Zapleti želodca resekcijo in želodca

Značilno je, da so ti postopki izvajajo za peptične razjede ali raka želodca. V redkih primerih se v želodcu celoti odstranimo. Želodca in želodca resekcijo lahko privede do številnih zapletov različno težo - iz preprostega nezmožnosti, da jedo veliko hrane naenkrat zaradi izgube funkcije rezervoarja želodca do hude stopnje sindromom in izgovarja malabsorpcije.

damping

patogeneza. Dumping sindrom nastane zaradi pomanjkanja varuh, ki običajno ureja odvajanje želodčne vsebine.

1. Z zgodnjo stopnjo sindrom, majhna vsebina črevesja hiperosmolarna olajša vstop vode v lumen črevesja, spodbuja peristaltiko in sprostitev vazoaktivnih snovi v krvi - serotonina, bradikinin, nevrotenzin, snov P, VIP. Bolniki se moti krč bolečine v trebuhu, driska, potenje, tahikardija, izpadih srca, omotico, hipotenzijo. Zgodnje dumping sindrom se navadno kaže v eni uri po obroku.
2. Pozno stopnja absorpcije sindrom po zaužitju velike količine hrane glukoze povzroči nenadno sprostitev inzulina v krvi, čemur sledi padec ravni glukoze. Značilna tahikardija, omotica, znojenje, ki se zgodi v 1-3 urah po zaužitju.

diagnostika. Za diagnozo običajno precej značilni simptomi pri bolniku, ki je opravljen kirurški poseg na trebuhu.

zdravljenje. Priporočljivo je, da jedo majhne obroke 6-8 krat na dan. Da bi zmanjšali absorpcijo glukoze, omejiti količino ogljikovih hidratov. Lahko pomagajo zdravila, ki zavirajo črevesno gibljivost, kot difenoksilat ali loperamid. reoperacijo se zahteva v redkih primerih.

Ponovitve peptičnega

patogeneza. Ponavljajoče rane so skoraj vedno postavi na tankem črevesu sluznici, ki mejijo na anastomozo (dvanajsternik med resekcijo Billroth I in jejunumu - resekcija Billroth II). Pojav teh razjed prispeva k istih dejavnikov kot v prvotni bolezni želodca. razjeda ponovitev po operaciji vprašljiva kakovost same operacije. To bi morali upoštevati tudi možnost hyperchlorhydria (gastrinom ali nepopolno odstranitev antruma).

diagnostika. Ponovitev razjede se običajno kaže z bolečinami v zhivote- včasih spominja na običajno bolečino v peptičnega, včasih ne. Ponavadi bolečina zmanjša po jedi, lahko pa se poveča pri nekaterih bolnikih. Kot z dejanskim peptične razjede, krvavitve morebitno oviranje in perforacijo črevesja zidu. Diagnozo so potrdili z endoskopijo. Ker se v prebavilih Poškodba, stran deformirana, specialist izvaja endoskopijo, bi morali biti še posebej previdni, ko gledamo gube in žlebovi sosednjih anastomoze. Ob odkritju ponovitve razjed je treba določiti minimalni nivo serumskega gastrin posta. Metode običajno uporablja za ocenjevanje izločanje klorovodikove kisline zaradi izgube kisline s širokim odprtjem anastomozo lahko uporabljajo. Če je vrednost bazalno izločanje solne kisline, je večja od 60% maksimalne izločanje, lahko to pomeni tudi gastrinom ali Hiperaciditet drugih razlogov povzroča, vendar pa z nižjim indeksom hyperchlorhydria ni mogoče izključiti.

zdravljenje. Običajnih zdravil, ki se uporabljajo za čira na želodcu, je lahko dovolj. Nekateri bolniki potrebujejo dolgotrajno uporabo antisekretornimi sredstev. Če zdravilo ne deluje, to kaže na drugo operacijo. Ko hyperchlorhydria morda bolj specializirano zdravljenje.

Motnje hranjenja in metabolizem

patogeneza

hujšanje, ponavadi po operaciji na želodcu, zaradi več razlogov. Prvič, po operaciji je zmanjšano funkcijo rezervoarja v želodcu, omejuje količino hrane bolnik lahko jeste naenkrat. Drugič, če je damping sindrom bolnik sam lahko zmanjša količino hrane jedel, da bi se izognili nelagodje. Tako lahko malabsorpcije poslabša hujšanje.

Razlogi za to so različni malabsorpcijo

• Kadar je zmanjšano izločanje klorovodikove kisline zlomljena absorpcija železa. Ko rezektsiitgo Billroth II «Izključeno» od dvanajstnika prebave zmanjša absorpcijo železa, kalcija in folne kisline. Zato se lahko ti pacienti razvijejo pomanjkanja železa anemija in folno kislino, kot tudi znaki pomanjkanja kalcija, kot na primer osteoporoza.
• Zaustavitev dvanajstnika prebavo tudi kaže, da zmanjšanje hrane posreduje sproščanje sekretinskih in holecistokinin. Kot rezultat, se upočasni in slabi izločanje žolča in sokov trebušne slinavke. Poleg tega, prebavni encimi ne mešajo s hrano, saj imajo za "ujeti", je v svoji promociji tankega črevesa.
• To lahko vpliva na absorpcijo vitamina B₁₂. Običajno biermerin izločajo parietalnih celicah želodčne sluznice, ki presega pa samo po sebi se zmanjša izločanje klorovodikove kisline po operaciji ne sme povzročiti malabsorpcije vitamina B₁₂. Vendar pa tisti, ki so opravili resekcijo želodca, običajno razvije kronični gastritis - očitno zaradi vrgel v želodcu tankega črevesa - da v nekaj letih pripelje do mukozno atrofijo in izgubo parietalnih celic. Izločanje faktor iz gradu reduciramo in možno hematoloških in nevrološki simptomi₁₂-anemija pomanjkanje.

