne sokove in kri. Orodje ima kanal, prek katerega lahko preživijo biopsija klešče, krtače za zagotavljanje primerkov za citologijo, tečaji za odstranitev polipov in tujke, kot tudi naprave za zaustavitev krvavitve.

Uporaba računalniških čipov bo povezal endoskopov za monitorje, in danes je ta tehnologija je zelo razširjena. V času študija je endoscopist videti na zaslonu, ne pa neposredno prek endoskopa. Poleg tega je uporaba monitorjev si lahko ogledate slike iz več ljudi, vključno bolnika, če je to potrebno, in omogoča, da napišete študijo o filmu za prihodnjo uporabo v kliničnih in izobraževalne namene.

Metode so bili razviti, da se omogoči med endoskopijo izvesti zaustavitev krvavitve, kot tudi ponovno vzpostavitev prehodnosti požiralnik, motena zaradi tumorjev ali drugih vzrokov. Če je potrebno, hranjenje po sondi, zahtevajo uvedbo gastrostomo, danes v večini primerov, je perkutana endoskopska gastrostoma opraviti namesto kirurškega gastrostomo, kot prej.

V študiji nižji GI kolonoskopijo s strani izkušenega endoscopist za več kot 95% primerov bi lahko dosegli slepo črevo, in v mnogih bolnikov - in distalnega ileuma. Glavni postopek obdelave, ki se izvaja med kolonoskopijo - polipektomija. V večini primerov je polip odstranili s electrocoagulation. Ta postopek se je razširil v ZDA v sredini 1980-ih. Po endoskopski odstranitvi malignega polipa Ronald Reagan.

Pomemben napredek je bil izum endoskopski ultrazvok. Visokofrekvenčni ultrazvočni senzorji z visoko ločljivostjo, ki so nameščeni na koncu endoskopa, lahko povzamemo tako blizu prizadetega organa. Endoskopska ultrazvok izvedemo pri boleznih požiralnika, mediastinuma, želodca, trebušne slinavke, dvanajsternika, debelega črevesa in danke. Pri določanju stopnje tumorja in vrednotenje v patološkem postopku, ki vključuje limfni vozel ultrazvočno endoskop bolj informativno kot RT. Poleg tega lahko, pod nadzorom endoskopskega ultrazvoka opraviti biopsijo limfnih vozlov torakalne in trebušne votline, kot tudi odvajanje pankreasnih psevdociste.

Esophagogastroduodenoscopy

pričevanje

Obstajajo različna mnenja o tem, ali je ravnanje v skladu s temi pogoji endoskopija in kdaj. Na primer, simptomi dispepsije so nekateri zdravniki najprej izvajali rentgenske žarke zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta. Drugo dobro empirično predpisana antacide ali druga zdravila, ki zmanjšujejo kislost in izvajanja nadzora le starejših bolnikih ali z znaki gastro-intestinalne krvavitve, izguba teže, ali bruhanja, ki kaže na pilorično stenoze. Šele po določenem času brez zdravljenja ali posledico krvavitev, hujšanje, bruhanje ali endoskopijo se izvaja.

kontraindikacije

Endoskopija se ne sme izvajati v primerih suma perforacijo votlega organa, če je bolnik v stanju šoka, agresiven ali zavrne postopek.

Video: Endoskopija želodca s pomočjo Sellvisio Mauna Kea

Priprava bolnika za študij

Rutinsko endoskopijo se izvaja na tešče, tako da pred posegom, bolnik ne sme jesti vsaj 6 ur. To ne velja za izredne razmere, kot so krvavitev iz zgornjega dela prebavil, tujka v požiralniku, ostanki pisanje ali krvnih strdkov v požiralniku in želodcu, ki zahteva Izvedeni finančni instrumenti odstranitev endoskopsko. Če želite odstraniti refleks bruhanja za bolnike, ki so v mislih, da lahko opravljajo lokalni anestetik v žrela. Pogosto predpišejo pomirjevala (npr midazolam, petidin ali fentanil / m) za doseganje sedacijo. Prenašanje midazolama je zelo individualno. V starejših in kritično bolnih bolnikov, lahko tudi majhne količine povzroči respiratorno depresijo ali sedacije. V zvezi s tem, je priporočljivo najprej uvesti testni odmerek 2,1 mg. Večina bolnikov za doseganje sedacije zahtevajo 2-5 mg zdravila. Odmerek petidina in fentanila individualno izbral prav. V večini primerov, 12,5-100 mg drog. Ker potem ko je študija za eno uro ali več, je lahko zaspanost, mora Odpuščeni prišli do endoskopija spremstvo.

Pri nekaterih bolnikih z določenimi osnovnimi boleznimi, vključno z duševnim zdravjem, bolj izrazita sedacija, ki se doseže z uporabo / v uvodu propofola.

terapevtsko endoskopijo

Obstajajo številne metode za zaustavitev krvavitve iz endoskopijo zgornjega dela prebavil uporabo. Ko krvavitev iz varic se najbolj pogosto uporablja endoskopsko vezavo in sklerozacijo s krčnimi žilami. Obe metodi zmanjša umrljivost in pogostost rebleeding. Za zaustavitev krvavitve razjede in erozije nanese dajanje adrenalina ali hipertonično raztopino natrijevega klorida, electrocoagulation, striženjem sluznični krvavitev napako in lasersko koagulacijo. Endoskopski metode za zdravljenje refluksnega ezofagitisa podan v pogl. 20.

zapleti

Endoskopijo prebavil zgornjem velja za varen postopek, ampak pride včasih zaplete. Pogostost večjih zapletov - perforacija požiralnika ali želodca, krvavitev, aspiracije želodčne vsebine, hude aritmije - 1 leta 1000-3000 raziskave. Smrtnost se giblje od 1: 3000 do 1 od 16.000 endoskopskih postopkov.

Zapleti, povezani z lokalnim anestetikom v žrelu in v / v uvajanju midazolam, so redka. Umrli so zaradi visokih odmerkov zdravil za katere vplivajo na srce in centralni živčni sistem ponavadi posledica. Alergijske reakcije so redke. Glavni zaplet s / čez midazolama in mamil - respiratorna depresija. Možno je tudi razvoj prehodno hipotenzijo in vplivanje. Tveganje teh zapletov je najvišja pri starejših in bolnikih s hudo srca, pljuč, jeter in centralnega živčnega sistema. Ocena tveganja in sprejetje ustreznih ukrepov za zmanjšanje se lahko zmanjša pojavnost zapletov endoskopijo. Pomembno je, da se zbere celotno anamnezo in skrbno opraviti zdravniški pregled, s posebno pozornostjo na prisotnost alergije na zdravila, strjevanja krvi motnje, bolezni srca, pljuč, ledvic, jeter in centralnega živčnega sistema. Pred uporabo pomirjevala priporočljivo, da test odmerek, še posebej pri starejših in hudo bolnih pacientov. endoscopist pomočnik po potrebi mora sesati sluz iz vsebine grla in želodca. Po postopku bolnik je zagotovo že nekaj časa, v primeru zapletov.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Preiskovanje žolčevoda in trebušne slinavke vodu

ERCP se običajno izvaja načrtno. Načela študije so enake kot v endoskopijo, edina razlika je, da je potrebno več časa, zahteva več pomirjujoč učinek, in se uporablja endoskop s stranskimi optiko. Endoskopa uvedemo v padajočem delu dvanajstnika in Vater pregleda vialo. Nato s pomočjo endoskopa v odpiranju ampule poteka kanile. Nato preko cevke dajemo kontrastnega sredstva in rentgenskega izvedemo.

Sfinktra in endoskopske odstranitve kamnov

V prisotnosti kamnov v žolčevoda endoskopski razrezom mišice zapiralke v Oddi (papillosphincterotomy) vam omogoča, da jih odstranite. Naprava za izvedbo papillosphincterotomy sestoji iz žične elektrode in plastično kanilo. Po vstavitvi kanile v zapiralke elektrodi dovaja posodi, in razrežemo z uporabo electrocoagulation. Če se kamen sam ne gre, lahko ga zdrobi in pridobljeni z uporabo Dormia zanko, ki je priložen k kamen skozi endoskop.

vstavitvijo žilne opornice

Med endoskopski holangiopankreatografija vstavitvijo žilne opornice lahko izvedemo pri stiskanje vodov trebušne slinavke ali tumor žolčevodov ali na distalnem strikturami iz žolčevoda ali pankreasa vodu. Stenti razširiti lumnu vodov. Lahko se uporablja kot paliativno zdravljenje za neuporabni, bolnike ali kot začasni ukrep do obsevanjem ali operacijo.

Video: TV Kapital: DIANTEK radiowave-endoskopskih

kapsula endoskopija

To prebavil slikanje tehniko, še posebej tanko črevo, se je pred kratkim prejel razširjena. Velikost Kapsula 23 x 8 mm s čipom sprejel vnutr- premika skozi črevo s peristaltičnih valovi in ​​zapisuje več kopij črevesnem lumnu. Nastala slika izgleda izkušen gastroenterolog ali endoscopist.