diagnostika. Številni znaki malabsorpcije in presnove, povezanih z resekcijo želodca so očitne. Ugotoviti vzrok za anemijo in pomaga izbrati zdravljenje popolno krvno sliko in določanje serumskih iz železa, vitamina B in ferritigna₁₂. Ker je kalcijev homeostaze lomljeno, nivo kalcija v serumu običajno ostaja normalno.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Ocenite resnost malabsorpcijo lahko s kvantitativno določanje maščob v blatu. Vendar pa je treba opozoriti, da po želodcu poslovanje tudi v odsotnosti zapletov ravni maščob v blatu običajno nekoliko povečal - do 5-10 g / dan. Zmeseh ali makrocitna anemija razkrivajo malabsorpcije pomanjkanja vitamina B12 zaradi faktor iz grajsko, z uporabo testa Schilling. Diagnoza je potrjena, če v biopsije, odvzetih med endoskopijo, atrofični gastritis je pokazala, da pomanjkanje parietalnih celic. B. Zdravljenje. Priporočljivo je jesti malo in pogosto, izogibanje preplavljanje preostali del želodca. Lahko pomaga proti driski. Če v ospredje malabsorpcijsko maščobe, predpiše dieto z nizko vsebnostjo maščob, če je to potrebno, ki jo dopolnjuje z trigliceridov srednje verige maščobnih kislin (za njihovo absorpcijo ne zahteva žolčne kisline). Malabsorpcije maščobe je prikazan kot empiričnega zdravljenja s tetraciklini.

dovodni sindrom

patogeneza. Razvija po želodca Billroth II. Ne sme mešati, kot se včasih zgodi s sindromom slepo zanko, ki se nanaša na razrast bakterij v slepem črevesju zanke ali diverticulum, ki vodi do deconjugation žolčnih kislin in malabsorpcije slanine (seveda, je mogoče opaziti v nastali zanki) .

Video: Kaj je DRAIN rokav želodca, vzdolžno želodca

sindrom dovodni zanka je posledica zožitve ali bend vodi (proksimalno) anastomozni zanka ustvarjena, ko želodca Billroth I. V tem težkem odtok tekočine iz dvanajstnika. Med obrokom v svojih lumen prejme žolča, trebušne slinavke sok in sluznice razrešnico najbolj črevesje. Če se ne morejo svobodno doseči anastomozo med želodcu in jejunumu posledica zanke se raztegne, ki povzroča hude epigastrične bolečine. Tlak v aferenta zanki raste, in na neki točki se odstrani ovira, s čimer se razvija napad bruhanja, nakar mine bolečina.

diagnostika. Hude bolečine v trebuhu pri bolnikih po želodca resekcijo Billroth II, ki se pojavi med jedjo ali kmalu zatem in po prehodu bruhanje, z veliko verjetnostjo kaže sindrom dovodni zanke. Vendar pa je za potrditev diagnoze je težko. Scintigrafija z 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kisline lahko vidimo, kako izotopom tekoča polnila in raztegne posledico zanki med bolečinam očitno, ni prejela kateremkoli v želodcu ali v distalnem delu jejunumu. Ko endoskopijo lahko zazna anastomozni ulkus ali zožitvijo dovodnih zanke, vendar hkrati kažejo torzijski tečaji težko. Včasih se sukanje zanke mogoče videti z rentgenskim zgornji barija v prebavilih, poleg tega pa ta študija omogoča, da določi dolžino zanke in svoj vodilni položaj v trebušni votlini.

Tudi pri bolnikih s simptomatsko diagnozo sindroma dovodni zanke zahteva resno študijo in je običajno narejen z izključitvijo.

zdravljenje. zdravljenje odvisnosti od drog je običajno neučinkovita. Včasih pomaga, da pogoste obroke v majhnih količinah. Če zazna razjeda Poškodba, po zdravljenju. Občasno stanje bolnikov izboljšalo s samim časom. Radical zdravljenje - kirurgija. Izvesti revizijo dovodnih zanke, odstranite adhezije ali skrajša zanko in znova ustvariti anastomozo.

Kronični gastritis in želodca štor rak

patogeneza. Pri bolnikih po operaciji se lahko razvije rak želodca štor. Sprva je pogostost tega zapleta ocenjena na 5%, vendar se je kasneje pokazala, da je tveganje veliko manjše. Tumor se običajno razvije v želodčni sluznici blizu anastomoze. Patogeneza želodca raka panja je povezano z neizogibno razvije po resekciji kronični gastritis, ki je na je na mestu anastomoze izražena najmočneje.

diagnostika. Ker lahko tveganje za želodčnega raka panja precej nižja kot prej mislil, se redno endoskopija v odsotnosti simptomov, šteje, da je nerentabilna in zato ni priporočljiva. Ob istem času, zdravnik nadzor bolnika pojedel - želodca je treba s poudarkom na kakršnih koli simptomov ali spremembe v stanju bolnika, ki lahko kažejo na razvoj tumorjev. Ti vključujejo oblikovanje novih ali spremembo obstoječih simptomov, vključno z izgubo apetita, bruhanje, hujšanje, eksplicitno ali implicitno krvavitve iz prebavil. V teh primerih je endoskopija prikazana z biopsijo mestu anastomoze.