Endoskopski pregled spodnjega gastrointestinalnega trakta

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije: očitne ali okultna krvavitev, kronična vnetna črevesna bolezen, sum o prisotnosti polipa ali raka, bolečine v trebuhu neznane etiologije, zaprtje ali diareja. Kontraindikacije poleg enaka kot v endoskopije, so akutna divertikulitis, huda potek kronične vnetne črevesne bolezni in sum strupenega mega stolpcev.

sigmoidoscopy

Oprema. Prej so raziskave togo endoskop 25 cm dolgo. Trenutno je v večini primerov s pomočjo fleksibilnega endoskopa dolžine 65 cm, kar je v bistvu kratek colonoscope. Prilagodljiv endoskop se vstavi v padajočem debelo črevo in včasih v območju vranice upogibom. Poleg tega pri uporabi fleksibilnega endoskopa bolniki študiral lažje prenašati.

Priprava bolnika za pregled. Ponavadi zadostuje klistir (včasih z dodatkom natrijevega fosfata). V je sum, da so vodena driska ali kolitis, je priprava klistir ne izvaja. pomirjevala namen v večini primerov ni potrebna. Ne glede na vrsto endoskopa uporablja sigmoidoscopy izvedemo na splošno v igro bolnikovo na levi strani.

Biopsija in polipektomija. Kot pri endoskopijo, medtem ko sigmoidoscopy, ne glede na vrsto endoskopa, je mogoče opraviti biopsijo na sluznice debelega črevesa ali opredeljenih subjektov. Najbolj Endoskopska biopsija izogibati tik pred irrigoscopy, saj obstaja nevarnost zraka prihajanje ali barijevega sulfata napake v sluznico, tvorjen na biopsiji. Med lahko sigmoidoscopy uporabo elektrokavterizacijo za odstranitev polipov, pa je treba opraviti ta postopek šele po skrbni pripravi debelega črevesa, da se prepreči vžig črevesnih plinov.

kolonoskopija

Oprema. Sodobni colonoscopes v strukturi podoben gastroskop, vendar bolj razlikujeta v dolžini, ki lahko sega od 120 do 180 cm.

Priprava bolnika za pregled. Standardna priprava črevesja za kolonoskopijo je enak kot za barijev klistir: v 1-2 dneh bolnik ne dobimo nič, razen jasne tekočine, nato imenuje močno odvajalo. Laksativi iz tekoče raztopine ob uporabi polietilen glikol s elektrolitov. V večini primerov je treba upoštevati okoli 4 L raztopine ali nazogastrično 2-4 h. Ta tehnika omogoča hitro in neboleč zelo učinkovito očisti črevesje. Poleg tega se zdi, da je varen pri vseh bolnikih, ki niso lastniki kolonoskopija je kontraindicirana to usposabljanje. Vendar pa nekateri težko piti 4 litre tekočine nekaj ur. V takih primerih je uporaba polietilen glikol formulacij, ki omogoča črevesja uporabo manjšo količino tekočine (2 L), po prejemu 20 mg bisakodila. Novejša zdravila iz iste skupine se lahko uporablja brez bisakodila in imajo boljši okus. Bolj preprosto dvojni sprejem sposobnost 45 ml raztopine natrijevega fosfata (prodaja kot končni izdelek, vsebuje 21,6 g in 8,1 g NaH2P04 Na2HP04), razredčili v 120 ml vode, v razmiku 6-8 ur. Vendar pa je njegova varnost vprašljiva : nekateri bolniki lahko razvijejo dehidracijo in odpoved ledvic. Priprava črevesa nadalje poenostavljena s prihodom tabletnih formulacijah, ki vsebujejo natrijev fosfat. Dodeljevanje 48-60 g, preračunano kot natrijev fosfat za 6- 12 ur pred študijo. Ker kolonoskopija običajno vzame več časa in je slabše prenašajo kot sigmoidoscopy, se običajno dajemo midazolam, petidin ali fentanil / O. Bolnikom pomaga sprostiti in zmanjšati nelagodje. V nekaterih primerih, da bi dosegli bolj izrazit sedacije anesteziolog morem / vstop propofola.

Biopsije in zdravljenje posegi. Kolonoskopija je pogosto biopsijo sluznice in najdemo v subjektih debelega črevesa. Najpogosteje se izvaja medicinski poseg - polipektomija. Pedunculated polipi odstranimo z žično zanko. Leg zajemanje svoje polipi, potem se zanka zaostrili in narežemo polipa nogo bodisi neposredno bodisi s predložitvijo zanke električni tok. Polipi na široko bazo na kolonoskopijo je včasih mogoče odstraniti na chastyam- lahko tudi biopsijo. Pri dajanju vznožju fiziološke raztopine polip polip se zviša, kar olajšuje <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

zapleti

Dva izmed najbolj pogostih zapletov kolonoskopijo - črevesja perforacijo in krvavitvijo - je manj kot 1% primerov. Najpogosteje se pojavljajo med polipektomija. Med drugimi zapletov - alergijsko reakcijo na pomirjeval, hipotenzijo, vazovagalne reakcije, aritmije, popuščanja srca, z dehidracijo ali hiperhidraciji zapletenih po pripravi črevesne za študij.

Tveganje za zaplete se lahko zmanjša, če sledite enaka pravila kot med endoskopijo. Poleg tega colonoscope ali rectoromanoscope mora spodbujati zelo previdno, da se izogne ​​hiperekstenzijo stene črevesja. Končno, pri starejših in pri bolnikih z boleznimi srca in odpovedi ledvic je treba skrbno spremljati ravnovesje vode in elektrolitov med pripravo črevesja do študija.

Biopsija tankega črevesa

Ta diagnostična metoda pri preučevanju bolnikov z malabsorpcijo in drisko s črevesno boleznijo. Na primer, če je biopsija Whipple bolezen prevladujoči vrednosti za diagnozo. diagnozo celiakija potrjuje detekcijo biopsijo značilnega histologije. Učinkovitost prehrane brez glutena se lahko potrdi tudi naknadno biopsijo. LAMBLIOZA diagnoza je pogosto po študiji blata.

Indikacije in kontraindikacije

Sluznice biopsija tankega črevesa se izvede, če obstaja sum njegovega poraza. Značilni driska in motnje vsasyvaniya- včasih so napihnjenost le simptomi in bolečine v trebuhu. V študiji bolnikov s sumom lezij časovna sluznice biopsijo tankega črevesa določi individualno. Značilno je, da prva faza raziskovanja vključuje krvne slike, večkrat fekalno protozojske in jajčec helmintov, patogenov bakterijskih infekcij, levkocitov, okultna kri, kot tudi kvalitativno določanje maščob v blatu.

Kontraindikacije za malega črevesja biopsija ni dovolj. Pri sprejemanju zgodovino in študijo koagulacije, se prepričajte, da je pacient ni nagnjenost k krvavitev. Med postopkom, mora biti bolnik sposoben slediti navodilom zdravnika.

metode

Opažanje endoskopsko biopsijo. Danes, endoskopske biopsije dobimo bolj razširjeno, kot aspiracije. Diagnostična vrednost rezultatov endoskopske biopsije izvedemo z uporabo velikih klešč (8 mm), ni nižja od vrednosti rezultatov aspiracijsko biopsijo, pod pogojem, da se vzorci tkiva vzeta iz distalnega dvanajstniku (kot sluznice proksimalnem delu običajno lahko več zgradb variante) in previdno označi . Tehnično endoskopski postopek biopsija je lažje kot aspiracije.

Blind aspiracijsko biopsijo. Za sluznice biopsijo tankega črevesa z uporabo več vrst sond, vključno s sondo Rubin (aka sonda Quinton). Sonda je rentgenske žarke in se vnese v distalnem dvanajsternik pod radiološki nadzor. Naprava omogoča prejemanje kapsula biopsijska vzorca iz leta sluznice, vključno vse njene plasti, ne da bi to vplivalo na velika plovila, ki segajo v Submukozno plasti. Taki vzorci so enostavne za označevanje, ki omogoča njihovo histološke oceno.

Rezultati ocenjevanja za biopsijo

Ravnina cut biopsijo. Na mukozno biopsijo je najbolj informativen, rezanje letalo vzorca je treba dati po resic in grobnicah. To je mogoče oceniti višino resic, kripta globino in topografijo epitela.

Študija biopsijo. V študiji sluznice biopsijo tankega črevesa treba posvetiti ustrezno pozornost arhitekturo sluznice in mobilnih elementov.

1. Arhitektonike. Običajno v pravilno sprejete biopsijo tankega črevesa sluznice Severne Amerike ali Evrope, je razmerje med višino villus in crypt globina znaša od 4: 1 do 5: 1. Resice mora biti visok in ozek. Pripravek je lahko prisoten submucosa odsek.
2. Cellular elementi. Oceniti stanje treh plasti sluz: epitela, bolečine v mišicah in sluznice lastno ploščo ploščo.

• Epitelija predstavlja en sloj kolumnarnin celicah sluznice resic in grobnica. Epitelijske plast je razdeljena na štiri osnovne vrste celic: celice nosijo vpojna funktsiyu- čašo celice izločajo celicah sliz- Paneta- enterokromafinu celice. Najbolj številni valjaste celice nosijo absorpcijo hranilnih snovi. Ti so zajeti s glikokaliks, ki je v mikroskopom ima puhasto videz. Vsebuje veliko prebavnih encimov, kot so disaccharidase. Kelih celic sta razporejena med valjasto vsebujejo velike količine sluzi granul, ki jih skupaj dajejo obliko stekla, od tod ime celic. Panethova Celica so v glavnem v spodnjem delu grobnicah. Njihova funkcija ni povsem jasno, ampak očitno so sekretornih celice, ker vsebujejo eozinofilnega zrnca. Poleg tega obstajajo različne epitelijskih enterokromafinu celice izločajo veliko število hormonov, vključno gastrin, sekretin, holetsistakinin, VIP, somatsko-ting in nevrotenzin.
• Lamina propria je osnova resic in grobnica, ki se nahaja med. To je oblikovan s svežnje vezivnega tkiva, ki vsebuje gladkih mišičnih celic, limfnih in krvnih žil, makrofagov, plazma celic in limfocite. Nevtrofilci v lamine proprie običajno odsoten. V nekaterih bolezni, se je število celic v lamine proprie tankega črevesa poveča, tako da boste morali nekaj izkušenj z normalnimi biopsije, ki omogoča, da se ugotovi, ali je povečano število celic v vzorcu.
• Lamina muscularis sluznica opremljen s tanko plastjo mišičnih celic, ki se nahajajo na spodnjem delu grobnicah. Pod njim je Submukozno plast.

Diagnostična vrednost. Podatki, pridobljeni z biopsijo, lahko služijo kot podlaga za dvig ali ovrgli diagnozo ali lahko nespecifične. V skladu z diagnostičnim vrednosti sluznice tankega črevesa biopsijo bolezni lahko razdelimo v štiri skupine,

• Bolezni, pri katerih ima biopsija vedno velik diagnostični pomen.

1. celiakija (biopsije rezultati so nespecifični, vendar v kombinaciji z izboljšanjem o ozadju diete brez glutena so osnova za diagnozo).
2. Whipple bolezen.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agammaglobulinemia.
5. Infekcija z Mycobacterium avium-intracellu-LARE.

• Bolezni, za katere biopsije rezultati ne morejo biti vedno osnova za diagnozo. (V teh bolezni lahko sluznice nosijo mozaik vzorec, tako da je diagnoza mogoča le ob prejemu biopsijo prizadetem območju, vendar normalne biopsije rezultati ne odpravi bolezni).

1. Limfom tankega črevesa.
2. Idiopatski Črevesne lymphangiectasia.
3. Eozinofilni enteritis.
4. Sistemska mastocitoza.
5. Paraziti.
6. Amiloidoza.
7. Hipogamaglobulinemijo.
8. Disgamaglobulinemijo.

• Bolezni in stanja, v katerem se spremembe zazna biopsijo, nespecifične.

1. Celiakije.
2. Pomanjkanje folne kisline.
3. Pomanjkanje vitamina B₁₂.
4. enteritis sevanje.
5. Zollinger-Ellisonov sindrom.
6. Bakterijski zaraščanje v tankem črevesu.
7. Zdravila poškodbe sluznice.
8. Izčrpavanje.
9. Reakcija »presadka proti gostitelju«.
10. Virusni enteritis.

• Bolezni, za katere biopsija ni pokazala nobenih nepravilnosti.

1. Insuficienca funkcije exocrine trebušne slinavke.
2. Ciroza.
3. Malabsorpcijski po želodca (v odsotnosti črevesne bolezni).
4. Primarni aktivnosti laktaze.
5. sindroma razdražljivega črevesa.

Endoskopsko operacijo ali transgastralnaya

Endoskopsko ali transgastralnaya kirurgija - nova obetajoča trend v operaciji na trebušne in medenične organe. To odpravlja potrebo po laparotomijo ali laparoskopijo, in zato je veliko manj invazivna. Možnosti te nove metode so velike in še naprej hitro raste.